Glaucôme

Question 1

PIO normale et variation diurne?

Answer 1

Entre 8 et 21 mm Hg

Variation de 2-5 mm Hg (+ haut le matin car - élimination la nuit)

Question 2

2 voies d’élimination humeur aqueuse

Answer 2

Réseau trabéculaire: dépendant de la PIO (filtre)

Voie uvéosclérale: pas dépendant (20% de l’élimination)

Question 3

Sx commencent après…

Answer 3

Perte de 35-50% des fibres nerveuses

Perte graduelle du champ de vision*

Question 4

Facteurs augmentant la PIO

Answer 4

Position couchée (ou tête baissée), le matin, café, tabac, corticos, absorption d’H2O trop grande

Question 5

Facteurs diminuant la PIO

Answer 5

Soir, position debout, marijuana, héroine, alcool, vasodilatateurs systémiques

Question 6

Efficacité trabéculoplastie?

Answer 6

Opération au laser, inefficace après 5 ans chez 50%

Question 7

Réponse au tx? (%)

Answer 7

20-30%après 4-6 semaines =adéquat

15% de + quand on ajoute un 2e agent

Question 8

Trucs administration

Answer 8

Pas plus qu’une gtte (sert à rien et accélère drainage)
Occlusion naso-lacrymale ou fermeture paupières pendant 5 mins = augmentation de 65% absorption
Une gtte à la fois, aussi non dilution
TIRER PAUPIÈRE INFÉRIEURE

Question 9

Ordre d’admin

Answer 9

Solution - Suspension - Gel - Onguent

Question 10

Conseil initial

Answer 10

Qui va administrer les gttes?
Lentilles cornéenens?
Fumeur?
Attentes envers tx?

Question 11

Bétaxolol? (différence avec les autres BB?)

Answer 11

Le seul BB sélectif (B1), mais y’a plus de B2 a/n des corps ciliaires (moins bon que les non-sélectifs)
Doit être pris BID (dure 12h… pas bon)

Question 12

Spécificités BB? (couleur yeux? tachyphylaxie?)

Answer 12

Couleur foncée nécessite plus grande concentration (se lie aux pigments de mélanine)
Accoutumance possible (50% après 5 ans, mais pas prouvé)

Question 13

Inhibiteurs anhydrase carbonique (combinaison w/ per os? ligne de tx?)

Answer 13

Non, augmente trop toxicité
Topique: 2e ligne en association
Per os: 3-4e ligne (cas réfractaires)

Question 14

Dorzolamide vs Brinzolamide tolérance?

Answer 14

Brinzo a plus un pH neutre (7,5) que Dorzo (5,4), donc mieux toléré

Question 15

Demie-vie IAC topique et DA?

Answer 15

Longueee 100+ jrs (pour dorzo et brinzo seulement)

Durée d’action de 8h donc BID-TID

Question 16

IAC et IR (ions)

Answer 16

CI si moins que 30 mL/min (acidose métabolique)

Risque d’hypocalcémie/hyponatrémie

Question 17

CI IAC

Answer 17

Grossesse
Diabète
IR en bas de 30mL/min
Prise de salicylates à hautes doses
All croisée sulfamidés (+/-)

Question 18

Apraclonidine (mécanisme? efficacité? GAAF?)

Answer 18

Agoniste alpha; diminue production et augmente élimination
Tachyphylaxie en 1 mois (pas bon chronique, GPAF)
50% développent allergie
Pas indiqué en angle fermé car cause mydriase via les alpha-1

Question 19

Brimonidine (sélectivité? mécanisme? spécial pcq? lipo/hydro? nom original?)

Answer 19

Agoniste alpha-sélectif; diminue production et augmente élimination
Pourrait être neuroprotectrice
Liposolubles donc plus d’effets au SNC
Alphagan

Question 20

2-3 e2aires spécifique brimonidine (Alphagan)

Answer 20

Allergie se développe fréquemment après plusieurs mois de tx = brûlure + de 15 mins + hyperémie conjonctivale + oedème
Sécheresse (buccale et nasale)
Fatigue/somnolence (arrête après 1 mois, faire attention alcool)

Question 21

CI agonistes alpha? (intx)

Answer 21

IMAO, 14 jrs d’intervalle

Question 22

Parasympathomimétiques (quoi? mécanisme? E2aires?)

