Pielonefrite Flashcards
Definição de pielonefrite aguda
Infecção aguda, geralmente bacteriana, dos rins e pelve renal
Pielonefrite crônica está relacionada a quais condições renais?
- Alterações estruturais: dilatação calicial ou cicatrizes provocadas por infecções repetidas
ITU na mulher é facilitada por?
- Menor comprimento da uretra
- Proximidade com região vaginal e perianal
- Colonização do intróito vaginal e região periuretral
Diferença entre pielonefrite complicada e não complicada?
- Não complicada: pacientes com trato urinário estruturalmente e funcionalmente normais, sem condições médicas que predisponham infecção renal
- Complicada: gestantes, homens, crianças, hospitalizados, presença de cálculos, anormalidades funcionais ou estruturais, presença de cateteres
Fatores de risco para pielonefrite?
- Mulher
- Atividade sexual
- História de Itu
- Menopausa
- Uso de diafragma com espermicidas
- Anormalidades renais
- DM
- Gravidez
- Inunossupressão
- Instrumentação urinária
Via mais comum da contaminação renal?
- ascendente, a partir da uretra
Origem mais comum dos patogenos nos pacientes cateterizados e nefrostomizados?
- transferência a partir das mãos dos profissionais de saúde
Origem mais comum dos patogenos na pielonefrite? Agente mais comum complicada e não complicada?
- Microbiota intestinal ou vaginal
- E. coli
Condição bacteriana importante para que ocorra infecção renal em indivíduos normais (pielonefrite não complicada)?
- Virulencia alta
Agentes mais comuns nas complicadas e não complicadas
- E coli, Klebsiella, Proteus, Enterococos, S saprophyticus
- E coli, Pseudomonas, Enterobacter, Enterobacteriaceae
Fatores que promovem infecção ascendente durante a relação sexual?
- Sexo promove a colonização vaginal por microrganismos causadores de ITU
- Uso de espermicidas > eliminam lactobacilos > supercrescimento de E coli e outras bact coliformes
- Entrada mecânica de bactérias periuretrais na bexiga
Fatores que promovem infecção ascendente após menopausa?
Queda do estrogênio > aumento da colonização vaginal por bactérias causadoras de ITU
Fatores que promovem infecção ascendente em gestantes?
- hipotonia uretral
- obstrução pelo útero gravidico
- aumento do teor de glicose na urina
Formas de colonização bacteriana a parir do uso de cateteres?
- Introdução direta através do cateter
- Migração luminal ou externa
Fator facilitador da subida de patogenos da bexiga para o ureter?
- Refluxo vesicoureteral (pré existente ou induzido pela aperistalse provocada pelos lipopolissacarideos das bactérias aderidas)
Como ocorre a patologia da pielonefrite?
- Aderência da bct > reação inflamatória > mediadores inflamatórios + citocinas bacterianas > edema, dano tecidual e intensa vasoconstrição renal
- Rins ficam difusamente ou focalmente inflamados e edemaciados. Abscessos podem ocorrer na junção corticomedular, subcapsular ou perirenal
O que é a pielonefrite enfisematosa?
- Pcts com DM e hiperglicemia > rápida fermentação da glicose pelos G- ou leveduras > gás dentro do parênquima renal > piel enfisematosa
Dentro de um abscesso > Abscesso gasoso
Dentro da pelve renal e sistema coletor > pielite enfisematosa
Quadro clínico da pielonefrite enfisematosa?
- Início súbito e sintomas graves, que evolui para sepse
- Extensa necrose renal
Causas de necrose de papila
- Pielonefrite grave (DM)
- Anemia falciforme
- Uso abusivo de AINE
Complicações ocasionadas pela necrose de papila renal?
Hematúria macroscópica Obstrução urinária
O que acontece com a função renal nos pacientes com piel enfisematosa ou com necrose de papila?
O intenso processo inflamatório reduz a capacidade de concentração urinária, atrasando a excreção de contrastes venosos, mas InsRen é rara
Porcentagem de ocorrência de bacteremia?
10-65%, dependendo da gravidade e idade
Diferença entre os abscessos renais hematogenicos e os formados pela via ascendente?
- Hematogênicos são mais corticais e não se apresentam com a síndrome clínica da Pielonefrite
Como prevenir a Pielonefrite?
- Evitar uso de espermicidas
- Aplicação de estrogênio vaginal pós menopausa
- Evitar cateterizacao urinária
- Corrigir anormalidades urologicas
- Profilaxia se Itu repetição ou pós transplante
Quadro clínico?
- Dor progressiva em flanco
- Febre
- Prostração
- Calafrios
- Fadiga, náuseas, vômitos
- Precedida ou acompanhada de sintomas de cistite (disúria, polaciuria, dor supra púbica, hematúria/urina turva)
Exame físico na Pielonefrite aguda?
- Prostração
- Febre
- Taquicardia
- Giordano +
Pacientes que podem ter apresentações atípicas como dor abd, cefaléia, dor pélvica, sintomas respiratórios?
