Glaucôme Flashcards
PIO normale et variation diurne?
Entre 8 et 21 mm Hg
Variation de 2-5 mm Hg (+ haut le matin car - élimination la nuit)
2 voies d’élimination humeur aqueuse
Réseau trabéculaire: dépendant de la PIO (filtre)
Voie uvéosclérale: pas dépendant (20% de l’élimination)
Sx commencent après…
Perte de 35-50% des fibres nerveuses
Perte graduelle du champ de vision*
Facteurs augmentant la PIO
Position couchée (ou tête baissée), le matin, café, tabac, corticos, absorption d’H2O trop grande
Facteurs diminuant la PIO
Soir, position debout, marijuana, héroine, alcool, vasodilatateurs systémiques
Efficacité trabéculoplastie?
Opération au laser, inefficace après 5 ans chez 50%
Réponse au tx? (%)
20-30%après 4-6 semaines =adéquat
15% de + quand on ajoute un 2e agent
Trucs administration
Pas plus qu’une gtte (sert à rien et accélère drainage)
Occlusion naso-lacrymale ou fermeture paupières pendant 5 mins = augmentation de 65% absorption
Une gtte à la fois, aussi non dilution
TIRER PAUPIÈRE INFÉRIEURE
Ordre d’admin
Solution - Suspension - Gel - Onguent
Conseil initial
Qui va administrer les gttes?
Lentilles cornéenens?
Fumeur?
Attentes envers tx?
Bétaxolol? (différence avec les autres BB?)
Le seul BB sélectif (B1), mais y’a plus de B2 a/n des corps ciliaires (moins bon que les non-sélectifs)
Doit être pris BID (dure 12h… pas bon)
Spécificités BB? (couleur yeux? tachyphylaxie?)
Couleur foncée nécessite plus grande concentration (se lie aux pigments de mélanine) Accoutumance possible (50% après 5 ans, mais pas prouvé)
Inhibiteurs anhydrase carbonique (combinaison w/ per os? ligne de tx?)
Non, augmente trop toxicité
Topique: 2e ligne en association
Per os: 3-4e ligne (cas réfractaires)
Dorzolamide vs Brinzolamide tolérance?
Brinzo a plus un pH neutre (7,5) que Dorzo (5,4), donc mieux toléré
Demie-vie IAC topique et DA?
Longueee 100+ jrs (pour dorzo et brinzo seulement)
Durée d’action de 8h donc BID-TID
IAC et IR (ions)
CI si moins que 30 mL/min (acidose métabolique)
Risque d’hypocalcémie/hyponatrémie
CI IAC
Grossesse Diabète IR en bas de 30mL/min Prise de salicylates à hautes doses All croisée sulfamidés (+/-)
Apraclonidine (mécanisme? efficacité? GAAF?)
Agoniste alpha; diminue production et augmente élimination
Tachyphylaxie en 1 mois (pas bon chronique, GPAF)
50% développent allergie
Pas indiqué en angle fermé car cause mydriase via les alpha-1
Brimonidine (sélectivité? mécanisme? spécial pcq? lipo/hydro? nom original?)
Agoniste alpha-sélectif; diminue production et augmente élimination
Pourrait être neuroprotectrice
Liposolubles donc plus d’effets au SNC
Alphagan
2-3 e2aires spécifique brimonidine (Alphagan)
Allergie se développe fréquemment après plusieurs mois de tx = brûlure + de 15 mins + hyperémie conjonctivale + oedème
Sécheresse (buccale et nasale)
Fatigue/somnolence (arrête après 1 mois, faire attention alcool)
CI agonistes alpha? (intx)
IMAO, 14 jrs d’intervalle
Parasympathomimétiques (quoi? mécanisme? E2aires?)
Pilocarpine
Action directe récepteurs muscariniques (aumentation élimination humeur aqueuse)
E2aire: Myosis, exacerbe myopie, trouble adaptation noirceur, effets systémiques rares (cholinergiques)/////
Générique?
Pas les mêmes agents de conservation = propriétés différentes, dispositif différent, efficacité peut être différente
Faire suivi tolérance/efficacité (PIO/fond d’oeil w/ ophtalmo)
Chlorure de benzalkonium
Large spectre, faible coût, augmente absorption
Inflammation, colore verres contact, dégrade la surface oculaire (cytotoxique)
Polyquad/Sofzia/Purite sont moins toxiques
Glaucôme en grossesse?
PIO diminue naturellement de 20%
Option la + safe = laser
Meilleure choix: BB à plus basse concentration en gel
Glaucôme en allaitement?
Très peu d’études, PAS d’agonistes-alpha
Corticos et glaucôme?
Faire attention, peut augmenter PIO en augmentant résistance à l’écoulement… Privilégier petites doses pas trop longtemps
Topique: augmentation en 2-4 semaines
Systémique: quelques années
Glaucôme aigu à angle fermé (quoi? arrive comment? sx?)
Arrive le soir, PIO augmente à 40-70 mm HG, soudain, unilatérale
Sx: pupille asymétrique, rougeur, semi-mydriase, no/vo, halos, douleur, perte vision
Tx GAAF? (5 ‘‘étapes’’)
Iridotomie périphérique au laser (#1)
IAC IV ou PO, BB ou alpha-a (diminue production)
Pilocarpine=élimination HA (30-60 mins après)
Mannitol prn (agent hyperosmotique diminue volume)
Corticos en gttes pour inflammation
Mannitol (mécanisme? précaution? e2aire?)
Augmente pression osmotique (augmente sécrétion Na+ et H20 aux tubules) = diurétique
Attention si déshydratation, IC, oedème pulmonaire
E2aire= no/vo+++, augmente TA, céphalées
Dose test pour évaluer fonction rénale
Tests de dépistage?
Tonométrie (mesure PIO w/ jet d’air/lumière)
Ophtalmoscopie (obervation fond d’oeil)
Périmétrie (champ vision)
Gonioscopie (mesure angle iris-cornée)
La PIO est plus élevée le…
Matin
2 voies élimination humeur aqueuse (%?)
Trabéculaire (80%)
Uvéosclérale (20%)
MNPs les + efficaces?
Arrêt tabagique
Manger noix poissons gras (oméga-3)
Manger légumes verts (oxydes nitriques)
But de fermer paupières/pression coin d’oeil?
Augmente absorption intra-oculaire de 65%
Diminue absorption systémique de 65%
Si GPAO normotendu, il faut diminuer la PIO de…
30% stat (IMPORTANT)
Si BAK et lentilles cornéennes?
Espacer de 15 minutes car coloration des lentilles
Timolol 0,25% vs 0,5%?
0,5% pour YEUX FONCÉS!!!
Sites où l’anhydrase carbonique est présente?
Reins, globules rouges, SNC, glande salivaire
Moment/# de prises analogues Pgs?
DIE HS, car pic en 12h et dure 24h
Agent pour dx?
Phényléphrine (agoniste alpha-1 qui cause mydriase)
Atropine/Cyclopentolate (anti-chol qui cause mydriase)
