Physiopathologie/pharmacologie des troubles de l'humeur et antidépresseurs (à partir diapo 33) Flashcards
Quels sont les 3 objectifs des antidépresseurs?
- Disparition (rémission complète) des symptômes
- Rétablissement (retour) complet du fonctionnement psycho-social (12 mois sans symptômes dépressifs)
- Prévention des rechutes et récurrences à long terme
Après combien de temps, l’efficacité des antidépresseurs peut-elle être observée?
4 à 8 semaines de traitement
Quels sont les 4 neurotransmetteurs principalement impliqués dans la dépression?
- Sérotonine
- Noradrénaline
- Acétylcholine
- Dopamine
Nommer les 5 principaux effets indésirables des ISRS?
- SNC (agitation, insomnie, céphalées, réaction pyramidales (akathisie, rigidité, tremblements)
- Gastro-intestinaux (No/Vo, diarrhées)
- Sexuels (diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles, éjaculation retardée)
- Sanguins (augmentation risque saignement)
- Rénaux (hyponatrémie par SIADH)
À cause du risque de saignement augmentée par les ISRS, quels sont les 4 médicaments (ou types) à éviter?
- AINS
- AAS
- Anticoagulants
- Antiplaquettaires
S’il y a des facteurs de risques d’hyponatrémie présent avec les ISRS, à quel moment doit-on faire le suivi du Na?
Au début et au moins 1 fois après 2-4 semaines (3-5 jours pour venlafaxine)
Nommer les 6 ISRS vu dans ce cours.
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Cipralex)
- Fluoxétine (Prozac)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxétine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Vrai ou faux? Le fluxoxétine (Prozac) n’a pas de métabolite actif.
Faux, c’est le nor-fluoxétine et il a une très grande demie-vie (donc + de risque d’accumulation)
Quels sont les 3 ISRS qui inhibe fortement des CYP450?
- Fluoxétine (Prozac) → 2D6
- Fluvoxamine (Luvox) → 1A2 et 2C19
- Paroxétine (Paxil) → 2D6
Quel ISRS doit-on particulièrement ajusté lors de ClCr <50 mL/min en raison de sa pharmacocinétique non linéaire?
Paroxétine (Paxil)
Pourquoi faut-il faire attention à l’utilisation du citalopram (Celexa) et escitalopram (Cipralex) lors de problème cardiaque?
Car ils ont un risque de prolongation de l’intervalle QT
Quel ISRS possède une forme liquide utilisé en début de traitement lorsqu’une faible dose est désirée?
Fluoxétine (Prozac)
Vrai ou faux? La sertraline (Zoloft) possède une propriété stimulante via sa faible inhibition de la recapture de la dopamine et son absorption est augmentée avec la nourriture.
Vrai
En plus des effets indésirables des ISRS, quels sont les 3 autres effets indésirables des IRSN?
- Augmentation de la sudation
- Hypertension et tachycardie liées à la dose
- Hypotension orthostatique (surtout personne âgée)
Nommer les 4 IRSN vus dans ce cours.
- Venlafaxine (Effexor)
- Desvenlafaxine (Pristiq)
- Duloxétine (Cymbalta)
- Lévomilnacipran (Fetzima)
Vrai ou faux? Il faut ajuster en insuffisance rénale les 4 IRSN vu dans ce cours.
Vrai
Lequel entre la venlafaxine (Effexor) et la desvenlafaxine (Pristiq) a un effet net supérieur?
Desvenlafaxine (Pristiq)
Comme la venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine (Pristiq) et duloxétine (Cymbalta), le lévomilnacipran (Fetzima) possède une inhibition plus puissante de la recapture 5-HT que NA.
Faux, inhibition recapture NA 2x plus puissante que 5-HT pour le lévomilnacipran (Fetzima).
Nommer les 4 autres antidépresseurs de 2e génération utilisés en 1ère ligne de traitement.
- Bupropion (Wellbutrin SR/XL)
- Mirtazapine (Remeron/ Remeron RD)
- Vortioxétine (Trintellix)
- Vilazodone (Viibryd)
Parmi les autres antidépresseurs de 2e génération, lesquels (2) ne possède pas d’interactions au niveau des CYP450?
- Mirtazapine (Remeron/ Remeron RD)
- Vortioxétine (Trintellix)
Quelle classe d’antidépresseurs de 1ère génération est utilisée en 2e ligne de traitement d’épisode dépressif caractérisé (EDC)?
Antidépresseurs tricycliques
Vrai ou faux? Les antidépresseurs tricycliques ne possèdent pas beaucoup d’interactions médicamenteuses.
Faux
Quelle classe d’antidépresseurs de 1ère génération est utilisée en 3e ligne de traitement lors de dépression réfractaires?
IMAO
Quels sont les 2 effets indésirables principaux des IMAO?
- Crise hypertensive (PAD 120 mmHg) avec aliments contenant de la tyramine
- Syndrome sérotoninergique
Quel est le mécanisme d’action de l’eskétamine (Spravato)?
Antagoniste non-compétitif NMDA
Quelle est l’indication de l’eskétamine (Spravato)?
Trouble dépressif majeur résistant au traitement
