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CARDIO > Pharmacothérapie IC > Flashcards

Pharmacothérapie IC Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 mécanismes compensatoires activés par l’IC ?

A
  1. Activation système nerveux sympathique (sécrétion adré, noradré)
  2. Activation SRAA
  3. Activation système peptides natriurétiques
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Q

Quel effet à l’activation du système nerveux sympathique dans l’IC ? Est-ce que cet effet est bénéfique ou non ?

A

VasoC:
- Aug activité SRAA
- Aug ADH (diminue diurèse)
- Aug FC
- Aug contractilité

Effet non bénéfique

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Q

Quel effet à l’activation du SRAA dans l’IC ? Est-ce que cet effet est bénéfique ou non ?

A

VasoC:
- Aug TA
- Aug tonus sympathique
- Aug aldostérone
- Aug hypertrophie
- Aug fibrose

Effet non bénéfique

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4
Q

Quel effet à l’activation du système des peptides natriurétiques dans l’IC ? Est-ce que cet effet est bénéfique ou non ?

A

VasoD:
- Dim TA
- Dim tonus sympathique
- Aug natriurèse/diurèse
- Dim ADH
- Dim aldostérone
- Dim fibrose
- Dim hypertrophie

Effet BÉNÉFIQUE

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5
Q

Quelle est la valeur d’un FEVG N ?

A

55-60 %

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6
Q

Quelle est la nouvelle définition universelle de l’IC avec ses catégories ?

A
  1. FEVG < 40% = IC avec FE réduite (ICFEr)
  2. FEVG 41-49% = IC avec FE légèrement réduite
  3. FEVG > 50% = IC avec FE préservée (ICFEp)

Si passe de FEVG < 40% à > 41% = IC avec FE récupérée

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7
Q

Quelle est la différence entre IC chronique et aigue ?

A

Chronique: maladie persistante et progressive

Aigue: changement rapide ou progressif des sx avec un besoin urgent de tx

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8
Q

Quels sont les objectifs de tx de l’IC chronique ?

A
  • Aug survie
  • Dim hospit
  • Dim sx

Ajustement des objectifs selon espérance de vie

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9
Q

V/F. Le tx non pharmaco change selon la FEVG en IC chronique ?

A

F, le même peu importe le FEVG

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10
Q

Quels sont les tx non pharmaco de l’IC chronique ?

A
  • Pesée matinale (avant de manger et après être allé aux toilettes, tjrs même moment)
  • Activité physique modérée (être un peu essoufflé mais être tout de même capable de parler, pas se pousser trop loin)
  • Restriction sodique (recommandation faible, mais peut tout de même être demandé)
  • Restriction liquidienne (max 2L liquide/jour)
  • limiter conso alcool
  • Immunisation (influenza, covid, pneumo)
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11
Q

Chez qui l’alcool devrait être totalement éviter en IC ?

A

Ceux qui ont cardiomyopathie éthylique

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12
Q

Quelles sont les 2 étiologies possibles de l’IC avec FE réduite ?

A
  • Ischémique (70%)
  • Non-ischémique (30%): virale, toxique (ROH, chimio), tachycardie-myopathie
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13
Q

Qu’est-ce que la tachycardie-myopathie ?

A

Le coeur a battue trop rapidement de manière soutenue longtemps = épuisement du coeur qui perds sa force (FA de NOVO dx tard)

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14
Q

Est-ce que les lignes directrices en IC chronique avec FE abaissée sont robustes ?

A

Oui ! Basé sur +++ études depuis 1986

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15
Q

V/F. Grâce aux tx le taux de mortalité et le risque résiduels ont diminués

A

F, le risque de mortalité a diminué mais le risque résiduel reste élevé

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16
Q

Quelles classes de rx en IC chronique avec FE abaissée à le + diminuer le risque relatif de mortalité ?

A

BB

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17
Q

V/F. Avec les tx actuels en IC chronique avec FE abaissée on a passé d’un taux de mortalité de 40% à 11 %

A

V

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18
Q

Quels sont les 4 piliers du tx en IC chronique avec FE abaissée ?

