Physiologie pulmonaire Flashcards
Quel est le principal muscle respiratoire et quelle est son innervation?
Diaphragme, C3 - C4 - C5
Quelles structures constituent les voies aériennes supérieures et quelles sont leur rôle ?
Nez, sinus paranasaux, pharynx et larynx
Rôle : purifier, réchauffer et humidifier l’air ambiant
(aussi : odorat, déglutition et parole)
Quelles structures constituent les voies aériennes inférieures et quelles sont leur rôle ?
Débutent à la jonction du larynx avec la trachée et incluent:
- La trachée
- Les bronches
- Les bronchioles
- Les alvéoles
les voies aériennes inférieures peuvent être divisées en deux :
o les voies de conduction : jusqu’aux bronchioles terminales →
espace-mort anatomique;
o la zone respiratoire : distalement aux bronchioles respiratoires
commencent à apparaître des bourgeonnements alvéolaires. La
portion de poumon distale à la bronchiole terminale est une unité
anatomique importante : le lobule primaire. C’est à partir de ce
niveau que commencent les échanges gazeux.
VRAI ou FAUX
la surface de section des voies aériennes augmente de façon dramatique de 2-5cm2 à la trachée à 300cm2 au niveau des bronchioles terminales
VRAI
Qu’est ce que le volume courant (Vt)?
Le volume d’air qui entre ou qui sort des poumon durant une respiration normale
Qu’est ce que le volume de réserve inspiratoire?
Le volume d’air supplémentaire qu’on peut encore inspirer après avoir inspirer le volume courant
Qu’est ce que la capacité inspiratoire?
Volume maximal d’air qui peut être inhalé à partir de la position de repos (Vt + VRI)
Qu’est ce que le volume résiduel (VR) ?
Le volume d’air qui reste dans le poumon après un effort expiratoire pour exulser le plus d’air possible
Qu’est ce que le volume de réserve expiratoire VRE?
Le volume d’air supplémentaire qu’on peut encore expirer après une expiration normale
Qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) ?
Volume d’air qui demeure dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE). C’est le volume de repos du système respiratoire
Qu’est ce que la capacité pulmonaire totale (CPT)?
Quantité maximale d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale (Vt + VRE + VR + VRI)
Qu’est ce que la capacité vitale ?
Volume d’air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI)
Comme il est impossible de mesurer le VR avec la spirométrie, quelle méthode peut être utiliser pour déterminer la CRF et la CPT?
Les deux techniques les plus fréquemment utilisées pour mesurer « le chaînon manquant » sont la méthode de dilution à l’hélium et la méthode pléthysmographique
À quoi sont dûes les propriétées élastiques du poumon ?
Les propriétés élastiques du poumon sont dues au tissu élastique et au collagène qui entourent les vaisseaux pulmonaires et le bronches, et qui donnent un support structurel à l’intérieur des parois alvéolaires.
VRAI ou FAUX
Lorsque le V du poumon augmente, une pression de recul élastique est générée
VRAI
VRAI ou FAUX
À la fin d’une expiration normale, le poumon tend à se collaber
VRAI
Par quoi est contrecarré la tendance du poumon à s’affaisser lors de l’expiration
Par la tendance de la cage thoracique à augmenter son V à la position de repos
VRAI ou FAUX
Tout changement de volume du système respiratoire nécessite un travail des muscles respiratoires (à partir de la CRF)
VRAI
Quelle est la pression maximale du système respiratoire à capacité pulmonaire totale (CPT) chez le sujet normal?
+ 40 cm H20
VRAI ou FAUX
Le poumon est de plus en plus compliant lorsque le volume du syst respiratoire augmente
FAUX
Discuter de l’inpiration normale (méanisme et pression)
Discuter de l’expiration normale (mécanisme et pression)
Discuter de l’expiration forcée (mécanisme et pression)
Un individu normal expire quel pourcentage de sa capacité vitale «forcée» CVF dans la premiere seconde et vide ses poumons en combien de temps ?
80% dans la premiere seconde (VEMS)
vide ses poumon en 3 sec
Qu’est ce que l’indice de Tiffeneau?
