physiopathologie de la douleur Flashcards
VF:
la douleur est indispensable à la survie
vrai
c’est quoi la douleur
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
associé à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substances chimique
VF:
la douleur est modifiable (subjective )
- facteur physique
- facteur psychologique
- facteur pharmacologique
vrai
à quoi est liée la douleur
à un stimulus nociceptif
que signifie la nociception
activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme
QSJ:
récepteur nerveux préférentiellement sensible aux stimulations nociceptive si elle persiste
nocicepteur
QSJ:
stimulation d’intensité suffisante pour activer des nocicepteurs
nociceptif
donne la définition de algie
douleur localisée sans présumer de sa cause
donne la définition de algique
relatif à la douleur physique
QSJ:
mot qui signifie : qui provoque la douleur
algésiogène
que signifie antalgique
propre à calmer la douleur
QSJ:
désigne la sensation, la perception
esthésie
QSJ:
sensation anormale, non douloureuse, spontanée ou provoquée
paresthésie
ex: chatouillement
définition de dyesthésie
sensation anormale désagréable mais pas nécessairement douloureuse
QSJ:
la plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet
seuil de perception
QSJ:
la plus faible expérience de douleur qu’un sujet peut connaître
seuil de douleur
QSJ:
la plus importante douleur qu’un sujet est prêt à tolérer
seuil de tolérance
c’est quoi hypoesthésie
diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
c’est quoi hypoalgésie
diminution de la douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse
que signifie anesthésie
perte de la sensation somesthésique (locale, générale, loco-régionale)
ex: péridurale
que signifie analgésie
absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
VF:
une analgésie peut être provoquée médicalement
vrai
définition de hyperesthésie
exagération des divers modes de sensibilité
QSJ:
réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. seuil de douleur anormalement bas
hyperalgésie
que signifie allodynie
douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
que signifie névralgie
douleur siégeant dans le territoire de un ou de plusieurs nerfs
c’est quoi névrite
inflammation d’un ou de plusieurs nerfs
utilisé seulement s’il y a inflammation
traduit généralement par douleur sur le territoire desservi par les nerfs atteints
c’est quoi neuropathie
dérangement fonctionnel ou changement
mononeuropathie (un seule nerf)
multineuropathie (plusieurs nerfs)
polyneuropathie (atteinte symétrique et bilatérale)
QSJ:
réaction de défense non spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire
réaction inflammatoire
nomme des causes d’une réaction inflammatoire
agent pathogène
traumatisme physique
substance chimique
nomme les fonctions d’une réaction inflammatoire
- circonscrire les microorganisme, toxine et substances étrangères aux environs de la lésion
- empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- préparer le site pour la réparation tissulaire en vue de rétablir l’homéostasie des tissus
nomme les 5 signes cardinaux de l’inflammation
douleur
chaleur
rougeur (érythème)
oedème (tuméfaction)
perte de fonction
VF:
il y a 4 phases de l’inflammation
faux
3
nomme les 3 phases de l’inflammation
1) phase vasculaire (aigüe)
2) phase cellulaire (sub-aigüe)
3) phase de réparation (chronique)
que se passe dans la phase vasculaire (1)
vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
que se passe dans la phase cellulaire (2)
migration (diapédèse) des leucocytes vers le siège de la lésion
que se passe dans la phase de réparation (3)
phagocytose et réparation tissulaire
