Physio respiratoire 1 Flashcards
Fonctions de la respiration
Apporter oxygène aux cellules de l’organisme
Débarasser l’organisme des déchets : CO2,
Maintenir un niveau normal des paramètres sanguins : mesure par les gaz du sang PaO2, PaCO2, SaO2, pH, quels que soient les demandes de l’organisme : repos, sommeil, effort de la vie courante, marche, montée d’escalier, effort intense de type sportif
Étapes de la respiration
Ventilation alvéolaire
Diffusion pulmonaire
Circulation pulmonaire
Transport des gaz sanguins entre les poumons et le sang capillaire périph
Diffusion entre le sang capillaire périph et les cellules
Métabolisme cellulaire
C quoi la ventilation totale
Quantité d’air respiré chaque minute (inspiré et expiré)
C quoi la ventilation alvéolaire
Quantité d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang
Composition de l’air athmosphérique
P=760 mmHg
79% azote (PN2=600)
21%O2 (PO2=160)
Traces de CO2 et de gaz inertes
Pression individuelle exercée par chacun des gaz d’un contenant est appelée pression partielle (loi de Dalton)
Processus de l’air inspiré
Réchauffement
Humidification (cornets), saturation de l’air en vapeur d’eau
Pp d’eau: 47 mHg
P des gaz secs
760-47=713
PO2=150
PN2=563
Décrit l’air alvéolaire
L’oxygène est consommé par l’org. Son renouvellement est ralenti par la dilution dans un grand volume (capacité résiduelle fonctionnelle)
Le gaz carbonique est rejeté dans l’alvéole. Sa pression partielle est donc haussée par rappot à celle de l’air inspiré : 40
L’azote n’est pas métabolisé par l’org. Sa pression partielle est inchangée
COmment est créer la pression atmosphérique
Poids de l’air appuie sur la surface terrestre, à cause de la gravité
Variation de la Patm selon l’altitude
Plus grande au niveau de la mer que en montagne, car colonne d’air plus grande
C’est quoi la diffusion pulmonaire
Mouvement des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire artérialise le sang veineux
Pressions partielles des gaz dans le sang artériel
Memes que dans l’air alvéolaire
C quoi la circulation pulmonaire
Permet le mouvement des gaz hors des poumons vers le coeur gauche et la circulation périph
Que fait la diffusion des gaz entre le sang capillaire périph et les cellules
Augmente la PO2 tissulaire à 40
PCO2 tissulaire=46
Échanges gazeux ne se font qu’au niveau des capillaires parce qu’à cet endroit une seule couche de cellules endothéliales sépare le sang des tissus
Décrit la respiration cellulaire
Entrée de glc et O2 dans le sang
Production par la cellule de CO2+H2O+ATP
Rejet CO2 et H2O dans le sang
PO2 dans les différents segments
160 mmHg dans air atm
150 dans air inspiré
100 dans alvéoles et sang artériel
40 dans sang veineux et tissus
2 dans les mito
PCO2 dans les segments
46 au tissus et sang veineux
40 au sang art et air alvéolaire
0 à l’air inspiré et atm
Étapes clés de la resp
Ventilation alvéolaire par l’entrée et la sortie d’air des poumons qui apporte l’oxygène au niveau des alvéoles à la barrière gaz/sang et enlève le CO2 de cet endroit
Diffusion pulmonaire, la fct primordiale des poumons qui permet aux gaz de traverser la membrane alvéolo-capillaire et être échangés entre air alvéolaire et sang capillaire pulmonaire
Circulation pulmonaire, par entrée et sortie de sang des poumons qui ramasse oxygène des alvéoles et amène au coeur gauche ou il sera distribué dans tout l’organisme par la circulation périp
C quoi l’espace mort anatomique
Va du nez aux bronchioles, Cet espace mort d’environ 150 ml joue un rôle important dans l’humidification et dans le réchauffement de l’air entrant dans les voies respiratoires
Tuyauterie permettant le transport de l’O2 et du CO2 entre atm et alvéoles
Que comprend espace mort anat
