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@ Infectologia > Leptospirose > Flashcards

Leptospirose Flashcards

1
Q

Agente etiológico da leptospirose? Gênero e espécie?

A
  • Leptospira

- L. biflexa e interrogans

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2
Q

Família da Leptospira

A
  • Spirochaetales

Treponema, Leptospira, Borrelia

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3
Q

Características das Spirochaetales?

A
  • Forma helicoidal
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4
Q

Qual microscopia deve ser utilizada para sua visualização e por quê?

A
  • Microscopia de campo escuro

- São muito finas → não vistas ao microscópio comum

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5
Q

Animais portadores da Leptospira? Local comum que esses agentes infectam nestes animais?

A
  • Ratos, cães, gados, cavalos, ovelhas, porcos

- Doença renal crônica → eliminados na urina

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6
Q

Como a infecção humana ocorre?

A
  • Contato direto com a urina contaminada ou tecidos infectados
  • Indiretamente: solo ou água contaminados
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7
Q

Portas de entrada habituais?

A
  • Pele lesionada e membranas mucosas expostas (conjuntiva, nasal, oral)
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8
Q

Que atividades ocupacionais ou recreativas estão associadas a leptospirose?

A
  • Trabalhadores de fazenda, limpeza de esgotos, veterinários, açougueiros
  • Nadar em águas contaminadas (rios, inundações)
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9
Q

Doença de notificação obrigatória?

A

Sim

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10
Q

Período de incubação?

A

2-20 dias (7-13 pp)

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11
Q

Característica da sintomatologia da leptospirose?

A

Bifásica

Pode ser assintomática/oligossintomática até formas graves e letais

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12
Q

Quais são as duas fases?

A
  • Septicemica

- Imune

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13
Q

Como ocorre a fase Septicemica?

A
  • # 1 Abruptamente
  • Cefaléia + mialgia intensa + calafrio + febre + tosse + faringite + dor torácica (alguns → hemoptise)
  • # 2: Terceiro ao quarto dia: sufusão conjuntival

_ Calafrios e febre recorrentes (chega a > 39°C) → evolui para defervescência
_ Hepatoesplenomegalia não é comum

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14
Q

Qual a duração da fase Septicemica?

A

4-9 dias

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15
Q

A segunda fase ocorre depois de quantos dias da doença?

A

Sexto e décimo segundo dia

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16
Q

A segunda fase correlaciona com o aparecimento de?

A

Anticorpos no soro

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17
Q

Como a fase imune se manifesta?

A
  • Febre e sintomas iniciais reaparecem
  • Meningite pode se desenvolver

raro: iridociclite (inflamação úvea e corpo ciliar), neurite óptica, neuropatia periférica

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18
Q

Consequências se adquirida durante a gestação?

A
  • Abortos
  • DHEG
  • Sd HELLP (hemolise, ↓ alt e ast, ↓ plaquetas)
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19
Q

O que é a síndrome de Weil?

A
  • Leptospirose ictérica
  • Forma grave (início é semelhante)

icterícia + IR + hemorragias

  • Hemólise intravascular → icterícia, anemia, azotemia, ↓ consciência, febre contínua
  • Trombocitopenia
  • 3-6 dia: disfunção hepatocelular e renal (proteinuria, hematúria, piúria, azotemia)
  • Manifestações hemorragicas (epistaxes, petéquias, púrpura e equimoses decorrentes de dano capilar, aparecem e raramente progridem para hemorragia subaracnoide, adrenal, ou gastrintestinal).
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20
Q

Mortalidade?

A
  • Nula em anictéricos

- Com icterícia: 5-10% (pp > 60 anos)

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21
Q

Diagnóstico diferencial?

A
  • Meningoencefalites virais
  • Febre hemolítica com dano renal/pulmonar (hantavirose)
  • Pneumonia grave
  • Outras infecções por espiroquetas (sífilis, Lyme)
  • Gripe
  • Hepatite
  • Colecistite aguda
  • Sepse
  • Febre amarela

História bifásica ajuda a diferenciar

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22
Q

Como se dá o diagnóstico?

A

Sempre considerar em pacientes com febre de origem desconhecidas ou suspeita de exposição ao Leptospira

Se suspeita:

  • Hemoculturas
  • Sorologia na fase aguda e convalescença (3-4 semanas)
  • Hemograma, bioquímica do soro, função hepática, VHS, PCR
  • EAS

Confirmar

  • Isolamento (cultura sangue ou liquor) ou visualização em secreções/tecidos (mic campo escuro)
  • Anticorpos (aglutinação)
  • PCR, Elisa
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23
Q

Quando realizar punção lombar?

A

Sinais de Irritação meningea

24
Q

Como está o liquor acometido pela Leptospira?

A
  • ↑ celularidade
  • predomínio de linfócitos (início: PMN)
  • glicose normal
  • ↑ proteina (50-100)
  • bilirrubina liquor > bilirrubina sérica
25
Q

Laboratório na Leptospirose?

A
  • Leucócitos normais ou aumentados (pode chegar a 50k em formas graves ictéricas)
  • > 70% neutrófilos ajuda a diferenciar de doenças virais
  • Bilirrubina elevada desproporcional às aminotransferases (ictérica)
    BT (20 a 40)
  • Plaquetopenia
  • PCR/VHS ↑
  • ↑ Ur, Cr (ictérica)
  • Potássio normal ou baixo

EAS: piúria, hematúria microscópica, proteinuria, cilindros hialinos

26
Q

Como se dá o diagnóstico com isolamento da bactéria?

