Physiopathologie de l'épilepsie Flashcards
Qui suis-je? Capacité d’une personne à interagir avec son environnement.
Conscience
Une personne peut être qualifiée d’inconsciente si elle n’est pas _____ aux ______, et ce, même si elle a les ____ ouverts et si son _____ est préservé.
réactive
stimulis
yeux
tonus
Qui suis-je? Perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale.
Syncope
Qui suis-je? Implique une perte de conscience avec mouvements des quatre membres.
Convulsion
Entre la convulsion et la syncope, laquelle des pertes de conscience comporte une période confusionnelle suivant le malaise?
Convulsion
Quels médicaments seraient à considérer pour expliquer une perte de conscience lors du questionnaire?
- Antihypertenseurs
- Vasodilatateurs
- Antidépresseurs
- Rx qui allongent l’intervalle QT
Vrai ou faux. 1 personne sur 1000 aura une crise convulsive dans sa vie.
Faux. C’est 1 personne sur 10.
Nommez-moi des médicaments qui peuvent abaisser le seuil convulsif.
Psychostimulants, NLP, certains antidépresseurs (bupropion, TCA), ATB (céfépime, fluoroquinolone), antihistaminique, tramadol/meperedine
À quel moment survient principalement la récidive d’une première crise?
Durant la première année
Quels sont les facteurs de risque de récidive de crises dans la population adulte?
Patients avec lésion cérébrale ou insulte antérieure
EEG qui démontre la présence d’anomalies épileptiformes
Crise survenue au sommeil
Anomalie à l’IRM
ATCD familiaux d’épilepsie
Vrai ou faux. De multiples crises en <24h ou un
status epilepticus inaugural ne sont pas des facteurs prédicteurs de récidive de crises.
Vrai
Vrai ou faux. L’épilepsie affecte 1% de la population.
Vrai
Vrai ou faux. L’épilepsie affecte plus les hommes que les femmes.
Faux. L’épilepsie affecte également les hommes et les femmes.
Une crise d’épilepsie est le résultat d’un _______ entre les mécanismes ________ et ceux ______.
débalancement
excitateurs
inhibiteurs
Le GABA est un neurotransmetteur _______, et le glutamate est un neurotransmetteur ______.
inhibiteur
excitateur
Qui suis-je? Survenue de signes et ou symptômes de façon transitoire en lien avec une activité cérébrale anormale excessive et/ou une hypersynchronie neuronale.
Crise d’épilepsie
Qui suis-je? Atteinte cérébrale caractérisée par une prédisposition au long cours à générer des
crises d’épilepsie ET par les conséquences neurobiologiques cognitives, psychologiques et sociales de cette atteinte.
Épilepsie
L’épilepsie est une atteinte cérébrale définie par l’une de ces conditions:
- Au moins _____ crises non-provoquées (ou réflexe) survenant à plus de _____ d’intervalle
- Au moins ____ crise non-provoquée (ou réflexe) et une probabilité de récurrence (>60%) qui est
similaire à celle de deux crises non-provoquées, et ce sur une période de ___ ans
- Diagnostic d’un _______ ________
2
24h
une
10
syndrome épileptique
Qui suis-je? Regroupement de caractéristiques cliniques (types de crise) et trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble. Les facteurs qui contribuent à la définition d’un syndrome sont l’âge du début des
crises, précipitants, variations diurnes, dysfonctions intellectuelles et psychiatriques, trouvailles EEG/IRM, Hx familiale et génétique.
Syndrome épileptique
L’épilepsie est considérée résolue si ______ de crise chez un patient atteint d’un syndrome épileptique, qui a dépassé l’____ cible pour ce syndrome.
L’épilepsie est considérée résolue si exemption de crise depuis plus de ___ ans dont minimalement ___ ans sans ______.
exemption
âge
10
5
anticonvulsivants
Comment peut-on établir la cause structurelle de l’épilepsie?
IRM cérébrale
Comment peut-on établir la cause génétique de l’épilepsie?
Panel génétique
Comment peut-on établir les causes infectieuses de l’épilepsie?
BILANS INFECTIEUX, PONCTION LOMBAIRE, IRM CÉRÉBRALE, ETC.