VEMS/CVF
c’est le meilleure indice d’obstruction bronchique
Discuter des facteurs limitant du débit expiratoire
VRAI ou FAUX
Àa la fin d’une inspiration normale la pression pleurale est égale et opposée à la pression de recul élastique du poumon
VRAI
Durant un manoeuvre d’expiration forcée, il y a un point ou la pression intrathoracique égale la pression pleurale (point d’égal pression), c’est la que survient la compression des voies aériennes, qu’arrive-t-il si on augmente l’effort expiratoire ?
VRAI ou FAUX
la compression des bronches arrive au point d’égal pression
FAUX
Il faut noter que les bronches ont un certain tonus et que la compression ne survient pas exactement au point d’égale pression PEP mais un peu plus bas selon la rigidité des bronches à ce niveau. Ce point s’appelle le point de pression transmurale critique (Ptm-crit).
• On peut donc dire que la limitation du débit survient lorsque la pression transmurale
Quels sont les 3 facteurs dont dépend le débit expiratoire ?
- Le recul élastique du poumon
- La pression de fermeture critique des voies aériennes
- La résistance des voies aériennes en amont du segment compressible
Quelles sont les trois étapes de l’oxygénation tissulaire ?
Quels sont les 2 critères de la respiration externe ?
- Une quantité suffisante d’O2 doit atteindre l’alvéole : ventilation.
- L’interface ventilation-perfusion doit durer suffisamment longtemps — diffusion.
Discuter brievement de la ventilation (VCO2, PaCO2)
Définir la loi de Fick
La diffusion est définie par la loi de Fick. Le taux de transfert d’un gaz à travers un tissu est proportionnel à la surface du tissu et la différence de pression partielle de part et d’autre du tissu et inversement proportionnel à l’épaisseur du tissu. La diffusion est aussi proportionnelle à la solubilité du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire.
VRAI ou FAUX
L’O2 et le CO2 ont sensiblement la même solubililité
FAUX
Le CO2 diffuse environ 20 fois plus rapidement que O2. Sa solubilité est beaucoup plus élevée mais son poids moléculaire n’est pas très différent
Quels sont les deux facteurs qui peuvent limiter le transfert d’un gaz?
perfusion et diffusion
Par quoi est limité le transfert d’oxygène ?
Le transfert de l’oxygène est surtout limité par la perfusion. En effet, l’oxygène doit se combiner avec l’hémoglobine mais la vitesse de réaction est limitée (200 fois plus lente que la combinaison CO-Hb). L’augmentation de la pression partielle de O2 de l’autre côté de la membrane (dans le sang) est rapide et diminue progressivement le gradient alvéolo-artériel de part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire et conséquemment le transfert du gaz. Les effets de ce phénomène pourraient être contrés par une augmentation du débit sanguin.
Par quoi est limiter le transfert du CO2?
Le transfert du CO est surtout limité par la diffusion. Lorsque le sang se déplace dans le capillaire pulmonaire, la pression partielle de CO dans le capillaire demeure près de 0 à cause de la liaison rapide Hb-CO ce qui fait que la différence de pression partielle de part et d’autre de la membrane demeure élevée. Le transfert est donc limité par la capacité de la membrane à laisser passer le CO
Comment fait-on pour évaluer la diffusion
Quelles sont les deux méthodes de mesure de la DLCO en clinique ?
Quel est le temps de transit dans le capillaire pulmonaire ?
Le temps de transit dans le capillaire pulmonaire est de 0.75 sec au repos et de 0.25 sec à l’effort. La diffusion doit être complétée durant cette période.
Le temps nécessaire pour l’équilibration de part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire est de 0.25 sec. L’équilibre est donc atteint durant le premier tiers du transit dans le capillaire pulmonaire.
De quoi dépend la vitesse de diffusion?
Quels sont les facteurs qui peuvent retardr la diffusion ou empêcher l’équilibration (4) ?
Quelle donnée sont comptabilisée dans un bilan fonctionnel respiratoire ?
Quels sont les critères d’obstruction bronchique
Quels sont les critères de réversibilité aux bronchodilatateurs ?
Quels sont les 3 principales causes d’obstruction bronchique ?
- Bronchite chronique
- Emphysème
- Asthme
Quels sont les critères de syndrome restrictif ?