Nez: air froid et sec filtré, réchauffé, humidifié par les cornets nasaux et devient donc chaud (37) et humide (100%). Ces modifs sont imprtantes pour permettre de protéger la membrane alvéolo-capillaire fragile qui ne doit ni refroidir ni s’assécher
Pharynx: par ou passent à la fois l’appreil resp et digestif
Larynx ou le passage de l’air entre les cordes vocales
Trachée avec ses multiples anneaux catilagineux (15-20) en forme de C et ouverts vers l’oesophage en post. Diamètre de 2,5 cm et longueur de 10 cm
Trajet de l’air
Cavité buccale
Pharynx
Larynx
Bronches souches
Bronches
Bronchioles
Canaux alvéolaires
Alvéoles
Décrit le segement de bronches
BS D et G
3 bronches lobaires D et 2 G
10 bronches segmentaires D et 8 G
Subdivision des bronchioles terminales
Bronchioles respi desquelles émergent quelques alvéoles. Ensuite, canaux alvéolaires entièrement bordés des alvéoles
C quoi la zone resp
TT les portions d’un poumon participant aux échanges gazeux
C quoi unité respiratoire
Partie dun pouon située au-dela d’une bronchiole terminale, aussi appelée acinus
Qté de sacs aveugles
300 millions
0,2 mm de diamètre représentant une surface d’échange de 50 à 100 m2
Volume d’air dans la zone resp
3L
Zone conductive
Espace mort ne participant pas aux échanges
150 ml
Trachée, arbre bronchique, bronchioles, bronchioles terminales
Zone respiratoire
Ventilation alvéolaire seule ventilation efficace
Bronchioles respiratoires
Conduits alvéolaires
Sacs alvéolaires
Suite de la circ pul
OD, VD, Art pulm, Artérioles, capillaires pulm, Veines pulm, OG
Que fait le TC élastique du poumon
Supporte et tient ensemble les structures des voies respiratoires (arbre bronchique) et des VS (arbre vasvculaire)
Ventilation totale
Volume courant (500 ml) * fréquence respiratoire (12/min)=6L/min
C”est la quantité d’air totale respiré chaque min, donc amené aux alvéoles durant inspiration et ramené des alvéoles durant exp
Tout l’air déplacé n’est pas disponible pour les échanges gazeux car une partie atteint pas les alvoles
Volume de l’espace mort
150 ml (30% du volume courant)
Contenu de l’espace mort total ou physiologique
Espace mort anatomique
Espace mort alvéolaire, normalement très petit car c’est la quantité minime d’air inspiré atteignant les alvéoles mais ne participant pas aux échanges gazeux. Haussé par des maladies pulmonaires entrainant inégalité de la ventilation et de la circulation dans cerytaines régions des poumons
Ventilation alvéolaire
Qté d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang
(500-150)*12=4200 ml/min
C’est la ventilation importante au PDV physio car permet la captation de 250 ml O2 par minute etexcrétion de 200 ml CO2 /min
Hausse de la ventilation alvéolaire
Respiration profonde
Doubler la profondeur respiratoire, on obtient (1000-150) par 12, donc 10 200 ml /min
Par contre, si on double la fréquence de la respiration, on
obtient (500-150) par 24 ou 8,400 ml/minute de ventilation
alvéolaire. On observe donc que pour augmenter la
ventilation alvéolaire, augmenter la profondeur de la
respiration est en soi plus efficace qu’accélérer sa fréquence
Baisse de la ventilation alvéolaire
diminuée par
la respiration superficielle. Avec la même ventilation
totale de 6,000 ml/minute dans les quatre exemples
suivants, la ventilation alvéolaire est très différente
VOIR SCHÉMA CAPACITÉ PULMONAIRE
/
Mesure des volumes pulmonaires
Ces volumes sont mesurés par un spiromètre qui détermine le volume d’air inspiré
(déflexion vers le haut) et expiré (déflexion vers le bas) et l’enregistrement s’appelle un
spirogramme. Les poumons ne sont jamais complètement vides et le plus souvent ne sont
pas complètement remplis d’air
VOlume courant
Le volume courant est de 500 à 600 ml ou seulement 10% de la capacité pulmonaire
totale de 5000 à 6000 ml. C’est le volume d’air entrant dans les poumons ou les quittant
durant une respiration normale.
