PLACENTA ET ANNEXE part 2 Flashcards
Évolution anatomique
-> Évolution des caduques et formation des membranes
oeuf entoure par quoi a la fin du premier trimestre
A la fin du premier trimestre l’œuf est entouré par des villosités
- Caduque basale
- Caduque réfléchie
- Cavité amniotique
- Caduques pariétales
- Membranes = amnios + chorion lisse + décidue
caduque basale =
vascularisée par les artères utéroplacentaires
=> développement des villosités
=> chorion chevelu = élément constitutif du placenta
caduque reflechi et parietale
- Caduque réfléchie : villosités involuées => chorion lisse.
- Caduques pariétales et réfléchies se repoussent et se rapprochent
=> accolement pour donner la décidue et oblitérer (Effacer par une usure progressive) la cavité utérine.
Localisation du placenta, formation des septas et des cotylédons
localisation et def septas
+ 1er role
localisation : Au 4ème mois le placenta se situe face à la caduque basilaire vascularisée.
Les septas sont les replis de cette caduque basilaire. Les septas divisent la chambre inter villeuse sans atteindre la plaque choriale => cloisonnement incomplet.
Localisation du placenta, formation des septas et des cotylédons
septa et cotylédons que pasa
Les septas délimitent les cotylédons maternels
=> au sein des chambres intervilleuses formation de lobules ou cotylédons fœtaux => formation d’une vingtaine de cotylédons maternels divisés en une centaine de cotylédons fœtaux.
Anatomie du placenta au terme de la grossesse :
Le placenta a une forme de grosse galette (500 g, 20 cm de diamètre, 3 cm d’épaisseur).
Il est relié latéralement aux membranes et est constitué de deux plaques (basale et choriale) séparées par la chambre inter villeuse.
Anatomie du placenta au terme de la grossesse : la plaque choriale localisation origine limité par quoi traverse par quoi constitue de quoi
se situe entre la chambre intervilleuse et la cavité amniotique.
Elle est d’origine purement ovulaire et est limitée par l’amnios, membrane translucide. Elle est traversée par de gros vaisseaux chorioallantoidiens qui vont avancer jusqu’au chorion.
Le tissu chorionique est constitué de trophoblaste.
Anatomie du placenta au terme de la grossesse :
plaque basale
(maternelle) se situe entre la chambre intervilleuse et la couche spongieuse de l’endomètre.
Elle est d’origine mixte : trophoblaste (plus ou moins dégénératif) et caduque basale. On y trouve les cotylédons maternels séparés par les septas.
Croissance et maturation du placenta -> Croissance placentaire (quantitatif) 4 moments evolution poids embryon/foetus poids placenta
- Au 1er trimestre => poids de l’embryon inférieur au poids du placenta
- Aux alentours de 15 semaines de développement => poids du placenta = poids de l’embryon (100 g)
- Au 2ème trimestre => augmentation importante du poids du fœtus par rapport à celui du placenta (un peu moins importante au 3e trimestre).
- Au terme de la grossesse => poids du placenta = 500g alors que le poids du fœtus = 3300 g.
Croissance et maturation du placenta
-> Croissance placentaire (quantitatif)
explication prise de poids
-Cette prise de poids est due à la multiplication des villosité libres / flottantes et des microvillosités
=> augmentation des surfaces d’échanges (de 2m2 à près de 92 m2 de surface d’échange (microvillosités incluses)).
- Placenta : plus dense + plus ferme => classification en grades.
Croissance et maturation du placenta -> Maturation placentaire (surtout histologique) evolution : diametre taille mesenchyme nombre capillaire CT villeux
-Diminution du diamètre 150 μm => 50 μm
-Diminution de la taille du mésenchyme qui se condense
-Augmentation du nombre de capillaires
=> de 2 vaisseaux immatures à 8 vaisseaux fenêtrés
=> facilitent les échanges avec le sang maternel.
-Diminution du CT villeux. Quelques CT villeux dont le but est de réparer le ST.
Croissance et maturation du placenta -> Maturation placentaire (surtout histologique) evolution : ST zone cytotrophoblastique
-Différenciation du ST avec regroupement des noyaux et augmentation des régions cytoplasmiques qui vont s’amincir.
- Zone cytotrophoblastique s’accole aux capillaires
=> diminution de l’épaisseur de la barrière
=> augmentation de la surface d’échanges.
Devenir de la muqueuse utérine et
caduques
Structure des membranes
Membranes insérées à la périphérie du disque placentaire.
On distingue 3 tissus : Amnios + Chorion lisse + Décidue
Devenir de la muqueuse utérine et
caduques
accouchement
Contractions lors de l’accouchement => fermeture du réseau veineux placentaire et du réseau artériel => fœtus en hypoxie.
