Pijnstilling Flashcards
…. stoffen komen vrij bij weerselbeschadiging
komen stoffen vrij (histmaine, serotonine, bradukynine) die nociceptoren prikkelen
de gevoeligheid voor deze stofefn wordt vehroogd door …
prostaglandine
Mogelijkheden
- pcm
- NSAID
- zwakwerkend opioid
- Sterkwerkend opioid
- sterkwerkend opioid subcutaan of iv
pcm bijwerking
leverbeschadiging, risicofactor is al preexistente leverbeschadiging, alcoholisme en slechte voedingstoestand. N-acetylcysteine geindiceerd bij pcm intox
hoe kan pcm tot leverbeschadiging leiden?
bij alcoholisme zijn enzymen CYP2E1 geindiceerd die pcm in NAPQI omzetten (gevaarlijk metaboliet). Als er meer NAPQI is dan glutathion (wat het onschadelijk maakt) krijg je beschadiging.
Slechte voedingtoestand: heb je relatief te weinig glutathion.
bestaande leverziekte leidt tot verhoogde vorming hepatotoxische metabilieten
NSAID wekringmechanisme ….
remming van COX waardoor pijnstilling, koortswerend en ontstekingremmend. NSAID remt zowel COX1 als COX2. meer selectieve COX2 remmers geven minder GE bijwerking.
bijwerking NSAID
ulcus pepticum doordat door minder prostaglandine ook de beschemrende functie vna eht maagslijmvlies minder wordt.
nierfalen: prostaglandine zorgen voor dilatatie van afferentei nierarteriole, dus bij minder prostaglandine krijg je vasoconstrictie van dit arteile.
trombocytopathie: door remming trombocytenaggregatie kan de bloedingstijd afnemen.
verergering hartfalen/ hypetensie omdat NSAID voor water en zout retentie zorgt.
interactie NSAID
let op bij gelijktijdig gebruik trombocytenaggregatieremmer, coumarine, steroiden of SSRI want hoger riisco op gastro-intestinale bloeding.
NSAID in combinatie met rAAS remmer of diuretica groter risico op hartfalen.
opioide tramadol
tramadol heeft een zwak analgetische effect emt relateif veel bijwerkingen: duizeligheid, delier, misselijkheid
codeine effect
werking afhankelijk van activering door CYP2D6, effectiviteit van dit enzym dus zeer wisselend.
lage affiniteit voor opioidereceptoren, analgetische ffect codeine is zwak.
opioide werking via …
mu en kappa receptoren.
morfine werkt voor alle receptoren, analgetische effect vooral door de mu receptor.
opioidrotatie ..
opioide kunnen op verschillende receptoren aangrijpen, individuen reageren soms beter op het ene opioide, kan tolerantie optreden voor het effect.
bijwerking opioide
obstipatie, ademdepressie, afhankelijkheid.
copd is risicofactor voor ademdepressie: geef naloxen.
obstipatie
door toename tonus gladde spiercellen en afname motiliteit kan ej obstipatie krijgen.
risicofactoren zijn weinig vocht en vezels en immobiliteit. Kan je bijv. movilcolon, lactulose (geeft krampen) of een klysma geven
