Pharmacothérapie produits ophtalmiques et otiques Flashcards
1
Q
V/F?
- Lorsque l’on administre des gouttes dans les oreilles, il est recommandé de placer une ouate, afin d’éviter que le produit ressorte des oreilles.
- De façon générale, il est possible d’utiliser une goutte oculaire pour la mettre dans les oreilles.
- Contrairement à la croyance populaire, il n’y a pas tant de problème à utiliser un coton-tige pour nettoyer les oreilles.
- Les porteurs de lentilles de contact ont une certaine forme de protection contre les infections bactériennes.
A
- F
- V
- F
- F
2
Q
Nommer les éléments importants à questionner lors de l’évaluation du patient pour un problème otique
A
- âge
- sx
- début d’apparition
- circonstance d’apparition (trauma = référence!)
- Otites fréquentes?
- Chx ORL?
- Tubes transtympaniques?
- prise méds ototoxiques?
3
Q
Critères de référence pour un patient qui présente un problème otique
A
- Tubes transtympaniques
- Perforation du tympan
- Présence d’un corps étranger
- Écoulement de sang ou de pus
- Symptômes de douleur > 2-3 jours
4
Q
Nommer la principale difficulté pour le dx des problèmes otiques en PHx
A
nécessite évaluation avec otoscope
5
Q
Comment déterminer si le tympan est perforé sans otoscope?
PAS UNE MÉTHODE ABSOLUE
A
- si présence de dlr très intense = pression sur tympan
- si pression, mais aucune dlr (avec perte auditive?) = risque de perforation
6
Q
Décrire les sx d’accumulation de cérumen
A
- Sensation de plénitude, inconfort, démangeaison, douleur, vertiges
- Perte auditive graduelle
7
Q
Nommer les facteurs de risques qui causent une accumulation de cérumen
A
Tout ce qui perturbe la migration vers la sortie
* Âge avancé (cérumen plus sec = difficile à expulser)
* CAE étroit, difforme ou excroissances osseuses
* Présence excessive de poils
* Appareils auditifs, bouchons, port d’écouteurs
* Utilisation de coton-tige
* ATCD de bouchons de cire
8
Q
Nommer des MNP pour l’accumulation de cérumen
A
- AUCUNE à faire soi-même, sauf nettoyer pavillon d’oreille
- Irrigation = C-I surtout si ATCD rupture tympan ou tubes
9
Q
Quel est le principe des mesures pharmaco qui tx l’accumulation de cérumen?
A
ramollir cire pour l’expulser naturellement ou à l’aide d’irrigation PAR PROFESSIONEL de la SANTÉ
10
Q
V/F les mesures pharaco pour l’accumulation du cérumen sont à faire régulièrement pour tout le monde
A
F, max 2-3x/sem si accumulation anormale de cérumen
11
Q
Nommer des C-I pour les mesures pharmaco contre l’accumulation de cérumen
A
- Perforation du tympan
- Présence d’une otite externe ou moyenne
- Dermatite séborrhéique et eczéma touchant le canal auditif
- Hypersensibilité à un des ingrédients
- Enfants < 6 ans
12
Q
Nommer les différentes mesures pharmaco pour l’accumulation de cérumen
A
- émollient à base d’eau ou huile
- cérumenolytique (avec ou sans eau/huile)
- lavage d’oreille en PHx
13
Q
Expliquer le mécanisme des émollients à base d’eau pour le nettoyage du cérumen
A
assure l’expansion, le décollement et la dissolution du bouchon
pas facile à se faire seul
14
Q
Nommer des E2 des émollients à base d’eau/techniques d’irrigation du CAE
A
si solution est froide = vertige/dlr
15
Q
Accumulation cérumen
Décrire le mécanisme des émollients à base d’huile et la posologie générale
A
Action lubrifiante seulement (ramolli la cire)
- utiliser BID x 3-4j
16
Q
Nommer des céruménolytiques
A
- Peroxyde d’hydrogène 3%/eau (1:1)
- Bicarbonate de soude/eau solution 10%
- Docusate de sodium 10mg/ml gouttes orales (peu recommandé)
- Peroxyde de carbamide 6,5% (Murine gouttes otiques)
généralement: remplir le CA, laisser agir 10-15 minutes BID, puis irriguer, x 3-4 jours max (irrigation = risque)
17
Q
Décrire le mécanisme des cérumenolytiques
A
expansion, le décollement ou la dissolution du bouchon
18
Q
Donner un exemple de conseil: recommandation de produit contre l’accumulation de cérumen
A
- Utilisation: réchauffer le produit entre les mains, instiller et laisser agir 10-15 minutes dans l’oreille, BID x 3-4 jours. (utiliser vieille taie d’oreiller)
- Augmentation sx dans les premiers 3-4j et soulagement après 5-7j
- E2: vertiges et cesser si irritation
- Si pas d’effet après 4-7j = consulter
- MNP (éviter d’insérer choses dans CAE_
produit à base d’huile prennent plus de temps à agir
19
Q
Quel est le tx le plus recommandé contre l’accumulation de cérumen?
