Physiopathologie - Endocrino (Ostéoporose)

Question 1

Qu’est-ce que l’ostéoporose?

Answer 1

L’ostéoporose se caractérise par une faible masse osseuse et une détérioration de l’architecture du tissu osseux : amincissement, perforation et perte de continuité des travées osseuses. Elle résulte d’une altération du remodelage osseux, c’est-à-dire d’un déséquilibre entre la résorption et la formation osseuse.

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose?

Answer 2

• Antécédents de fracture après 40 ans;
• Glucocorticoïdes (> 3 mois au cours de la dernière année, > 5 mg/j de prednisone);
• ≥ 2 chutes au cours de la dernière année;
• Fracture de la hanche chez un parent;
• Indice de masse corporelle < 20 kg/m2 (Plus la masse osseuse est faible et mange moins, plus il y a de risque d’ostéoporose/Fx);
• Ostéoporose secondaire;
• Tabagisme actif;
• ≥ 3 verres d’alcool/j
• Alimentation déficiente en calcium et vitamine D (Fréquent chez pers. âgées)
• ATCD familiaux ostéoporose
• Sédentarité

Question 3

Quels sont les critères diagnostiques de l’ostéoporose?

Answer 3

1. Présence d’une fracture de fragilisation dans la population non gériatrique il faut 2 fractures et plus (sauf si hanche ou colonne).
   ET/OU
2. Risque fracturaire élevé selon l’échelle FRAX ou CAROC
   ET/OU
3. DMO score T de la hanche ou de la colonne ≤ -2,5

Question 4

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation? Et quels sont ses critères?

Answer 4

Une fracture de fragilisation est une fracture survenue spontanée ou à la suite d’un traumatisme mineur.
Critères:
* Chute en position debout (de sa hauteur) ou assise;
* Chute de 1 à 3 marches dans un escalier;
* Chute en position couchée (lit ou chaise longue < 1 mètre de hauteur);
* Mouvement en dehors de l’axe normal du mouvement ou éternuement

Question 5

Quel est le rôle de l’échelle FRAX dans le diagnostic de l’ostéoporose?

Answer 5

L’échelle FRAX permet de calculer le risque de fracture en utilisant des facteurs de risque spécifiques à chaque patient, aidant ainsi à identifier les patients nécessitant un traitement.

Question 6

Quel est le bilan d’ostéoporose secondaire?

Answer 6

Le bilan inclut un bilan sanguin comprenant FSC, TSH, PTH, créatinine, calcium, 25(OH) vitamine D, phosphore, ainsi que des tests spécifiques selon les facteurs de risque, tels que l’électrophorèse des protéines (pour myélomes multiples) et les anticorps anti-transglutaminase en cas de suspicion de maladie coeliaque.

Question 7

Quel est la physiopathologie de l’ostéoporose? (schéma)

Answer 7

Vieillissement =
- Ménopause (baisse taux oestrogène) = déséquilibre baisse ostéoblastes et hausse ostéoclastes= Perte osseuse = Ostéoporose
- Baisse apport alimentaire et synthèse cutanée de la vitamine D = Augmentation PTH = déséquilibre baisse ostéoblastes et hausse ostéoclastes= Perte osseuse = Ostéoporose
- Baisse fonction rénale, baisse calcitriol, baisse absorption intestinale de calcium= Augmentation PTH = déséquilibre baisse ostéoblastes et hausse ostéoclastes= Perte osseuse = Ostéoporose