Physiopathologie de la douleur Flashcards
V ou F?
- La douleur est indispensable à la survie
- La douleur est non modifiallbe (objective)
- Vrai
- Faux
À quoi est associée la douleur?
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
Qu’est ce qu’une nociception?
Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par la stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme.
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
Récepteur nerveux sensible à une nociception (douleur)
Qu’est ce qu’une stimulation suffisante pour activer des nocicepteurs?
Nociceptif
Qui suis-je?
- Je suis relatif à la douleur physique
- Je provoque la douleur
- Je suis une douleur localisée sans présumer de sa cause
- Je suis propre à calmer la douleur
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
Qu’est ce qui désigne la sensation, la perception?
Esthésie
Quelle est la différence entre paresthésie et dyesthésie?
Les deux sont des sensations anormales mais la dyesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoquée.
Qu’est ce que l’hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
Qu’est ce qu’une diminution de douleur en réponse à un stimuli normalement douloureux?
Hypoalgésie
Qu’est ce que la perte de sensation somesthésique?
Anesthésie
Définir l’analgésie
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse; peut être provoquée médicalement
Comment se nomme une douleur produite par une stimulation qui n’est pas normalement douloureuse?
Allodynie
Qu’est ce que la névralgie?
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerfs.
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerfs?
Névrite
Qu’est ce que la neuropathie?
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
Définir la réaction inflammatoire
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
Quelles sont les causes d’une inflammation?
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
Quelles sont les fonctions de la réponse inflammatoire?
- Circonscrire les microorganismes, toxines et substances étrangères autour de la lésion
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire (homéostasie des tissus)
Quels sont les 5 signes de l’inflammation?
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
Quelles sont les phases de l’inflammation?
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
Décrit la phase vasculaire de l’inflammation
vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Décrit la phase cellulaire de l’inflammation
Migration (diapédèse) des leucocytes vers le siège de la lésion
La Vasodilatation et l’Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins lors de la phase vasculaire sont causés par quoi?
H2, PG, cytokines…etc
substances sécrétées par les cellules des tissus endommagés
Décrit la phase de réparation de l’inflammation
Phagocytose et réparation tissulaire
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de l’œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Qui est-ce qui synthétise l’histamine?
Mastocyte et basophiles
Que provoque l’histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
Décrire les étapes de formation des prostaglandines.
- Phospholipase A2 transforme phospholipide en acide arachidonique (AA)
- Oxydation de AA en prostaglandine G2 par les COX puis réduction en Prostaglandine H2
En quoi peuvent être transformées les prostaglandine H2
- Prostaglandie primaire (PGE2)
- Thromboxane A2
- Prostacycline PGI2
À quoi servent les COX1?
- Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
À quoi servent les COX2?
- Isoforme induite dans les cellules inflammatoire suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne.
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
c’est quoi COX3?
Variant de COX1 exprimé dans le système nerveux central
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2?
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
Qu’est ce que le pyrogène?
Substance (généralement d’origine bio) qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1, TNF-a, IFN)
cryog;ène = inverse de pyrogène
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l’organisme durant une réaction inflammatoire ou d’infection
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
IL-1B
Val réf centre thermorégulateur = 39°C sous influence de subst pyrogènes
Les mécanismes de thermogenèse fonctionnent alors à plein régime (-, -, -).
En conséquence, même si la température centrale s’élève à 38°C, la peau reste____ et l’individu ____.
Au bout de quelques heures, la température centrale atteint ____ et le ____ disparait, mais l’organisme ____ la température à 39°C.
Quand les ____ disparaissent, la valeur de référence ____ et la ____ s’active = phase ____ (vasodilatation, transpiration)
Les mécanismes de thermogenèse fonctionnent alors à plein régime (vasoconstriction, accélération du métabolisme, frisson).
En conséquence, même si la température centrale s’élève à 38°C, la peau reste froide et l’individu grelotte.
Au bout de quelques heures, la température centrale atteint la valeur fixe et le frisson disparait, mais l’organisme ** maintient** la température à 39°C.
Quand les pyrogènes disparaissent, la valeur de référence revient à la normale et la thermolyse s’active = phase de crise (vasodilatation, transpiration).
La libération de ____ par les ____ provoque ultimement la fièvre en stimulant la production de ____ au niveau de ____.
