Physiopathologie - Néphrologie

Question 1

Quelles sont les origines possibles des érythrocytes non déformés dans les urines ?

Answer 1

Origine néovessicale
Traumatisme
Infection des voies urinaires

Question 2

Qu’est-ce que la déformation des érythrocytes suggère en termes d’origine ?

Answer 2

Origine glomérulaire

Question 3

Quels sont les symptômes courants de l’infection urinaire de la vessie ?

Answer 3

Brûlure mictionnelle
Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
Douleur sus-pubienne
Hématurie
Absence de fièvre (la présence de fièvre suggère une pyélonéphrite)

Question 4

Quelles sont les prédispositions à l’infection urinaire ?

Answer 4

Quelles sont les prédispositions à l’infection urinaire ?

Question 5

Dans quels cas d’infection urinaire devons-nous faire une référence en urologie?

Answer 5

• Infection urinaire chez homme (prérequis : prescrire écho rénale et pelvienne, A/C urine)
• Infections urinaires basses récidivantes documentées chez la femme (+ de 4 année) (prérequis : A/C urine)

Question 6

Quels sont les symptômes typiques de la pyélonéphrite ?

Answer 6

Douleur costo-vertébrale, avec sensibilité à la percussion rénale
Fièvre
Signes et symptômes de la cystite (comme la dysurie et la pollakiurie)
Nausées ou vomissements

Question 7

Comment se produit l’infection dans la pyélonéphrite ?

Answer 7

Les bactéries remontent les voies urinaires et infectent le parenchyme rénal. Une fois dans le rein, elles se lient aux cellules épithéliales des tubules et déclenchent une réponse inflammatoire.

Question 8

Quels sont les symptômes typiques du cancer de la vessie ?

Answer 8

Hématurie non douloureuse, intermittente, macroscopique ou microscopique
Augmentation de la fréquence urinaire
Urgenturie (pression ressentie dans la vessie)
Dysurie (difficulté à uriner)

Question 9

Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer de la vessie ?

Answer 9

• Tabac (risque élevé, les produits chimiques cancérigènes de la fumée de cigarette sont filtrés et concentrés dans les voies urinaires)
• Infections urinaires fréquentes (inflammation chronique de la vessie)
• Exposition à des toxines
• Faible hydratation
• Antécédents familiaux (syndromes génétiques héréditaires et/ou exposition partagée à des cancérigènes environnementaux)
• Antécédents de rétinoblastome (cancer de l’œil chez les bébés)

Question 10

Quel est le symptôme typique de la colique néphrétique ?

Answer 10

Douleur aiguë unilatérale en coup de poignard irradiant vers les flancs et les organes génitaux

Question 11

Quelles sont les principales causes des calculs urinaires ?

Answer 11

• Lithiase calcique (due à l’hypercalciurie et au faible débit urinaire) (L’hypocitraturie (citrate urinaire < 350 mg/jour), présente chez près de 40 à 50% des patients qui ont des calculs calciques, favorise les calculs de calcium car normalement, le citrate lie le calcium urinaire et inhibe la cristallisation des sels de calcium)
• Lithiase d’acide urique (associée à l’obésité, au syndrome métabolique, au diabète et à la goutte) (Les calculs d’acide urique se développent le plus souvent en présence d’urines acides (pH urinaire < 5,5) ou très rarement en cas d’hyperuricosurie sévère (acide urique > 1500 mg/jour), qui favorise la cristallisation de l’acide urique non dissocié. Les cristaux d’acide urique peuvent constituer la totalité du calcul ou, plus fréquemment, fournir un noyau sur lequel les calculs de calcium ou mixtes de calcium et d’acide urique peuvent se former)
• Lithiase phosphocalcique (liée à des troubles métaboliques tels que les troubles de la parathyroïde ou de la thyroïde)

Question 12

Quels tests sont inclus dans le bilan diagnostique de la colique néphrétique ?

Answer 12

• Numération formule sanguine (FSC)
• Créatinine
• Protéine C-réactive (CRP)
• Analyse et culture d’urine (A/C urine)
• Radiographie de l’arbre urinaire
• Scan abdominal à faible dose (pour évaluer l’obstruction et détecter les calculs de 3 mm et plus)
• Uroscanner (si nécessaire, mais doit être évité chez les patients avec une fonction rénale altérée)
• Échographie abdominale (en cas de grossesse ou si le scan n’est pas accessible)

Question 13

Comment sont généralement traités les calculs urinaires de petite taille et peu symptomatiques ?

