Leptospirose Flashcards
Agente etiológico da leptospirose? Gênero e espécie?
- Leptospira
- L. biflexa e interrogans
Família da Leptospira
- Spirochaetales
Treponema, Leptospira, Borrelia
Características das Spirochaetales?
- Forma helicoidal
Qual microscopia deve ser utilizada para sua visualização e por quê?
- Microscopia de campo escuro
- São muito finas → não vistas ao microscópio comum
Animais portadores da Leptospira? Local comum que esses agentes infectam nestes animais?
- Ratos, cães, gados, cavalos, ovelhas, porcos
- Doença renal crônica → eliminados na urina
Como a infecção humana ocorre?
- Contato direto com a urina contaminada ou tecidos infectados
- Indiretamente: solo ou água contaminados
Portas de entrada habituais?
- Pele lesionada e membranas mucosas expostas (conjuntiva, nasal, oral)
Que atividades ocupacionais ou recreativas estão associadas a leptospirose?
- Trabalhadores de fazenda, limpeza de esgotos, veterinários, açougueiros
- Nadar em águas contaminadas (rios, inundações)
Doença de notificação obrigatória?
Sim
Período de incubação?
2-20 dias (7-13 pp)
Característica da sintomatologia da leptospirose?
Bifásica
Pode ser assintomática/oligossintomática até formas graves e letais
Quais são as duas fases?
- Septicemica
- Imune
Como ocorre a fase Septicemica?
- # 1 Abruptamente
- Cefaléia + mialgia intensa + calafrio + febre + tosse + faringite + dor torácica (alguns → hemoptise)
- # 2: Terceiro ao quarto dia: sufusão conjuntival
_ Calafrios e febre recorrentes (chega a > 39°C) → evolui para defervescência
_ Hepatoesplenomegalia não é comum
Qual a duração da fase Septicemica?
4-9 dias
A segunda fase ocorre depois de quantos dias da doença?
Sexto e décimo segundo dia
A segunda fase correlaciona com o aparecimento de?
Anticorpos no soro
Como a fase imune se manifesta?
- Febre e sintomas iniciais reaparecem
- Meningite pode se desenvolver
raro: iridociclite (inflamação úvea e corpo ciliar), neurite óptica, neuropatia periférica
Consequências se adquirida durante a gestação?
- Abortos
- DHEG
- Sd HELLP (hemolise, ↓ alt e ast, ↓ plaquetas)
O que é a síndrome de Weil?
- Leptospirose ictérica
- Forma grave (início é semelhante)
icterícia + IR + hemorragias
- Hemólise intravascular → icterícia, anemia, azotemia, ↓ consciência, febre contínua
- Trombocitopenia
- 3-6 dia: disfunção hepatocelular e renal (proteinuria, hematúria, piúria, azotemia)
- Manifestações hemorragicas (epistaxes, petéquias, púrpura e equimoses decorrentes de dano capilar, aparecem e raramente progridem para hemorragia subaracnoide, adrenal, ou gastrintestinal).
Mortalidade?
- Nula em anictéricos
- Com icterícia: 5-10% (pp > 60 anos)
Diagnóstico diferencial?
- Meningoencefalites virais
- Febre hemolítica com dano renal/pulmonar (hantavirose)
- Pneumonia grave
- Outras infecções por espiroquetas (sífilis, Lyme)
- Gripe
- Hepatite
- Colecistite aguda
- Sepse
- Febre amarela
História bifásica ajuda a diferenciar
Como se dá o diagnóstico?
Sempre considerar em pacientes com febre de origem desconhecidas ou suspeita de exposição ao Leptospira
Se suspeita:
- Hemoculturas
- Sorologia na fase aguda e convalescença (3-4 semanas)
- Hemograma, bioquímica do soro, função hepática, VHS, PCR
- EAS
Confirmar
- Isolamento (cultura sangue ou liquor) ou visualização em secreções/tecidos (mic campo escuro)
- Anticorpos (aglutinação)
- PCR, Elisa
Quando realizar punção lombar?
Sinais de Irritação meningea
Como está o liquor acometido pela Leptospira?
- ↑ celularidade
- predomínio de linfócitos (início: PMN)
- glicose normal
- ↑ proteina (50-100)
- bilirrubina liquor > bilirrubina sérica
Laboratório na Leptospirose?
- Leucócitos normais ou aumentados (pode chegar a 50k em formas graves ictéricas)
- > 70% neutrófilos ajuda a diferenciar de doenças virais
- Bilirrubina elevada desproporcional às aminotransferases (ictérica)
BT (20 a 40) - Plaquetopenia
- PCR/VHS ↑
- ↑ Ur, Cr (ictérica)
- Potássio normal ou baixo
EAS: piúria, hematúria microscópica, proteinuria, cilindros hialinos
Como se dá o diagnóstico com isolamento da bactéria?
- Por culturas de sangue, liquor, urina…
- Geralmente são positivas na primeira semana da doença (antes dos títulos de anticorpos subirem)
Notificar laboratório da suspeita de leptospirose → meios de cultura especiais e incubação prolongada são necessários
Base do tratamento?
