Physiopathologie - Endocrino (Diabète)

Question 1

Quel est le dépistage et le diagnostic du diabète de type 2 chez l’adulte?

Answer 1

Voir tableau

Question 2

Quel est le métabolisme du corps à l’état nourri (insuline)?

Answer 2

Voir schéma

Question 3

Quel est le métabolisme du corps à l’état de jeûne (glucagon)?

Answer 3

Voir schéma

Question 4

Quel est l’effet du stress sur le métabolisme du glucose?

Answer 4

Voir schéma/tableau

Question 5

Quels sont les caractéristiques du diabète de type 1?

Answer 5

Le diabète de type 1 représente 5 à 10 % des cas de diabète. Dans 90 % des cas, il est associé à un phénomène auto-immun entraînant la destruction des cellules bêta, conduisant à un déficit absolu en insuline et à une acidocétose. La vitesse de destruction des cellules bêta varie selon chaque individu, mais elle est souvent plus rapide chez les enfants et les adolescents. Chez les adultes, l’âge au moment du diagnostic (< 30 à ≤ 40 ans) et le temps écoulé jusqu’à ce qu’une insulinothérapie soit nécessaire (< 1 à ≤ 2 ans) sont des prédicteurs plus fiables du diabète de type 1 que l’indice de masse corporelle (IMC).

Question 6

Quel est la physiopathologie du DB1?

Answer 6

Voir schéma

Question 7

Quels sont les caractéristiques de l’acidocétose diabétique?

Answer 7

 Apparition rapide < 24h habituellement
 < 65 ans
 4 P + dlr abdo/N/V + hyperventilation
 Sx neuro si acidose très profonde: faiblesse, fatigue (un peu de léthargie aussi)
Haleine / odeur acétone
Glycémie - 19-27 mmol/L, habituellement < 44

Question 8

Quels sont les critères diagnostiques de l’acidocétose diabétique?

Answer 8

1. Acidose importante pH < 7,3 et bic < 15
2. Cétose : cétonurie ou cétonémie
3. Diabète: glycémie > 14 mmol/L
   ** Acidocétose euglycémique chez pts Ss iSGLT-2

Question 9

Quel est la physiopathologie de l’acidocétose diabétique?

Answer 9

Voir schéma

Question 10

Quels sont les caractéristiques du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?

Answer 10

 Développe sur plusieurs jours
 > 65 ans
 4P > subtils (Pas de perte de poids drastique ou Sx flagrant)
 Sx neurologiques fréquents (osmo sérique > 320-330)
◦ Léthargie, sx focaux, coma.
 Glycémie > 55!

Question 11

Quels sont les critères diagnostiques du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?

Answer 11

1. Glycémie > 35 mmol/L
2. Osmolarité sérique > 320 mmol/kg h20

Question 12

Quels sont les caractéristiques du DB2?

Answer 12

• une résistance du corps à l’action de l’insuline;
• une diminution de la production d’insulineÉvolution lente pouvant aller jusqu’à 30 ans.
  Évolution lente pouvant aller jusqu’à 30 ans.
  Souvent les dommages micro +/- macrovasculaire déjà installés lors du diagnostic depuis quelques années (moyenne 10 ans).

Question 13

Quels sont les organes cibles atteints par le diabète ?

Answer 13

Yeux, reins, cerveau, vaisseaux sanguins.

Question 14

Quel est la physiopathologie du DB2?

Answer 14

Voir schéma

Question 15

Qu’est-ce que l’atteinte macrovasculaire dans le diabète ?

Answer 15

Il s’agit d’un dommage aux vaisseaux sanguins du cerveau, du cœur et des extrémités, accéléré par le processus d’athérosclérose.

Question 16

Quelles sont les manifestations de l’atteinte macrovasculaire ?

Answer 16

AVC/ICT
Infarctus
Maladie Artérielle Périphérique (MAP)

Question 17

Quels sont les symptômes cardiaques typiques associés au diabète ?

Answer 17

Dyspnée inexpliquée
Inconfort thoracique

Question 18

Quels sont les symptômes neurologiques qui peuvent se manifester en cas d’atteinte cardiaque dans le diabète ?