Answer 22

Pilocarpine
Action directe récepteurs muscariniques (aumentation élimination humeur aqueuse)
E2aire: Myosis, exacerbe myopie, trouble adaptation noirceur, effets systémiques rares (cholinergiques)/////

Question 23

Générique?

Answer 23

Pas les mêmes agents de conservation = propriétés différentes, dispositif différent, efficacité peut être différente
Faire suivi tolérance/efficacité (PIO/fond d’oeil w/ ophtalmo)

Question 24

Chlorure de benzalkonium

Answer 24

Large spectre, faible coût, augmente absorption
Inflammation, colore verres contact, dégrade la surface oculaire (cytotoxique)
Polyquad/Sofzia/Purite sont moins toxiques

Question 25

Glaucôme en grossesse?

Answer 25

PIO diminue naturellement de 20%
Option la + safe = laser
Meilleure choix: BB à plus basse concentration en gel

Question 26

Glaucôme en allaitement?

Answer 26

Très peu d’études, PAS d’agonistes-alpha

Question 27

Corticos et glaucôme?

Answer 27

Faire attention, peut augmenter PIO en augmentant résistance à l’écoulement… Privilégier petites doses pas trop longtemps
Topique: augmentation en 2-4 semaines
Systémique: quelques années

Question 28

Glaucôme aigu à angle fermé (quoi? arrive comment? sx?)

Answer 28

Arrive le soir, PIO augmente à 40-70 mm HG, soudain, unilatérale
Sx: pupille asymétrique, rougeur, semi-mydriase, no/vo, halos, douleur, perte vision

Question 29

Tx GAAF? (5 ‘‘étapes’’)

Answer 29

Iridotomie périphérique au laser (#1)
IAC IV ou PO, BB ou alpha-a (diminue production)
Pilocarpine=élimination HA (30-60 mins après)
Mannitol prn (agent hyperosmotique diminue volume)
Corticos en gttes pour inflammation

Question 30

Mannitol (mécanisme? précaution? e2aire?)

Answer 30

Augmente pression osmotique (augmente sécrétion Na+ et H20 aux tubules) = diurétique
Attention si déshydratation, IC, oedème pulmonaire
E2aire= no/vo+++, augmente TA, céphalées
Dose test pour évaluer fonction rénale

Question 31

Tests de dépistage?

Answer 31

Tonométrie (mesure PIO w/ jet d’air/lumière)
Ophtalmoscopie (obervation fond d’oeil)
Périmétrie (champ vision)
Gonioscopie (mesure angle iris-cornée)

Question 32

La PIO est plus élevée le…

Answer 32

Matin

Question 33

2 voies élimination humeur aqueuse (%?)

Answer 33

Trabéculaire (80%)

Uvéosclérale (20%)

Question 34

MNPs les + efficaces?

Answer 34

Arrêt tabagique
Manger noix poissons gras (oméga-3)
Manger légumes verts (oxydes nitriques)

Question 35

But de fermer paupières/pression coin d’oeil?

Answer 35

Augmente absorption intra-oculaire de 65%

Diminue absorption systémique de 65%

Question 36

Si GPAO normotendu, il faut diminuer la PIO de…

Answer 36

30% stat (IMPORTANT)

Question 37

Si BAK et lentilles cornéennes?

Answer 37

Espacer de 15 minutes car coloration des lentilles

Question 38

Timolol 0,25% vs 0,5%?

Answer 38

0,5% pour YEUX FONCÉS!!!

Question 39

Sites où l’anhydrase carbonique est présente?

Answer 39

Reins, globules rouges, SNC, glande salivaire

Question 40

Moment/# de prises analogues Pgs?

Answer 40

DIE HS, car pic en 12h et dure 24h

Question 41

Agent pour dx?

Answer 41

Phényléphrine (agoniste alpha-1 qui cause mydriase)

Atropine/Cyclopentolate (anti-chol qui cause mydriase)