Volume de réserve inspiratoire
Le volume de réserve inspiratoire est de 2500 à 3000 ml ou 50% de la capacité
pulmonaire totale. C’est le volume d’air entrant dans les poumons entre la fin de l’inspiration
normale et la fin de l’inspiration maximale, soit le volume additionnel maximal qui peut être
inspiré après une inspiration normale.
Volume de réserve expiratoire
Le volume de réserve expiratoire est de 1000 à 1200 ml ou 20% de la capacité
pulmonaire totale. C’est le volume d’air sortant des poumons entre la fin de l’expiration
normale et la fin de l’expiration maximale, soit le volume additionnel maximal qui peut être
expiré après une expiration normale.
Volume résiduel
Le volume résiduel est de 1000 à 1200 ml ou 20% de la capacité pulmonaire totale. C’est
le volume d’air demeurant dans les poumons après une expiration maximale.
VEMS
V exp max en 1 sec
Capacité résiduelle fonctionnelle
volume de réserve expiratoire
+ volume résiduel, soit 40% de la capacité pulmonaire totale. C’est le
volume d’air présent dans les poumons après une expiration normale.
Capacité insp
La capacité inspiratoire = volume courant + volume de réserve
inspiratoire, soit 60% de la capacité pulmonaire totale. C’est le volume
maximal d’air inspiré après une expiration normale.
Capacité vitale
= volume courant + volume de réserve inspiratoire+
volume de réserve expiratoire, soit 80% de la capacité pulmonaire totale.
C’est le volume maximal d’air inspiré après une expiration maximale.
Capacité pulmonaire totale
t la somme de tous les volumes
pulmonaires. C’est le volume maximal d’air présent dans les poumons
après une inspiration maximale
Décrit la membrane alvéolo-pulmonaire
La MEMBRANE ALVÉOLO-CAPILLAIRE est une barrière extrêmement
mince (moins que 0,5 micron d’épaisseur) et à très grande surface (50 à
100 mètres carrés) permettant l’échange de O2 et de CO2 entre l’air
alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire.
Couches de la membrane alvéolo-capillaire
les cellules épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type I qui
tapissent plus de 95% de la surface alvéolaire et dont la surface est
recouverte par le surfactant, un phospholipide sécrété par les cellules
épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type II (moins de 5% de la
surface alvéolaire),
– la membrane basale et le tissu interstitiel,
– les cellules endothéliales capillaires
Comment se fait la diffusion passive des gaz à travers la membrane alvéolo-cap
Selon gradient de pression par processus sans énergie
Étapes de la captation d’O2
Durant la diffusion de l’oxygène à travers la membrane alvéolocapillaire et celle du globule rouge, ce gaz doit traverser
successivement les couches suivantes :
– une couche très mince de liquide contenant le surfactant,
– la cellule épithéliale alvéolaire, c’est-à-dire deux membranes cellulaires et le
cytoplasme,
– la membrane basale épithéliale,
– un espace interstitiel entre l’épithélium alvéolaire et l’endothélium capillaire,
– la membrane basale capillaire,
– la cellule endothéliale capillaire, c’est-à-dire deux membranes cellulaires et le
cytoplasme,
– le plasma,
– la membrane du globule rouge
Épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
Toutefois, malgré le nombre imposant de
couches, l’épaisseur totale de la
membrane alvéolo-capillaire est minime
(moins que 0,5 micron). Chez le sujet
normal, la diffusion d’oxygène et de CO2
est tellement rapide qu’un équilibre parfait
est toujours atteint
Liaison entre Hb et O2
L’oxygène se lie ensuite immédiatement (liaison complète en 0,2
seconde) à l’hémoglobine (Hb) dans le globule rouge pour former
de l’oxyhémoglobine (HbO2).
* L’oxygène ainsi lié à l’hémoglobine ne contribue pas à la PaO2
sanguine puisque seulement les molécules libres ou dissoutes
participent au bombardement des parois responsable de la pression
des gaz.
Comment l’Hb maintient la PaO2 basse?
En servant de puits drainant ou en faisant disparaître l’oxygène libre
dissout, l’hémoglobine maintient la PaO2 basse et la diffusion peut
continuer. Sinon, en l’absence d’hémoglobine, la diffusion
s’arrêterait très rapidement après le passage de seulement
quelques molécules d’oxygène et la disparition du gradient de
pression
Facteurs physiques agissant sur la diffusio
La diffusion est proportionnelle au gradient de pression, c’est-à-dire la
tendance passive des molécules à se déplacer d’une région à plus haute
concentration, ou pression partielle dans le cas d’un gaz, vers une région
à plus basse concentration ou pression partielle.