A
  • IECA/ARA/ARNI
  • BB
  • iSGLT2
  • ARM
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19
Q

Quel rx peut-on ajouter si FC reste haute et on est en rythme sinusal ?

A

Ivabradine (Lancora)

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20
Q

Quel rx on pourrait considéré si hospitalisation récente pour IC ?

A

Vericiguat

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21
Q

Quels rx pourrait-on considéré si pt noir ou incapable de toléré IECA/ARA/ARNI ?

A

combi hydralazine-nitrates

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22
Q

Quel rx pourrait-on rajouter si les 4 piliers sont présents mais pas assez efficaces ou contrôle sous optimal de FA ?

A

Digoxine

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23
Q

En combien de temps vise-t-on à avoir les 4 piliers à dose optimale après un dx d’IC chronique avec FE abaissée ?

A

En 3-6 mois

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24
Q

Est-ce qu’on doit commencer les 4 piliers en même temps en IC chronique avec FE abaissée ?

A

Non car trop risque E2

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25
Q

V/F Il est possible de complètement éviter les hospit en IC chronique avec FE abaissée

A

F. L’évolution de l’IC n’est pas linéaire, il va y avoir des décompensation

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26
Q

Quel est le meilleur moment pour réévaluer/optimiser les rx en IC chronique avec FE abaissée ?

A

L’hospitalisation

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27
Q

Quel rx ne devrait-on pas touché en décompensation de l’IC ?

A

BB

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28
Q

V/F. Si un patient est sous IECA/ARA on va vouloir le changer le plus rapidement possible vers ARNI (Entresto) ?

A

V, +++ bénéfices avec Entresto vs IECA/ARA

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29
Q

Quelle étude supporte le changement de IECA/ARA vers ARNI ?

A

étude PIONEER-HF

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30
Q

V/F. Lors d’un nouveau dx d’IC, on doit commencer par introduire un IECA/ARA avant un ARNI

A

F, on peut tout de suite commencer ARNI sans devoir passer par IECA/ARA avant

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31
Q

V/F Le bénéfices des iSGLT2 en IC chronique avec FE abaissée se voit seulement si le pt à un diabète de type 2 concomitant.

A

F. Bénéfices même chez non diabétique

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32
Q

V/F. On veut absolument introduire les iSGLT2 en dernier dans les 4 piliers.

A

F, pas nécessairement, c’est la molécule la plus récente donc tjrs ajoutée en dernier dans les études mais pas obliger de fonctionner comme ça en pratique. On veut l’introduire le + rapidement possible car bénéfices ++

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33
Q

Chez quels patients il y a + de risques que de bénéfices d’ajouter des iSGLT2 pour l’IC ?

A

Les greffés rénaux et ceux avec sondes urinaires (trop risques infections)

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34
Q

À partir de quel ClCr il n’y a plus de bénéfice d’ajouter un iSGLT2 en IC ?

A

< 20 mL/min

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35
Q

V/F Les diurétiques n’ont aucun effet sur la mortalité

A

V

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36
Q

Quel est le but des diurétique en IC ?

A

Diminuer les sx de surcharge a/n périphérique et pulmonaire

37
Q

Est-ce que tous les pt avec IC chronique avec FE abaissée devraient avoir des diurétiques ?

A

Non pas nécessairement, on utilise la + faible dose possible, peut être 0 si pas de surcharge

38
Q

Quelles sont les caractéristiques du Lasix (furosemide) ?

A
  • diurétique le + puissant
  • durée d’action 6h (last six)
  • peut donner dose PRN
  • peut donner en IV si résistance
  • BioD 30-70%, si congestion GI ++ donner en IV
39
Q

Quel est l’équivalent PO/IV du Lasix ?

A

40mg PO = 20mg IV
(2:1)

40
Q

À partir de quelle dose de Lasix peut-on penser à diviser la dose ?

A

> 40 mg DIE

41
Q

Quelles sont les caractéristiques du HCTZ ?

