Antistolling

Question 1

primaire hemostase

Answer 1

adhesie aan vaatwand via vWilelbrandfcactor waarna aggregatie. bloedplaatjes activatie en storen stollingsfactoren als tromboxaan uit.se

Question 2

secundaire hemostase

Answer 2

vorming fibrinestelsel: normaal ligt tissue factor (tromboplastine) onder het epitheel bij schade komt het in aanraking met bloed en binding en activatie met stollingsfactoren zorgt dat fibrinogeen wordt omgezet in fibrine.

Question 3

stollingfactoren productie

Answer 3

bijna allemaal in de lever, bij stollingsfactor II, VII, IX en X is vitamine K noodzakkelijk.

Question 4

verwijderen stolsel/ fase 3

Answer 4

fibrinolytische systeem zorgt voor het weer verwijderen van bloedstolsel als weefsel is hersteld.

plasminogeen –> plasmine (wat onoplosbaar fibrine kan omzetten in oplosbare afbraakproducten).

Question 5

trias vanv irchow

Answer 5

1. vehroogde stolbaarheid van eht bloed
2. vertraagde bloedstroom
3. beschadiging vaatwand

Question 6

arteriele vs veneuze trombose

Answer 6

arteriele trombose bestaat veelal uit trombocyten en weinig fibrine en erytrocyten. bijv hersen- of ahrtinfarcten. Behandel je emt trombocytenaggregatieremmers

veneuze trombose eerder door ciruclatoire stase, bestaan vaak uit erytrocyten en fibrine en minder trombocyten. bijv. DVT. ebhadnel je met DOAC, VKA, heparine

Question 7

trombocyten aggregatieremmers

Answer 7

acetylsalicylzuur: remt enzym cyclo-oxogenase waardoor minder tromboxaan A2 vorming. remt primaire hemostase

clopidogrel gericht op ADP receptor op trombocyten. is een P2Y12remmer.

binden beide irreversibel. ticagrelor blokkeert reversibel de P2Y12 receptor.

Question 8

acetylsalicylzuur …

Answer 8

bindt irreversibel aan COX aardoor remming vorming prostaglandine tromboxaan A2. Effect ca. 10 dagen.

Question 9

clopidogrel werking …

Answer 9

irreversibel blokkade van de ADP receptor. daarmee irreveribel remming van ADP afhankelijk GP IIb/ IIIa complex.

Question 10

indicatie trombocytenaggregatie

Answer 10

geindiceerd bij primaire en seucndaire preventie vorming arteriele trombose.

Question 11

bijwerking trombocytenaggreagteiremmer

Answer 11

belangrijkste is verhoogd risico op bleodingen, vooral bij ouderen.

helemaal verhoogd bij gelijktijdig gebruik: SSRI, NSAID, corticosteroiden

Question 12

voor een ingreep acetylsalicylzuur …

Answer 12

bij een hoog risico ingreep waarbij je bloedverlies veracht kan je ervoor kiezen acetylsalicylzuur 5 dagen voor de ingreep te staken.

je kunt eventueel trombocytentransfussie doen of desmopressine geven.

Question 13

VKA

Answer 13

coumarinederivaten zijn VKA, 4 belangrijke stollingfactoren II, VII, IX, X. de halwaardetijd van acenocoumarol is korter (8-10) dan fenprocoumon waardoor de werking van acenocoumarol maar enkele dagen aanhoudt en die van fenprocoumon enkele weken.

Question 14

indicatie VKA

Answer 14

geindiceerd bij AF, mechanische klepprothese, longembolie, DVT.

Question 15

CHADSVASC

Answer 15

chronsiche hartfalen
hypertensie
leeftijd
diabetes
stroke
vascualire ziekte
leeftijd
sex

Question 16

bijwerking VKA

Answer 16

bloedingen je kan dan eventueel Vitmaine K toedienen of vierfactor concentraat: cofact.

vit K toediening zie je na 6-8 uur effect.

Question 17

interactie VKA met

Answer 17

NSAID en corticosteroide: verhoogd risico op bleoding

cotrimoxazol: versterkt coumarinewerking

anti-epileptica die de coumarinewerking verminderen: CYP enzyminducers

Question 18

moet bridging plaatsvinden bij AF (VKA)

Answer 18

afhankelijk vna de CHADSVASC score, alleen bij >8

recidiverende DVT of recent DVT <3mnd,

mechanische kunstklep

biokunstklep < 3mnd geledne

Question 19

heparine

Answer 19

directe remmers van stollingfactoren, activeert anti-trombine III, dan neutralisering van stollingfactoren (X1 en trombine) kunnen alleen parenteraal toegediend worden.

antistollingeffect gecontroleert door aPTT

Question 20

LMWH

Answer 20

hebben een 2-3x hogere anti Xa acitviteit. Halfwaardetijd is langer dus je hoeft maar 2-3x per dag te prikken voro goede antistolling. antistolling ook stabieler dus minder lab controle.

LWH wordt renaal geelimineerd dus CAVE accumulatie LMWH bij nierinsufficeinte.

Question 21

bloeding onder LMWH

Answer 21

kan je couperen met protamine, je geeft het bij mensen die >4 dgn immboiel zijn, risico hebben DVT ontiwkkelen, operatie ondergaan met een duur >30min.

Question 22

complicatei LMWH …

Answer 22

heparine geinduceerde trombopenie, je ziet eht niet vaak maar is wel gevaarlijk

Question 22

DOAC

Answer 22

direct orale angitcoagulantia, grijpt aan op factor II en Xa. dabigatran (factor 2) wordt voor een groot deel door de nieren utigescheden en daar moet je dan ook rekening houden bij een verminderde nierfunctie

Question 23

bloeding couperen …

Answer 23

alleen een bloeding onder dabigatran is te couperen met idarucizumab. onder de andere DOAC wordt cofact gegeven.

er is ook andexanet alfa, verschilt alleen nog epr ziekenhuis in gebruik.

Question 23

hogere DOAC spiegel bij gelijktijdig …

Answer 23

bij gelijktijdig medictie gebruik wat CYP3A4 inhiberen dan wel induceren. bijvoorbeeld verapamil