– L’oxygène se déplace selon le gradient de pression d’une PAO2 alvéolaire
de 100 mm Hg vers une PaO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 40
mm Hg. L’O2 va de l’air alvéolaire au sang capillaire pulmonaire, un
phénomène qui s’arrête lorsque la PaO2 dans le sang artérialisé atteint la
valeur de 100 mm Hg de la PAO2 alvéolaire.
– Le CO2 se déplace en direction inverse selon le gradient de pression d’une
PaCO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 46 mm Hg vers une PACO2
alvéolaire de 40 mm Hg. Le CO2 va du sang capillaire pulmonaire à l’air
alvéolaire et la diffusion cesse lorsque la PaCO2 dans le sang artérialisé
atteint la valeur de 40 mm Hg de la PACO2 alvéolaire.
Explique la diffusion proportionnelle à la solubilité des gaz
le CO2
étant beaucoup plus soluble que l’O2. Même si le gradient
de pression est environ dix fois plus petit pour le CO2 que
pour l’oxygène (seulement 6 mm Hg au lieu de 60 mm Hg
pour l’oxygène), le CO2 diffuse plus vite que l’oxygène parce
qu’il est 24 fois plus soluble que l’oxygène dans une phase
aqueuse.
Expliquela diffusion inversement proportionnelle au poids moléculaire
La diffusion est inversement proportionnelle au poids
moléculaire du gaz, 32 pour l’oxygène et 44 pour le CO2. La
diffusion du CO2 est donc 20 fois celle de l’oxygène si on
prend les deux facteurs en considération
Décrit la diffusion avec la surface de diffusion
La diffusion est proportionnelle à la surface de diffusion de 50 à 100
mètres carrés de la membrane. Cette surface, résultant des très
nombreux replis alvéolaires, est considérable puisqu’elle équivaut à
40 fois la surface corporelle, soit l’équivalent d’une chambre de 30
pieds par 20 pieds. Elle est diminuée dans l’emphysème pulmonaire
(par destruction des alvéoles trop étirées) ou après une
pneumonectomie (unilatérale).
* La diffusion est inversement proportionnelle à l’épaisseur de la
membrane qui est plus petite que 0,5 micron. Parce que la
membrane alvéolo-capillaire est très mince et très fragile, l’air inspiré
doit être humidifié et réchauffé afin de prévenir l’assèchement et le
refroidissement de cette membrane. La diffusion est diminuée par une
membrane alvéolo-capillaire plus épaisse comme dans la fibrose
pulmonaire, l’œdème pulmonaire et la pneumonie
Que comprend le sys circulatoire de l’appareil respiratoire
- Une circulation sanguine: Bronchique et
pulmonaire - Une circulation lymphatique
Que fait la circulation bronchique
Fct nutritive: oxygénation des structures pulmonaires jusqu’aux bronches terminales
Assurée par les vaisseaux bronchiques
Aorte-abronciques-capillaires bronchiques-veines bronchiques-veines pulmonaires OU veines azygos-VCS (shunt anatomique
1-2% DC
DC reçu par le poumon
Les poumons sont le seul organe qui reçoit tout le débit cardiaque,
sauf la petite fraction de 1 à 2% qui représente la circulation bronchique.
Que transporte a pulmonaire et v pulmonaire
L’artère pulmonaire transporte du sang désoxygéné (contrairement au sang
oxygéné dans une artère systémique) et la veine pulmonaire du sang oxygéné
(contrairement au sang désoxygéné dans une veine systémique).
Pressions a pul, pré-capi pulm, cap pulm, post-cap pulm, oreillette gauche
artère pulmonaire: 15 mm Hg (25/8)
* - pré-capillaire pulmonaire (ou artériole) :12 mm Hg
* - capillaire pulmonaire: 10 mm Hg
* - post-capillaire pulmonaire (ou veinule): 8 mm Hg
* - oreillette gauche 5 mm Hg
Décrit la pression capillaire pulmonaire bloquée
Pression capillaire pulmonaire bloquée (max 12 mmHg,
Min 3 mmHg, moy 6-8mmHg) pression obtenue est le reflet
direct de la pression qui règne dans ‘OG transmise à travers
les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires et la partie
distale de l’artériole pulmonaire)
Que représentent les capillaires pulm
- Les capillaires pulmonaires, où se fait
l’oxygénation du sang, représentent la
transition entre le sang désoxygéné
venant du ventricule droit et de l’artère
pulmonaire et le sang oxygéné allant vers
la veine pulmonaire et le ventricule
gauche.
