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Pharmacothérapie IC Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 mécanismes compensatoires activés par l’IC ?

A
  1. Activation système nerveux sympathique (sécrétion adré, noradré)
  2. Activation SRAA
  3. Activation système peptides natriurétiques
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Q

Quel effet à l’activation du système nerveux sympathique dans l’IC ? Est-ce que cet effet est bénéfique ou non ?

A

VasoC:
- Aug activité SRAA
- Aug ADH (diminue diurèse)
- Aug FC
- Aug contractilité

Effet non bénéfique

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3
Q

Quel effet à l’activation du SRAA dans l’IC ? Est-ce que cet effet est bénéfique ou non ?

A

VasoC:
- Aug TA
- Aug tonus sympathique
- Aug aldostérone
- Aug hypertrophie
- Aug fibrose

Effet non bénéfique

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4
Q

Quel effet à l’activation du système des peptides natriurétiques dans l’IC ? Est-ce que cet effet est bénéfique ou non ?

A

VasoD:
- Dim TA
- Dim tonus sympathique
- Aug natriurèse/diurèse
- Dim ADH
- Dim aldostérone
- Dim fibrose
- Dim hypertrophie

Effet BÉNÉFIQUE

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5
Q

Quelle est la valeur d’un FEVG N ?

A

55-60 %

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6
Q

Quelle est la nouvelle définition universelle de l’IC avec ses catégories ?

A
  1. FEVG < 40% = IC avec FE réduite (ICFEr)
  2. FEVG 41-49% = IC avec FE légèrement réduite
  3. FEVG > 50% = IC avec FE préservée (ICFEp)

Si passe de FEVG < 40% à > 41% = IC avec FE récupérée

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7
Q

Quelle est la différence entre IC chronique et aigue ?

A

Chronique: maladie persistante et progressive

Aigue: changement rapide ou progressif des sx avec un besoin urgent de tx

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8
Q

Quels sont les objectifs de tx de l’IC chronique ?

A
  • Aug survie
  • Dim hospit
  • Dim sx

Ajustement des objectifs selon espérance de vie

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9
Q

V/F. Le tx non pharmaco change selon la FEVG en IC chronique ?

A

F, le même peu importe le FEVG

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10
Q

Quels sont les tx non pharmaco de l’IC chronique ?

A
  • Pesée matinale (avant de manger et après être allé aux toilettes, tjrs même moment)
  • Activité physique modérée (être un peu essoufflé mais être tout de même capable de parler, pas se pousser trop loin)
  • Restriction sodique (recommandation faible, mais peut tout de même être demandé)
  • Restriction liquidienne (max 2L liquide/jour)
  • limiter conso alcool
  • Immunisation (influenza, covid, pneumo)
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11
Q

Chez qui l’alcool devrait être totalement éviter en IC ?

A

Ceux qui ont cardiomyopathie éthylique

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12
Q

Quelles sont les 2 étiologies possibles de l’IC avec FE réduite ?

A
  • Ischémique (70%)
  • Non-ischémique (30%): virale, toxique (ROH, chimio), tachycardie-myopathie
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13
Q

Qu’est-ce que la tachycardie-myopathie ?

A

Le coeur a battue trop rapidement de manière soutenue longtemps = épuisement du coeur qui perds sa force (FA de NOVO dx tard)

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14
Q

Est-ce que les lignes directrices en IC chronique avec FE abaissée sont robustes ?

A

Oui ! Basé sur +++ études depuis 1986

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15
Q

V/F. Grâce aux tx le taux de mortalité et le risque résiduels ont diminués

A

F, le risque de mortalité a diminué mais le risque résiduel reste élevé

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16
Q

Quelles classes de rx en IC chronique avec FE abaissée à le + diminuer le risque relatif de mortalité ?

A

BB

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17
Q

V/F. Avec les tx actuels en IC chronique avec FE abaissée on a passé d’un taux de mortalité de 40% à 11 %

A

V

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18
Q

Quels sont les 4 piliers du tx en IC chronique avec FE abaissée ?

A
  • IECA/ARA/ARNI
  • BB
  • iSGLT2
  • ARM
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19
Q

Quel rx peut-on ajouter si FC reste haute et on est en rythme sinusal ?

A

Ivabradine (Lancora)

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20
Q

Quel rx on pourrait considéré si hospitalisation récente pour IC ?

A

Vericiguat

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21
Q

Quels rx pourrait-on considéré si pt noir ou incapable de toléré IECA/ARA/ARNI ?

A

combi hydralazine-nitrates

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22
Q

Quel rx pourrait-on rajouter si les 4 piliers sont présents mais pas assez efficaces ou contrôle sous optimal de FA ?

A

Digoxine

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23
Q

En combien de temps vise-t-on à avoir les 4 piliers à dose optimale après un dx d’IC chronique avec FE abaissée ?

A

En 3-6 mois

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24
Q

Est-ce qu’on doit commencer les 4 piliers en même temps en IC chronique avec FE abaissée ?

