Physiologie et pharmacologie de la douleur Flashcards
Donner la définition de la douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes
On ne peut donc pas juger la douleur d’autrui ;
c’est une senstion, une émotion
Donner 2 définitons de la douleur chronique
- Douleur qui dure depuis 3 mois ou plus
- Douleur qui prend plus de temps qu’attendu pour guérir
Vrai ou faux?
La douleur aiguë est très utile
Vrai
Elle sert de signal d’alerte et demande une réaction au corps afin qu’il puisse se protéger du stimuli causant des dommages
Vrai ou faux?
La douleur chronique est utile
Faux
Quel est le rôle de l’intention dans la tolérance à la douleur ?
Elle a une grande importance. C’est ce qui fait en sorte que l’on tolère de porter des talons hauts, de se faire épiler ou de se faire tatouer.
Quel impact a le syndrome d’insensibilité àla douleur?
La personne ne se rend pas compte lorsqu’elle est malade et qu’elle se blesse, ce qui nuit sa guérison.
Cela réduit l’espérance de vie à moins de 40 ans.
Quelle est la prévalence de la douleur chronique ?
20% de la population des pays industrialisés, comme au Canada, souffre de douleur chronique
Cette proportion est en hausse à cause du vieillissement de la population
Nommer 3 causes majeures de la prévalence élevée de la douleur chronique
- L’arthrose
- Le diabète
- Les séquelles du cancer et de ses traitements
Définir l’allodynie
Survenue d’une douleur par un stimulus qui est normalement indolore
Donner un exemple de cas d’allodynie
Douleur lorsqu’on touche notre peau après un coup de soleil, car normalement se toucher le bras ou mettre des vêtements est indolore.
Peut aussi être lié à des pathologies
Définir l’hyperesthésie
Stimulation douloureuse anormalement perçue comme étant extrêmement douloureuse
Définir hyperalgésie primaire
Inflammation neuronale locale observée après un traumatisme. C’est un phénomène normal
Donner un exemple de cas d’hyperalgésie primaire
Se couper sur une feuille de papier. On a l’impression que la douleur s’étend à plus large que ce qu’elle est réellement
Définir l’hyperalgésie secondaire
Inflammation neuronale à distance observée lors de la persistance de la douleur. Phénomène pathologique
Réaction à distance
Exemple de cas d’hyperalgésie secondaire
Se passe en général au niveau de la moelle épinière ou du cerveau
Savoir expliquer le fonctionnement de l’allodynie tactile
Nommer les trois types de douleur
- Nociceptive
- Neuropathique
- Nociplastique
Vrai ou faux?
Dans une même problématique de douleur, il peut y avoir présence de plus d’un type de douleur
Vrai
Décrire la douleur nociceptive
Douleur « sharp » souvent associée aux douleurs musculo-squelettiques
Donner des exemples de douleur nociceptive (3)
- Fracture
- Brulure
- Coups
Définir la douleur neuropathique
Constitue en une réorganisation des messages de douleur. C’est une inflammation des nerfs très difficile à traiter et le plus souvent présente en douleur chronique.
Donner des caractéristiques de la douleur neuropathique (3)
- Allodynie et hyperesthésie
- Changement de température
- Peau rouge, bleue marbrée, etc.
Définir la douleur nociplastique (ou trouble douloureux)
Douleur ressentie alors qu’il esdt impossible de trouver de lésion sur le corps.
La douleur est intégrée dans le fonctionnement du cerveau.
Donner des exemples de pathologies entraînant des douleurs nociplastiques (3)
- Colon irritable
- Fibromyalgie
- Douleurs abdominales
Quelles sont les 4 étapes de la perception de la douleur?
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Décrire l’étape de la transduction lors de la perception de la douleur
C’est un processus local qui consiste en la tranformation du signal physique en signal chimique
Décrire l’étape de la transmission lors de la perception de la douleur
C’est l’étape où l’influx nerveux est acheminé du récepteur sensoriel (lieu d’où provient la douleur) vers le cerveau.
