les relaxants musculaires et les analgésiques externes Flashcards
c’est quoi le chemin de la douleur
dommage tissulaire -> stimuli thermique mécanique chimie ou réaction inflammatoire locale (libération prostaglandines) -> transmission influx nerveux de douleur au cerveau -> perception de la douleur
nomme les 3 mécanismes sur lesquels les médicaments agissent sur douleur
en périphérie
à la moelle épinière (corne dorsale) au cortex (ascendant)
du cortex vers signal de douleur (descendant)
quel est l’effet du médicament en périphérie
diminue en empêchant la transmission du signal via les fibres nerveuses
quel est l’effet du médicament à la moelle épinière au cortex
diminution du signal douloureux =couper le potentiel d’action
quel est l’effet du médicament sur le chemin du cortex vers le signal de douleur
diminution de la perception douloureuse / modulation de l’analyse de la douleur
pourquoi on dit que le traitement de la douleur se fait dans une approche multidimensionnelle
deux approches
- MNP (mesure non pharmacologique)
- traitements pharmacologique
nomme les deux relaxants musculaires disponible en vente libre
methocarbamol (robaxin)
orphénadrine (norflex)
pour quelle raison est indiqué un relaxant musculaire
soulager douleur musculosquelettique aigüe (spasme et douleur) en traitement d’appoint
avec quoi sont administrés les relaxants musculaire généralement
MNP
traitement pharmacologique (acétaminophène et ibuprofène)
nomme des exemples d’utilisation des relaxants musculaires (indication)
blessures sportives
entorses légères
torticolis
douleurs lombaire et cervicales
comment est l’efficacité des relaxants musculaires au niveau de traitement de la douleur musculaire au cou
efficacité non clairement démontrée
comment on peut augmenter l’efficacité des relaxants musculaires
combinaison avec acétaminophène, ibuprofène et acide acétylsalicylique (controversée, peu d’étude de qualité)
VF:
aucun relaxant musculaire n’a démontré une efficacité supérieure aux autres
vrai
pas un meilleur que les autres
nomme des relaxants musculaires Pr mieux documentés
baclofène et cyclobenzaprine (flexeril)
quelles sont les formulations disponible du méthocarbamol (robaxin)
- seul :500 et 750 mg
- avec acétaminophène : régulier 400 mg et 325 mg acétaminophène , extra fort 400 mg et 500 mg acétaminophène
- avec ibuprofène : 500 mg et 200 mg ibuprofène
VF:
il n’existe pas de formulation de méthocarbamol en combinaison avec du AAS
faux
il existe mais non recommandé en pratique
pourquoi il faut faire attention aux formules combinées de méthocarbamol
risque d’intoxicité surtout avec de l’acétaminophène
- indiquer dose quotidienne maximale (surtout de tylenol)
quel est la dose maximale recommandée d’acétaminophène pour adultes en santé
4000 mg / jour
quel est le mécanisme d’action de méthocarbamol
encore inconnu
- effet relaxant indirecte par effet dépresseur sur SNC
- pas d’effet directe sur mécanisme contraction de la fibre du muscle strié
donne les paramètres pharmacocinétique du méthocarbamol
faire effet rapidement
courte durée d’action mm pas 30 min
temps de demi court (1-2 h)
majorité de l’élimination est rénale
quelle est la dose initiale de méthocarbamol chez adulte de 12 ans et plus
1500 mg 4 fois par jours pour maximum de 3 jours
la dose de maintien pour le méthocarbamol pour adulte de plus de 12 ans
4000-4500 mg 4-6 prises
la dose minimale efficace de méthocarbamol pour adulte de plus de 12 ans
800 mg QID maximum 3200 mg / jour
VF:
il faut éviter le méthocarbamol chez les plus âgé du aux risques des effet anticholinergiques important
à éviter
dose initiale tout de même de 500 mg QID
vrai
nomme les effets indésirables de méthocarbamol
somnolence (tout de fois le moins sédatif)
étourdissement
céphalée
faible, problème coordination
nausée, dyspepsie
changement couleur urine
réaction hypersensibilité
convulsion (en IV OU IM)
QSJ:
relaxant musculaire #1 pour la grossesse en Pr
cyclobenzaprine
VF:
il y a des données limitées en lien avec la grossesse et l’allaitement avec le méthocarbamol
vrai
est-ce possible d’administré du méthocarbamol aux personnes en insuffisance rénale ou hépatique
aucune ajustement
toute fois être prudent
quelles sont les formulation disponible d’orphénadrine
seul
100 mg à libération prolongée
quel est le mécanisme d’action de l’orphénadrine
demeure inconnu mais
- effet relaxant musculaire indirecte
- effet anticholinergique centrale (forte activité)
- effet antihistaminique (dérivé benadryl)
- effet analgésique léger (pas autant que méthocarbamol)