Interpréter ce bilan
Interprétation :
- Débits expiratoires normaux
- Réversibilité significative aux bronchodilatateurs
- Volumes pulmonaires normaux
- Diffusion normale
Interpréter ce bilan
Interprétation :
- Syndrome obstructif sévère
- Augmentation de la capacité pulmonaire totale (CPT) et du volume résiduel (VR)
- Diminution de la Diffusion (DLCO)
- Compatible avec un diagnostic d’emphysème.
Interpréter ce bilan
Interprétation :
- Diminution proportionnelle de débits avec un rapport VEMS/CVF préservé
- Aucune réversibilité aux bronchodilatateurs
- Diminution proportionnelle des volumes pulmonaires
- Diminution de la diffusion
- Syndrome restrictif.
Sous quelle forme l’oxygène est-il transporté?
Discuter de l’hémoglobine
Discuter de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine?
Dans quel cas la courde de dissociation de l’HBO2 est dplacée vers la droite ?
Dans quel cas la courde de dissociation de l’HBO2 est déplacée vers la gauche ?
Discuter du contenu artériel en O2 (CaO2)
- C’est le volume d’O2 présent dans le sang artériel
- CaO2 est la somme de O2 dissous + O2 lié à l’HB
- O2 dissout = PaO2 (mmHg) x 0,003
- O2 lié = [HB] x (1.24mL O2/gHB) x (%SAT)
Discuter du contenu veineux
Discuter de la différence de contenu artério-veineux (CA-VO2)
Discuter brievement de la relation entre le debit cardiaque, la différence de contenu artério-veineux et la consommation d’O2
Discuter de la respiation interne
Qu’est ce que le quotient respiratoire ?
Le ratio VCO2/VO2 est appelé le Quotient Respiratoire (QR) et est d’environ 0.8.
VRAI ou FAUX
il existe une relation direct entre la ventilation alvéolaire et la production de CO2
VRAI
Distinguer ventilation alvéolaire de la ventilation totale
Sous quelles formes est transportée le CO2
CO2 est transporté dans le sang sous 4 formes.
- CO2 dissous.
- Acide carbonique (H2CO3).
- Ion bicarbonate (HCO3-)
- Composés carbamino
Discuter de transport du CO2 dissous
Discuter du transport du CO2 sous forme d’acide carbonique (H2CO3)
Discuter du transport du CO2 sous forme d’ions bicarbonate (HCO3-)
o L’équation précédente démontre bien l’équilibre qui existe entre le CO2 dissous et le CO2 sous forme de H2CO3. Comme la quantité de H2CO3 est très basse, on s’attendrait à ce que la quantité de HCO3- soit aussi négligeable.
o Cependant l’ion HCO3- compte pour 80 % du transport du CO2 dans l’organisme.
o Ceci est rendu possible par 2 mécanismes : l’anhydrase carbonique et le “transfert des chlorures”.
o L’anhydrase carbonique (a.c.) est une enzyme qui se retrouve dans les globules rouges et qui active la réaction.
H2O + CO2 ———- H2CO3 ———- H+ + HCO3
Discuter du transport du CO2 sous forme de composés carbanimo
Quel est le contenu artétiel et veineux de CO2 et de l’oxygène
Discuter de l’équilbre acido-basique
Discuter de la notion de pH
Discuter de la notion d’acide et de base
Discuter de la notion de tampon
Discuter de la notion du pK
Discuter de l’équation de Henderson-Hasselbalch
Suite de l’image
CO2 dissous = 40 mm Hg x 0.03 mEq/L/mm Hg = 1.2 mEq/L.
- pK du système bicarbonate est à 6.1.
pH = (6.1) + log 24 mEq/L/ 1.2 mEq/L
= (6.1) + log 20
= (6.1) + 1,3
Discuter de l’homéostasie de l’acide
Discuter du phénomène de compensation d’un déséquilibre acido-basique
Quel est le rôle du poumon et du rein dans le contrôle de l’équilibre acido-basique
Quelles sont les valeurs normales d’un gaz artériel
Discuter de la contrôle de la respiration
Interpréter ces valeurs
Interpréter ces valeurs
Quelles sont les compensations attendue ?
Interpréter ces valeurs
Interpréter ces valeurs
Quelles sont les causes d’hypoxémie