Décrire l’étape de la modulation lors de la perception de la douleur
C’est une étape qui se déroule majoritairement au niveau du cerveau et qui permet de moduler ou de freiner la transmission de la douleur.
* Exemple : un soldat sur un champ de bataille qui court sur une jambe cassée pour sauver sa vie. Dans l’immédiat, son cerveau bloque la transmission du signal de douleur. *
Quel facteur peut jouer un rôle important sur la modulation de la douleur?
L’intention que l’on donne à la douleur.
Décrire l’étape de la perception de la doueur
L’étape se déroule au niveau du cerveau et constite en réaliser qu’on a de la douleur.
Quels sont les deux endroits où sont modulés les signaux de douleurs périphériques?
- Systèmes excitateurs
- Systèmes inhibiteurs
* L’anticipation du seuil de douleur est très importante sur ce système *
Vrai ou faux?
La douleur est un phénomène statique
Faux
La douleur est un phénomène dynamique
Savoir schématiser le mécanisme de la perception de la douleur
En périphérie :
- Les nocirécepteurs sont activés
- Étape de la transduction : le signal physique est transformé en signal chimique
- Cela active plusieurs réactions telles que l’inflammation (cellulaire et chimique) et la production locale de neurotransmetteurs
- Il y a génération d’hyperalgésie primaire
* Cela cause une augmentation physiologiquement normale de la sensibilité après une blessure - Le message est transporté vers le cerveau lors de l’étape de transmission
- Les fibres Aß conduisent les messages de vibration, de mouvement et de toucher léger
- Les fibres Aσ conduisent les messages de température et de douleur (first pain)
- Les fibres C conduisent les messages de douleur (second pain)
Au niveau du cerveau :
- Le message monte vers le cerveau où se déroule l’étape de la perception grâce à différentes structures
Quelles sont les 5 structures du cerveau impliquées dans la perception de la douleur ?
- Le thalamus est la principale structure impliquée
- Le cortex somatosensoriel primaire (lobe pariétal)
- Le cortex somatosensoriel secondaire (opercule pariétal)
- Le cortex insulaire (sous les lobes frontaux temporaux)
- Le cortex cingulé antérieur (au dessus du corps calleux)
Quelles sont les 8 étapes du cycle de la douleur chronique?
Qu’est-ce que le BPI
- C’est un abrégé du « McGill pain questionnaire ».
- Le patient encercle le chiffre qui décrit le mieux comment la douleur a gènée différentes activités de son quotidien dans la dernière semaine
- Cela donne un score sur 100 qui est très utile pour le suivi
Qu’est-ce que le PCS?
- C’est un questionnaire qui évalue le catastrophisme, soit l’augmentation de la douleur par les pensées négatives.
Exemples de questions:
- C’est terrible je pense que ça ne s’améliorera jamais
- C’est affreux et je sens que c’est plus fort que moi
- Je sens que je ne peux plus supporter la douleur
Qu’est-ce que le HADS
- Questionnaire qui évalue l’anxiété et la dépression associées à la douleur chronique
Exemples de questions :
- J’ai une sensation de peur comme si quelque chose d’horrible allait m’arriver
- Je me réjouis d’avance à l’idée de faire certaines choses
Décrire l’approche clinique de la douleur chronique
Nommer les 3 types de crises des opiacés dans le contexte québecois?
- Toxicomanie
- Médicaments d’ordonnance
- Interconnexion entre les deux
Connaître la prévalence des opiacés au Canada
Comment la majorité des toxicomanes débutent-ils leur consommation?
Par des opiacés prescrits pour eux ou pour une autre personne
Quel pourcentage de la population canadienne utilise des opiacés?
13 %
Est-il dangereux de mettre quelqu’un sous sevrage d’opiacés ?
Non.
Le sevrage des opiacés est désagréable, mais n’est absolument pas dangereux