- Doxiciclina (leve)
- Penicilina G cristalina (grave)
- Ceftriaxone
- Ampicilina, Amoxicilina
# Mais eficaz quando mais precoce for a Infecção (a partir do quinto dia não tem eficacia comprovada).
Tratamento da forma grave, quais antibióticos usar? (2)
- Penicilina G cristalina 5-6mi IV 6/6h
- Ampicilina
+ reposição volêmica e eletrólitos (± furosemida)
Deve-se isolar o paciente?
- Não é necessário
- Manipular e descartar adequadamente na urina
Quando período de exposição geográfica, qual medicação pode ser usada para prevenção?
# pos exposição: enchentes, fossas Doxiciclina 100 mg VO 2x/d 5-7d
# pré exposição Doxiciclina 200 mg 1x/sem
Período do ano que ocorrem mais infecções?
Verão (↑ chuvas e enchentes)
Paciente típico da forma ictérica?
- Homem (6-10:1)
- 20-45 anos
- História de exposição a água de enchente ou esgoto
Proporção entre forma anictérica e ictérica?
- A: 90-95 %
- I: 5-10 %
Proporção entre forma anictérica e ictérica?
- A: 90-95 %
- I: 5-10 %
Proporção entre forma anictérica e ictérica?
- A: 90-95 %
- I: 5-10 %
Duração da fase imune?
10-30 dias
Forma anictérica. Apresentação?
- Início súbito (fase 1): Febre alta, calafrios, cefaléia (frontal/retrorbitária + fotofobia), mialgias (panturrilhas pp)
- Pode ocorrer: hiperemia conjuntival, dor abd, náuseas, vômitos, diarréia.
- Se acometimento pulmonar: tosse e dor torácica
# 4-9 dias → resolução → + 1-3 dias → recorrência dos sintomas (fase 2) - Pode ocorrer: rigidez de nunca + sinais meningeos (meningite asséptica), exantema, artralgias
Faixa etária e sexo predominante da forma anictérica?
- Não há
Forma ictérica. Apresentação?
- Início semelhante a anictérica
- Manifesta-se geralmente na segunda fase ou após a fase aguda (doença progressiva única)
- 4-9 dias início dos sintomas → icterícia (rubínica), IR e hemorragias (sd de Weil)
Por que a icterícia da Leptospirose é chamada de rubínica?
- Geralmente o paciente possui hiperemia conjuntival + cutânea
- Somar a icterícia → tom amarelo-avermelhada
Como se manifesta a forma pulmonar grave da leptospirose?
- Hemorragia pulmonar maciça
- Sintomas iniciais seguido de sintomas respiratórios (taquidispnéia, tosse, hemoptise) + evolução rápida para Insuficiência respiratória aguda
Complicações da leptospirose?
- Hemorragias graves
- IRA
- IRe
- Arritmias
- Miocardite
- Rabdomiólise
- ICC
- Uveíte
- Pancreatite aguda
Qual bilirrubina predomina?
- Direta
↓ excreção hepática → colestase intra hepática + ↑ FA e GGT
A transaminases estão, geralmente, com qual valor? Como isso ajuda a diferenciar de hepatites virais e febre amarela?
- Cerca de 200
- HV/FA: > 1000
TAP e PTT estão alterados? São os responsáveis pelas Hemorragias?
- Pouco alterados ou normais
- Hemorragias: capilarite + ↓ plaquetas
Por que pode ocorrer aumento de CPK?
- Mialgias + miosites generalizadas
Por que pode ocorrer arritmias na Leptospirose?
- Miocardite: ↑ CK-MB
- Hipocalemia
Achado radiográfico no acometimento pulmonar?
- Infiltrado micronodular difuso
- Infiltrado alveolar confluente → hemorragia intersticial e intra-alveolar
Achado radiográfico no acometimento pulmonar?
- Infiltrado micronodular difuso
- Infiltrado alveolar confluente → hemorragia intersticial e intra-alveolar
Resultado dos exames específicos na primeira semana? (Fase Septicemica)
- Culturas + (ou microscopia)
- Sorologia negativa ou baixa
- PCR +
Resultado dos exames específicos na segunda semana? (Fase imune)
- Sorologia +
- PCR +
- Cultura de urina + (demora um mês)
Quantas amostras e qual o intervalo de coleta delas para análise de sorologia para micro aglutinação?
- 2
- 7-21 dias
Interpretação sorologia +?
- Titulação 1:800 OU
- ↑ 4x título da segunda amostra em relação a primeira
Contraindicações doxiciclina?
- ↓ 8 anos: pigmentação dentária
- Grávidas: mal formações óssea e dentarias no feto
Reação que pode ocorrer após início da antibioticoterapia? Conduta
- Jarish-Herxheimer: febre, calafrios, cefaléia horas após início atb
- Conduta: analgésicos + antitérmico + não suspender atb