Quand utilise-t-ton le cathéter de swan ganz
Chez les patients hospitalisés aux soins intensifs, on
utilise souvent le cathéter de Swan-Ganz, avec un
ballonnet gonflable dans son extrémité distale.
Mode de fonctionnement cathéter swan ganz
- Ce cathéter est poussé via une veine périphérique et le
cœur droit dans une petite branche de l’artère
pulmonaire. - La pression pulmonaire « wedge » ou pression capillaire
pulmonaire bloquée reflète alors la pression dans
l’oreillette gauche puisqu’il n’y a qu’une petite chute de
pression entre le pré-capillaire pulmonaire et celle-ci.
Pression et différence de pression artère pulmonaire et pression systémqiue
- La pression de 15 mm Hg dans l’artère pulmonaire est la pression
moyenne des pressions systolique (25 mm Hg) et diastolique (8 mm
Hg). HTAP si PAP moy ≥ 20 mmHg - Il y a une différence de pression est 10 mm Hg entre l’entrée
(artère pulmonaire) et la sortie (oreillette gauche) de la circulation
pulmonaire. Cette différence ne représente que 10% de celle dans
la circulation systémique, un système à haute pression avec une
pression artérielle moyenne de 100 mm Hg (la moyenne entre la
pression systolique de 120 mm Hg et la diastolique de 80 mm Hg) et
une pression de 2 mm Hg dans l’oreillette droite. - La différence est donc de 98 mm Hg entre l’entrée et la sortie de la
circulation systémique, soit dix fois plus grande que celle dans la
circulation pulmonaire
Que se passe si alvéoles se remplissent de liquide
Distance entre l’air alvéolaire et le sang capillaire <0,5 μ.
Capital de garder les alvéoles libres de liquide ;
si les alvéoles se remplissent de liquide, c’est l’asphyxie
Les forces de Starling (pression hydrostatique et pression oncotique) sont responsables
des mouvements potentiels de liquide entre les capillaires pulmonaires et les alvéoles
Résistance dans la circulation pulm
10% de celle systémqiue, car différence de pression de seulement 10% celle de la circ systémique
Que se passe-t-il avec la résistance dans la circuationpulmonaire si le DC hausse
Lorsque le débit cardiaque augmente de 5 à 25 litres/minute
durant un exercice violent, la résistance doit diminuer dans la
circulation pulmonaire.
un volume ou débit cardiaque augmentant cinq fois doit
s’accompagner de la même augmentation de la pression ou d’une
baisse de la résistance vasculaire à 1/5 de la valeur initiale avant
l’exercice.
QU’entrainerait une hausse considérable de la pression pulmonaire et que faire
entraînerait un œdème
aigu pulmonaire, la résistance doit diminuer dans la circulation
pulmonaire. Cette vasodilatation a deux conséquences favorables :
d’abord diminuer le travail du cœur droit, beaucoup moins fort que
le cœur gauche, et aussi augmenter la surface de diffusion pour les
échanges gazeux.
Comment varie la résistance pulm en hypoxie
La résistance vasculaire pulmonaire est augmentée par la vasoconstriction
hypoxique observée quand il y a diminution de la PO2 alvéolaire.
Cette vasoconstriction hypoxique peut être localisée et elle maintient le rapport
ventilation/circulation. Localement, le débit sanguin s’ajuste au débit aérien.
C quoi effet shunt
Alvéole non ventilée mais perfusée
C quoi l’effet espace mort
Alvéole ventilée non perfusée
QUand observe-t-on et que fait la vasoconstriction hypoxique généralisée
On observe ce phénomène avec l’hypoxie à haute altitude ou
dans certaines maladies pulmonaires comme l’emphysème. La
pression plus élevée dans l’artère pulmonaire ou hypertension
pulmonaire résultant de la vasoconstriction précapillaire pulmonaire
généralisée, augmente le travail du cœur droit qui s’hypertrophie
(insuffisance cardiaque droite).