Answer 18

Paresthésie
Parésie
Céphalée
Dysphasie

Question 19

Quels sont les symptômes de la Maladie Artérielle Périphérique (MAP) ?

Answer 19

Claudication intermittente (douleur à la marche, soulagée au repos)
Antécédents de problèmes aux pieds, plaies, retard de cicatrisation ou infections des membres inférieurs

Question 20

Qu’est-ce que l’atteinte microvasculaire dans le diabète ?

Answer 20

C’est un épaississement des capillaires microvasculaires causé par l’hyperglycémie.

Question 21

Quelles sont les manifestations de l’atteinte microvasculaire et le suivi à faire en lien avec ces manifestations ?

Answer 21

Rétinopathie : Consultation chez un optométriste tous les 2 ans
Néphropathie : Dépistage de la microalbuminurie urinaire (au départ fuite de protéines urinaires, puis de protéines plus importantes)

Question 22

Neuropathie autonome - Dysautonomie: Quels sont les symptômes de la neuropathie autonome cardiaque ?

Answer 22

Hypotension posturale
Tachycardie au repos

Question 23

Neuropathie autonome - Dysautonomie: Quels sont les symptômes liés au système digestif dans la dysautonomie ?

Answer 23

Gastroparésie
Constipation
Diarrhée (surtout nocturne)

Question 24

Neuropathie autonome - Dysautonomie:Quels symptômes peuvent survenir dans l’appareil génito-urinaire ?

Answer 24

Rétention vésicale
Asynchronisme

Question 25

Neuropathie autonome - Dysautonomie:Quels sont les problèmes sexuels associés à la dysautonomie ?

Answer 25

Dysfonction érectile

Question 26

Neuropathie autonome - Dysautonomie: Quels changements observons-nous dans la sudation lors de la dysautonomie ?

Answer 26

Diminution en périphérie
Augmentation au niveau du tronc
Peau sèche ou intolérance à la chaleur

Question 27

Quels sont les symptômes de la neuropathie sensorielle ?

Answer 27

Syndrome du tunnel carpien
Paresthésie ou perte de sensation au niveau des pieds

Question 28

Quels sont les symptômes douloureux associés à la neuropathie ?

Answer 28

Sensations de froid douloureux / brûlure
Picotements, engourdissements, fourmillements, démangeaisons
Décharges électriques
Hypoesthésie et hyperesthésie

Question 29

Quels symptômes périphériques peuvent indiquer une neuropathie ?

Answer 29

Perte de sensibilité
Perte d’équilibre
Limitations fonctionnelles

Question 30

Quels sont les principaux facteurs de risque de neuropathie ?

Answer 30

Niveaux élevés de glucose
Niveaux élevés de triglycérides
Indice de masse corporelle élevé
Tabagisme
Hypertension artérielle

Question 31

Comment se définit l’hypoglycémie ?

Answer 31

• Apparition de symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
• Glycémie basse (moins de 4,0 mmol/L chez les personnes diabétiques traitées avec de l’insuline ou un sécrétagogue de l’insuline)
• Soulagement des symptômes après l’administration de glucides

Question 32

Quand surviennent principalement les hypoglycémies graves ?

Answer 32

Pendant le sommeil, en cas de consommation d’alcool, ou après une séance d’exercice, car l’axe sympatho-surrénalien répond moins pendant le sommeil.

Question 33

Quelles sont les réactions hormonales en réponse à l’hypoglycémie ?

Answer 33

Sécrétion d’adrénaline, entraînant des tremblements
Réduction de la diurèse pour conserver le glucose
Stimulation des cellules alpha et inhibition des cellules bêta dans le pancréas

Question 34

Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie pour le diabète de type 1 ?

Answer 34

Antécédents d’hypoglycémie grave
Taux actuel d’HbA1c faible (< 6,0 %)
Non-perception de l’hypoglycémie
Diabète de longue date
Âge préscolaire
Neuropathie autonome
Adolescence

Question 35

Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie pour le diabète de type 2 ?

Answer 35

Âge avancé
Trouble cognitif sévère
Faible connaissance médicale
Insécurité alimentaire
Hausse de l’Hb glyquée
Longue durée de l’insulinothérapie
Neuropathie autonome
Néphropathie chronique