Physiopatho oeil Flashcards
4 types d’infx cornéennes
Bactérienne +++
Virales (Herpès)
Fungiques
Acathamoeba (parasite relié lentilles)
Ulcère cornéeen bactérien (facteur de risque? apparence? danger? bactéries%?)
À/c des lentilles cornéennes +++
Petit point blanc, rougeur
Peut évoluer très vite (48h)
80% Gram+ vs 20% Gram-
Tx ulcère BACTÉRIEN?
Petit = Fluoroquinolone +/- Érythromycine ou acide fusidique Sévère = Fluoro ou Aminoglyco (tobra/genta) + Céphalo (céfalozine)
Durée tx aminoglycosides?
Rarement plus de 7 jours pcq associé à toxicité médicamenteuse (crée un déficit épithélial)
Kératite à Acanthamoeba (Tx/durée? Relié à?)
RARE, souvent à/c de LC mal entretenues
Tx complexe: Biguanide (PHMB) ou Diamidine (Brolene)
PENDANT 4-6 mois
Kératite à Herpès simplex (3 formes?)
Infxeuse: triflurdine 9X/jr
Inflammatoire: corticos (seulement si on est CERTAIN, car risque de perforation, récidive, etc.)
Neurotrophique: protection/lubrifiants
Prophylaxie anti-HSV orale?
Coûteux, bénéfices +/-
Seulement pour greffes de cornée
X 1 an
Endophtalmie (source? risque? sx? tx?)
Exogène souvent (post-op), rarement endogène
Risque de perdre la vue
Baisse de vision, douleur, hypopion (amas de pus)
Souvent 1 semaine ou moins POST-OP
Tx= Injection cefrtazidime+vancomycine et dexaméthasone prn
DMLA (2 types? sx? facteurs de risque?)
Sèche (atrophique), plus fréquent et moins grave
Humide (exsudative), moins fréquent et plus grave
Perte champ visuel central (macula), métamorphopsie
Femme/âge/TABAC/hérédité/caucasien
DMLA sèche (quoi? tx?)
Druses (dépôts de lipides/glycoprots sous la membrane de la rétine)
Origine pas totalement comprise
Tx = anti-oxydants et vitamines
DMLA humide (quoi? tx?)
Néovascularisation anormale sous la rétine
Exsudation de lipides
Hémorragies
Tx: injection d’anti-VEGF (vascular endothelial growth factor)
Risque bêta-carotène?
W/ tabac, risque de néoplasie pulmonaire
Remplacer par combinaison lutéine/zéaxanthine dans AREDS2 (on enlève oméga 3 aussi)
Ranibizumab vs Bevacizumab? Pourquoi?
Ranibi-= 1500$/inj/oeil, fragments d’anti-corps, q1mois
Bevaci-= 20$/inj/oeil, anti-corps complet, q1mois
Tx DMLA humide
Prévalence rétinopathie chez diabétiques?
25%
Rétinopathie diabétique (2 types et tx)
Proliférative: tous les vaisseaux de l’oeil (rétine, nerf, iris
Non-Proliférative: micro-anévrismes, OEDÈME (cause perte de vision), hémorragies intra-rétiniennes
Tx= contrôle du diabète, photocoagulation au laser (limite les dommages FUTURS en réduisant demande en O2), anti-VEGF (pour oedème dans non-proliférative)
Glaucôme chronique à angle ouvert (quoi?
Le plus fréquent (25% à 85 ans)
Altérations a/n du nerf optique (peut amener cécité complète contrairement à DMLA)
TIO trop haute (trop sécrétion humeur aqueuse, pas assez excrétion)
Analogues des Pgs -prost (mécanisme, effet, e2aires, précaution, # de prises)
Augmente le flot uvéoscléral (élimination)
Diminue PIO de 30%
E2: Fait pousser les cils, hyperpigmentation iris/cutané péri-oriculaire, hyperémie conjonctivale (+++), GI
Attention: pro-inflammatoire et peut réactive kératite HSV, grossesse (PGs donnent contractions)
DIE
Pas d’intx
B-bloqueurs -olol (mécanisme, effet, e2aires, précaution, intx)
Diminue production d’humeur aqueuse
Diminue PIO de 25 % (moins si déjà un BB po)
CI en asthme/IC aigue, bradycardie
E2aire: sécheresse/brûlure, diminue HTA/FC, augmente QT, essoufflement
Intx: verapamil (checker TA/pouls), inhibiteur 2D6 (paroxétine, fluoxétine, terbinafine, quinine)
Alpha-2 agonistes (mécanisme, effet, e2aires, précaution)
Diminution production humeur aqueuse surtout ET augmentation flot uvéoscléral
Diminue PIO de 25%
Brimodipine (Alphagan)
E2aire= conjonctivite folliculaire/kératite, intolérance GI po, brûlure/vision blanchâtre, paresthésies
CI pour moins de 6 ans car risque d’apnée (PAS apraclonidine)
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique (mécanisme, effet, e2aires, précaution)
-zolamide
Diminue production humeur aqueuse
Diminue de 20% PIO
E2aire: acidose métabolique, hypokaliémie, ALLERGIE CROISÉE SULFA (Bactrim)
Tx chirurgicaux glaucôme (2)
Trabéculoplastie sélective au laser (mécanisme incertain)
Trabéculectomie (on enlève une partie, crée bulle filtration sous la conjonctive), corticos en post-op
Implants de drainage si ça marche pas…
Glaucôme aigu angle fermé (sx? facteurs risque? précipité par?)