A

Non car trop risque E2

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25
V/F Il est possible de complètement éviter les hospit en IC chronique avec FE abaissée
F. L'évolution de l'IC n'est pas linéaire, il va y avoir des décompensation
26
Quel est le meilleur moment pour réévaluer/optimiser les rx en IC chronique avec FE abaissée ?
L'hospitalisation
27
Quel rx ne devrait-on pas touché en décompensation de l'IC ?
BB
28
V/F. Si un patient est sous IECA/ARA on va vouloir le changer le plus rapidement possible vers ARNI (Entresto) ?
V, +++ bénéfices avec Entresto vs IECA/ARA
29
Quelle étude supporte le changement de IECA/ARA vers ARNI ?
étude PIONEER-HF
30
V/F. Lors d'un nouveau dx d'IC, on doit commencer par introduire un IECA/ARA avant un ARNI
F, on peut tout de suite commencer ARNI sans devoir passer par IECA/ARA avant
31
V/F Le bénéfices des iSGLT2 en IC chronique avec FE abaissée se voit seulement si le pt à un diabète de type 2 concomitant.
F. Bénéfices même chez non diabétique
32
V/F. On veut absolument introduire les iSGLT2 en dernier dans les 4 piliers.
F, pas nécessairement, c'est la molécule la plus récente donc tjrs ajoutée en dernier dans les études mais pas obliger de fonctionner comme ça en pratique. On veut l'introduire le + rapidement possible car bénéfices ++
33
Chez quels patients il y a + de risques que de bénéfices d'ajouter des iSGLT2 pour l'IC ?
Les greffés rénaux et ceux avec sondes urinaires (trop risques infections)
34
À partir de quel ClCr il n'y a plus de bénéfice d'ajouter un iSGLT2 en IC ?
< 20 mL/min
35
V/F Les diurétiques n'ont aucun effet sur la mortalité
V
36
Quel est le but des diurétique en IC ?
Diminuer les sx de surcharge a/n périphérique et pulmonaire
37
Est-ce que tous les pt avec IC chronique avec FE abaissée devraient avoir des diurétiques ?
Non pas nécessairement, on utilise la + faible dose possible, peut être 0 si pas de surcharge
38
Quelles sont les caractéristiques du Lasix (furosemide) ?
- diurétique le + puissant - durée d'action 6h (last six) - peut donner dose PRN - peut donner en IV si résistance - BioD 30-70%, si congestion GI ++ donner en IV
39
Quel est l'équivalent PO/IV du Lasix ?
40mg PO = 20mg IV (2:1)
40
À partir de quelle dose de Lasix peut-on penser à diviser la dose ?
> 40 mg DIE
41
Quelles sont les caractéristiques du HCTZ ?
- moins puissant que Lasix - si combi avec Lasix = puissant ++++, un peu comme Lasix IV - utilisé seul lors de résistance au Lasix
42
Quelles sont les caractéristiques du métolazone ?
- si combi avec Lasix = puissant ++++, un peu comme Lasix IV - utilisé seul lors de résistance au Lasix
43
Dans quelles circonstances on préfère combiner Lasix avec HCTZ ou métolazone plutôt que d'augmenter les doses de Lasix ?
Si IR
44
Qu'est-ce qui justifie l'ajustement du diurétique ?
- signes de surcharge - signes de déshydratation
45
Quels sont les signes de surcharge ?
- aug poids - Dyspnée - Râles/crépitants pulmonaires - Jugulaires distendues - OMI
46
Quels sont les signes de déshydratation ?
- rapport urée/creat augmenté - étourdissements - dim TA
47
Sur quel mécanisme compensatoire vient jouer les IECA/ARA/ARNI ?
Antagonise l'activation du SRAA et bloque la dégradation des peptides natriurétiques
48
Comment on détermine en IC la dose optimale ?
On se fit sur la dose maximales tolérées ou les doses démontrées efficaces dans les études. Car aucun marqueur pour vérifier l'efficacité du tx.
49
Que veut dire ARNI ?
Inhibiteur neprilysine et des récepteurs angiotensine
50
Que contient Entresto (ARNI) ?
Sacubitril + valsartan
51
De combien est diminué le risque relatif de mortalité avec Entresto ?
16%
52
Que doit-on faire si on passe d'un IECA à Entresto ?
Période wash-out
53
Quelles sont les caractéristiques du Entresto ?
- non étudié < 30 mL/min - Limité par hypoTA (prudence TAS < 100), creat et K - Aucune limitation par la FC - Suivi identique aux IECA/ARA
54
Sur quel mécanisme compensatoire joue les BB ?
Bloque les récepteurs beta activés par le système nerveux sympathique (effet inotrope - à long terme = dim mortalité)
55
Pk les BB ont longtemps été CI en IC ?
Car contre intuitif de penser qu'un effet inotrope - pouvait être bénéfique mais les études ont démontré un bénéfices sur la mortalité
56
Quand devrait-on commencer un BB ?
Lorsque pt stabilisé
57
Quels sont les 3 BB reconnus efficaces ?
