Physiopathologie de la douleur

Question 1

Qu’est ce que la nociception ?

Answer 1

Processus sensoriel à l’origine des signaux nerveux qui déclenchent la doulour

Question 2

Définition de la douleur

Answer 2

Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion

Question 3

Peut-il y avoir douleur sans atteinte corporelle ?

Answer 3

Oui (ex : migraine)

Question 4

Peut-il y avoir une douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte corporelle ?

Answer 4

Oui (ex : calculs rénaux)

Question 5

Une douleur peut-elle persister très longtemps après une blessure ?

Answer 5

Oui (ex : membre fantôme)

Question 6

Une douleur peut-elle survenir longtemps après l’atteinte corporelle ?

Answer 6

Oui (ex : algésie épisodique des accidentés de voiture)

Question 7

Les nocicepteurs sont-ils présents dans le cerveau ?

Answer 7

Non, présents dans l’ensemble des tissus sauf cerveau (exception méninges => migraines)

Question 8

Peut-on dire que les nocicepteurs sont des récepteurs du toucher ?

Answer 8

Non, ils sont spécifiques à la transmission de la douleur

Question 9

Par quels stimuli sont activés les nocicepteurs ?

Answer 9

• Mécaniques
• Thermiques
• Chimiques
• -> Récepteurs polymodaux

Question 10

Comment sont formés les nocicepteurs ?

Answer 10

Terminaisons libres non myélinisées, très arborisées de fibres (=nerfs) amyélinique de type C ou de fibres faiblement myélinisées de type Adelta

Question 11

Vrai ou faux : la myéline permet l’isolation ?

Answer 11

Vrai, + il y a de myéline, + la transmission du signal est rapide

Question 12

Vrai ou faux : la myéline chez le nocicepteur Adelta conduit l’influx nerveux à une vitesse 2x supérieure que pour le type C

Answer 12

Faux, vitesse 10x supérieure

Question 13

Où sont localisés les nocicepteurs ?

Answer 13

Tissus cutané, musculaire strié, musculaire lisse (viscères, vaisseaux), articulaire (douleurs rhumatismales), osseux et en particulier dans la pulpe dentaire

Question 14

Comment répondent les nocicepteurs à une atteinte tissulaire ?

Answer 14

• Activation mécanique, thermique ou chimique des canaux ioniques de la mbne des nocicepteurs
• Libération locale de protéases, ATP, K+, Bradykinine
  ==> Dépolarisation nerveuse

Question 15

Qu’est ce que l’hyperalgésie ?

Answer 15

Désigne une sensibilité excessive face aux maux physiques, augmente la taille de la zone douloureuse

Question 16

Où se situent les hyperalgésies primaires et secondaires par rapport à la lésion ?

Answer 16

Primaire : proche de la lésion (pour éviter d’y toucher)

Secondaire : à distance de la lésion

Question 17

Quels neurotransmetteurs sont envoyés au neurone nociceptif de la corne dorsale par l’afférence nociceptive ?

Answer 17

Glutamate + Substance P

Question 18

Qu’est ce que la substance P ?

Answer 18

Neuropeptide (polypeptide) qui induit la sensibilisation d’autres nocicepteurs dans les territoires voisins

Question 19

Quelles sont les vitesses de conductions des fibres Adelta et C ?

Answer 19

Adelta : 5-30 m/s (10x + rapide)

C : 0,5-2 m/s

Question 20

Quels sont les 2 types distincts de douleur ?

Answer 20

• Douleur rapide et aiguë : Adelta –> primaire
  suivie de
• Douleur diffuse, lente et persistance : C –> secondaire

Question 21

Comment est organisée généralement la moelle osseuse ?

Answer 21

Organisation segmentaire (due aux vertèbres) répétées 30 fois le long de la ME chez l’homme

Question 22

En combien de groupes sont divisés les 30 segments spinaux ?

Answer 22

4 groupes :

• Cervical C1-8
• Thoracique T1-12
• Lombaire L1-5
• Sacré S1-5

Question 23

Qu’est ce qu’un dermatome ?

