Physiopathologie des douleurs chroniques Flashcards
Qui suis-je? Un des effets à long terme les plus courants du traitement du cancer.
Douleur chronique
Vrai ou faux. Les personnes de race noire ont des douleurs chroniques plus sévères que celles des personnes blanches.
Vrai
Vrai ou faux. Les hommes ont des douleurs chroniques plus sévères que celles des femmes.
Faux. C’est l’inverse.
Quelles populations sont touchées de manière disproportionnée par la douleur chronique?
Enfants
Populations autochtones vivant dans des réserves
(pratiques traditionnelles)
Personnes vivant dans des établissements de soins de
longue durée
La douleur chronique est une expérience _______ et ______ désagréable associé ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire ______ ou _______.
sensorielle
émotionnelle
réelle
potentielle
Vrai ou faux. La douleur et la nociception sont des phénomènes différents. La douleur ne peut être déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels.
Vrai
Combien de temps une douleur doit-elle persister pour être considérée comme étant chronique?
Plus de 3 mois
Quels sont les 3 rôles du pharmacien dans la gestion de la douleur chronique?
- Évaluation correcte de la douleur
- Gestion des traitements analgésiques
- Gestion des symptômes associés
À quoi correspond la méthode PQRST?
Provoquée par: conditions ou évènement précis
Palliée par: ce qui soulage
Qualité: subjectif
Quantité: intensité, sévérité (échelles +++ et saisir le non verbal)
Région: siège de la douleur; nature(dessin?)
Signes: diaphorèse, tachycardie
Symptômes: céphalée, nausées, étourdissements
Temps: chronologie ➝ moment du début, durée et séquence
Understand: signification pour le patient
Mais aussi: composante affective, effets sur la qualité de vie, attentes du patient…
Quelles sont les deux types de douleurs chroniques cancéreuses?
Douleurs chroniques liées au cancer
Douleurs chroniques liées aux traitements du cancer
Quels sont les trois types de douleurs chroniques liées au cancer?
Douleurs chroniques viscérales
Douleurs chroniques osseuses
Douleurs chroniques neuropathiques
Quels sont les trois types de douleurs chroniques liées aux traitements du cancer?
Douleurs chroniques post-traitement pharmacologique
Douleurs chroniques post-RT
Douleurs chroniques post-chirurgicales
À quels endroits peuvent se sentir les douleurs viscérales?
Tête et cou
Cavité thoracique
Cavité pelvienne
Cavité abdominale
Quels sont les mécanismes des douleurs viscérales?
Compression
Distension
Inflammation
Ischémie
Vrai ou faux. La douleur viscérale est souvent localisé à un point bien précis.
Faux. Douleur diffuse, souvent mal localisée.
Quels sont les traitements possibles des douleurs viscérales?
Traitement symptomatique (antispasmodique, etc)
Lever l’obstacle/l’obstruction/l’envahissement (chirurgie, RT, CT)
Qui suis-je? Prévalence la plus élevée de douleur chronique cancéreuse.
Douleurs osseuses
Quels sont les sites de métastases osseuses les plus courants?
Vertèbres
Côtes
Bassin
Os longs
Quel est le risque des métastases osseuses a/n des vertèbres?
Risque de compression médullaire (moelle épinière)
Vrai ou faux. La douleur osseuse est d’intensité variable et peut être très vive. Elle est très bien localisée, rarement référée.
Vrai
Par quoi la douleur osseuse peut-elle être exacerbée?
Mouvement
Vrai ou faux. Tout comme la douleur viscérale, la douleur osseuse peut être continue ou épisodique.
Faux. La douleur osseuse est persistante.
Quelles sont les complications possibles des douleurs osseuses?
Douleur
Diminution de la mobilité
Fractures pathologiques (déséquilibre entre ostéoblastes et ostéoclastes)
Perturbations biologiques (hypercalcémie => confusion, somnolence, douleurs abdominales)
Compression médullaire => urgence médicale (douleur neuropathique, paraplégie)
Les mécanismes pathophysiologiques des douleurs osseuses ont des composantes _______ et ______.
Inflammatoire (libération de médiateurs pro nociceptifs)
Neuropathique (dommage a/n du nerf)
Les mécanismes pathophysiologiques des douleurs viscérales ont des composantes _______, _______ et ______.
inflammatoire
neuropathique
spastique
Quels sont les traitements possibles des douleurs osseuses?
CT
Thérapie ciblée
Immunothérapie
RT ++
Co-analgésie avec ou sans opioïdes
La douleur liée à la compression médullaire est _____ et ______. Elle est aggravée par les _____, la ______, les _____ et la position ______.
sévère
progressive
mouvements
toux
éternuements
couchée
En plus de la douleur, quels symptômes peuvent accompagner la compression médullaire?
Troubles sensitifs: paresthésies
Troubles moteurs: faiblesse +++ avec trouble de la marche, si stade avancé = paralysie
Troubles sphinctériens: rétention urinaire/incontinence, constipation
Quelles sensations peuvent être ressenties lors de douleurs neuropathiques?
Fourmillements exaspérants
Décharges électriques
Sensations de brûlure
Froid douloureux
Piqûres d’aiguilles
Coups de couteaux
La douleur neuropathique est une _____, ______ ou ______ des méninges, de la moelle, des racines, du plexus ou des nerfs périphériques.
compression
infiltration
destruction
Qui suis-je? Douleur sévère, unilatérale, paroxystique, en coup de couteau. Douleur au cou, à la gorge avec
irradiation à l’oreille, région mastoïdienne. Douleur déclenchée par: toux, déglutition, mastication, parole,
bâillement, le toucher.
Névralgies (glossopharyngienne ou du trijumeau)
Qui suis-je? Douleur continue ou intermittente
(aiguille, brûlure, courant électrique, etc.). Irradiation en ceinture au niveau de la poitrine ou de l’abdomen. Avec ou sans déficits neurologiques.
Radiculopathies (liée à tumeur dans l’espace épidural +++)
Qui suis-je? Atteinte primaire ou métastatique de la
région avoisinant le plexus. Douleur liée à la zone innervée.
Plexopathies
Les symptômes de plexopathies sont les suivants: région auriculaire, irradiation visage/tête/épaule.
Quel serait le cancer probable?
Tête, cou (ORL)
Nodules lymphatiques cervicaux
Les symptômes de plexopathies sont les suivants: épaule/bras/mains, coude puis bras et main.
Quel serait le cancer probable?
Sein, lymphome, poumon
Les symptômes de plexopathies sont les suivants: dysesthésies au niveau des cuisses, du genou, des jambes et du bas de l’abdomen.
Quel serait le cancer probable?
Tumeur de la cavité abdominale
Les symptômes de plexopathies sont les suivants: dysesthésie fesses et jambes, dysfonction de la vessie et de l’intestin.
Quel serait le cancer probable?
Rectum ou sigmoïde
Les symptômes de plexopathies sont les suivants: troubles sphinctériens, douleur anale.
Quel serait le cancer probable?
Prostate
Quelles sont les échelles acceptées pour mesurer la douleur?
Adultes: échelle visuelle analogue, échelle numérique, échelle verbale simple
Enfants: échelle de visages, échelle visuelle analogique, échelle numérique
Questionnaire DN4 (score de 4/10 ou plus = douleur neuropathique)