Answer 13

Les calculs urétéraux non infectés, d’un diamètre inférieur à 5 mm, peu symptomatiques et peu obstructifs, sont généralement traités de manière conservatrice, car plus de 90 % d’entre eux sont susceptibles de passer spontanément.

Question 14

Comment se caractérise la glomérulopathie ?

Answer 14

Présence de protéinurie due à une atteinte de la membrane glomérulaire qui ne retient plus les protéines.
Peut avoir un début lent ou rapide, sur quelques jours, quelques mois ou quelques années.

Question 15

Quelles sont les causes principales de la glomérulopathie ?

Answer 15

• Hérédité/génétique
• Infectieuse (comme l’endocardite ou une infection streptococcique)
• Hémodynamique (HTA qui amène vasoconstriction périphérique et lyse)
• Toxique (hydralazine, AINS, produit de contraste, antibiotiques IV)
• Immune (lupus, lésion spécifique, dépôt immun)
• Traumatique
• Métabolique (diabète (moins bonne circulation alors laisse passer protéine, vasoconstriction, lésions créées par HTA mal contrôlé)

Question 16

Quels sont les symptômes caractéristiques du syndrome néphritique ?

Answer 16

1. Hématurie, globules rouges dysmorphiques et cylindre de globule rouge.
2. HTA (par vasoconstriction)
3. Créatinine élevée (Produits chimiques vasoactifs locaux libérés ou dépôt de complexe immunitaire/inflammation= baisse perfusion des capillaires= baisse débit filtration glomérulaire= augmentation de la créatinine)
4. Oligurie (Produits chimiques vasoactifs locaux libérés ou dépôt de complexe immunitaire/inflammation= baisse perfusion des capillaires= baisse débit filtration glomérulaire= faible production urine)

Question 17

Quelle est la cause la plus fréquente de la glomérulopathie post-infectieuse ?

Answer 17

Elle est le plus souvent causée par une infection streptococcique, se manifestant 7 à 15 jours après une pharyngite ou 4 à 6 semaines après un impétigo.

Question 18

Quels sont les symptômes caractéristiques du syndrome néphrotique ?

Answer 18

Protéinurie > 3,0 - 3,5 g/24 h
Œdème généralisé
Hypoalbuminémie
Risque accru de thrombose due à la stimulation de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation

Question 19

Quel est l’impact de l’hypoalbuminémie sur le corps lors du syndrome néphrotique?

Answer 19

• Hypoalbuminémie (moins d’albumine ds circulation. Corps se sent en manque d’albumine) =
  1. Fuite urinaire albumine stimule foie à produire une variété de substance dont les lipoprotéines qui font l’hyperlipidémie

2. À mesure que l’albumine sérique est perdue, la pression oncotique dans les vaisseaux sanguins diminue, permettant à l’excès de liquide d’être filtré dans les espaces interstitiels et provoquer un œdème généralisé. La réduction du volume circulant entraîne l’activation du système rénine angiotensine-aldostérone, provoquant une rétention de sodium puis d’eau et plus d’œdème. (Baisse car moins d’albumine, corps se sent en hypovolémie car pas d’albumine, mais on est super enflé, œdème généralisé)
3. Stimulation de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation = augmentation du risque thrombotique

Question 20

Quelle est la triade classique associée au cancer du rein ?

Answer 20

La triade classique comprend l’hématurie, la douleur et la présence d’une masse. Cependant, cette triade n’est présente que chez environ 10 % des patients. La plupart des tumeurs rénales sont silencieuses et sont découvertes de manière fortuite lors d’un échographie rénale.

Question 21

Qu’est-ce que la classification de Bosniak ?

Answer 21

La classification de Bosniak est utilisée pour évaluer les kystes rénaux. Elle classe les kystes en différentes catégories en fonction de leur apparence radiologique et de leur potentiel de malignité. Cela aide les médecins à décider du suivi et du traitement appropriés pour les kystes rénaux.

Question 22

Quels sont les types de néphrotoxicité et quels sont les facteurs à surveiller ?