Answer 23

Zone cutanée segmentaire sensible innervée par un nerf spinal. Chacun de ces nerfs relaie la sensation d’une région particulière de la peau vers le cerveau.

Question 24

Qu’est ce que le zona ?

Answer 24

Eruptions cutanées douloureuses (=varicelle)

Question 25

Quelle est l’organisation sensorielle de la ME ?

Answer 25

• Substance grise au centre séparée en cornes dorsales et ventrales avec une zone intermédiaire
• Entourée de faisceaux de fibres formant la substance blanche : colonnes dorsales et ventrales

Question 26

Qu’est ce qu’une douleur référée ?

Answer 26

Douleur ressentie à distance du foyer local de lésion : les nocicepteurs projettent la douleur sur la peau, on n’a pas mal à un organe

Question 27

Quelles sont les voies de la nociception/douleur ?

Answer 27

Stimulus–> Nocicepteur–> Tronc cérébral–> Thalamus–> Cortex sensoriels primaires
ou
Stimulus–> Nocicepteur–> ME–> Thalamus–> Cortex sensoriels primaires (réflexe d’évitement/ manif motrices végétatives réflexes)

Question 28

Décrire le syndrome de Brown-Sequard

Answer 28

=Déficits suite à une lésion latérale de la ME

• Interruption des fn motrices et de la sensibilitié tactile, vibratoire… du côté de la lésion
• Interruption des sensations douloureuses et thermiques de l’autre côté

Question 29

Qu’est ce que le cortex sensitif/sensoriel ?

Answer 29

Zone du cortex par lequel transitent toutes les informations provenant des 5 sens

Question 30

Qu’est ce que la somatotopie ?

Answer 30

Représentation pour chaque point du cortex des parties du corps correspondantes

Question 31

Qu’est ce que l’homonculus ?

Answer 31

Représentation corrélée avec la densité des info sensorielles issues de chaque région : corrélées à l’importance de leur rôle

Question 32

Qu’est ce que la théorie du portillon ?

Answer 32

Le TENS (haute fréquence, basse intensité) soulage la douleur en réduisant la perception de l’information nociceptive

• Fibre C seule : Activation max du neurone de projection
• Fibres Abêta + C : réduction des signaux nocicepteurs ascendants

Question 33

Vrai ou faux : la stimulation électrique de certains noyaux centraux est analgésique

Answer 33

Vrai

Question 34

Quelles sont les voies descendantes du contrôle nociceptif ?

Answer 34

Moelle épinière (corne dorsale)–> Bulbe (noyaux du raphté)–> Mésencéphale (substance grise périaqueducate = SGPA)

Question 35

Vrai ou faux : les interneurones sont stimulés par voies ascendantes par la sérotonie

Answer 35

Faux : par voies descendantes

Question 36

Quels sont les contrôles négatifs à la douleur ?

Answer 36

Endorphine, NA, 5-HT (=sérotonine)

Question 37

Quels sont les 3 niveaux de systèmes inhibiteurs ?

Answer 37

• Substance grise périaqueducate (SGPA)
• Noyaux du raphté
• Corne dorsale

Question 38

Rôle des AINS (Anti-inflammatoires non stéréoïdiens) ?

Answer 38

• Inhibiteurs des COX (cyclo-oxygénases)
• Baisse de la synthèse des prostaglandines
• Baisse de l’activation de nocicepteurs

Question 39

Que peuvent provoquer les prostaglandines ?

Answer 39

Inflammation, contraction des muscles, augmentation de la douleur…

Question 40

D’où provient la PGE (prostaglandine) ?

Answer 40

Acide arachidonique

Question 41

A quel(s) niveau(x) de systèmes d’inhibiteurs appartiennent les opioïdes ?

Answer 41

Aux 3 niveaux

Question 42

Comment agissent les opioïdes ?

Answer 42

• ME : diminuent la libération des neurotransmetteurs, bloquent les récepteurs post-synaptiques, activent les voies inhibitrices
• Analgésie centrale
• Analgésie périphérique (diminuent sensibilité des nocicepteurs)
• Sous type de récepteurs : mu>delta>kappa