Délivrance 20 à 30 min après l’expulsion du fœtus <=> clivage de la décidue
=> élimination des annexes : le sac amniotique = placenta + membranes
Enfin, la vacuité utérine <=> contraction du muscle utérin => arrêt de l’hémorragie
PHYSIOLOGIE DU PLACENTA ET DES MEMBRANES
o Tolérance immunitaire
-Le placenta a une action de tolérance immunitaire <=> grossesse est une allogreffe semi compatible c’est-àdire que la maman va reconnaitre la moitié de son patrimoine et ne va pas reconnaitre celle du papa => allogreffe doit être tolérée pour le bon déroulement de la grossesse
PHYSIOLOGIE DU PLACENTA ET DES MEMBRANES
o Tolérance immunitaire
au niveau de l’endometre
cette tolérance passe par : inactivation + diminution du nombre de granulocytes utérins uNK (KIR). (Autres cellules immunitaires de la mère = lymphocytes (B, T) et macrophages)
Pathologie possible = pré-éclampsie <=> grossesse qui se passe mal suite à rejet d’invasion par le CT extra-villeux.
Insertion du fœtus => inflammation.
PHYSIOLOGIE DU PLACENTA ET DES MEMBRANES
o Tolérance immunitaire
au niveau du tissus trophoblastique du futur bb
Ces cellules trophoblastiques n’expriment pas les antigènes classiques du HLA 1 et 2 => pas reconnu par les cellules lymphocytaires. Mais elles expriment HLA-G (et C) retrouvé au niveau du blastocyste, dans le CT extra villeux et dans le ST. Il est exprimé sous différentes formes, y compris solubles
PHYSIOLOGIE DU PLACENTA ET DES MEMBRANES
o Tolérance immunitaire
au niveau du tissus trophoblastique du futur bb
role HLA-G
Ce HLA-G => interaction avec le récepteur KIR des NK
=> CT non considéré comme étranger.
=> inhibe la reconnaissance par les uNK et la reconnaissance et la réaction des lymphocytes => la réaction lymphocytaire
=> baisse de la cytolyse
=> production de cytokines déciduales
=> attraction du CT intra villeux.
Barrière placentaire
toxique
Au cours du développement fœtal, le placenta devient plus perméable et est moins épais qu’initialement => certaines substances toxiques passent la barrière. Certaines ont un effet tératogène sur l’embryon et d’autres provoquent des foetopathies chez le fœtus comme le syndrome d’alcoolisme fœtal ou le RCIU (retard de croissance intra utérin).
Barrière placentaire
Des agents infectieux (bactéries, virus, parasites)
ceux qui traverse
- le tréponème (bactérie) responsable de la syphilis (d’où le dépistage de la syphilis obligatoire en début de grossesse) ,
- le toxoplasme (parasite très dangereux pour fœtus et embryon)
- des virus comme CMV (cytomégalovirus), parvovirus et la rubéole.
Barrière placentaire
Des agents infectieux (bactéries, virus, parasites)
ceux qui ne traverse pas
- le streptocoques B
- la listéria (bactéries)
- le plasmodium (parasite)
- le VIH (traitements antiviraux renforcent la non contamination)
Barrière placentaire
anticorps
maladie possible 1ere
les IgM sont trop « volumineuses » pour traverser le placenta mais les IgG traversent le placenta.
Cela peut provoquer des pathologies comme :
- l’ hyperthyroïdie fœtale due aux IgG produits par la mère dans le cas de la maladie de Basedow (hyperthyroïdie maternelle due à des anticorps IgG stimulant la thyroïde (TRAK)).
Barrière placentaire
anticorps
maladie possible 2eme
-l’incompatibilité fœto-maternelle : cas du rhésus : mère Rh- et père Rh+=> si fœtus est Rh+ :
1ere grossesse : fabrication d’anticrops anti-Rh par la mere
2eme grossesse : Lyse des globule rouge du foetus -> maladie hémolytique du nouveau né
Pour éviter cette hémolyse, lors de la grossesse, on fait une recherche d’agglutinines régulière qui permet de repérer ces IgG spécifiques pour les neutraliser.
Barrière placentaire
hormone
- Le placenta neutralise certaines hormones notamment les excès de cortisol.
- Seule hormone maternelle qui traverse le placenta = la tyroxine (T4).
Barrière placentaire
hormone
pathologie
Hypothyroïdie néonataleóun enfant qui a un dysfonctionnement de sa thyroïde
=> pas grave tant qu’il est dans l’organisme de sa mère car protégé par la tyroxine maternelle.
Mais près la naissance => supplémentation nécessaire il faudra le supplémenter.
Facteurs impliqués : barrière chorionique et flux sanguins
La barrière placentaire est sous l’influence de la circulation sanguine et de la barrière chorionique
Barrière chorionique
Elle implique les capillaires fœtaux, le tissu conjonctif et la barrière CT - ST
Elle est évolutive :
d’une part une maturation villositaire => diminution de l’épaisseur
D’autre part, multiplication villositaire => augmentation de la surface
Débits de circulation
maternelle
artère utéro placentaire (sang très oxygéné et pression = 70 mmHg) arrive dans la chambre inter villeuse de la circulation maternelle.
Dans la chambre intervilleuse, pression = 10 mmHg
Veine utérine repart de la chambre inter villeuse
Pression : 7mmHg => cette différence de pression permet d’amener 600 ml de sang / minute
Débits de circulation
Du côté fœtal
- 2 artères ombilicales [AO] (sang riche en CO2, va du fœtus vers le placenta , pression de 50 mm Hg)
- 1 veine ombilicale [VO] (par laquelle le sang oxygéné repart vers le foetus)