A
émollient à base d’huile
20
Q
Nommer des facteurs de risque d’otite externe
A
- eau/humidité
- nettoyage excessif du cérumen
- excès de cérumen
- probléme dermatologique
- lésions
- corps étranger
- anomalies anatomiques
21
Q
Les otites bactériennes apparaissent généralement … (rapidement/soudaiement ou lentement/graduellement) de façon … (uni- ou bilat). Les sx les plus fréquents sont …
A
- rapidement/soudainement
- unilatérale
- démangeasion, dlr (mvt du pavillon/mastication), légère perte auditive
22
Q
Nommer les principaux drapeaux rouges des affections otiques
A
- **Diminution importante de l’audition
- Douleur intense avec apparition soudaine
- Écoulement de sang/pus/qté d’écoulement important (avec présence de fièvre)
- Risque de rupture du tympan
- Trauma**
- Aucune amélioration après 48h
- Persistance des symptômes après 7 jours
23
Q
Décrire mesures de prévention de l’otite externe
A
- Garder les oreilles le plus au sec possible (surtout après la baignade)
- Entretien normal et en douceur des oreilles
- Bouchons adaptés (non rigides pour la baignade)
Agents asséchants: risque de dlr et précaution si tubes ou perforation tympans
- alcool isopropylique
- sln vinaigre et alcool
24
Q
Les mesures pharmaco en MVL contre les otites externes sont avantageux, car …
Les tx de 1ère lignes sont … et ceux de 2e lignes sont …
Ces options sont à éviter si …
A
- concentration locale élevée sur infx et peu d’absorption
- ATB
- agents acidifiants
- tympan perforé ou tubes
25
Il est recommandé de soulager la dlr causée par l'otite externe par des tx ...
systémiques (acétaminophène ou ibuprofène)
| éviter lidocaine (tx local)
26
Le polysporin oto-ophtalmique (rose) contient ... qui couvrent les bactéries ...
Les sx devraient s'améliorer après ... et être soulager après ...
Ce produit est recommandé pour les patients ... ans+ à raison de ... gttes (poso?)
- polymyxine B & Gramicidine
- Gram - & + (pseudomonas & staphylococcus)
- 48-72h
- 7j
- 2
- 3-4 gttes 3-4x/jr 7-10j
27
Le polysporin plus analgésique (bleu) contient ... qui couvre les bactéries ...
Il n'est pas recommandé d'utiliser ce produit sur les enfants de ...
- polymyxine B et lidocaïne
- Gram (-) seulement
- <2ans
28
Donner les avantages et inconvénients de la lidocaïne dans les gouttes otiques
Avantage: soulagment temporaire dlr
Inconvénients:
- risque allergie/dermatite de contact
- peut masquer autres sx
29
Décrire les produits Pr contre l'otite externe et la posologie générale de ces produits
Souvent solution/suspension qui couvre pseudomonas et Staph. aureus
* Antibiotiques seuls (produits ophtalmiques)
* Association avec corticostéroïdes
* Corticostéroïde seul
Instiller 4 gouttes BID pour 7 à 10 jours
30
Les otites externes fongiques sont souvent causées par ... (agents patho?)
Ce sont des affections rares souvent secondaires à ...