Answer 22

La néphrotoxicité peut être directe, affectant directement les tubules rénaux, ou indirecte, entraînant une accumulation de substances nocives pouvant causer une néphropathie par diminution de l’excrétion urinaire. Par exemple, certains médicaments peuvent provoquer une vasoconstriction, augmentant la pression intraluminale tubulaire = fuite arrière tubulaire et baisse DFG = ce qui entraîne une oligurie.
Il est essentiel de vérifier la néphrotoxicité de tous les médicaments lors des prescriptions et de surveiller le débit de filtration glomérulaire (DFG) du patient. La posologie des médicaments doit être ajustée en fonction du DFG.

Question 23

Comment l’insuffisance rénale aiguë (IRA) est-elle définie ?

Answer 23

Une élévation brusque et rapide de la créatinine sérique.
Augmentation de la créatinine ≥ 26,5 ummol/L en ≤ 48h
OU
Augmentation de la créatinine de ≥ 1,5 fois la valeur de base dans les 7 derniers jours
OU
Débit urinaire < 0,5 ml/kg/h

Dysfonction temporaire et réversible.

Question 24

Quels sont les facteurs de risque l’insuffisance rénale aiguë ?

Answer 24

1. Maladie rénale pré-existante
2. MCAS (débit cardiaque diminué = baisse perfusion rénale)
3. MVAS
4. HTA (vasoconstriction)
5. DB
6. Insuffisance cardiaque (par baisse de débit)
7. HBP (obstruction = élimine moins)
8. Néoplasie
9. Médicament néphrotoxique (reins éliminent moins bien)
10. Âge (le vieillissement lui-même entraîne des changements rénaux qui les rendent plus vulnérables aux dommages, le rein vieillissant est moins capable de concentrer et de diluer l’urine, de conserver le sodium et de maintenir le système rénine-angiotensine-aldostérone)

Question 25

Quels sont les causes de l’insuffisance rénale aiguë ?

Answer 25

1. Pré rénal 30-60 %
2. Rénal
3. Post- rénal

Question 26

Quels sont les éléments évoquant une IRA?

Answer 26

1. Oligurie avec augmentation quotidienne de la créatinine
2. Anurie soudaine
3. Fièvre et hématurie
4. Déplétion volémique
5. Période hypotension
6. Prise de mx néphrotoxique
7. Absence hypocalcémie et hyperphosphatémie
8. Absence anémie

Question 27

Quels sont les causes et les caractéristiques de l’IRA pré-rénal?

Answer 27

REIN SAIN ! Capable d’excréter les déchets, de réabsorber le sodium et eau = oligurie si persiste peut entraîner nécrose tubulaire aigue = doit rétablir la fonction rénale en 24h à 72h
Causes :
* Hypovolémie (déshydrations (Vo, diarrhée), saignement)
* Diminution du DC (Ins cardiaque, cirrhose, sepsis, anaphylaxie)
* Hémodynamie rénale altéré (AINS, diurétique, IECA, ARA, occlusion de l’artère rénale)

Question 28

Quels sont les causes et les caractéristiques de l’IRA rénal?

Answer 28

REIN malade = n’est plus capable de filtrer les déchets, accumulation urée et de créatinine, fuite urinaire de sodium et eau = urine pâle et claire (urine pas capable de se concentrer)
Causes :
1. Nécrose tubulaire aiguë
* Ischémique (prérénal, rhabdomyolyse)
* Néphrotoxique (post rénal, médicaments)
2. Glomérulaire (glomérulonéphrite)
3. Interstitielle (PNA)
4. Vasculaire (embolie, néphrosclérose)

Question 29

Quel est la physiopathologie de la nécrose tubulaire aigue?

Answer 29

Dommage a/n cellules tubulaires du rein par soit ischémie ou rx néphrotoxique.
Cause inflammation et atteinte a/n des tubules, crée inflammation a/n des cellules. Réabsorption des toxines.

Question 30

Quels sont les causes et les caractéristiques de l’IRA post-rénal?

Answer 30

Lorsqu’un seul rein est atteint, l’activité de l’autre sera augmentée pour maintenir l’homéostasie, s’il y a persistance dans le temps entraîne nécrose tubulaire aiguë (réabsorption de la créa car les cellules sont séparés, les déchets sont réabsorbés) = doit rétablir la fonction rénale en 7 jours.
Si atteinte bilatérale = anurie.
Causes :
* Hypertrophie bénigne de la prostate
* Lithiase
* Sonde bloquée
* Stricture (manipulation, corps étranger a/n de l’urètre)
* Tumeur intra-abdominale

Question 31

Comment est définie l’insuffisance rénale chronique (IRC) ?