Rapport ventilation/perfusion
Le rapport normal est 0.8, soit le rapport
existant entre la ventilation alvéolaire
normale d’environ 4 litres/minute et la
circulation capillaire pulmonaire normale de 5
litres/minute.
Que fait la gravité à la ventilation alvéolaire et circulation capillaire pulm
À cause de la gravité, la ventilation alvéolaire
et la circulation capillaire pulmonaire sont
toutes les deux plus grandes aux bases
pulmonaires qu’aux sommets des poumons
quelle est la différence de pression entre le sommet et la base du poumon de 30cm
30cm
d’eau soit 23 mmHg
Qu’est-ce que le modèle de West
Distribution inégale du débit sanguin dans
les poumons.
* Le poumon est le seul organe où les
pressions vasculaires peuvent être
influencées par les pressions crées par la
présence d’air.
* 3 zones sont décrites
Décrit la zone 1 de West
Zone 1: la pression artérielle pulmonaire descend
sous la pression alvéolaire.
Si cela se produit les capillaires sont écrasés et
aucun débit ne passe.
Cette zone 1 n’apparait pas dans les conditions
normales mais peut apparaître en cas de
ventilation ou si la pression artérielle est réduite
(hémorragie par exemple)
Décrit la zone 2 de West
Zone 2:
La pression artérielle augmente à cause de
la pression hydrostatique et dépasse la
pression alvéolaire, la pression veineuse
reste inférieure à la pression alvéolaire. Le
débit est déterminé par la différence entre
pression artérielle et pression alvéolaire.
Décrit la zone 3 de West
La pression
veineuse dépasse la
pression alvéolaire; le
débit est déterminé par
la différence de pression
entre artère et veine
Quel est le contenu de 1 litre de sang en O2
1 litre de sang:
200 ml d’oxygène :
3 ml dissout
physiquement dans
l’eau du plasma (1,5%).
197 ml combiné
chimiquement à
l’hémoglobine des
globules rouges (98,5%
Comment est transporté l’O2 dans le sang
1.5% de l’O2 est sous forme dissoute (0.3ml/100
ml de sang soit 9 à 15 ml de’O2 pour 5L de sang).
98.5% de l’O2 est lié à l’hémoglobine des
globules rouges (forme combinée)
Combien d’O2 peut fixer 1 Hb et 1 gramme d’Hb
Chaque molécule d’hb peut fixer 4 O2,
Hb+O2 = HbO2 oxyhémoglobine
Chaque gramme d’hémoglobine pouvant se
combiner à 1,34 ml d’oxygène
Capacité maximale de fixation de l’O2
La capacité maximale de fixation de
l’O2 pour l’hb est de 20.1 ml pour
100ml de sang (pouvoir
oxyphorique du sang)
C quoi la saturation en O2
contenu réel de
l’O2 sous forme HbO2/capacité
maximale de fixation x 100.
C quoi l’effet Bohr
L’effet Bohr est la diminution de
l’affinité de l’hémoglobine pour l’O2
lors d’une augmentation de la
pression partielle en CO2 ou d’une
diminution de pH
VOIR COURBE DE DISSOCIATION DE L’O2/
Quels sont les facteurs modifiant la qté d’O2 transporté
Un pH sanguin diminué ou l’augmentation de la concentration
des ions hydrogène observé dans l’acidose change la
configuration de la molécule d’hémoglobine en se liant aux
acides aminés histidine, ce qui diminue la liaison de l’oxygène
aux groupements hèmes : c’est l’effet Bohr.
* En d’autres termes, lorsque l’hémoglobine se lie davantage aux
ions hydrogène, elle se lie moins à l’oxygène. Cette
caractéristique est très utile en périphérie au niveau tissulaire
parce que l’hémoglobine libère l’oxygène lorsqu’elle se lie aux
ions hydrogène.
* Une PaCO2 sanguine augmentée, en diminuant le pH, déplace
aussi cette courbe vers la droite.