- aspergillus ou candida
- tx prolongée ATB topiques ou port appareil auditif
31
Nommer les tx des otites externes fongiques
MNP = nettoyage et acidification du CAE
Pharmacothérapie: Locacorten Vioform (Pr)
32
# L'affection suivante cause ces sx?
dlr/prurit/écoulement/perte auditive
- rupture tympan
- bouchon cire
- otite externe
- otite moyenne
- barotrauma
- rupture tympan : dlr, écoulement, perte auditive
- bouchon cire: prurit, perte auditive
- otite externe: dlr, prurit, écoulement, perte auditive
- otite moyenne: dlr, perte auditive
- barotrauma: dlr, perte auditive
33
Nommer les causes de l'oeil rouge qui ne menacent pas la vue
**Paupières**
* Blépharite
* Orgelet
* Chalazion
**Conjonctive**
* Conjonctivite
* Kératoconjonctivite sèche (œil sec)
* Hémorragie sous-conjonctivale
34
Nommer les atteintes oculaires qui sont des drapeaux rouges
*** Douleur importante
* Photophobie
* Perte de vision ou du champ de vision
* Traumatisme / corps étranger**
* <1ans
* Anomalie pupille
* Rougeurs qui débordent des marges des paupières ± fièvre
35
Nommer les objectifs de tx des affections oculaire
- soulager sx
- préserver vision et prévenir dommages/propagation
- contrôler infx et inflammation
36
Il est important de demander si le patient porte ... lors de la collecte de données pour une affection oculaire.
des lentilles cornéenes
37
Les MNP générales pour les affections oculaires se résument en ...
- lavage fréquent des mains (éviter de toucher yeux)
- cesser port de lentilles
- éviter maquillage/irritants
- compresses
- hygiène des paupières
38
La conjonctivite peut être causée par ...
- bactéries (surtout Gram(+) = staph aureus)
- virus
- rx immuno (allergie)
- irritation physique ou chimique
39
Nommer S&S généraux de la conjonctive bactérienne
* Unilatéral
* Œil collé au réveil
* Écoulement jaunâtre
* Faible démangeaison
* Légère sensation de grain de sable
40
Les conjonctivites bactériennes se transmettent par ...
La résolution des sx est majoritairement ..., mais l'utilisation ... permet de ...
- contact avec sécrétions
- spontanée
- ATB
- réduire durée sx/contagion/complications
| attention ITSS
41
En cas de conjonctivite bactérinne, il est recommandé d'emblée d'utiliser un ATB topique chez ...
porteur de lentilles cornéennes
42
Nommer les tx de conjonctivites bactérienne
* Solution (Polysporin): Gramicidine + Polymyxine B
* Pommade (Sterisporin): Bacitracine + Polymyxine B
## Footnote
* Bacitracine et Gramicidine : Gram +
* Polymyxine B: Gram -
43
Il faut jeter les tx de conjonctivites bactériennes ... après l'ouverture. En général, il faut les appliquer ...
Les sx devraient s'améliorer après ... et être complètement soulager après ...
- 30j
- 3-4x/jr pour 5-7j
- 48h
- 7j
44
EI des tx ophtalmiques contre conjonctivite bactérienne
* Généralement bien toléré
* Hypersensibilité
* Résistance
* Vision brouillée (pommade)
45
V/F la sterisporin est plus efficace avec les verres de contact
F, incompatible avec verres de contact
46
V/F certains ATB ophtalmiques Pr peuvent être utilisés avec les lentilles cornéennes
V
47
V/F les cortisostéroïdes sont très efficaces pour le tx des conjonctivites
F
48
Nommer les S&S des conjonctivites virales
* Rougeur oculaire aiguë
* Écoulements aqueux/clair (possiblement collant)
* Œdème de la conjonctive
* Légère sensation de corps étranger dans l’œil
* Souvent bilatéral, car contagieux
49
La conojnctivite virale est souvent secondaire à ...
un rhume (adénovirus)
50
Tx de la conjonctivite virale et durée de l'infx
MNP (compresses, lavages des mains...)
Larmes artificielles pour confort
Pour 7-10j
51
Décrire S&S de la conjonctivite allergique
* Bilatéral
* Démangeaisons ++
* Larmoiement
* Rougeur
* Œdème de la paupière
52
Résumer les tx de la conjontivite allergique
MNP:
- limiter exposition
- compresses froides
- gouttes lubrifiantes/larmes artificielles = confort
Mesures pharamco:
* Antihistaminiques
* Stabilisateurs des mastocytes
* Corticostéroïdes inhalés
53
Différencier les sx des conjonctivites bactériennes vs virale vs allergique
- démangeaison
- rougeur
- écoulement
- localisation
54
La blépharite est une ...