- Carvédilol 25-50 mg BID - Métoprolol 100mg BID - Bisoprolol 10 mg DIE
58
V/F Les BB peuvent être titré rapidement contrairement aux IECA/ARA
F, l'inverse on titre BB q2-4 sems
59
On tolère une FC jusqu'à combien avec les BB ?
FC > 50
60
Quels sont les E2 des BB ?
- Fatigue - Bradycardie - Dim tolérance à l'effort
61
Sur quel mécanisme compensatoire joue les ARM (Spironolactone, Eplerenone) ?
Bloque aldostérone dans le SRAA: - rétention eau + Na = dim œdème - aug excrétion K et Mg = dim arythmies - Aug dépôt collagène = aug fibrose cellules myocardites
62
Quelle est la différence majeure entre spironolactone et éplerenone ?
Éplerenone est plus spécifique donc pas de gynécomastie
63
Pk nous avons découvert que les iSGLT2 pourraient être bénéfiques en IC ?
Car depuis la controverse avec rosiglitazone et ces effets délétères cardioV on oblige que les rx en DB aillent des études cardioV
64
Quels sont les bénéfices en IC des iSGLT2 ?
- Dim la TA (effet 2X moindre que Entresto) - Dim besoin en diurétique - Protection rénale (ralenti la progression de la maladie rénale)
65
Quels étaient les critères de FC dans l'étude de Ivabradine ?
FC > 70
66
Est ce que l'Ivabradine a des effets bénéfiques sur la mortalité CV et les hospit ?
Non, seulement diminution des hospit, pas de la mortalité CV
67
Quels sont les critères a/n FC pour que l'Ivabradine soit remboursé ?
FC > 77
68
V/F. L'ivabradine est un tx adjuvant en IC ?
V, le BB doit être titré au max au préalable
69
Quelles sont les caractéristiques de l'Ivabradine ?
- Risque bradycardie (mais diminution moins importante de la FC lorsque FC de base éjà basse) - Aucun effet sur creat et TA - Titration q2sems - pas remboursé
70
Quel est le MA du vericiguat ?
71
Quel est le bénéfice du vericiguat en IC ?
Dim de 10% des hospit (bénéfice très léger)
72
Quel est le tx de choix chez ceux intolérants ou qui ont CI aux IECA/ARA ?
combi hydralazine + nitrates
73
Quels sont les CI aux IECA/ARA ?
Grosssesse, sténose bilatéral des artères rénales
74
Chez quelle population la combi hydralazine + nitrates semble avoir le + de bénéfice ?
Les africains-américains
75
Quel est le tx standard chez les africains-américains ?
Les 4 paliers + combi hydralazine-nitrates (car réduit hospit, mortalité et améliore qualité de vie si dysfonction systolique)
76
Chez qui la digoxine a des effets bénéfiques en IC ?
IC avec FE abaissée avec FA chronique chez qui le BB ne descend pas assez la FC avec dose optimal
77
V/F. La digoxine diminue la mortalité
F, elle diminue les hospit lié à l'IC mais augmente les hospit lié à l'intoxication à la digoxine ...
78
Quels sont les 2 devices en IC ?
- Défibrillateur: envoie des chocs pour éviter la mort subite = empêhc eles pts de mourir - Resynchronisateur: fait battre le coeur de manière synchronisé = les pts se sentent mieux
79
Est-il possible d'avoir les 2 devices chez un même pt ?
Oui
80
Quand doit-on faire une réévaluation de la FEVG après l'obtention des doses cibles ou max tolérés de tous nos piliers ?
3 mois
81
Quelle est la physiopatho de l'IC avec FE préservée ?
- Très hétérogène - Différents phénotypes - Associés à comorbidités (HTA, MCAS, DB, IRC, anémie, etc.)
82
Quels sont les meilleurs critères de classifications de l'IC avec FE préservée ?
Ceux européens - Avoir des sx - FEVG > 50% - peptides natriurétiques augmentés - Présence d'abnormalité structurel du coeur
83
Quels tx sont recommandé dans les guides lines européens en IC avec FE préservée ?
- Diurétique - Empagliflozine/Dapa
84
Quels tx sont recommandé dans les guides lines européens en IC avec FE modérément réduit ?
- Diurétiques - Empagliflozine/Dapa - Possiblement IECA/ARA/ARNI, ARM, BB plus le FECG diminue
85
Quels pts IC prennent les doses de diurétiques les + élevées ?
Ceux avec FEVG préservée
86
V/F. Toutes les études en IC avec FE préservée ont été négative
F, toutes sauf iSGLT2
87
Est-ce qu'on devrait cesser les rx chez les IC avec FEVG récupérée ?
Non, on les garde
88
Comment on détermine les doses de Lasix IV pour un pt en IC aigue hospit ?
1. Pt prenait déjà lasix à la maison --> se fier sur la dose qu'il prenait PO, calaculer équivalent IV et donner un peu plus 2. Ne prenait pas de lasix PO --> regarde IR, + tu est IR, + tu sera résistant au lasix. Regarder algorithme dose si < 60ml/min ou > 60ml/min
89

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