Quels sont les facteurs modifiant la qté d’O2 transporté
Un pH sanguin diminué ou l’augmentation de la concentration
des ions hydrogène observé dans l’acidose change la
configuration de la molécule d’hémoglobine en se liant aux
acides aminés histidine, ce qui diminue la liaison de l’oxygène
aux groupements hèmes : c’est l’effet Bohr.
* En d’autres termes, lorsque l’hémoglobine se lie davantage aux
ions hydrogène, elle se lie moins à l’oxygène. Cette
caractéristique est très utile en périphérie au niveau tissulaire
parce que l’hémoglobine libère l’oxygène lorsqu’elle se lie aux
ions hydrogène.
* Une PaCO2 sanguine augmentée, en diminuant le pH, déplace
aussi cette courbe vers la droite.
Une température corporelle augmentée déplace cette courbe
vers la droite en changeant la configuration de la molécule
protéique qu’est l’hémoglobine qui devient alors moins capable
de lier l’oxygène.
* Une concentration de 2,3-DPG (2,3-diphosphoglycérate)
augmentée dans le globule rouge en présence d’ hypoxie
déplace aussi cette courbe vers la droite. Une diminution de la
PaO2 favorise la glycolyse anaérobie et la production de 1,3-
diphosphoglycérate (1,3-DPG), un intermédiaire de la glycolyse.
Parce que le globule rouge a l’enzyme catalysant la conversion
de 1,3-DPG en 2,3-DPG, la concentration de 2,3-DPG
augmente dans le globule rouge
Facteurs déplaçant la courbe vers la gauche et favorisant la captation d’O2 au niveau pulmonaire en augmentant l’affinité de l’O2 pour l’Hb
un pH sanguin augmenté ou la diminution de la concentration des
ions hydrogène observé dans l’alcalose,
* une PCO2 sanguine diminuée, ce qui augmente le pH,
* une température corporelle diminuée.
* Une concentration de 2,3-DPG diminuée
*
* Il faut souligner qu’à haute altitude, ces facteurs sont présents et
déplacent la courbe vers la gauche en augmentant l’affinité de
l’oxygène pour l’hémoglobine
Formes de transport du CO2
Formes dissoute: 5 à 10% du CO2= 3ml/100ml de
sang soit 90 à 150 ml de CO2 pour 5L de sang.
* Sous forme combinée
– 60 à 70% sous forme d’ions bicarbonates qui
résultent de l’eau produite et du CO2. Dans le CO2 va
être métabolisé grâce à une enzyme l’anhydrase
carbonique. Cette enzyme est à l’origine de la
formation d’acide carbonique qui va se dissocier en
ions H+ et en bicarbonate.
– 25 à 30% sous forme carbamino-hémoglobine (lié à
l’hb): HBCO2.
Décrit l’effet Haldane
La présence d’Hb réduite (non combinée à
l’oxygène) dans le sang périphérique
favorise la captation de CO2 alors que
l’oxygénation qui se produit dans le
capillaire pulmonaire favorise sa libération.
* Ce phénomène de facilitation du transfert du
CO2 par l’oxygénation se nomme l’effet
Haldane.
À quoi est nécessaire la livraison et utilisation d’oxygène
est nécessaire à la survie tissulaire, surtout de cortex
cérébral et du myocarde parce que l’organisme a seulement
de petites réserves d’oxygène sur lesquelles il peut compter
durant l’anoxie ou l’asphyxie. Le cortex cérébral et le myocarde
sont particulièrement vulnérables en l’absence de débit sanguin
et d’apport d’oxygène. Au niveau du cortex cérébral, il y a perte
de fonction en cinq secondes, perte de conscience en quinze
secondes, et des changements irréversibles surviennent après
trois à cinq minutes. C’est pourquoi la réanimation cardiorespiratoire doit être faite rapidement
COmment varie la livraison et utilisation d’oxygène
varie beaucoup selon l’organe, étant de 10% au niveau des
reins, de 60% dans la circulation coronaire, et dépassant 90%
au niveau des muscles durant l’exercice.
Livraison et utilisation de oxygène au repos et à l’exercice
25%
75%
COnsommation d’O2 au repos
250 ml d’oxygène par minute
Consommation d’O2 à l’exercice
augmenter jusqu’à 3 à 5000 ml par minute
lors d’un exercice violent permise par
l’augmentation de l’extraction d’oxygène et
du débit sanguin musculaire