Comment peut-on établir les causes métaboliques de l’épilepsie?
BILAN MÉTABOLIQUE, PONCTION LOMBAIRE, IRM CÉRÉBRALE, ETC.
Comment peut-on établir les causes auto-immunes de l’épilepsie?
BILAN AUTO-IMMUN, PONCTION LOMBAIRE, IRM CÉRÉBRALE, ETC.
À quel type d’épilepsie correspond la description suivante?
- Début entre 3-12 ans
- F>H
- Absences (100%), CGTC (30-40%)
- EEG: pointe-ondes 3Hz à l’hyperventilation
- Cause: génétique
- Haut taux de rémission
Absences infantiles (épilepsie généralisée)
À quel type d’épilepsie correspond la description suivante?
- Début entre 10-25 ans
- F>H
- Crises myocloniques (100%), CGTC, absences
- EEG : RDF normal, pointe-ondes 2-6 Hz, photosensibilité
- Cause: génétique
- Traitement au long cours, peu de rémission
Épilepsie myoclonique juvénile
Qui suis-je? Épilepsie qui implique un réseau neuronal précis et limité.
Épilepsie focale
Quel type d’épilepsie focale est la plus fréquente?
Épilepsie temporale
Qu’est-ce qui nous permet d’aider à établir la localisation de l’épilepsie focale?
L’aura
Qui suis-je? MANIFESTATION SUBJECTIVE QUI PRÉCÈDE UNE CRISE. TÉMOIGNE DE LA FONCTION
DU CORTEX IMPLIQUÉ.
Aura
Que faire lors d’une crise d’épilepsie?
- D’ABORD GARDER SON CALME!!!
- Éloigner les objets auprès desquels le patient pourrait se blesser
- Ne rien mettre dans la bouche
- Une fois les mouvements terminés, mettre le patient en décubitus latéral
- Si une crise dure plus de 5 minutes, cela constitue une urgence à 911
Qui suis-je? Crise qui dure plus de 5 minutes, ou deux crises entre lesquelles la personne ne retrouve pas complètement l’état de conscience.
État de mal épileptique (status epilepticus)
Quelle est la physiopathologie du status epilepticus, au niveau post-synaptique et pré-synaptique?
Pré-synaptique: baisse du GABA et de l’adénosine 1
Post-synaptique: Internalisation du GABA, augmentation AMPA et NMDA
Quels sont les facteurs qui influencent le “outcome” du status epilepticus?
- L’âge (moins bon «outcome» chez < 1 an & > 60 ans)
- L’étiologie de du status epilepticus
- La durée du status epilepticus (d’où l’importance d’agir rapidement)
Quels facteurs peuvent favoriser les crises convulsives?
- Fatigue
- Privation de sommeil
- Anxiété excessive
- Rx qui abaissent le seuil convulsif (drogues, cannabis (THC), psychostimulants (cocaïne, MDMA, etc.))
Vrai ou faux. Le THC a des propriétés anti-convulsivantes.
Faux. C’est le CBD.
Quel principe de diète pourrait aider avec l’épilepsie?
Diminuer l’apport en carbohydrates et augmenter l’apport calorique à partir des gras
Dans quels cas une chirurgie de l’épilepsie peut être envisagée?
Épilepsie focale pharmacorésistante (échec à deux anticonvulsivants)
Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus
commune chez la population épileptique pédiatrique?
TDAH
Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus fréquente chez la population épileptique?
Dépression
L’anxiété est plus fréquente dans l’épilepsie ______ comparativement à _______.
focale
généralisée
Vrai ou faux. La prévalence du suicide est 2x plus grande chez les patients épileptiques.
Vrai
Quels anticonvulsivants seraient à éviter en grossesse?
Acide valproïque
Phénobarbital
Topiramate
Quels aspects sont à prendre en compte chez les femmes atteintes d’épilepsie?
