Placenta Y Membranas Fetales Flashcards
Membranas fetales
Corion, amnios, vesícula umbilical, alantoides
Placenta
Órgano fetomaterno. Feto (corion) materno (endometrio)
Decidua
Endometrio de la mujer embarazada. Capa funcional que se separa del resto del útero
Decidua basal
Profunda. Parte materna de la placenta
Decidua capsular
Rodea al producto
Decidua pariental
Resto de la decidua
Dónde degeneran las células deciduales
Próximas al saco corionico
Características del desarrollo inicial de la placenta
Proliferación del trofoblasto
Desarrollo del saco corionico
Vellosidades corionicas
Reguladores del desarrollo placentario
Genes Homeobox HLX, MSX2 y DLX3
Semana en la que ya se han producido los cambios anatómicos necesarios para intercambió fisiológico
Final de la tercera semana
Semana en qué ya hay una compleja red vascular en la placenta
Final de la cuarta semana
Hasta que semana las vellosidades corionicas cubren todo el saco corionico
8va
Regulan el proceso de ramificacion de troncos vellosos para formar red vascular
MPA2K1 y MAP2K2
Obliteración de la cavidad uterina
Capa de la decidua que cubre el saco corionico y a medida que el producto de la concepción aumenta de tamaño está sale de la cavidad uterina, conecta con la decidua pariental obliterandose
En qué semana se disminuye la vasculatura sanguínea de la decidua capsulsr y degenera
22-24 semanas
Quienes forman tapones en las arterias espirales
Células trofoblasticas
Qué permiten entrar esos tapones
Plasma materno al espacio intervelloso
Qué ocasiona el tapón
Gradiente negativo neto de oxígeno
Qué ocasiona niveles altos de oxígeno
Complicaciones
En qué semana los tapones comienzan a descomponerse
11 a 14
Qué sangre tiene el espacio intervelloso de la placenta entre la 11y 14va semana
Sangre materna de lagunas
Desde donde llega la sangre materna a espacios intervellosos
Arterias endometriales espirales
Quién drena al espacio intervelloso
Venas endometriales
Cuál aumenta de tamaño más rápido, saco corionico o amniótico?
Saco amniótico
Membrana amniocorionica
Fusión de amnios y corion liso
Cuándo se rompe la membrana amniocorionica
Parto
La sangre escasamente oxigenada abandona el feto y alcanza la
placenta a través de…
las arterias umbilicales.
Los vasos sanguíneos
forman un sistema arteriocapilar-venoso muy abundante en el
interior de las vellosidades coriónicas, lo que permite
que la sangre fetal quede a muy poca distancia de la sangre materna
La sangre
fetal bien oxigenada que se localiza en los capilares del feto alcanza
las venas de pared fina
Dichas venas
convergen en esta zona y forman la vena umbilical
un vaso de calibre grande que transporta sangre rica en oxígeno
hasta el feto.
Circulación maternoplacentaria
Alcanza el espacio intervelloso a
través de 80-100 arterias endometriales espirales que hay en la
decidua basal.
La sangre entra en el espacio intervelloso con una presión
considerablemente mayor que la que existe en este espacio, lo que
desplaza la sangre hacia la placa coriónica,
A medida que se disipa la presión, la sangre
fluye lentamente sobre las vellosidades ramificadas, lo que permite
el intercambio de productos metabólicos y gaseosos con la sangre
fetal. Finalmente, la sangre retorna a la circulación materna a través
de las venas endometriales.