A
  • Por culturas de sangue, liquor, urina…
  • Geralmente são positivas na primeira semana da doença (antes dos títulos de anticorpos subirem)

Notificar laboratório da suspeita de leptospirose → meios de cultura especiais e incubação prolongada são necessários

27
Q

Base do tratamento?

A
  • Doxiciclina (leve)
  • Penicilina G cristalina (grave)
  • Ceftriaxone
  • Ampicilina, Amoxicilina
    # Mais eficaz quando mais precoce for a Infecção (a partir do quinto dia não tem eficacia comprovada).
28
Q

Tratamento da forma grave, quais antibióticos usar? (2)

A
  • Penicilina G cristalina 5-6mi IV 6/6h
  • Ampicilina

+ reposição volêmica e eletrólitos (± furosemida)

29
Q

Deve-se isolar o paciente?

A
  • Não é necessário

- Manipular e descartar adequadamente na urina

30
Q

Quando período de exposição geográfica, qual medicação pode ser usada para prevenção?

A 
# pos exposição: enchentes, fossas
Doxiciclina 100 mg VO 2x/d 5-7d
# pré exposição
Doxiciclina 200 mg 1x/sem
31
Q

Período do ano que ocorrem mais infecções?

A

Verão (↑ chuvas e enchentes)

32
Q

Paciente típico da forma ictérica?

A
  • Homem (6-10:1)
  • 20-45 anos
  • História de exposição a água de enchente ou esgoto
33
Q

Proporção entre forma anictérica e ictérica?

A
  • A: 90-95 %

- I: 5-10 %

34
Q

Proporção entre forma anictérica e ictérica?

A
  • A: 90-95 %

- I: 5-10 %

34
Q

Proporção entre forma anictérica e ictérica?

A
  • A: 90-95 %

- I: 5-10 %

35
Q

Duração da fase imune?

A

10-30 dias

36
Q

Forma anictérica. Apresentação?

A
  • Início súbito (fase 1): Febre alta, calafrios, cefaléia (frontal/retrorbitária + fotofobia), mialgias (panturrilhas pp)
  • Pode ocorrer: hiperemia conjuntival, dor abd, náuseas, vômitos, diarréia.
  • Se acometimento pulmonar: tosse e dor torácica
    # 4-9 dias → resolução → + 1-3 dias → recorrência dos sintomas (fase 2)
  • Pode ocorrer: rigidez de nunca + sinais meningeos (meningite asséptica), exantema, artralgias
37
Q

Faixa etária e sexo predominante da forma anictérica?

A
  • Não há
38
Q

Forma ictérica. Apresentação?

A
  • Início semelhante a anictérica
  • Manifesta-se geralmente na segunda fase ou após a fase aguda (doença progressiva única)
  • 4-9 dias início dos sintomas → icterícia (rubínica), IR e hemorragias (sd de Weil)
39
Q

Por que a icterícia da Leptospirose é chamada de rubínica?

A
  • Geralmente o paciente possui hiperemia conjuntival + cutânea
  • Somar a icterícia → tom amarelo-avermelhada
40
Q

Como se manifesta a forma pulmonar grave da leptospirose?

A
  • Hemorragia pulmonar maciça
  • Sintomas iniciais seguido de sintomas respiratórios (taquidispnéia, tosse, hemoptise) + evolução rápida para Insuficiência respiratória aguda
41
Q

Complicações da leptospirose?

A
  • Hemorragias graves
  • IRA
  • IRe
  • Arritmias
  • Miocardite
  • Rabdomiólise
  • ICC
  • Uveíte
  • Pancreatite aguda
42
Q

Qual bilirrubina predomina?

A
  • Direta

↓ excreção hepática → colestase intra hepática + ↑ FA e GGT

43
Q

A transaminases estão, geralmente, com qual valor? Como isso ajuda a diferenciar de hepatites virais e febre amarela?

A
  • Cerca de 200

- HV/FA: > 1000

44
Q

TAP e PTT estão alterados? São os responsáveis pelas Hemorragias?

A
  • Pouco alterados ou normais

- Hemorragias: capilarite + ↓ plaquetas

45
Q

Por que pode ocorrer aumento de CPK?

A
  • Mialgias + miosites generalizadas
46
Q

Por que pode ocorrer arritmias na Leptospirose?

A
  • Miocardite: ↑ CK-MB

- Hipocalemia

47
Q

Achado radiográfico no acometimento pulmonar?

A
  • Infiltrado micronodular difuso

- Infiltrado alveolar confluente → hemorragia intersticial e intra-alveolar

48
Q

Achado radiográfico no acometimento pulmonar?

A
  • Infiltrado micronodular difuso

- Infiltrado alveolar confluente → hemorragia intersticial e intra-alveolar

49
Q

Resultado dos exames específicos na primeira semana? (Fase Septicemica)

A
  • Culturas + (ou microscopia)
  • Sorologia negativa ou baixa
  • PCR +
50
Q

Resultado dos exames específicos na segunda semana? (Fase imune)

A
  • Sorologia +
  • PCR +
  • Cultura de urina + (demora um mês)
51
Q

Quantas amostras e qual o intervalo de coleta delas para análise de sorologia para micro aglutinação?

A
  • 2

- 7-21 dias

52
Q

Interpretação sorologia +?

A
  • Titulação 1:800 OU

- ↑ 4x título da segunda amostra em relação a primeira

53
Q

Contraindicações doxiciclina?

A
  • ↓ 8 anos: pigmentação dentária

- Grávidas: mal formações óssea e dentarias no feto

54
Q

Reação que pode ocorrer após início da antibioticoterapia? Conduta

A
  • Jarish-Herxheimer: febre, calafrios, cefaléia horas após início atb
  • Conduta: analgésicos + antitérmico + não suspender atb

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