Physiopathologie des troubles psychotiques

Question 1

Décris la prévalence de la maladie affective bipolaire (MAB)

Answer 1

Entre 0,4 et 4% de la population, le type I est un peu plus fréquent et plusieurs sont non diagnostiqués

Question 2

Quel est le principal problème avec le diagnostique de la MAB

Answer 2

Souvent confondu avec la dépression majeure et peut prendre jusqu’à 10 ans pour certains avant d’avoir un diagnostique approprié

Question 3

Décris l’étiologie de la MAB selon l’âge et le sexe

Answer 3

Âge : Mi-vingtaine (apparition)
Sexe : Autant chez les femmes que chez les hommes

Question 4

Décris l’implication de la génétique en MAB

Answer 4

Majorité des cas (80-90%) ont une parenté avec une MAB ou la dépression. En plus des facteurs biopsychosociaux, la parenté de 1er degré augmente le risque de développer un trouble de l’humeur de 15-35% et une MAB de 5-10%

Question 5

Nomme les principales conséquences de la MAB (5)

Answer 5

Impact sur la qualité de vie / bien-être
Diminution productivité travail (1/3 travaillent temps plein)
Diminution estime de soi
Diminution espérance de vie
Risque suicidaire (5-10%)

Question 6

Qu’est-ce qu’un épisode maniaque en MAB

Answer 6

Période délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive
ou irritable de façon anormale/persistante, avec une augmentation de l’activité ou de l’énergie orientée vers un but

Question 7

Pendant un épisode maniaque il faut au moins 3 symptômes sui (4 si l’humeur est seulement irritable) parmi ceux-ci : __________________________ (7)

Answer 7

Augmentation estime de soi ou idées de grandeur
Diminution besoin de sommeil (reposé après 3h de sommeil)
Désir de parler constamment (plus qu’à l’habitude)
Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
Distractibilité (stimulus extérieurs)
Augmentation des activités vers un but (professionnel/social/sexuel)
Engagement excessif des activités (ex : achats inconsidérés)

Question 8

Décris la différence de durée et de traitement en manie et hypomanie

Answer 8

La manie est présente pendant au moins une semaine, tandis que l’hypomanie peut durer seulement 4 jours (ou plus)
La manie nécessite un traitement aigu, tandis que l’hypomanie peut bénéficier PARFOIS de benzodiazépines pour réguler le sommeil

Question 9

Décris l’intensité du dysfonctionnement entre la manie et l’hypomanie

Answer 9

En manie, le dysfonctionnement est sévère et nécessite très souvent une hospitalisation tandis qu’en hypomanie, le changement du fonctionnement est moins intense et souvent observé par les autres, ne nécessite pas une hospitalisation

Question 10

Nomme les principaux éléments à considérer en épisode dépressif en MAB (3)

Answer 10

Symptômes dépressifs atypiques (hyperphagie, hypersomnie)
Ralentissement psychomoteur important
Présence de psychoses ou culpabilité excessive

Question 11

La dépression devient chronique chez ______% des patients MAB

Answer 11

20%

Question 12

Décris le traitement de la dépression reliée à la MAB

Answer 12

Le traitement avec antidépresseurs est complexe car il y a un risque de virage maniaque, le lithium est souvent plutôt utilisé

Question 13

Qu’est-ce qu’une MAB de type I et de type II

Answer 13

Type I : Au moins 1 épisode de manie associé à 1 ou plusieurs épisodes dépressifs (1er épisode toujours précédé d’un épisode dépressif mais après avec ou sans)

Type II : Au moins 1 épisode d’hypomanie associé à 1 ou plusieurs épisodes dépressifs

Question 14

Quelles sont les MAB à cycles rapides

Answer 14

Au moins 4 épisodes affectifs par année
- Ultrarapides : Plusieurs cycles par mois (de quelques jours)
- Ultradiens : Cycles inférieurs à 24h

Question 15

Quel questionnaire de dépistage est utilisé en MAB et décris le résultat obtenu

Answer 15

Mood Disorder Questionnaire (MDQ) - suggestif de MAB si :
- Item A : OUI à 7 questions ou plus
- Item B : OUI (plusieurs caractéristiques pendant même période)
- Item C : Problème modéré ou sérieux