Les facteurs de risques de cette affection sont ...
- inflammation des paupières (aigue ou chronique)
- rosacée et dermatites
55
Nommer les s&S de la blépharite
* Généralement bilatéral
* Paupières collées et inconfort oculaire au réveil
* Sensation de corps étranger (grain de sable) dans l’œil
* Intolérance aux verres de contact
* Vision parfois momentanément embrouillée
* Sensation de brûlure, prurit, larmoiement, démangeaison
* Rougeur, inflammation, gonflement des paupières
* Croûtes près des cils
56
Décrire les Tx de le blépharite
1. MNP (hygiène des paupières)
2. ATB topique
3. Corticostréroides topique (combo avec ATB) = Pr
4. ATB PO = Pr
57
Décrire les MNP pour la blépharite
- compresse chaude 5-10min 2-4x/jr ad résolution (3-4j)
- massage et nettoyage paupière avec serviettes
58
Les ATB topiques en MVL comme ... qui couvre ... sont les tx de ... intention pour la blépharite. Il nécessite une application ... x ...
- sterisporin
- Staph. aureus
- 2e
- HS x 4 semaines
59
L'orgelet est une infx ... des ...
Il se présente comme ...
Des Sx courant sont ...
- bactériennes
- glandes à la base des cils
- un bouton douloureux
- larmoiement, sensation corps étranger dans l'oeil, léger flou visuel
60
Nommer les MNP pour les orgelets
- hygiène mains et paupières
- compresses chaudes
- massage délicat
- éviter partage des lingettes/produits oculaires
61
# Orgelet
En plus des MNP, les mesure pharmaco sont recommandés si ...
Généralement, on recommande ... à appliquer ...
Un orgelet devrait d'améliorer en ... et se résorbé en ...
Le patient devrait consulter si ...
- écoulement de pus
- stérisporin
- 3-4x/jr x 7j
- 48h
- 7j
- orgelet grossit, perte vision
62
Le chalazion est ...
Généralement, c'est une affection qui cause ...
- accumulation de sébum = inflammation/obstruction glande de Meibomius
- bosse sur paupière sans douleur
63
Le tx des chalazions se résume à ...
MNP seulement
- compresses chaudes: 5-10mins 2 -4x/jr x 2sem. (parfois plus longtemps)
- massage
- nettoyage
64
Distinguer l'orgelet du chalazion (et de la blépharite
65
Rupture d’un vaisseau sanguin de la conjonctive cause ... qui se traduit par ... (S&S?)
Cette condition est majoraitement ... et se résorbe en ...
Les critères de références se résument à ...
- Hémorragie sous-conjonctivale
- plaque rouge vif/aucune dlr/vision normale
- bénigne
- 10j
- hémorragie/trauma important, anticoagulants, crise HTA
66
La sécheresse oculaire aussi nommé ... ou ... est une instabilité ... qui cause ...
- xérophtalmie
- kératoconjonctivite sèche
- du film lacrymal
- évaporation larmes ou diminution production larme
67
Facteurs de risques de sécheresse oculaire
* Efforts visuels prolongés
* Environnement sec, climatisé, poussiéreux ou enfumé
* Vieillissement
* Utilisation de certains médicaments systémiques et conditions de santé
* Déshydratation
68
S&S de la sécheresse oculaire
* Sensation de grain de sable, de brûlure ou démangeaison
* Rougeur généralement diffuse sur toute la surface de l’œil
* Irritation, inconfort, douleur (« fatigue des yeux »)
* Perturbation visuelle : brouillard visuel / vision trouble
* Souvent bilatéral
* Larmoiement augmenté (clair)
* Intolérance aux lentilles
69
Décrire le tx de la sécheresse oculaire
MNP
- retirer agent causal
- humidifier air
- cessation tabagique
-cligner yeux/prendre pauses
- compresses
- s'hydrater
Larmes artificelles
70
Facteurs qui influence choix de larmes artificielles et expliquer le processus de sélection d'un produit
1. débuter avec viscosité faible (CMC, HPMC, HA, guar)
2. viscosité modéré (>0.5% CMC/HPMC, PEG400± propylène glycol)
3. agent lubrifiant (gelée pétrole, paraffine, glycérine, huile minérale)
4. agent lipidique
- avec ou sans agents de conservation
- port de verres de contact?