Answer 31

DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m 2 pour ≥ 3 mois et/ou dommages rénaux.
Il y a un déclin normal avec l‘âge de sorte que plusieurs pts de 75 ans et plus se retrouvent avec dx d’IRC de stade 3a. Il est important de vérifier la présence de microalbuminurie. S’il n’y en a pas = peu de risque de progresser vers une IRC.

Question 32

Quels sont les signes et symptômes généraux de l’insuffisance rénale chronique (IRC) ?

Answer 32

• Anorexie
• Nausées
• Vomissements
• Somnolence diurne associée à une insomnie nocturne
• Fatigue
• Prurit

Question 33

Quelles sont les complications courantes de l’insuffisance rénale chronique (IRC) ?

Answer 33

• Anémie : L’IRC diminue la production d’érythropoïétine (EPO), entraînant une anémie normochrome normocytaire par hypoxie rénale.
• Ostéodystrophie : Conduit à des troubles osseux tels que l’ostéopénie et l’ostéomalacie.
• HTA: La diminution de la perfusion rénale entraine l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone :
  1. Aldostérone = retiens eau et sel
  2. Angiotensine 2 = vasoconstriction et activation du SNS (baisse de la perfusion rénale)
  La diminution de la production d’urine engendre aussi la rétention d’eau et sel qui augmente la TA.
• Syndrome urémique (Voir tableau)
• Désordres électrolytiques : L’IRC peut entraîner des déséquilibres électrolytiques tels que l’hyperkaliémie, l’hyperphosphatémie et l’hypermagnésémie (r/à moins bonne filtration).
• Dépression : L’IRC est souvent associée à des troubles psychologiques tels que la dépression, en raison de l’impact sur la qualité de vie et les ajustements de mode de vie nécessaires.

Question 34

Comment la créatinine est-elle liée à la fonction rénale ?

Answer 34

• Elle augmente si la filtration glomérulaire baisse de ≥ à 50 %.
• Elle présente la production de créatine par les muscles et son excrétion rénale. Est un déchet du métabolisme musculaire.
• Un patient très musclé ou très amaigri pourrait avoir une créatinine augmentée ou diminuée qui ne serait pas en lien avec sa fonction rénale.

Question 35

Quels facteurs peuvent influencer les niveaux d’urée ?

Answer 35

• Modifié par la quantité de protéines qui sont ingérées.
• Élévation à multiples causes : diminution de la fonction rénale, sepsis, saignement GI, déshydrations.
  (En dehors d’une ins rénale, urée normalement on ne va pas la vérif d’amblée car autre chose peut jouer sur l’urée que juste ins rénale)

Question 36

Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire et comment est-il calculé ?

Answer 36

Taux de volume de plasma filtré par les capillaires glomérulaires du rein par unité du temps. Est une estimation de la clairance de la créatine.
Calculé en fonction d’un patient standard, surévalué si la masse musculaire est faible (ex. cachexie, personne en fauteuil roulant, amputation).
L’équation maintenant recommandé est la CKP-EPI.

Question 37

Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?

Answer 37

1ière cause IRC et de dialyse.
Hyperfiltration sur mauvais contrôle de glycémie puis dommage a/n des microvaisseaux rénaux et glomérulosclérose -> entraine le blocage des capillaires rénal et le début de l’insuffisance rénale

Question 38

Quels sont les facteurs orientant vers une néphropathie diabétique ?

Answer 38

1. Albuminurie persistance
2. Sédiment urinaire inactif
3. Faible DFG associé à une protéinurie
4. Présence d’autre complication du diabète (ex. : amputation, neuropathie)
5. Diabète > 5 ans

Question 39

Quels sont les seuils pour la microalbuminurie et la macroalbuminurie ?

Answer 39

La microalbuminurie est définie par un rapport albumine/créatinine urinaire (RAC) supérieur ou égal à 2,0 mg/mmol, tandis que la macroalbuminurie est définie par un RAC supérieur ou égal à 20,0 mg/mmol. La progression de la microalbuminurie à la macroalbuminurie indique une progression de la maladie rénale diabétique.