Cessation tabagique Flashcards by ELI N

Nommer les buts des lois concernant la lutte contre le tabagisme

○ protéger/prévenir usage du tabac/vapotage;
○ protéger exposition à la fumée de tabac
○ favoriser l’abandon du tabac.

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Nommer les conséquences du tabagisme sur la santé

cancer/maladies pulmonaires
MCV
AVC
diabète
cécité
mauvaise santé buccale/altération goût
dysfonction sexuelle/infertilité
retarde cicatrisation
mauvaise odeur

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1 cigarette = … de moins à vivre

11 min

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L’utilisation continue de produits du tabac peut … du cerveau, ce qui peut entraîner une … à la nicotine.

modifier la chimie (DA, NA, ACH)
dépendance physique et psychologique

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Comment la nicotine altère le cerveau?

Nicotine = pas naturellement produite
- nicotine absorbée et se loge sur récepteurs cholinergiques
- saturation des récepteurs
- synthèse de nouveaux récepteurs cholinergiques = libération accrue DA qui stimule nouveaux récepteurs

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Il est difficile d’arrêter de fumer, car le fumeur est habitué d’avoir …

un sentiment prolongé de plaisirs induit par DA (endorphines)

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Nommer les sx de dépendance physique à la nicotine

si arrêt, moins d’endorphines = bcp de récepteurs inoccupés
- anxiété, irritabilité
- manque de concentration
- difficulté à dormir
- augmentation appétit

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Décrire la dépendance psychologique à la nicotine

perte de contrôle des envies
association geste main-bouche
habitude est liée à la vie quotidienne

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Est-ce que la nicotine cause les cancers liés au tabac?

NON, ce sont les autres substances chimiques

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Décrire les stades du changements

● Pré-contemplation (Entretien motivationnel): pas prêt → l’aider à amorcer une réflexion
● Contemplation: aider à prendre une décision
● Préparation: planifier une tentative
● Action = une tentative
● Maintien = réussi à arrêter
● Rechute

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Quels sont les point-clés au stade du maintien ?

accompagner patient
félicitation!!!

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Nommer les point-clés de l’entretien motivationnel

raison personnelle d’arrêter de fumer
risques du tabac pour soi et entourage
bénéfices
obstacles

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Nommer des obstacles à la cessation tabagique à aborder lors de l’entretien motivationnel

Peur de prendre du poids
Peur face au stress
Sentiment de deuil (perte du rituel)
Échec dans le passé
Craintes des symptômes de sevrage
Facteurs socio-économiques (ex : entourage qui fume)

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Nommer les questions préliminaires lors de l’amorce de la cessation tabagique

raison actuelle de cesser
déclencheur de l’usage de tabac
Hx essais antérieurs et rechutes
préférences/besoins actuels

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Comment déterminer le niveau de dépendance à la nicotine

À quel moment prenez-vous votre première cigarette de la journée?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour?

OU test de Fagerström

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Décrire une force dépendance à la nicotine

○ La 1ère cigarette est consommée dans les 30 premières minutes après le réveil
ET/OU
○ > 20 cigarettes/jour (1mg de nicotine/cigarette)

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Nommer les essentiels pour la réussite de la cessation tabagique

personnaliser tx
soutien comportemental (avec tx pharamco = plus efficace)
suivi étroit et régulier

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Nommer les tx de 1ère intention dans la cessation tabagique

Varénicline
Bupropion
Thérapie de remplacement nicotinique (TRN)

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Décrire le tx de plus efficace pour cessation tabagique

TRN d’association OU varénicline seul
bupropion seul OU TRN seul

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V/F le tolérance (profil EI) pour les tx de cessastion tabagique est similaire peu importe que ce soit les comprimés ou les TRN

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Expliquer TRN d’association

combinaison d’un TRN à action courte (gomme/pastille) avec un autre d’action longue (timbres)

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Pourquoi employer le tx d’association?

permet au patient d’avoir taux basal de nicotine avec TRN longue action et lorsque l’envie de fumer survient, il peut se soulager avec TRN courte action

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Distinguer les TRN longue vs courte action

longue action = timbre
courte action = gomme, pastille, vaporisateur, inhalateur

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un timbre transdermique de nicotine libère sur … le contenu de sa matrice. Le gouvernement rembourse un tx d’une durée de … La dose de nicotine est ajustée à intervalles de …

24h
12 semaines
2 semaines ou plus

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Si le timbre cause des troubles de sommeil, quelle recommandation peut-on faire?

retirer le timbre 1-2h avant de dormir

1 cigarette correspond à ...mg de nicotine

V/F il est possible de couper les timbres transdermiques de nicotine pour ajuster la dose

V, mais rarement fait

Décrire les recommandations des doses de nicotines en timbre transdermique selon la consommation de cigarettes/jr.

- 7mg = <10 - 14mg = 10-20 - 21mg = 20+

Nommer 2 techniques pour l'arrêt complet de la cigarette avec les timbres

1. Arrêter de consommer les moins importantes en premier 2. Espacer le temps entre 2 cigarettes

Décrire le but idéal lors de l'amorce du tx de cessation tabagique avec timbres

cesser toute consommation de cigarettes dans les 2 semaines après le début de tx.

Il faut appliquer le timbre de nicotine sur ... Le pic d'action prend ... Il est ... pour les jeunes de <18ans. L'utilisation en grossesse et allaitement est ...