que cause la vasodilatation dans la phase vasculaire
chaleur
douleur
que cause l’augmentation de perméabilité des vaisseaux sanguin dans la phase vasculaire
oedème
douleur
nomme des substances qui cause la vasodilatation et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins lors de la phase vasculaire
substance sécrétées par les cellules des tissus endommagés
- histamine
- kinines
- prostaglandine
- leucotriène
- cytokine
des médiateurs de l’inflammation
par quoi est synthétisée l’histamine
mastocyte et basophile
que cause l’histamine
vasodilatation
augmentation perméabilité capillaire
hypernociception
oedème
prurit
production eicosanoïde
que font les prostaglandines
- migration des leucocytes
- adhésion plaquettaire
- réparation tissulaire
- perception de la douleur
- température corporelle
VF:
les prostaglandines sont des dérivés de l’acide arachidonique (AA)
vrai
que produit la biotransformation de l’acide arachidonique (AA)
de nombreux métabolites oxydées (eicosanoïdes)
nomme un des métabolites oxydés de l’acide arachidonique responsable dans la production prostaglandine
cyclo-oxygénases (COX)
nomme les deux activités des COX
- dioxygénasique responsable oxydation AA en prostaglandine G2 (PGG2)
- peroxydasique responsable de réduction PGG2 en prostaglandine H2 (PGH2)
par quoi est faite la conversion de la PGH2
des isomérases qui sont exprimées sélectivement dans certaines tissus ou types cellulaires
COX
cyclo oxigénase
nomme des fonctions de la COX1
- isoforme constitutive impliquée dans production prostaglandine à fonction protectrice
- protection gastrique
- homéostasie vasculaire
- fonction rénale
nomme des fonctions de la COX2
- isoforme induite dans cellules inflammatoire à la suite de l’exposition aux endotoxines ou aux cytokines
- responsable de la formation des prostaglandines au lieu de l’inflammation ou des lésions tissulaires
- exprimée constitutivement par certains tissus (reins, cerveau)
nomme des cellules inflammatoires
neutrophile
mastocyte
c’est quoi les COX 3
variant de la COX 1 exprimé dans le système nerveux central
diapo 23
lésion -> phospholipide transformer en acide arachidonique -> COX -> production prostaglandine -> inflammation
.
nomme les principaux fonctions de la prostaglandine E2 (PGE2)
- dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
- effet pyrogène
- hyperalgésie
c’est quoi pyrexie
terme médical utilisé pour désigner la fièvre
que signifie pyrogène
substance (généralement d’origine biologique) qui provoque de la fièvre
- exogène ; LPS
- endogène
que signifie cryogène
substance qui possède des effets antipyrétique en inhibant la synthèse de cytokines pyrogène
- cytokine anti-inflammatoire
- peptide
réduit la fièvre
c’est quoi la fièvre
température corporelle qui s’élève au-dessus de la normale par suite d’une modification du réglage du thermostat hypothalamique
(dérèglement de l’équilibre entre thermogenèse et thermolyse)
la fièvre est une manifestation clinique de quoi
défense non spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire et les infections
QSJ:
production de chaleur
thermogenèse
QSJ:
perte de chaleur
thermolyse
comment est produite la fièvre
libération de substance pyrogène par les macrophages provoque ultimement la fièvre en stimulant la production de prostaglandine au niveau de l’aire préoptique de l’hypothalamus
nomme la substance pyrogène la plus importante
interleukine (Il 1 bêta est le plus puissant pyrogène)
VF:
l’hyperthermie est similaire à la fièvre
faux
deux événements différents causer par deux cause différentes
diapo 33
.
nomme les phases de la fièvre
1) montée thermique
2) plateau d’hyperthermie
3) défervescence
diapo 35 à 38
.