- Influence des hormones sexuelles sur l’épilepsie (Épilepsie cataméniale => favorisée par les hormones au cours du cycle menstruelle, épilepsie durant la grossesse, épilepsie durant la ménopause)
- Influence de l’épilepsie sur la santé de la femme (troubles de la reproduction, risque de crises durant la grossesse)
-AEDs (effet des AEDs sur la reproduction, interaction avec les contraceptifs oraux, tératogénicité des AEDs durant la grossesse, risque potentiel des AEDs durant l’allaitement, effets des AEDs sur la santé osseuse)
Qui suis-je? Population où la prévalence et l’incidence de l’épilepsie sont les plus élevés.
Personnes âgées (> 60-65 ans)
Quelles sont les précautions générales à prendre chez les patients atteints d’épilepsie?
- Éviter les bains et favoriser la prise de douche
- Éviter la baignade seule
- Adopter le port du casque lors d’activités sportives
- Éviter les sports extrêmes (parachute, deltaplane)
- Éviter la plongée sous-marine
- Patiente de 16 ans: aucun facteur de risque d’épilepsie, aucun ATCD personnel, aucune histoire familiale d’épilepsie
- Référée pour pertes de consciences répétées depuis 1 an (perte de conscience lors de vaccins; perte de conscience lorsqu’elle se lève rapidement => ressent à ce moment une sensation de « tête légère », sons semblent lointains, et « picots noirs » dans la vision, AEC avec au sol une posture tonique 10-15 seconde, a déjà eu une incontinence urinaire, aucune morsure de la langue, aucune période confusionnelle suivant les épisodes)
- Examen physique N (patiente longiligne)
- Examen neurologique N
Quel est votre principal diagnostic?
Syncope vasovagale ou hypotensive
- Patiente de 16 ans: aucun facteur de risque d’épilepsie, aucun ATCD personnel, aucune histoire familiale d’épilepsie
- Référée pour pertes de consciences répétées depuis 1 an (perte de conscience lors de vaccins; perte de conscience lorsqu’elle se lève rapidement => ressent à ce moment une sensation de « tête légère », sons semblent lointains, et « picots noirs » dans la vision, AEC avec au sol une posture tonique 10-15 seconde, a déjà eu une incontinence urinaire, aucune morsure de la langue, aucune période confusionnelle suivant les épisodes)
- Examen physique N (patiente longiligne)
- Examen neurologique N
Quelle est votre prise en charge?
- Favoriser l’hydratation
- Saler les aliments
- Bas supports PRN
- Position de sécurité si prodrome
Après combien de crises par an le risque de SUDEP est-il augmenté de 15x?
> 3 crises généralisés tonico-cloniques par an
- Patient de 70 ans, admis dans un contexte d’AVC sylvien gauche survenu il y a 3 jours
- L’infirmière vous appelle car il vient de présenter un épisode d’aphasie suivie de clonies focales du membre supérieur droit suivie d’une bilatéralisation secondaire.
Quel est votre principal diagnostic?
Crise symptomatique aiguë
- Patiente de 5 ans (Issue d’une grossesse normale; Issue d’un accouchement normal; Aucune histoire de convulsions fébriles; Aucune infection du SNC; Aucun traumatisme crânien; Développement N)
- Référée car « lunatique » en classe (Selon les professeurs, présente un regard fixe)
- Lors de la consultation, vous faites hyperventiler la patiente et soudainement vous remarquez : Arrêt comportemental; Regard fixe; Légères myoclonies palpébrales; Durée 15 secondes; Aucune confusion ni ralentissement suivant le malaise.
Selon la classification, de quel type de crises s’agit-il?
Crise généralisée non-motrice => Absence
- Patiente de 31 ans, droitière, travaille comme infirmière dans un CLSC où elle fait des soins à domicile => Issue d’une grossesse normale; Issue d’un accouchement normal; Histoire de convulsions fébriles; Aucune infection du SNC; Aucun traumatisme crânien; Développement N
- La patiente se présente pour des épisodes caractérisés par des sensations de déjà-vus, suivi d’une altération de l’état de conscience et d’une confusion (Selon ses proches, pendant les épisodes elle peut présenter de drôles de mouvements de la bouche).
- Les épisodes surviennent environ 1 fois aux 2 semaines depuis 3 mois.
Quel est votre principal diagnostic?
Selon la classification, de quel type de crises s’agit-il?