- Idosos
- Crianças
- Imunossuprimidos
- Debilitados
Como desconfiar da presença de abscesso renal?
- Massa palpável
- Ausência de melhora após 48h de tratamento adequado
-> fazer exame de imagem
O que é uma Pielonefrite xantogranulomatosa?
- Forma evolutiva infrequente e crônica da Pielonefrite
- Desenvolvimento de um processo inflamatório diferente (resp imune anormal geralmente na presença de obstrução)
- Unilateral (rim fica aumentado com cálculos na área da lesão)
- Mais em mulheres de meia idade com Pielonefrite de repetição
- Massa palpável
- Anemia e VHS elevado
- TC ou angioRNM
- ATB > nefrectomia
Diagnóstico diferencial. Característica clássica tuberculose renal?
Urinocultura negativa/Piúria estéril
Bactéria envolvida na formação de cálculos de estruvita e Pielonefrite xantogranulomatosa?
Proteus spp
Diagnóstico. Exames a solicitar?
- EAS: piúria, nitrito, hematúria
- Urinocultura e antibiograma
- USG: imagens seriadas de abscesso ou hidronefrose
- TC com contraste
- RNM e urografia excretora: não acrescentam dados à TC
Quando solicitar a TC?
- Diagnóstico duvidoso
- Falência terapêutica
- Suspeita de abscesso ou obstrução
Contagem para positividade da urocultura pelo cateter e pela punção suprapubica?
- Cateter: 10^5 UFC/ml
- Suprapubica: 10^2-10^4 UFC/ml
Quando o sexo masculino é o mais afetado?
No primeiro ano de vida
Parâmetros para a escolha de ATB oral x intravenoso?
- Gravidade
- Náuseas e vômitos
- Estado basal
- Suporte clínico em casa
- Possibilidade de seguimento médico
Candidatos a tratamento ambulatorial?
Mulheres estáveis e em BEG com Pielonefrite não complicada
Paciente com doença moderada. Conduta?
- Hidratação venosa na sala de emergência + primeira dose IV do ATB + observação
- Melhora > alta + ATB oral + acompanhamento
- Ausência de melhora > internação + ATB IV
Indicações de internação hospitalar?
- Quadro grave
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- Suspeita de abscesso, obstrução, cálculo
- Crianças e homens
- Vômitos persistentes apesar de antieméticos
- Ausência de terapia oral adequada
- Condições inadequadas para tratamento hospitalar
- Ma aderência medicamentosa
Terapia empírica deve cobrir?
Todos: Gram negativos
Complicada ou ATB recente: Gram negativos resistentes + Gram positivos
Tratamento da Pielonefrite aguda não complicada?
Leve/Moderada s/ náuseas e vômitos: Fluorquinolona oral 10-14 dias
Grave: Fluorquinolona IV, Ceftriaxone IV, Ampi + Genta, Tazocin, Aztreonam, Carbapenemicos 10-14 dias
Tratamento pielonefrite complicada?
- Gestante com doença leve: Amoxi ou Cefalo orais por 10-14 dias
- Gestantes mod/grave: Ceftriaxone, Tazocin 10-14 dias
- Não gestante, sem náusea e vômitos, doença leve: Fluorquinolona oral 10-14 dias
- Não gestante, mod/grave, urosepse: Genta + Ampi, Fluorquinolona, Ceftriaxone, Tazocin, Aztreonam, Carbapenemicos 14-21 dias
Fluorquinolonas mais usadas?
Levofloxacino, Ciprofloxacina, Ofloxacino, Gatifloxacino
Quando utilizar o Bactrim?
Somente após provada susceptibilidade dos microorganismos
Pacientes que não se deve administrar fluorquinolonas?
Gestantes
Crianças
Quando trocar o ATB venoso pra oral?
- Melhora da instabilidade e gravidade da doença
- Ingestão de líquidos VO, sem vômitos e com funcionamento intestinal normal
Como evoluem os pacientes tratados?
- Desaparecimento da febre e melhora do estado geral em até 48h
O que considerar se ausência e melhora após 48h de ATB?
- Erro diagnóstico
- ATB inadequado
- Complicações
Conduta após 48h de ATB e ausência de melhora?
- Nova história + EF completo
- Repetição de exames laboratoriais (EAS, Urinocultura, bioquímica sanguínea, Hemoculturas)
- TC com contraste
Complicações e condutas?
- Sepse > UTI
- Obstrução urinária > desobstrução ou drenagem (se possível, adiar remoção de cálculos até redução da carga bacteriana)
- Piel enfisematosa > individualizar (geralmente nefrectomia)
- Abscessos > ATB + drenar/nefrectomia
Tempo de duração do tratamento?
- 10 - 14 dias
- Graves: 14 - 21 dias
Como é feito o follow-up desses pacientes?
Urinocultura de controle após 2-4 semanas