nomme les bénéfices de la fièvre
- renforce action des interférons
- stimule phagocytose par les macrophages
- obstacle de réplication de certains agents pathogènes
- leucocyte se rend plus rapidement (augmente fréquence cardiaque)
- production anticorps et prolifération des lymphocytes T accélerent
- chaleur accroît vitesse des réactions chimique
explique la physiopathologie de la fièvre
cytokine systémique ou produites localement agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse de la COX2 enzyme responsable de oxydation du AA en Prostaglandine E2
les PGE2 produite par cellule endothéliale vasculaire du cerveau considéré comme médiateur principal de la fièvre
comment sont les nocicepteur les récepteurs de la douleur
terminaison nerveuse libres des branches périphérique des axones nociceptif dans tous les tissus de l’organisme sauf l’encéphale
c’est quoi les structures somatiques
peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations
c’est quoi les structures viscérales
viscère creux (intestin, vessie, utérus) possède plus de nocicepteur que viscère pleins (poumons, foie, rate)
VF:
l’encéphale ne possède pas de récepteur de la douleur
vrai
par quoi les signaux de douleur sont perçues au niveau de l’encéphale
vaisseaux sanguin
muscle et nerf
méninge
comment une tumeur de l’encéphale ou hémorragie ou infection cause une douleur percevable
augmentation de pression produite par gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres structure de la tête possédant des nocicepteur
comment sont classifier les nocicepeteurs
classé selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent
nomme les classes des nocicepteurs
mécanique (mécanocicepeteur)
thermique
chimique
polymodaux
silencieux (endormis)
VF:
il existe 2 types de stimulation des nocicepteurs
vrai
c’est quoi la stimulation directe des nocicepteurs
activation et sensibilisation de nocicepteur à divers stimulis
- mécanique
- thermique
c’est quoi la stimulation indirecte des nocicepteurs
modification de la microcirculation et environnement
- traumatique
- ischémique
- inflammatoire
nomme les 2 fibres nociceptives
fibre A delta (peu)
fibre C (abondante)
donne les caractéristiques des fibre A delta
large et myélinisées
permet que potentiel d’action se propage moyenne
premier temps de la douleur ressentie (aigüe et intense)
donne les caractéristiques de la fibre C
petite et moins myélinisées
conduit potentielle action rapidement
deuxième temps de douleur (sourde et pulsatile) moins intense mais persistante
d’où sont issues les fibres nociceptives
de corps cellulaires situé dans les ganglions spinaux
quel est le cheminement des fibres nociceptives
fibre entre dans moelle dorsale de la racine dorsale et font synapse avec les neurones localisé dans lames superficielles
nomme les nocicepteurs cutanés
mécanorécepteurs
thermorécepteurs
récepteurs polymodaux
c’est quoi les mécanorécepteurs
sensibles à la déformation mécanique de la peau, à une pression intense
c’est quoi les thermorécepteurs
sensibles aux températures extrêmes
plus de 45
moins de 10
VF:
les substances libérées par les tissus lésés augmentent la réponse des fibres nociceptives (médiateur inflammatoire causant la douleur)
vrai
c’est quoi les récepteurs polymodaux
sensibles à la fois aux effets mécaniques et à la température (les plus nombreux)
que fait les prostaglandines dans la sensibilisation des nocicepteurs
augmente sensibilité des nocicepteurs aux autres stimulis
diminue seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
nomme d’autres sensibilisateurs des nocicepteurs que les prostaglandines
cytokine
facteur de croissance neuronale
quelle substance modifie l’environnement des nocicepteurs
substance P (neuropeptide contenu dans la fibre sensitive)
que fait la substance P
- dégranulation des mastocytes (histamine)
- vasodilatation
- activation de cellule inflammatoire
- libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliale
QSJ:
substance impliquée dans la area postrema (centre de vomissement)
substance P
QSJ:
stimulation douloureuse perçue plus intense
hyperalgésie
VF:
les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation sont pas plus sensible aux stimulis de douleur
faux
ils sont particulièrement plus sensible
pourquoi les tissus endommagé ou soumis à une inflammation sont plus sensible aux stimulations de douleur
diminution seuil activation des nocicepteurs
augmentation des réponses
apparition d’une activité spontanée
recrutement de nocicepteurs avoisinants
site de lésion et tissu avoisinant présente des seuils de douleur plus bas
nomme la stimulation nociceptive produits quoi comme réaction
- érythème (rougeur)
- augmentation de chaleur locale (secondaire à la vasodilatation)
- oedème (extravasation plasmatique, augmentation de la perméabilité vasculaire)
- hyperalgésie (si stimulation perdure)
revoir diapo 56 - 57
.