A
  • moins puissant que Lasix
  • si combi avec Lasix = puissant ++++, un peu comme Lasix IV
  • utilisé seul lors de résistance au Lasix
42
Q

Quelles sont les caractéristiques du métolazone ?

A
  • si combi avec Lasix = puissant ++++, un peu comme Lasix IV
  • utilisé seul lors de résistance au Lasix
43
Q

Dans quelles circonstances on préfère combiner Lasix avec HCTZ ou métolazone plutôt que d’augmenter les doses de Lasix ?

A

Si IR

44
Q

Qu’est-ce qui justifie l’ajustement du diurétique ?

A
  • signes de surcharge
  • signes de déshydratation
45
Q

Quels sont les signes de surcharge ?

A
  • aug poids
  • Dyspnée
  • Râles/crépitants pulmonaires
  • Jugulaires distendues
  • OMI
46
Q

Quels sont les signes de déshydratation ?

A
  • rapport urée/creat augmenté
  • étourdissements
  • dim TA
47
Q

Sur quel mécanisme compensatoire vient jouer les IECA/ARA/ARNI ?

A

Antagonise l’activation du SRAA et bloque la dégradation des peptides natriurétiques

48
Q

Comment on détermine en IC la dose optimale ?

A

On se fit sur la dose maximales tolérées ou les doses démontrées efficaces dans les études. Car aucun marqueur pour vérifier l’efficacité du tx.

49
Q

Que veut dire ARNI ?

A

Inhibiteur neprilysine et des récepteurs angiotensine

50
Q

Que contient Entresto (ARNI) ?

A

Sacubitril + valsartan

51
Q

De combien est diminué le risque relatif de mortalité avec Entresto ?

A

16%

52
Q

Que doit-on faire si on passe d’un IECA à Entresto ?

A

Période wash-out

53
Q

Quelles sont les caractéristiques du Entresto ?

A
  • non étudié < 30 mL/min
  • Limité par hypoTA (prudence TAS < 100), creat et K
  • Aucune limitation par la FC
  • Suivi identique aux IECA/ARA
54
Q

Sur quel mécanisme compensatoire joue les BB ?

A

Bloque les récepteurs beta activés par le système nerveux sympathique (effet inotrope - à long terme = dim mortalité)

55
Q

Pk les BB ont longtemps été CI en IC ?

A

Car contre intuitif de penser qu’un effet inotrope - pouvait être bénéfique mais les études ont démontré un bénéfices sur la mortalité

56
Q

Quand devrait-on commencer un BB ?

A

Lorsque pt stabilisé

57
Q

Quels sont les 3 BB reconnus efficaces ?

A
  • Carvédilol 25-50 mg BID
  • Métoprolol 100mg BID
  • Bisoprolol 10 mg DIE
58
Q

V/F Les BB peuvent être titré rapidement contrairement aux IECA/ARA

A

F, l’inverse on titre BB q2-4 sems

59
Q

On tolère une FC jusqu’à combien avec les BB ?

A

FC > 50

60
Q

Quels sont les E2 des BB ?

A
  • Fatigue
  • Bradycardie
  • Dim tolérance à l’effort
61
Q

Sur quel mécanisme compensatoire joue les ARM (Spironolactone, Eplerenone) ?

A

Bloque aldostérone dans le SRAA:
- rétention eau + Na = dim œdème
- aug excrétion K et Mg = dim arythmies
- Aug dépôt collagène = aug fibrose cellules myocardites

62
Q

Quelle est la différence majeure entre spironolactone et éplerenone ?

A

Éplerenone est plus spécifique donc pas de gynécomastie

63
Q

Pk nous avons découvert que les iSGLT2 pourraient être bénéfiques en IC ?

A

Car depuis la controverse avec rosiglitazone et ces effets délétères cardioV on oblige que les rx en DB aillent des études cardioV

64
Q

Quels sont les bénéfices en IC des iSGLT2 ?

A
  • Dim la TA (effet 2X moindre que Entresto)
  • Dim besoin en diurétique
  • Protection rénale (ralenti la progression de la maladie rénale)
65
Q

Quels étaient les critères de FC dans l’étude de Ivabradine ?

