Hartfalen/ ACS Flashcards
NTG spray
Iets sneller werking dan tablet
Makkelijk mee te nemen, eenvoudige toediening.
Niet met PDE-5 remmer als sildenafil binnen 12-48 uur vanwege collaps risico. En alcohol
eerst dosis in zittende houding innemen
verlagen bloeddruk 3 plekken waar je kan aangrijpen
arteriele vaatverwijding
verlaging preload
verlagen contractiekracht van eht hart of frequentie hartslag
arteriele veaatverwijding ..
verlaging totale perifere weerstnad: calciumantagonisten, raasremmer, arb
verlaging preload door …
veneuze vaatverwijding: nitraten, raas remmer, f afname ciruclerend volume (diuretica)
verlagen contractiekracht of frequentie hartslag …
b blokker, diltiazem, verapamil
lisdiuretica …
werken op de lis van henle, remmen de na.k/cl transport.
thiazidediuretica …
…thiazide, hebben een matig mar langaanhoudend diuretisch effect. werken in de distale tubulus via remming van Na/ Cl transport.
kaliumsparend diuretica …
amiloride, spironlacton. hebben een zak diuretics effect werken in de corticale verzamelbuis. Doen competitieve antagonist van aldosteron op de aldosteronreceptor waardoor remming van de Na/K uitwisseling.
kaliumsparend diuretica worden vaak gebruikt naast lis- of thiazide diuretica ter voorkoming van een hypokaliemie.
werking van diuretica
diuretica remmen de elektrolytabsorptie in de nier en vergroten daardoor de natriumuitscheiding in de urine.
spironlacton en hartfalne ….
het beperkt de (ongunstige) hermodellering van het hart bij hartfalen.
nierfunciteverlies en diuretica …
bij nierfunctieverlies zal de werking van lis- en thiazide diuretica minder goed werken.
bijwerking van diuretica …
dehydratie, hypokaliemie, orthostatische hypotensie.
bij een kaliumsparend diureitcum kan je een hyperkaliemie krijgen, risico is verhoogd bij patienten met diabetes, nierfalen of hartfalen.
bij een thiazidediureticum cave hyponatriemie (misselijkheid en of verwardheid).
hyperkaliemie ….
met ECG afwijking heef je calciumgluconaat (voorkomt ritmestoornis), insuline/ glucose of natriumpolystyreensulfonaat.
B receptoren …
B receptorblokkerende sympathocolytica, B1 vooral op de hartcellen en B2 vooral op de gladde spiercellen van bijv. de luchtwegen.
niet selectieve B blokker is …. selectief is bijv ….
labetalol en sotolol, selectief voor B1 is bijv atenolol, metoprolol
alfa blokkerende sympathicolytica …
alfablokker zorgen voor relaxatie van gladde spiercellen waardoor mictie bevordert. voorbeeld is tamsolusine wat bij LUTS kan helpen.
labetalol is zowel een niet selectieve B blokker als ok een alfablokker
indicatie van B blokker ….
verlagen hartfrequentie, bloeddruk en contractiliteit van het hart.
geindiceerd bij atriumfibrilleren, hypertensie, hartfalen en bij secundaire preventie na een myocardinfarct.
bijwerking b blokker
hypotensie, bradycardie en verhoogde valneiging.
sotolol kan een ritmestoronis geven, vergroot risico bij hypokaliemie, nierfunctieverlies omdat sotolol renaal geklaard wordt.
in combinatie met een B blokker liever geen …
verapamil en diltiazem omdat ze een rbadycardie kunnen veroorzaken
calciumantaogonsit ..
ookwel de nifidepineverbinding, hebben vooral werking op de gladde spiercellen en daardoor verlagen ze de vaattonus en worden de coronairarterien en perifere arterien wijder.
RAAS remmer
werkt via renine wat angiogetensinogeen nromaal in angiotensine I omzet. ACE (long) zet angiotensine I om in angiotensine II. De bijnier maakt vervolgens aldosteron en dat angiotensine II zorgt voor vasoconstrictie.
ACE remmer zorgt voor ….(nier)
daling perfusiedruk in de glomerulus. CAVE mensen die nierarteriestenose hebben omdat die situatie RAS systeem sterk gestimuleerd is.
ACE remmer bij hartfalen
zorgt voor vaatverwijding waardoor zowel de voor- als nabelasting vermindert.
Myocardinfarct …
remming van ACE veroozaakt vaatrverwijding, voorkomt remodeling van hartspiercellen en gladde spieren in de vaatwand.
bijwerking ACE remmer
hyperkaliemie, nierfalen, hypotensie, vlaneiging, kriebelhoest: start low, go slow., angio-oedeem.
zowel angio-oedeem als kriebelhoest komt door accumulatie van bradykinine.
angiotensien II geef je als ….
iemand angio-oedeem of een prikkelheost krijgt bij gebruik ACE remmer
digoxine …
verhoogt hartcontractiekracht en evrlaagt hartfrequentie.als bijwerking kan hartritmestoornis optreden, risicofactor hiervoor is hypokaliemie en nierfunctieverlies. digoxine bindt aan de hartcellen waarbij verzadiging kan otrden daarom doe je eerst een oplaaddosis.
nitraten ….
bij bijv AP, nitraten als onderhoudsdosering kan er tolerantie optreden. dit kan je voorkomen door intermitterend te doseren. belangrijkste bijwerking is nitraatcollaps.
werking nitraat ….
direct vaatverwijdernd effect op veneuze bloedvaten en de coronaire vaten. nitraten worden omgeet in NO en werkt zo ook remmend op plaatjesadhesie en aggregatie.
statine werking
HMG-COA reductaseremmer ⇒ cholesterolverlagend (risicofactor voor HVZ)
plaque wordt steviger als je statine geeft waardoor minder snel een MI.
neem statine savonds: vooral s nachts en s avonds wordt choelsterol gemaakt, die omzetting wil je juist tegengaan.