c’est quoi la voie ascendante
neurone de la moelle reçoit messages nociceptif se projettent au niveau de divers zones du cerveau
nomme les deux types de faisceaux impliqués dans la voie ascendante
- faisceau spinothalamique latéral (distinguer le site et l’intensité)
- faisceaux conduisant les messages vers hypothalamus, amygdale (composante affective et émotionnelle)
c’est quoi la voie descendante
corde dorsale reçoit des terminaisons nerveuses sérotoninergique et noradrénergique des région supérieure (effet inhibiteur sur les neurone et interneurone nociceptif)
nomme des neurotransmetteurs anti-nociceptif (inhibe la douleur)
sérotonine
noradrénaline
opioïde endogène ( enképhaline)
VF:
il y a deux types de douleurs qui elles se divisent en d’autres types
vrai
nomme les deux types de douleurs
- nociceptive ( stimulation des nocicepteurs)
- neuropathique (fonction nerveuse anormale )
quels sont les deux types de douleur nociceptive
douleur somatique
douleur viscérale
c’est quoi la douleur somatique
douleur provient des tissus cutané, musculaire, osseux, articulaire
c’est quoi les caractéristiques d’une douleur somatique
généralement bien localisé
augmenté par pression de la structure en cause par la mobilisation
QSJ:
douleur provenant d’un organe interne
douleur viscérale
caractéristiques de la douleur viscérale
- douleur constante sourdre et diffuse (organe pleins)
- douleur sous forme de colique (crampe, organe creux)
- souvent mal localisé
QSJ:
une douleur provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou SNC
douleur neuropathique
caractéristique de la douleur neuropathique
spontanée ou provoquée
constante ou intermittente
- sensation de choc électrique, coup de couteau, brûlure, fourmillement, picotement
hyperalgésie et allodynie
voir diapo 67 comparer douleur mécanique et douleur inflammatoire
.
nomme les caractéristiques de la douleur rapide
dixième de seconde
fibre A myélinisé
aiguë ou vive (ex: piqûre aiguille, coupure superficielle)
circonscrite très précisément à la région stimulée
nomme les caractéristiques de la douleur lente
apparaît après au moins 1 sec et augmente graduellement
fibre C amyélinisé
atroce, chronique, cuisante, lancinante, pulsatile
d’où peut provenir la douleur lente
peau, tissu profond organe interne (mal de dents)
une douleur ______ lente est bien ______ mais plus _______
somatique
localisée
diffuse
QSJ:
douleur qui peut être perçue dans la région stimulée
douleur viscérale lente
ex= inflammation de la plèvre résultat douleur thoracique
où est majoritairement ressentie la douleur viscérale lente
dans la peau ou juste en dessous de la peau qui couvre l’organe stimulé ou dans une partie de la surface du corps qui est éloignée (douleur projetée)
comment est localisée la douleur projetée
grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
c’est quoi la douleur fantôme qu’on appelle aussi algohallucinose
suite à une amputation, presque tous les patients ont illusion que le membre amputé est toujours présent
pourquoi il y a une douleur fantôme
besoin de temps pour que la représentation cérébrale dans le cortex soit changer
QSJ:
nom donné à une pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
radiculopathie
c’est quoi une monoradiculopathie
atteinte d’une racine
la forme la plus fréquente est l’hernie discale
c’est quoi la polyradiculopathie
atteinte de plusieurs racines
nomme les caractéristiques de la douleur radiculaire
aigüe et vague
augmentée par toux, effort, mouvement
présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
où se retrouve les nocicepteurs
anneau fibreux du disque intervertébral
quelle est la présentation clinique de l’hernie discale
douleur locale sévère après avoir soulevé un objet (faux mouvement)
difficulté à se pencher
accompagné d’une irridiation s’il y a pression sur racine nerveuse (douleur à la jambe)
diapo 75 des drapeaux rouges pour douleur cervicale
.
quelles sont les douleurs à la colonne vertébrale
corps vertébraux
facette articulaire
métastases osseuses
QSJ:
problème fréquent qui doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être source de douleur
céphalée
diapo 78 à 81
.
VF:
une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin
vrai
VF:
la fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire
faux
pas spécifique
VF:
l’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène
vrai
de quel type de douleur s’agit-il ?
une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée
viscérale
l’Hyperalgésie est associée à une ___________ du seuil d’activations des nocicepteurs
diminution (baisse)