- substances pyrogènes
- macrophages
- prostaglandines
- l’aire préoptique de l’hypothalamus
Quelles sont les phases de la fièvre? (3)
- Montée thermique
- Plateau hyperthermique
- Défervescence
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule phagocytose par les macrophage
- Fait obstacle à la réplication de pathogènes
- Leucocytes se rendent plus rapidement
- Production anticorps et lymphocyte T
- Chaleur augmente vitesse réaction chimique → réparation plus rapide
Qu’est ce qui est considéré comme le médiateur principal de la fièvre
PGE2 (produites par les cells endothéliales vasculaires du cerveau)
Par quoi sont produites les PGE2?
Cellules endothéliales du cerveau
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme (sauf l’encéphale)
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
VF? les viscères pleins possèdent plus de nocicepteurs que les vicères vides
faux, c’est l’inverse
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
Faux
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébrale?
La douleur est oerçue en raison de l’augmentation de la pression, produite par le gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement (activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers stimuli)
- Indirectement (modification de la microcirculation, de l’environnement, etc)
V ou F?
- Les nocicepteurs ont une capacité d’adaptation
- Ils ont la capacité à coder l’intensité d’un stimulus
- Ils ont un seuil d’activation élevé
- Faux
- Vrai
- Vrai
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et moins myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- Propagration moins rapide du potentiel d’action
- A alpha
- C
- A alpha
- C
- A alpha
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques?
Mécanorécepteurs
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets thermiques?
Thermorécepteurs
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Qu’est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d’azote par des cellules endothéliales
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses?
Parce qu’il y a des récepteurs de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés?
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
Une stimulation nociceptive produit diverses réactions. Lesquelles?
- érythème
- augmentation de la chaleur locale
- oedème
- hyperalgésie
Où se terminent les fibres A alpha et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur?
- Acide aminé excitateur: Glutamate et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif, Somatostatine et cholécystokinine
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc.
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
Qu’est ce que la douleur somatique?
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Bien localisée
- Augmente avec la pression de la structure en cause
Qu’est ce que la douleur viscérale?
- Provenant d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
Qu’est ce qui provoque la douleur neuropathique?
- Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
Nommer des exemples de douleurs neuropathiques
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?
- Raideur matinale dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinale dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
Caractéristiques d’une douleur rapide? (3)
- Apparait dans le 10e de secondes
- Fibres A myélinisées
- Aigue ou vive
ex piqûre aiguille, coupure superficielle
Caractéristiques d’une douleur lente? (4)
- Apparait après au moins 1 seconde et augmente graduellement
- Fibres C amyélinisées
- Peut être atroce, chronique, cuisante, lancinante, pulsatile
- Provient de la peau, tissus profonds, organes internes
ex mal de dents
Quels sont les types de douleurs ?
Rapide et lente
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui fait une douleur projetée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
Quel organe a le territoire projeté le plus grand?
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci
Qu’est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)?
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée
Qu’est ce qu’une céphalée?
Problème fréquent qui doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être des sources de douleur
- structures extracrâniennes
- structures intracrâniennes
De quel médicament parle-t-ont?
- Entravent la formation de prostaglandine
- Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
- Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur.
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
Donne des exemples de situations pouvant être sérieuses?
- Apparition rapide et sévère associée à un hyperthermie, de la somnolence, de novo
- novo très sévère (quotidien, chronique, installation soudaine sans raison apparente
- aggravation sur des jours/semaines
- apparition après 55 ans
- associée à sensibilité locale (artère temporale)
- immédiatement au réveil avec vomissement (HT intracrânienne)
- névraligie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans (sclérose en plaque)
Qu’est ce qu’une céphalée de tension?
- Une céphalée d’intensité légère à modérée (rarement sévère)
- Sensation d’étau autour de la tête (en bandeau)
- Évolution lente
- Durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours
- Épisodique ou chronique (plus de 15 jours par mois)
- Peut-être accompagnée de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie
VF? la douleur peut avoir une composante psychologique
Vrai
Quelles émotions accompagnent une douleur :
- aigue
- chronique
- aigue : peur, inquiétude
- chronique : tristesse
Vrai ou faux? Une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin
Vrai
Vrai ou faux? La fièvre est une manifestation clinique
importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire
Faux, non spécifique
Vrai ou faux? L’interleukine-1 est le plus
puissant pyrogène.
Vrai, srt IL-1B
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-t’il?
douleur viscérale
Complétez la phrase : L’hyperalgésie est associée à une ____ du seuil d’activation des nocicepteurs.
diminution/baisse