que fait l’activité anticholinergique dans les relaxants musculaires
augmente le tonus sympathique
quels sont les paramètres pharmacocinétiques de l’orphénadrine
temps d’action pas rapide
durée d’action longue
temps de demi-vie très longue
bcp de cytochrome impliqué dans l’élimination
quelle est la posologie d’orphénadrine pour les adultes de 18 ans et plus
100 mg po DIE à BID
nomme les effets indésirables de l’orphénadrine
similaire au méthacarbamol avec plus effets anticholinergique centraux et périphérique
- étourdissement
- faiblesse, problème coordination
- nausée
- somnolence
nomme les effets anticholinergiques périphériques
- dilatation pupille (vision trouble)
- diminution salive ( sécheresse bouche)
- augmentation rythme cardiaque (tachycardie)
- ralentissement GI (irritation gastrique, constipation)
- rétention urinaire
nomme les effets anticholinergiques centraux
diminution de la concentration
confusion
déficit de l’attention
perte de mémoire
sédation
hallucination/délire
quel groupe particulier est sensible aux effets anticholinergiques le plus
les personnes âgés
VF:
il faut éviter orphénadrine chez les populations suivantes : grossesse, allaitement, gériatrie
vrai
nomme les contre indications et mises en garde de l’orphénadrine
glaucome
problème cardiaque
sténose du pylore
ulcère GI
constipation chronique
hypertrophie bénigne de la prostate
obstruction urinaire ou GI
myasthénie grave
démence et trouble cognitif
à quoi il faut faire attention lors de l’administration de : méthocarbamol et orphénadrine
interaction avec médicament ayant propriétés cholinergiques ou anticholinergique
quels sont les conseils généraux à l’utilisation du méthocarbamol et orphénadrine
- insister sur risque somnolence
- favoriser prise soir ou lors repos domicile
- utilisation court terme
- attention combinaison et dose maximale
nomme les 3 catégories des analgésiques externes
contre-irritant
salicylate
AINS
quelles sont les indications des analgésiques topiques
ostéoarthrite (arthrose)
douleur articulaire
douleur musculaire
sous quelle forme pharmaceutiques ont retrouve les analgésique externes
crème
onguent
gel
lotion
vaporisateur
timbre
selon préférence du patient
nomme un contre irritant de sensation de froid
camphre
eucalyptus
menthol
nomme un contre irritant de sensation de chaleur
capsaïcine
salicylate de méthyle
nomme des salicylates
salicylate de triéthanolamine
salicylate de méthyle
nomme un AINS
diclofénac
diéthylamine
QSJ:
substance qui provoque irritation locale qui altère perception douleur
diminuer / masquer douleur réelle ressentie
contre irritant
QSJ:
substance qui provoque une irritation et vasodilatation locale au site douleur, modifie température locale
révulsif
quels sont les produits disponibles de contre irritant à sensation de froid
camphre (1 à 20-22%)
eucalyptus (0,5 à 20-25%)
menthol (0,75 à 16%)
quel est le mécanisme d’action contre irritant à sensation de froid
contre irritant et révulsif (froid)
analgésie locale (faible)
donne la posologie usuelle des contre irritant à sensation froid
application 3 à 4 fois par jour
effets indésirables des contre irritants à sensation de froid
irritation locale
odeur caractéristique
camphre et menthol = toxique si ingestion per os
menthol = risque brûlure sévère si concentration plus de 3%
quelle est la mise en garde des contre irritant à sensation de froid
usage non recommandé en grossesse, allaitement et pédiatrie
VF:
efficacité reste à être démontrée des contre irritant à sensation de froid
vrai
QSJ:
choix sécuritaire chez les patients sous warfarine
le menthol
quelle est la posologie usuelle du salicylate de méthyle
application locale 3 à 4 fois par jour
quel le mécanisme d’action salicylate de méthyle
puissant contre irritant révulsif chaleur
concentration 10 à 30 %
VF:
il est possible d’utilisé le salicylate de méthyle avec la grossesse
faux
ne pas utiliser
quels sont les effets indésirables du salicylate de méthyle
rougeur
irritation locale
odeur plus ou moins
toxicité importante si avalé
VF:
le salicylate de méthyle est inefficace pour l’arthrose
vrai
efficacité reste à être démontrée
quel est le mécanisme d’action du salicylate de triéthanolamine
effet analgésique
effet anti inflammatoire (libération de salicylate dans les tissus)
concentration 10 à 20%
myoflex c’est du …
Salicylate de triéthanolamine
c’est quoi la posologie usuelle du salicylate de triéthanolamine
application locale 3 à 4 fois par jour
effet indésirable du salicylate de triéthanolamine
irritation locale
(très bien toléré)
VF:
le salicylate de triéthanolamine: efficacité reste à être démontrée mais inefficace pour arthrose
vrai
nomme les avantages du salicylate de triéthanolamine
inodore
pas de sensation de chaleur ou froid
privilégier à tous les trimestres de grossesse
privilégier lors allaitement
courte durée pas utilisé sur grande période
nomme les contre indication et précautions des salicylate
éviter usage avec anticoagulant
éviter si allergie aux salicylate, AAS, AINS
éviter avant âge de 12 ans pour Syndrome de Reye
indique les conseils généraux à dire pour : camphre, eucalyptus, menthol, salicylate
appliquer petite qté
appliquer peau propre et sèche
usage externe seulement
laver les mains après application
éviter contact avec les yeux
ne pas appliquer sur peau lésée
ne pas appliquer de chaleur immédiatement avant ou après augmente risque absorption
ne pas faire occlusion
quel est le mécanisme d’action de la capsaïcine
application répétée diminue substance P -> diminue transmission du signal de douleur au cerveau = désensibilisation aux stimuli de douleur
contre irritant sans effet révulsif (sensation chaleur intense)
quelles sont les caractéristiques de la capsaïcine
dérivés du capsicum
principe actif = piment cayenne
concentration de 0,025% À 0,25%
nomme les indications de la capsaïcine
névralgie post zostérienne
douleur articulaire
neuropathie diabétique
autre douleur neuropathique
psoriasis
prurit réfractaire
comment est l’utilisation de la capsaïcine
alternative si contre indication aux AINS
efficacité faible à modérée
usage régulier nécessaire
VF:
il y a des timbre de capsaïcine aux USA et europe mais pas au canada
vrai
quels sont les effets indésirables de la capsaïcine
sensation brûlure intense
picotement
rougeur site application
rare (toux, éternuement, irritation gorge)
VF:
la capsaïcine n’a aucune interaction documentée
vrai
indique les conseils généraux d’utilisation de la capsaïcine
application zone douloureuse couche mince 3-4 fois par jour régulièrement pour 3-4 semaine
se laver les mains après utilisation même utilisé des gants
éviter contact avec yeux
attention aux facteurs qui augmentent absorption
VF:
il faut utiliser la plus basse dose de capsaïcine en pédiatrie
vrai
faut même éviter
VF:
éviter la capsaïcine en grossesse
vrai
VF:
il n’a pas d’information pour la capsaïcine en allaitement
vrai
VF:
aleveX est un AINS
faux
composé de camphor et menthol
c’est un contre irritant à sensation de froid
pas équivalent des co de aleve en annexe 3
caractéristique du diclofénac topique en annexe 3
Voltaren Emulgel régulier et voltaren Emulgel
douleur articulaire
1,16% diclofénac diéthylamine
16 ans et plus
caractéristique du diclofénac topique en annexe 2
voltaren E,ulgel Extra-fort
2,32 % diclofénac diéthylamine
18 à 65 ans
quel est le mécanisme d’action du diclofénac topique
absorption peau -> action localisé
AINS -> bloque COX réversible
quel est l’indication officiel du voltaren emulgel
indiqué pour soulagement douleur et inflammation articulaire et musculaire due aux blessure récentes et localisée
ex: entorse, foulure, blessure sportive
VF:
efficacité démontrée pour douleur musculosquelettique aigüe telle que entorse, foulure et blessure sportive
réduit douleur, améliore mobilité chez les gens souffrant arthrose
AINS topique
vrai
la posologie du voltaren régulier
appliquer 2-4 g sur région
3-4 fois par jour
posologie du voltaren extra fort
maximum 2g
2 fois par jour
donne les données similaire aux deux types de voltaren
utilisation MVL : max 7 jours de suite
application régulière
utilisation chronique sous supervision du médecin
comment est l’absorption systémique du diclofénac topique
6-10%
absorption systémique proportionnelle (concentration , superficie région, qté appliquée)
indique les effets secondaires du diclofénac topique
formulation biens tolérée
effet cutané, léger transitoire
- démangeaison
- sensation brûlure
érythème
- sécheresse peau
- photosensibilité
effet systémique reste possible
quels sont les contre indications du diclofénac topique
- réaction allergique antérieure
- patient asthmatique
il faut être prudent à …. lors utilisation du diclofénac topique
hypertension artérielle
insuffisance rénale
insuffisance cardiaque
maladie inflammatoire intestinale
insuffisance hépatique sévère
ulcère GI actif
VF:
le voltaren peut être utilisé lros grossesse mais court terme et éviter utilisation après 20ème semaine
sécuritaire pour allaitement
vrai
quels sont les avantages du diclofénac topique
bien toléré
action anti inflammatoire localisé au site douleur
diminution risque effet secondaire systémique liés au AINS per os