71
Si le pt porte des verres de contact, il faut favoriser une produit qui ne contient pas ...
BAK (chlorure de benzalkonium)
ni de gel et onguents
72
Les produit oculaire sans agent de conservation peuvent être intéressant puisque...
- moins irritant
- format unidose
73
En général, les larmes artificielles devraient être jeter après ... sauf...
- 90 jours max
- unidose ou lacri-lube
74
L'acide hyaluronique dans les larmes artificielles permet de ..., mais ...
- augmenter hydratation (agent de plus en plus favoriser)
- $$$$$$
| produit se conserve plus longtemps aussi
75
Décrire le risque principal des lentilles souples
* Matrice ouverte permettant l’emmagasinage des contaminants de l’environnement
* Formation de dépôts et contamination externe plus propices
76
Décrire les solutions polyvalentes pour verres de contact
* Sert au nettoyage, aseptisation, rinçage, lubrification et entreposage des lentilles
* Avec ou sans agent de conservation
* Isotonique
77
Le meilleur moyen de nettoyer les lentilles est ...
- Frotter et rincer les lentilles
- changer étui aux 3 mois
78
Nommer un produit spécifique pour les lentilles rigides
Baush & Lomb Boston
79
Nommer des affections reliés au port de verres de contact
* Réactions d’allergie ou d’hypersensibilité
*** Inconfort
* Sécheresse oculaire**
* Œdème cornéen ou conjonctival (oxygénation inadéquate)
* Larmoiement
* Démangeaison
* Brûlement
* Œdème des paupières
* Vision brouillée
80
Nommer les complications fréquentes causés par le port de verre de contact
infx à pseudomonas
81
décrire l'impact de la médication systémique sur le port de verre de contact
- production larmes altérées
- clignement altéré
- embrouillement lentilles
- décoloration lentilles
- irritation/inflammation
82
Nommer une classe de médicament qui cause la sècheresse oculaire
anti-ACH
83
Quelles sont les recommandations générales à donner à un patient qui portent des verres de contact
- lavage mains
- sln pour verres rigides vs souples
- tremper lentilles au complet lors entreposage
- nettoyer étui rég. et remplacer aux 3 mois
- jeter sln ophtalmique 6 mois aorès ouverture
## Footnote
Éviter :
* de remplacer la solution par de l’eau (impuretés et bactéries)
* de toucher à l’embout des flacons
* le port des lentilles lors d’une irritation ou d’une infection
* le port des lentilles lors de la baignade
* d’humidifier les lentilles avec de la salive ou de l’eau
* de transvider la solution d’entretien dans un contenant plus petit pour voyage (stérilité compromise)
84
La majorité des produits ophtalmique sont en application ... puisque cette méthode d'application est ...
Cependant, il est aussi possible d'administrer des produits ophtalmmiques par ...
- topique
- simple, non-invasif, locale
- injection
85
L'absorption ophtalmique à travers ... permet au PA de se rendre dans le ... pour rejoindre la circulation ... par les ...
Cette voie permet d'éviter ...
- la cornée dans le sac conjonctival
- canal lacrymal
- systémique
- muqueuses nasale et pharyngée
- effet 1er passage
86
Facteurs qui influencent l'absorption de la voie oculaire
* Les propriétés physico-chimiques
* Perméabilité
* Les sécrétions lacrymales
* Le drainage naso-lacrymal
87
Combien de gouttes sont équivalentes à 1ml de solution ophtalmique?
15-20gttes
88
V/F seulement 50% d'une goutte ophtalmique peut être aborbée dans le sac conjonctival
V
89
Lorsqu'un goutte de médicament atteint l'oeil, l'augmentation de volume déclenche ..., ce qui draine l'oeil plus rapidement. Pour éviter le drainage, il est possible de ...
Cette manoeuvre permet aussi de ...