De qué depende en gran medida el bienestar del embrión y del feto
De la afluencia de las vellosidades ramificadas de la sangre
Qué produce la reducción de circulación úteroplacentaria
Hipoxia fetal y RCIU
Qué produce la disminución intensa de circulación úteroplacentaria
Muerte del embrión/feto
Cuánta sangre tiene el espacio intervelloso de la placenta madura
150 ml de sangre
Membrana placentaria
Separa circulación materna de la fetal
En qué semana la membrana está constituida por 4 capas
Semana 20
4 capas de la membrana placentaria
• Sincitiotrofoblasto
• Citotrofoblasto
• Tejido conjuntivo vellositario
• Endotelio de capilares fetales
Semana en la que se produce una serie de cambios en las vellosidades ramificadas con atención del sincitiotrofoblasto
Semana 20
Membrana placentaria vascular sincital
Células del citotrofoblasto desaparecen, dejando adelgazamiento notable y zonas de comunicación directa con endotelio de capilares fetales
Qué no deja pasar la membrana placentaria
Heparina
Nudos sincitiales
Durante el 3er trimestre hay un agregado de núcleos del sincitiotrofoblasto formando protrusiones multinucleadas
Qué produce el acumuló de material fibrinoide
Reduce la transferencia placentaria
Funciones de la placenta
•Metabolismo
• Transporte de gases y nutrientes
• Secreción endocrina
• Protección
• Excreción
Metabolismo
Glucógeno, colesterol y ácidos grasos como fuentes de energía para el embrión
Transferencia placentaria
Transporte a través de la membrana placentaria por: difusión simple, facilitada, transporte activo y pinocitosis
difusión simple
Desplazamiento de áreas donde su concentración es alta hasta otra área donde es baja
Difusión facilitada
Gradientes eléctricos, requiere un elemento transportador pero no energía
Transporte activo
Paso de iones o moléculas a través de la membrana celular contra gradiente, requiere energía
Pinocitosis
Moléculas de mayor tamaño al interior de la célula
Primer método de transporte
Hematíes pasan a la circulación materna en el parto por medio de roturas microscopicas de la membrana
Segundo método de transporte
Células atraviesan la membrana placentaria utilizando su propia energía: Leucoci
Tercer método de transporte
Bacterias y protozoos infectan la placenta
Transferencia de gases
O2, CO2, CO atraviesan por difusión simple
Que limita la cantidad de oxígeno que alcanza el feto
Limitada más por el flujo de sangre que por la difusión: Hipoxia fetal
Transferencia de sustancia nutritivas
Agua- difusión simple
Glucosa- difusión facilitada (GLUT-1) Insulinoindependiente
Aminoácidos- activa (mayor en Embrión - madre)
Vitaminas
Hormonas
Hormonas esteroideas no conjugadas la atraviesan con poca dificultad
Electrolitos
Intercambio libre de cantidades significativas
Anticuerpos y proteínas maternas
Solo produce cantidades pequeñas de anticuerpos por la inmadurez de sus sistema inmunitario
IgG transportadas por trascitosis
Transferina
Cuándo se da la transcitosis
Semana 16, alcanzando su máximo en la semana 26
Desechos
Urea y ácido úrico atraviesan la membrana por difusión simple
Bilirrubina
Medicamentos
Difusión simple
Exposición intrauterina a opiáceos como fentanilo
Reduce el crecimiento, nacimiento prematuro, malformaciones fetales y síndrome de la abstinencia fetal
Agentes infecciosos
Citomegalovirus y rubeola, coxsackie, varicela, sarampión, herpes, poliomielitis
Rubeola
Cataratas
Toxoplasma gondii
Toxoplasmosis que destruye cerebro y ojos
Secreción endocrina placentaria
Sincitiotrofoblasto: hCG, hCS, hCT
hCG (segunda semana)
características similares a la hormona luteinizante, mantiene el cuerpo luteo, aumenta su cifra en la 8va semana y luego disminuye
hCS
Descenso en utilización de glucosa y aumenta AGL en la madre
hCT
Estimula la tiroides
A partir de qué, la placenta elabora progesterona
Colesterol y pregnenola
Preclampsia
Después 20° SDG
Hipertensión, proteinuria, edema.