No/vo, douleur oculaire, halo lumière, céphalées, vision floue
À risque si hypermétropie (de proche), ATCDS, Âge
Précipiter par antichol syst, mydriatiques, faible luminosité
Tx glaucome aigu angle fermé
BB (timolol), AA (brimonidine), IAC PO ou IV, Corticos top (prednisolone), IRIDOTOMIE au laser
Iridotomie au laser YAG?
Agrandit chambre antérieure donc permet passage humeur aqueuse
Préventif
Cataractes (quoi? Facteurs de risque? Sx?)
Opacité du cristallin (oxydation des prots)
Type ‘‘sénile’’ le + fréquent
Facteurs risque= tabac, diabète, corticos, UVB
Sx: vision floue/diminuée, voit moins les couleurs, halo
Traitement chirurgical cataractes (quand? quoi? soins post-op?
Lorsque sx incommodants
Prend 1 journée (30 mins), 1 oeil à la fois
Enlève cataracte par phacoémulsification + mise en place d’une lentille
Post-op: coquille x 7jrs pour dormir, asepsie + fluoroquinolone x 7 jrs + corticos décroissants x 1 mois + AINS pour prévenir oedème maculaire
Complications chirurgie cataracte?
Endophtalmie possible (rare)=inflammation, baisse de vision, douleur, inflammation +++ Oedème maculaire cystoide=baisse de vision 6-10 semaines plus tard, résolution spontanée aussi non AINSx3mois, corticos tops...
Capsulose?
Opacification capsule postérieure par migration des cellules cristaliennes (la cataracte ‘‘revient’’)
Capsulotomie au laser YAG
Sécheresse oculaire/kératoconjonctivite sèche (types/causes?)
(a) Déficience production= Sjogren ou non (mx auto-immune)
(b) Évaporation exagérée= intrinsèque (problème paupière, glandes de Meibomius) ou extrinsèque (agents conservation, déficience vit A, lentilles cornéennes)
Composition liquide lacrymal
Couche lipidique (Meibomius) + Eau + Mucines (mucus)
Sx sécheresse oculaire? Tx?
Brûlement, grain de sable en fin de journée ++
Tx= lubrifiants en 1er, cyclosporine A en 2e (RESTASIS diminue inflammation et augmente sécrétion larmes), pilocarpine po (pas vraiment un bon choix)
Agents de conservation et gouttes lubrifiantes?
Si utilisation fréquente=PAS d’agents de conservation
Restasis?
Prend au moins 3 mois BID avant d’avoir effet
Immunomodulateur + anti-inflammatoire
Rx d’exception RAMQ
Pilocarpine (mécanisme? e2aires? poso? CI? intx (1)?)
Parasympathomimétique, augmente élimination via voie trabéculaire
Sudation, cataractes, myosis, myopie
Seulement pour pts âgés si PIO pas contrôlée
CI: uvéite (inflammation active, myosis à éviter!!!)
Intx: analogues des Pgs (compétition)
Prévention rejet après greffe de cornée
Prednisolone q1h + Dexaméthasone ong HS
Parfois injection méthylprednisolone IV
Latanoprost/Travoprost vs Tafluprost?
Latanoprost et travoprost sont des pro-Rx
Analogues des pgs le mieux toléré?
Latanoprost
Travoprost = hyperémie +++
Meilleure option de tx pour GPAO en grossesse? (et les autres…)
Trabéculoplastie AVANT la grossesse!
BB seraient ok, ONL ++++++
Analogues Pgs = contractions utérines
CI tx glaucôme en allaitemtent?
Agonistes alpha-adrénergiques (brimonidine) car risque dépression respiratoire/cardiaque
Tx glaucôme en ped?
BB et IAC en 1ère ligne (PAS D’AA)
BAK, problèmes?
Colore verres de contact et cytotoxiques
Polyquad/Sofzia/Purite moins pires
Les plus à risque de GAAF? (race)
Asiatiques
Corticos w/ LC?
On les évite +++ car diminue les défenses donc augmentent risques d’infx
Tx Herpès zoster?
Valtrex 1g po tid
Différence AREDS-2?
Pu d’omégas 3
beta-carotène remplacée par luthéine/zéaxanthine
