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Physiopathologie de la douleur Flashcards

1
Q

Qu’est ce que la nociception ?

A

Processus sensoriel à l’origine des signaux nerveux qui déclenchent la doulour

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Q

Définition de la douleur

A

Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion

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3
Q

Peut-il y avoir douleur sans atteinte corporelle ?

A

Oui (ex : migraine)

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4
Q

Peut-il y avoir une douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte corporelle ?

A

Oui (ex : calculs rénaux)

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Q

Une douleur peut-elle persister très longtemps après une blessure ?

A

Oui (ex : membre fantôme)

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6
Q

Une douleur peut-elle survenir longtemps après l’atteinte corporelle ?

A

Oui (ex : algésie épisodique des accidentés de voiture)

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7
Q

Les nocicepteurs sont-ils présents dans le cerveau ?

A

Non, présents dans l’ensemble des tissus sauf cerveau (exception méninges => migraines)

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8
Q

Peut-on dire que les nocicepteurs sont des récepteurs du toucher ?

A

Non, ils sont spécifiques à la transmission de la douleur

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9
Q

Par quels stimuli sont activés les nocicepteurs ?

A
  • Mécaniques
  • Thermiques
  • Chimiques
  • -> Récepteurs polymodaux
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10
Q

Comment sont formés les nocicepteurs ?

A

Terminaisons libres non myélinisées, très arborisées de fibres (=nerfs) amyélinique de type C ou de fibres faiblement myélinisées de type Adelta

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11
Q

Vrai ou faux : la myéline permet l’isolation ?

A

Vrai, + il y a de myéline, + la transmission du signal est rapide

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12
Q

Vrai ou faux : la myéline chez le nocicepteur Adelta conduit l’influx nerveux à une vitesse 2x supérieure que pour le type C

A

Faux, vitesse 10x supérieure

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13
Q

Où sont localisés les nocicepteurs ?

A

Tissus cutané, musculaire strié, musculaire lisse (viscères, vaisseaux), articulaire (douleurs rhumatismales), osseux et en particulier dans la pulpe dentaire

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14
Q

Comment répondent les nocicepteurs à une atteinte tissulaire ?

A
  • Activation mécanique, thermique ou chimique des canaux ioniques de la mbne des nocicepteurs
  • Libération locale de protéases, ATP, K+, Bradykinine
    ==> Dépolarisation nerveuse
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15
Q

Qu’est ce que l’hyperalgésie ?

A

Désigne une sensibilité excessive face aux maux physiques, augmente la taille de la zone douloureuse

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16
Q

Où se situent les hyperalgésies primaires et secondaires par rapport à la lésion ?

A

Primaire : proche de la lésion (pour éviter d’y toucher)

Secondaire : à distance de la lésion

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17
Q

Quels neurotransmetteurs sont envoyés au neurone nociceptif de la corne dorsale par l’afférence nociceptive ?

A

Glutamate + Substance P

18
Q

Qu’est ce que la substance P ?

A

Neuropeptide (polypeptide) qui induit la sensibilisation d’autres nocicepteurs dans les territoires voisins

19
Q

Quelles sont les vitesses de conductions des fibres Adelta et C ?

A

Adelta : 5-30 m/s (10x + rapide)

C : 0,5-2 m/s

20
Q

Quels sont les 2 types distincts de douleur ?

A
  • Douleur rapide et aiguë : Adelta –> primaire
    suivie de
  • Douleur diffuse, lente et persistance : C –> secondaire
21
Q

Comment est organisée généralement la moelle osseuse ?

A

Organisation segmentaire (due aux vertèbres) répétées 30 fois le long de la ME chez l’homme

22
Q

En combien de groupes sont divisés les 30 segments spinaux ?

A

4 groupes :

  • Cervical C1-8
  • Thoracique T1-12
  • Lombaire L1-5
  • Sacré S1-5
23
Q

Qu’est ce qu’un dermatome ?

A

Zone cutanée segmentaire sensible innervée par un nerf spinal. Chacun de ces nerfs relaie la sensation d’une région particulière de la peau vers le cerveau.

24
Q

Qu’est ce que le zona ?

A

Eruptions cutanées douloureuses (=varicelle)

25
Quelle est l'organisation sensorielle de la ME ?
- Substance grise au centre séparée en cornes dorsales et ventrales avec une zone intermédiaire - Entourée de faisceaux de fibres formant la substance blanche : colonnes dorsales et ventrales
26
Qu'est ce qu'une douleur référée ?
Douleur ressentie à distance du foyer local de lésion : les nocicepteurs projettent la douleur sur la peau, on n'a pas mal à un organe
27
Quelles sont les voies de la nociception/douleur ?
Stimulus--> Nocicepteur--> Tronc cérébral--> Thalamus--> Cortex sensoriels primaires ou Stimulus--> Nocicepteur--> ME--> Thalamus--> Cortex sensoriels primaires (réflexe d'évitement/ manif motrices végétatives réflexes)
28
Décrire le syndrome de Brown-Sequard
=Déficits suite à une lésion latérale de la ME - Interruption des fn motrices et de la sensibilitié tactile, vibratoire... du côté de la lésion - Interruption des sensations douloureuses et thermiques de l'autre côté
29
Qu'est ce que le cortex sensitif/sensoriel ?
Zone du cortex par lequel transitent toutes les informations provenant des 5 sens
30
Qu'est ce que la somatotopie ?
Représentation pour chaque point du cortex des parties du corps correspondantes
31
Qu'est ce que l'homonculus ?
Représentation corrélée avec la densité des info sensorielles issues de chaque région : corrélées à l'importance de leur rôle
32
Qu'est ce que la théorie du portillon ?
Le TENS (haute fréquence, basse intensité) soulage la douleur en réduisant la perception de l'information nociceptive - Fibre C seule : Activation max du neurone de projection - Fibres Abêta + C : réduction des signaux nocicepteurs ascendants
33
Vrai ou faux : la stimulation électrique de certains noyaux centraux est analgésique
Vrai
34
Quelles sont les voies descendantes du contrôle nociceptif ?
Moelle épinière (corne dorsale)--> Bulbe (noyaux du raphté)--> Mésencéphale (substance grise périaqueducate = SGPA)
35
Vrai ou faux : les interneurones sont stimulés par voies ascendantes par la sérotonie
Faux : par voies descendantes
36
Quels sont les contrôles négatifs à la douleur ?
Endorphine, NA, 5-HT (=sérotonine)
37
Quels sont les 3 niveaux de systèmes inhibiteurs ?
- Substance grise périaqueducate (SGPA) - Noyaux du raphté - Corne dorsale
38
Rôle des AINS (Anti-inflammatoires non stéréoïdiens) ?
- Inhibiteurs des COX (cyclo-oxygénases) - Baisse de la synthèse des prostaglandines - Baisse de l'activation de nocicepteurs
39
Que peuvent provoquer les prostaglandines ?
Inflammation, contraction des muscles, augmentation de la douleur...
40
D'où provient la PGE (prostaglandine) ?
Acide arachidonique
41
A quel(s) niveau(x) de systèmes d'inhibiteurs appartiennent les opioïdes ?
Aux 3 niveaux
42
Comment agissent les opioïdes ?
- ME : diminuent la libération des neurotransmetteurs, bloquent les récepteurs post-synaptiques, activent les voies inhibitrices - Analgésie centrale - Analgésie périphérique (diminuent sensibilité des nocicepteurs) - Sous type de récepteurs : mu>delta>kappa

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