- réflexe de clignement
- appuyer avec son doigt sur coin interne de l'oeil
- diminuer risque E2
90
Nommer les différentes formes pharmaceutiques des produits ophtalmiques
- solution
- suspension
- gel en goutte
- onguent/pommade
91
Nommer la forme pharmaceutique ophtalmique qui n'est pas compatible avec les lentilles cornéennes
onguent/pommade
92
Décrire le mécanisme de libération du médicament des goutte-gel
par diffusion après la dégradation des polymères solubles contenus dans celui-ci
93
Nommer les principales caractéristiques des produits ophtalmiques qui devraient être pris en considération lors du choix entre sln vs suspension vs onguent
- fréquence d'application
- temps de contact
- vision brouillée
- facilité de contamination
94
Quel type de produit ophtalmique est le plus difficilement contaminer?
onguent
95
Décrire l'ordre d'administration des produits ophtalmiques selon la forme pharmaceutique
1. Larmes artificielles
2. Solution
3. Suspension
4. Pommade ou gel longue action
96
La DLU des produits ophtalmiques est en générale ...
30j
(12h pour unidose)
97
Entre l'administration de 2 produits ophtalmique, il fait attendre ...
5-10min
98
Avant d'administrer une suspension ophtalmique, il faut ... avant de l'utiliser
bien agiter
99
Pour une personne portant des verres de contact, avant d'administrer un produit, elle devrait ... puis attendre au moins ... avant de les remettre. Il faut faire attention en présence de ...
* retirer les lentilles
* 15 min
* agent de conservation (BAK)
100
V/F il est recommandé de bien appuyer la bouteille de médicament sur les paupières et les cils pour bien viser dans lors de l'administration des gouttes.
F, Éviter de toucher les paupières ou les cils avec l’embout
101
Donner des techniques d'administration de produit ophtalmique
Pour enfants: garder oeil fermé et mettre goutte dans coin de l'oeil puis ouvrir pour faire couler dans l'oeil
102
Pour les patients avec de l'arthrite/arthrose avec risque de contamination des bouteilles de produits ophtalmiques, quel type de flacon serait préférable?
Hylo (ou unidose = nécessitce dextérité fine)
Éviter les flacons avec valve anti-reflux/embout anti-microbien = demande plus de force
103
Les flacons avec valve anti-reflux/embout anti-microbien sont plus intéressants p/r au unidose, car ...
Intéressant pour la stérilité
Coûte moins cher que les unidoses
Permet de garder les gouttes plus longtemps une fois ouverte
104
L'autodrop est un ... qui aide ...
* adapteur oculaire
* à positionner correctement sur oeil avec puits de lumière
105
L'autosqueeze facilite l'utilisation des ... si ...
Il peut être combiné avec ...
- solutions ophtalmiques
- difficulté à appuyer sur bouteille trop petite
- autodrop
106
Nommer les avantages et inconvénients de l'opticare
**Avantages**
* Meilleure préhension
* Maintient la paupière supérieure ouverte pendant
l'instillation
* Contrôle parfaitement le nbr de gouttes
* Évite tout contact du flacon avec l’œil
* Compatible avec la plupart des bouteilles
**Désavantages**
* N’offre pas l’avantage du puit de lumière
* Plus gros que les autres dispositifs
107
Nommer les avantages et inconvénients du Xal-Ease
Avantages
* Ouvre-bouchon
* Permet de maintenir la bouteille en place
* Permet de maintenir la paupière inférieure ouverte
Inconvénient: spéficique pour bouteilles aplaties
108
Nommer des recommandations générales pour l'administration des produits otiques
- bien assécher oreilles
- éviter de toucher l'embout à l'oreille
- réchauffer le flacon dans les mains
- jeter produit 30j après ouverture
109
Décrire les méthodes d'administration de produit otique
< 3ans = Tirer lobe vers le bas puis vers l’arrière (B)
> 3ans = Tirer vers le haut puis vers l’arrière (A)
Instiller gouttes
Garder position au moins 2 min
Attendre 5-10 min avant de mettre dans la 2e oreille
**Éviter de mettre une ouate**
110
Nommer des précautions à prendre avec les bouchons auriculaires
- ne pas couper le bouchon
- ne pas presser en profondeur
- avoir mains et oreilles secs et propres
111
Pour des bouchons pour réduire le bruit, il faut regarder le ... sur l'emballage. Cette valeur indique ...
Si vous assistez à un concert de 110dB avec des bouchons NNR 33dB, le niveau sonore sera alors d’environ ...
- noise reduction rating
- de combien de décibels le niveau sonore est diminué
- 97dB (formule = NRR-7/2)