Placenta poco invasiva y angiogénesis uterina comprometida
Flt-1 soluble, endoglina y decorina
Alteración de MSX2
A qué puede llevar la preclampsia
Eclampsia dónde hay infartos de gran tamaño que reducen la circulación úteroplacentaria
Bajo peso al nacer puede provocar
Diabetes mellitus tipo II y enfermedades Cardiovasculares
Dificultad placentaria previa
Obesidad infantil
Localización de útero
Mujer no embarazada-pelvis
Primer trimestre de gestación- inferior de la pelvis
Semana 20-ombligo
Semana 28-30 región epigastrica
Coriocarcinoma gestacional
Proliferación anómala del trofoblasto
Adherencia anómala de vellosidades corionicas
Placenta adherente
Placenta adherente
0.2%
Placenta perforante
Las vellosidades coriónicas infiltran el grosor del miometrio hasta alcanzar el perimetrio
Hemorragia durante 3er trimestre
Placenta previa
Blastocisto implantado en la proximidad del Orificio interno del útero
Qué evalúa la velocimetría Doppler
RCIU, Hipoxia, asfixia
Ausencia de la arteria umbilical
1%
Alteraciones cromosómicas y fetales
Aparece 15-20% con defectos cardiovasculares
Ecografía
Importancia del líquido amniótico
Facilita el crecimiento externo simétrico del embrión
Barrera de infecciones
Facilita el desarrollo pulmonar
Evita adherencia
Actúa como amortiguador
Controla temperatura
Permite movimiento
Facilita el desarrollo muscular
Mantenimiento de homeostasis hidroeléctrica
Alteraciones en volumen de líquido amniótico
Oligohidramnios
Escaso volumen de líquido amniótico
Causa: rotura prematura de la membrana amniocorionica 10%
Agenesia renal
Ausencia de contribución de orina fetal como causa principal de oligohidramnios
Complicaciones del oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar, malformaciones faciales y miembros, secuencia de potter (secundaria a hipoplasia pulmonar por oligohidramnios grave)
Polihidramnios
Volumen elevado, origen idiopático
20% factores maternos
20% origen fetal
SNC Meroencefalia
Causa: atresia esofágica
Síndrome de la banda amniótica
1:1200 R.N vivos
Estrangulamiento de un dedo hasta problemas en cuero cabelludo
Causas exógenas, causas endogenas
Quistes alantoideos
Masa quística del cordón umbilical, asociados con onfalocele
Locación de la vesícula umbilical a la semana 10
Cavidad corionica entre saco amniótico y corionico
Qué origina la persistencia de la vesícula umbilical
Carece de significado
Cuándo se separa el conducto onfaloentérico del bucle del intestino primitivo medio
Final de la 6ta semana
Cómo persiste la parte proximal intraabdomibal del conducto onfaloentérico
Divertículo ileal o de Meckel
Cómo persiste la parte proximal intraabdomibal del conducto onfaloentérico
Importancia del alantoides
En su pared produce sangre en la semanas 3 y 5
Sus vasos sanguíneos persisten como arterias y vena umbilical
Cuando la vejiga aumenta de tamaño el alantoides involuciona y forma un conducto grueso: uraco que tras el parto es el ligamento umbilical medial
Frecuencia natural de gemelos en EUA
1:85 embarazos
Frecuencia natural de trillizos en EUA
1:90^2
Frecuencia natural de cuatrillizos en EUA
1:90^3
Frecuencia natural de quintillizos en EUA
1:90^4
Anastomosis de vasos sanguíneos placentarios
En gemelos DC causa mosaicismo eritrociano
Hematíes pertenecientes a dos grupos distintos
Sin masculinización de feto del sexo femenino
Síndrome de transfusión entre gemelos
10-15% gemelos monocorionicos diamnóticos
Cortocircuito de sangre arterial desde uno de los gemelos por anastomosis arteriovenosa
-Gemelo donador- aspecto pálido y anemico-anemia
-Gemelo receptor- policitemia- insuficiencia cardíaca
Superfecundación
Existencia de dos o más fetos en el útero por Fecundación en momentos diferentes
Gemelos monocorionicos unidos
Falta de división del disco Embrionario
Toracopango
Unidos por el tórax
Inicidencia de gemelos unidos
1:5000-100000