- peau saine, peu poilue, entre cou et ceinture (éviter région mammaire) - ad12h - ok (mais normalement recommandé >18ans) - recommandé même si peu de données, car potentiel bénéfice dépasse risques

Nommer EI des timbres transdermiques

- irritation cutanée (rotation des site + appl. HC) - cauchemars - céphalée/étroudissement/No/Vo

Décrire la technique d'utilisation des gommes de nicotine

* 1 gomme q1-2h seule ou si en association = prn * Il faut mâcher et coller sur joue ou gencive au moins 1 min et répéter ad 30min * Ne pas manger ou boire 15min avant ou après * Éviter acidité

L'absorption de la nicotine dans la gomme se fait a/n de ...

la muqueuse buccale

Les gommes de nicotine prennent ... avant d'agir. Il ne faut pas les utiliser si ...

- qq mins - maladie bucco-dentaire ou port de dentiers

EI des gommes de nicotine

- Irritation ou dlr causée par mastication - ulcère buccale - céphalée, altération goût, dyspepsie - hoquet

V/F la nicotine dans les pastilles est mieux absorbée si elle est avalée donc il est recommandé de croquer et avaler celles-ci.

F, même technique que les gommes Laisser fondre dans bouche et coller sur gencive/joues

V/F les pastilles ont les mêmes précautions et EI que les gommes de nicotine

V, mais pastilles = sécuritaire pour dentiers/couronnes

Les cartouches dans le inhalateur Nicorette contiennent ... de nicotine qui durent ... doivent être utilisé dans les ... après l'avoir entamé.

- 4mg - 20min au total - 12h

Les inhalateurs de nicotine agissent en ... et s'avère une option intéressante pour les patients ...

- qq mins - qui ont réflexe main-bouche = inconvénient, car n'encourage pas à perdre ce réflexe

Décire les précautions et EI des inhalateurs

- hypersensibilité menthol, maladies pulmonaires - irritation/ulcère buccale - céphalée - toux

Nommer le TRN qui agit le plus rapidement

vaporisateur buccal

Nommer les précautions et EI des TRN en vaporisateur

* hypersensibilité menthol, maladies pulmonaires * Hoquet * Picotement lèvres (il faut éviter de vaporiser sur lèvres) * nausé/dyspepsie/irritation

Les sachets de nicotine sont une nouvelle méthode de cessation tabagique considérés des ...

PSN

1 sachet de nicotine libère ad ... de nicotine sur une période ... Les E2 se résument à ... Il faut éviter de les utiliser en cas de ...

- 4mg - 1h - céphalée, No/Vo, hocquet, étourdissement irritation - maladie bucco-dentaire

V/F les tx non couvert par la RAMQ comme inhalateur ou vaposirateur sont majoritairement plus économique qu'un pacquet de cigarette, ce qui constitue un bon argument pour débuter la cessation tabagique

Comparer les prix pour les tx PO ou TRN de 12 semaines vs 3 mois à 1 paquet de cigarette/jr

- TRN, varénicline ou bupropion = moins de 100$ - cigarette = plus de 1700$

Nommer des précautions générale des TRN

- maladies cardiaques - grossesse&allaitement - jeunes <18ans - sx neuropsychiatriques

Nommer des C-I à la cessation tabagique

AUCUNE

La fumée de cigarette un est ... du CYP... Lorsqu'on arrête la cigarette, il risque d'y avoir des interactions avec ... qui seront éliminés ... donc risque de ...

- inducteur - 1A2 - caféine, clozapine, olanzapine - moins rapidement - surdose/surconsommation

Donner un exemple d'ordonnance dans le dossier du patient qui fume 1 paquet/jr (25 cig.) pour la cessation tabagique à l'aide de TRN

Étape 1: timbre 21mg à changer QD Étape 2: timbre 14 mg à changer QD Étape 3: timbre 7mg à changer QD Gomme ou pastille 2mg prn + acte d'amorce de cessation tabagique

V/F la RAMQ couvre 1 seul acte d'amorce de cessation tabagique/an

F, couvre autant d'acte que prescrit par PHA, mais seulement 12 semaines par type de TRN ou tx pharmaco.

Nommer des conseils généraux à donner au pt lors de la cessation tabagique

- diminuer caféine - mise en garde des sx - donner ressources de soutien

Il faut idéalement faire un suivi de la cessation tabagique aux ...

variable(1, 2 ou 4 semaines / auxren.)

Lors du suivi de la cessation tabagique, nommer les 4 points principaux à aborder

- féliciter pt. - favoriser adhésion - ajuster dose - gérer rechute

Quel est le risque pour la santé lié à l'utilisation d'un appareil de vapotage contenant de la nicotine comparativement à celui lié à la consommation de cigarettes?

risque similaire ou légèrement moindre

Quelle est la principale différence entre la cigarette traditionnelle vs électronique?

PAS de combustion ou fumée

Raison de la consommation de cigarette électronique

**- curiosité - plaisir - réduire stress** - abandon cigarette tradtionnelle - image social

Donner les avantages de la cigarette électronique

- efficace pour cessation tabagique - probablement moins nocive - moins de risque MCV

Les désavantages de la cigarette électronique comme moyen de cessation tabagique

- ne réduit pas dépendance à la nicotine - présence d'arôme et saveur attirante pour jeunes - aucune norme de fabrication - peu d'études d'innocuité long terme - Présence de produits chimiques nocifs

Dans quel cas il est acceptable de suggérer les cigarettes électroniques comme thérapie de cessation tabagique?

patients réfractaires aux traitements habituellement recommandés = acceptable de considérer en dernier recours **MAIS au Canada, vapotage pas approuvé comme produit thérapeutique**