A

FC > 70

66
Q

Est ce que l’Ivabradine a des effets bénéfiques sur la mortalité CV et les hospit ?

A

Non, seulement diminution des hospit, pas de la mortalité CV

67
Q

Quels sont les critères a/n FC pour que l’Ivabradine soit remboursé ?

A

FC > 77

68
Q

V/F. L’ivabradine est un tx adjuvant en IC ?

A

V, le BB doit être titré au max au préalable

69
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’Ivabradine ?

A
  • Risque bradycardie (mais diminution moins importante de la FC lorsque FC de base éjà basse)
  • Aucun effet sur creat et TA
  • Titration q2sems
  • pas remboursé
70
Q

Quel est le MA du vericiguat ?

A
71
Q

Quel est le bénéfice du vericiguat en IC ?

A

Dim de 10% des hospit (bénéfice très léger)

72
Q

Quel est le tx de choix chez ceux intolérants ou qui ont CI aux IECA/ARA ?

A

combi hydralazine + nitrates

73
Q

Quels sont les CI aux IECA/ARA ?

A

Grosssesse, sténose bilatéral des artères rénales

74
Q

Chez quelle population la combi hydralazine + nitrates semble avoir le + de bénéfice ?

A

Les africains-américains

75
Q

Quel est le tx standard chez les africains-américains ?

A

Les 4 paliers + combi hydralazine-nitrates (car réduit hospit, mortalité et améliore qualité de vie si dysfonction systolique)

76
Q

Chez qui la digoxine a des effets bénéfiques en IC ?

A

IC avec FE abaissée avec FA chronique chez qui le BB ne descend pas assez la FC avec dose optimal

77
Q

V/F. La digoxine diminue la mortalité

A

F, elle diminue les hospit lié à l’IC mais augmente les hospit lié à l’intoxication à la digoxine …

78
Q

Quels sont les 2 devices en IC ?

A
  • Défibrillateur: envoie des chocs pour éviter la mort subite = empêhc eles pts de mourir
  • Resynchronisateur: fait battre le coeur de manière synchronisé = les pts se sentent mieux
79
Q

Est-il possible d’avoir les 2 devices chez un même pt ?

A

Oui

80
Q

Quand doit-on faire une réévaluation de la FEVG après l’obtention des doses cibles ou max tolérés de tous nos piliers ?

A

3 mois

81
Q

Quelle est la physiopatho de l’IC avec FE préservée ?

A
  • Très hétérogène
  • Différents phénotypes
  • Associés à comorbidités (HTA, MCAS, DB, IRC, anémie, etc.)
82
Q

Quels sont les meilleurs critères de classifications de l’IC avec FE préservée ?

A

Ceux européens
- Avoir des sx
- FEVG > 50%
- peptides natriurétiques augmentés
- Présence d’abnormalité structurel du coeur

83
Q

Quels tx sont recommandé dans les guides lines européens en IC avec FE préservée ?

A
  • Diurétique
  • Empagliflozine/Dapa
84
Q

Quels tx sont recommandé dans les guides lines européens en IC avec FE modérément réduit ?

A
  • Diurétiques
  • Empagliflozine/Dapa
  • Possiblement IECA/ARA/ARNI, ARM, BB plus le FECG diminue
85
Q

Quels pts IC prennent les doses de diurétiques les + élevées ?

A

Ceux avec FEVG préservée

86
Q

V/F. Toutes les études en IC avec FE préservée ont été négative

A

F, toutes sauf iSGLT2

87
Q

Est-ce qu’on devrait cesser les rx chez les IC avec FEVG récupérée ?

A

Non, on les garde

88
Q

Comment on détermine les doses de Lasix IV pour un pt en IC aigue hospit ?

A
  1. Pt prenait déjà lasix à la maison –> se fier sur la dose qu’il prenait PO, calaculer équivalent IV et donner un peu plus
  2. Ne prenait pas de lasix PO –> regarde IR, + tu est IR, + tu sera résistant au lasix. Regarder algorithme dose si < 60ml/min ou > 60ml/min
89
Q
A

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