Pharmacothérapie en santé mentale

Question 1

Pharmacocinétique

Answer 1

• Effet de ↓ des symptômes → 4-8 semaines
• Au début: doses fractionnées 3-4 fois par jour jusqu’à posologie efficace et limiter les effets secondaires
• Lorsque stable, on ↓ le nombre de prises à 1-2 fois par jour

Question 2

Effets indésirables

Answer 2

Agranulocytose
* Souvent documenté avec Clozapine → pour cette raison qu’elle n’est pas un médicament de première intention
* Chute des globules blancs et neutrophiles → Risque infectieux
* Peu importe la dose
* Surveiller FSC (globules blancs)
* Surveiller apparition s/s d’allure grippale
* Surveiller température régulièrement (selon protocole de l’établissement)
* Expliquer au client l’importance d’aviser un professionnel de la santé si s/s apparaissent à cause du risque de complications mortelles

Question 3

Syndrome neuroleptique malin
(manifestation → nommées et pouvoir dire que c’est le syndrome neuroleptique malin)

Answer 3

Avec tous antipsychoqtiques, peu importe la dose ou durée du traitement.
Peut être provoquée par la ↓ de dopamine → dysfonction autonomique. ↓ tension artérielle en position debout, rétension urinaire, constipation…

Manifestations:
* Hyperthermie
* Hypotension
* Tachycardie
* Rigidité musculaire extrême
* Confusion, ↓ état de conscience
* Dystonie neurovégétative (diaphorèse, hyperpyrexie)
* Hypertension labile, sialorrhée, tachycardie, tachypnée
* Nécrose musculaire ou rhabdomyolyse (↑ CK sérique (enzyme présente dans les muscles) et myoglobinurie)
* Une fuite de contenu de la cellule musculaire se retrouve dans la circulation sanguine en grande quantité → insuffisance rénale

Syndrome rare mais potentiellement fatal s’il n’est pas détecté rapidement et la médication cessée immédiatement

Question 4

Syndrome extrapyramidaux (Savoir différencier les deux dystonies)

Answer 4

• Dystonie aigue (24/48h suivant la 1e dose)
  Définition: Spasme / contraction musculaire, torsions, torticolis
  Traitement: Larazépan, benatropine (IM), dyphenhydramine (IM), ↓ ou changer l’antipsychotique
• Dystonie tardive (après plus de 3 mois de traitement)
  Définition: Mouvements choréo-athétosiques (non-coordonnés) du visage, mâchoire, langue, lèvres, cou, paupières, membres, tronc
  Traitement: Changer pour 2e ou 3e génération (Tétrabenazine, anticholinergique à haute dose, toxine botulinique)
• Dyskinésie tardive (après plus de 3 mois de trddaitement)
  Mouvement involontaire du visage, lèvres, mâchoire, langue, YEUX, cou, membres et tronc; mouvements souvent MARQUÉS ET INVALIDANTS
  Traitement: Changer pour 2e ou 3e génération (Pyridoxine, tétrabenzine, clonazépam)

Question 5

Choix de l’antidépresseur

Answer 5

• Dépend du profil de symptômes, comorbidité, réponse antérieure au traitement, effets indésirables, interaction médicamenteuse
• Premiers signes d’un effet thérapeutique : 2-3 semaines
• Répnse clinique : 4-8 semaines

Question 6

*** Trouble bipolaire : traitement

Answer 6

Lithium (ion : sel)

Effets indésirables:
Acné, alopécie, goitre, leucocytose, polyurie et polydipsie légères, prise de poids, psoriasis aggravé, tremblement léger.

Toxicité légère: effets transitoires
* Dérangement GI
* Faiblesse musculaire et léthargie
* Polyurie, polydipsie légères
* Tremblements légers

Toxicité modérée:
* Confusion
* Sédation et léthargie
* Réapparition symptomes GI (no/vo, diarrhée)
* Tremblement amplifiés
* Ataxie
* Détérioration état mental
* Dysarthrie

Toxicité grave:
* Collapsus cardiovasculaire
* Coma
* Convulsions
* Mort

Risque de toxicité :
activité physique → ↑ transpiration → ↑ perte de liquide → ↑ concentration de lithium dans le sang puisque lithium est comme un sel dans l’eau → ↑ risque de toxicité ou toxicité → apport hydrique ajusté permet d’éviter le risque de toxicité

Question 7

Lithium : enseignement

Answer 7

• Pas croquer les capsules
• Effets bénéfiques 1 à 3 semaines
• Pas sauter de dose ou prendre doses supplémentaires
• Surveiller lithémie
• Continuer médication malgré atténuation des symptomes du trouble pour éviter rechutes
• ↑ diurèse, soif, légers tremblements, faiblesse musculaire, nausée, ↑ poids, anorexie, diarrhée
• Aviser professionnels si signes de toxicité
• Ajuster apport hydrique 2-3 L en fonction de son activité
• Probiotique si diarrhée pour éviter déséquilibres électrolytiques
• Interactions médicamenteuses
• S’abstenir de conduire jusqu’à stabilisation concentration