Question 16

Il y a une forte ________________ entourant la MAB, qu’il faut tenter de briser

Answer 16

Stigmatisation quant au fonctionnement quotidien

Question 17

En quoi les troubles schizo-affectifs diffèrent de la MAB

Answer 17

Les épisodes psychotiques sont plus prédominants en troubles schizo-affectifs qu’en MAB (mais peuvent survenir)

Question 18

Comment sont catégorisés les troubles psychotiques

Answer 18

Selon la durée des manifestations et la chronologie des groupes de
symptômes, car ce sont les mêmes causes, facteurs de risque et traitements similaires

Question 19

Décris la prévalence et l’âge d’apparition de la schizophrénie

Answer 19

Touche environ 1% de la population (plus fréquent chez les hommes), survient chez les 15-25 ans chez les hommes et plus pard chez la femme (pic en péri-ménopause, diminution EE et PG)

Question 20

Nomme les principales composantes génétiques de la schizophrénie (3)

Answer 20

Gènes D2 (dopaminergiques)
Gènes impliqués dans la neurotransmission glutamatergique
Gènes impliqués dans l’inflammation

Question 21

Décris l’implications des facteurs environnementaux en schizophrénie en faisant le lien avec la composante génétique

Answer 21

Les facteurs génétiques augmentent le risque de développer le trouble psychotique suite à une exposition aux facteurs environnementaux

Question 22

Nomme des facteurs environnementaux de la schizophrénie (5)

Answer 22

Infections maternelles (enfant plus à risque si influenza)
Cannabis
Trauma
Minorité
Milieu pauvre

Question 23

Est-ce que l’exposition à la COVID de la mère peut augmenter le risque de schizophrénie comme l’influenza

Answer 23

Encore trop tôt pour déterminer

Question 24

Nomme des comorbidités psychiatriques de la schizophrénie (6)

Answer 24

Dépression (4X)
Anxiété (3X)
Trouble bipolaire (4X)
Abus de substances (1/2 des patients)
Déficits cognitifs (tous les domaines)
Troubles du sommeil

Question 25

Nomme des comorbidités somatiques de la schizophrénie (3)

Answer 25

Trouble cardiovasculaire
Diabète
Cancer

Question 26

Décris le risque de suicide et l’espérance de vie chez les patients schizophrènes

Answer 26

Le risque de suicide est beaucoup plus élevé (13X) et l’espérance de vie diminue d’environ 15 ans

Question 27

Pourquoi les troubles du sommeil sont une comorbidité importante en prendre en compte en schizophrénie

Answer 27

Il y a une corrélation entre la qualité du sommeil et la qualité de vie/fonctionnement global du patient

Question 28

Décris la prévalence des patients schizophrènes qui fument et l’implication dans les comorbidités somatiques

Answer 28

Plus de 50% sont fumeurs et il est montré que plusieurs comorbidités somatiques sont augmentés chez les schizophrènes de base dont les complications pulmonaires

Question 29

En quoi consistent les symptômes positifs de la schizophrénie

Answer 29

Excès ou distortion des fonctions normales
- Délires
- Hallucinations auditives ou visuelles (plus rare)
- Désorganisation de la pensée (ex : néologisme)
- Désorganisation du comportement (ex : social)

Question 30

En quoi consistent les symptômes négatifs de la schizophrénie

Answer 30

Déclin ou perte des fonctions normales
- Alogie (pauvreté du discours)
- Avolition (manque de motivation)
- Anhédonie (incapacité à ressentir le plaisir)
- Asocialité (absence de désir de relation)
- Réduction de l’expression des émotions

Question 31

En quoi consistent les symptômes cognitifs de la schizophrénie

Answer 31

Composante clé de la schizophrénie
- Attention
- Mémoire épisodique / de travail
- Fonction exécutive (surtout langage)
- Vitesse de traitement
- Affect inapproprié
- Capacité d’inhibition

Question 32

Décris les symptômes liés à l’humeur et la composante catatonique présents chez certains schizophrènes