Dx: épilepsie
Crise focale avec altération de l’état de conscience
=> Auras non motrices de type cognitive
- Patiente de 31 ans, droitière, travaille comme infirmière dans un CLSC où elle fait des soins à domicile => Issue d’une grossesse normale; Issue d’un accouchement normal; Histoire de convulsions fébriles; Aucune infection du SNC; Aucun traumatisme crânien; Développement N
- La patiente se présente pour des épisodes caractérisés par des sensations de déjà-vus, suivi d’une altération de l’état de conscience et d’une confusion (Selon ses proches, pendant les épisodes elle peut présenter de drôles de mouvements de la bouche).
- Les épisodes surviennent environ 1 fois aux 2 semaines depuis 3 mois.
Nommez un sujet que vous devez discuter absolument avec la patiente.
Règles de conduite de la SAAQ
Patiente de 24 ans => Issue d’une grossesse normale; Issue d’un accouchement normal; Aucune histoire de convulsions fébrile; Aucune infection du SNC; Aucun traumatisme crânien; Développement N
- La patiente vous est référée pour une suspicion d’épilepsie juvénile myoclonique
- Elle présente des myoclonies matinales, des absences ainsi que des CGTC
- Nommez un traitement à éviter puisqu’elle est en âge de procréer, qui pourrait occasionner des malformations fœtales du tube neural.
- Nommez le meilleur moyen de contraception chez cette patiente compte tenu de l’introduction d’un AED.
- Acide valproïque
- Stérilet
Un de vos patients de 48 ans, atteint d’une épilepsie focale, rapporte une humeur triste lors de sa visite de suivi.
Il rapporte avoir une diminution de l’appétit, de l’insomnie et une perte d’intérêts pour les sports qu’il aimait pratiquer auparavant.
Nommez 3 comorbidités sur le plan psychiatrique possibles chez les patients atteints d’épilepsie.
- TDAH (surtout chez les enfants)
- Dépression
- Anxiété
- Psychose
- Suicide augmenté
Un de vos patients en clinique externe a lu dans le journal « qu’il était possible de mourir d’une crise
d’épilepsie ».
À quoi fait-il référence?
Quel est le facteur de risque principal pour cette entité?
SUDEP
Contrôle sous-optimal des crises => CGTC fréquentes
L’urgentologue vous demande en consultation pour un patient de 16 ans qui a présenté un premier épisode de convulsion.
Le patient a présenté soudainement une perte de conscience, sans aura, avec mouvements des quatre
membres, yeux révulsés et incontinence urinaire.
Le patient n’a aucun facteur de risque d’épilepsie; Il n’y a pas d’histoire familiale d’épilepsie; L’examen physique est normal; L’EEG démontre des anomalies épileptiformes généralisées à l’hyperventilation.
Vous posez un diagnostic d’épilepsie
Nommer les conseils à prodiguer au patient ainsi qu’à sa famille avant qu’il quitte l’hôpital.
- Éviter les facteurs favorisants de crises (Fatigue (privation de sommeil); Anxiété; Consommation excessive d’alcool; Consommation de drogues psychostimulantes)
- Insister sur l’importance de l’observance médicamenteuse
- Éviter les bains (favoriser les douches)
- Éviter la baignade seul
- Éviter les sports extrêmes et plongée sous-marine
- Adopter le port du casque lors d’activités sportives
- Si crise d’une durée de plus de 5 minutes à 911
- Une patiente de 28 ans vous est référé pour une première convulsion. Elle aurait présenté une convulsion de 10 minutes selon sa mère
- La convulsion est survenue des suites d’une rencontre avec son employeur où celui-ci a mis fin à son contrat de travail.
-La patiente ne rapporte aucun prodrome ni aura avant la convulsion
- Lors de la convulsion: Celle-ci avait les yeux fermés; A présenté des mouvements non rythmiques, parfois plus à gauche, parfois plus à droite, des quatre
membres; Des mouvements amples du bassin étaient également présents; Aucune incontinence urinaire ni morsure de la langue n’ont été mis en évidence; Après la convulsion, la patiente peut se souvenir parfaitement de ce que sa mère disait pendant l’épisode) - Il n’y a pas de confusion
Quel est votre diagnostic le plus probable à la lumière de l’histoire?
Crise non épileptique psychogène