Answer 32

Humeur : Dépression, colère, anxiété, hostilité
Catatonique : Anomalies motrices (surtout pieds, doigts)

Question 33

Les patients schizophrènes avec composante catatonique sont très sensibles aux effets ____________________

Answer 33

Extrapyramidaux

Question 34

Les symptômes positifs de la schizophrénie excluent la psychose ___________________

Answer 34

Induite par les substances

Question 35

Décris la progression de la schizophrénie

Answer 35

La détérioration cognitive débute dans le stade prodromique et dure habituellement 5-10 ans avant le premier épisode psychotique. Ensuite chaque épisode supplémentaire détériore la fonction cognitive jusqu’à un certain plateau pendant la phase résiduelle. Pendant celle-ci les épisodes sont moins fréquents mais le dommage est déjà effectué

Question 36

Décris l’importance de traiter tôt en schizophrénie

Answer 36

Il est important de traiter le plus rapidement possible suite au premier épisode psychotique pour réduire la détérioration cognitive. Même des études se font pour traiter pendant le stade prodromique (mais difficile à identifier)

Question 37

Nomme les différentes voies dopaminergiques (5)

Answer 37

Nigrostriée A (striatum associatif)
Nigrostriée B (striatum sensorimoteur)
Mésolimbique (striatum limbique)
Mésocorticale
Tubéroinfundibulaire (prolactine)

Question 38

Quelles sont les voies dopaminergiques impliquées dans les symptômes de la schizophrénie

Answer 38

Nigrostriée A : Symptômes positifs
Mésolimbique : Symptômes négatifs
Mésocorticale : Symptômes cognitifs, affectifs et négatifs

Question 39

Quelle est l’approche thérapeutique principale en schizophrénie et identifie le problèem principal

Answer 39

On offre un antagoniste D2, ce qui diminue les symptômes positifs (inhibe la stimulation de la voie nigrotriée A), mais inhibe davantage les autres voies dopaminergiques (donc inefficace contre symptômes négatifs et cognitifs)

Question 39

Décris l’apport dopaminergique des différents voies chez un patient schizophrène

Answer 39

Nigrostriée A : Trop de dopamine
Mésolimbique : Manque de dopamine
Mésocorticale : Manque de dopamine

Question 40

Nomme le pourcentage des patients pas bien contrôlés sous antipsychotique selon les synptômes positifs et négatifs

Answer 40

Négatifs : 70%
Positifs : 47-60%

Question 41

Selon des études observationnelles 62% des patients n’ont pas atteints les critères de rétablissement en schizophrénie après 10 ans, nomme les (3)

Answer 41

Rémission symptomatique durable (24 mois et plus)
Qualité de vie acceptable et durable
Rémission fonctionnelle durable

Question 42

Décris le score devant être obtenu pour les critères de rémission PANSS en schizophrénie

Answer 42

Il faut une côte de 3 ou moins (léger) pour tous les items pendant 6 mois consécutifs

Question 43

Décris l’adhésion au traitement des patients schizophrènes

Answer 43

On a une adhésion de plus de 30 jours chez seulement 45% des patients, ce qui n’est pas favorable car l’arrêt du traitement suite au premier épisode augmente le risque de 5X aux rechutes. Il y a donc importance de l’implication des patients dans leur prise en charge et du soutien familial

Question 44

Décris l’importance des effets indésirables dans le traitement de la schizophrénie

Answer 44

S’ils sont trop importants les patients peuvent décider que les désavantages du traitements surpassent les avantages donc il est important de bien monitorer

Question 45

La reconnaissance et la divulgation des symptômes liés à la schizophrénie ne sont pas évidentes, nomme 3 rôles que le pharmacien peut exercer

Answer 45

1. Utilisation du dossier antérieur pour avoir des clefs et poser des
   questions à la personne
2. Observation du comportement (ex : dans la salle d’attente)
3. Information auprès des proches

Question 46

Quelle formule de question devrait être éviter en parlant de schizophrénie possible

Answer 46

Avez-vous l’IMPRESSION de quelque chose