Pharmacothérapie des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards
Quels antiacides peuvent causer un effet rebond?
Anioniques (carbonate de Ca = Tums, bicarbonate de Na)
Quelles faiblesses la technologie du Dexlansoprazole permet de contrecarrer?
- Les IPP ont un effet non soutenu sur 24 heures : le dexilant a une double libération retardée
- La biodisponibilité augmente jusqu’à 2,5 fois plus à l’état d’équilibre : l’effet du dexilant est le même
- *aussi l’avantage d’une prise indépendante des repas
On souhaite maintenir un pH de combien pour prévenir les bris à la muqueuse ?
3,5 à 5
IPP et déficience en vitamine B12
– Surtout chez les personnes âgées
– Si autres Rx pouvant aussi induire déficience
(ex: metformine)
– Faire dosage 1fois/an + si suspicion anémie
IPP et absorption du Ca, Mg et Fer
Éléments qui nécessitent un milieu acide pour être absorbés
– Importance clinique réelle ? Demeurer vigilants
– À 3 mois d’IPP, dim signif du Mg; attention si
autres Rx pouvant causer baisse magnésémie (ex. : thiazidiques)
– Avis dans les monographies demandés par FDA
IPP et Colite microscopique, C. collagénique
– Diarrhée chronique non infectieuse (sans présence de sang)
– Étiologie indéterminée, allure auto‐immune
– Tx: retrait des Rx possiblement en cause
• IPP, AINS, ISRS (les plus documentés)
• Possibilité de changer l’IPP sans reprise des Sx
– Si retrait IPP insuffisant: antidiarrhéiques, CCS (budésonide),…
IPP et infections à Clostridium difficile
– Hypothèse: pH gastrique moins acide (pH> 3) réduit
les capacités “stérilisatrices” de l’acide gastrique…
– Croissance bactérienne n’est pas freinée …
Pathogènes GI
– Personnes + à risque: personnes frêles, âgées (↑2 à 3 fs)
– Personnes ayant reçu un antibiotique récemment
**Pour les infections digestives : des études observationnelles ont montré un lien significatif allant de modéré à fort (OR de 1,4 à 8,3) avec l’exposition aux IPP.
IPP et pneumonies
– Méta‐analyse (5 études observationnelles)
• Augm du risque de 34% avec IPP vs non‐IPP
• Augm si dose plus élevée
• PAC (et non les pneumonies nosocomiales)
IPP et fractures ostéoporotiques
– Hypothèse: triple effet lié à suppression acide de déf en B12, ↓
absorption du Ca et hypergastrinémie
– Étude cas‐témoins: association faible entre l’usage de IPP et l’augm
du risque de fractures
– Usage d’IPP ad 5 ans, même à haute dose n’est pas associé à
l’ostéoporose. … atteinte marginale à la DMO hanche selon une étude
– Pls facteurs confondants, hétérogénéité des études lors des études poolées
Interactions des IPP
- Tous des substrats du 2C19 et 3A4 de même qu’inhibiteurs de 2C19
- Le pantoprazole a la particularité d’être aussi inhibiteur du 2C9, ce qui fait qu’on le recommande avec le clopidogrel (moins d’interaction au 2C19)
Nommez les agents protecteurs de la muqueuse
• Misoprotol (CytotecMC)
– Analogue des PG
– Produit ArthrotecMC (misoprostol + diclofénac)
– Attn Femme Enceinte
– Cause diarrhée…
• Sucralfate (SulcrateMC)
• Sels de bismuth (Pepto‐BismolMC)
– Agissent entre autre par adhérence protéines
cratère ET recouvrement épithélium (barrière
protectrice)
Nommez les agents procinétiques
• Antagonistes dopaminergiques – Métoclopramide (MaxeranMC, ReglanMC) – Dompéridone (MotiliumMC) • Préféré car pas d’effets SNC • Dose max recommandée: 30mg/j en raison de l’allongement possible du QTc
Décrivez le rythme circadien de la sécrétion acide et l’impact sur le traitement
Indépendant des horaires de repas, avec une acrophase de l’acidité de 21 heures à 22 heures
- *chez les patients avec un ulcère, le pic est entre 20h et 2h = plus long et décalé
- On conseille donc de prendre l’anti-H2 le soir au coucher (permet une réduction efficace de l’acidité)
Critères de diagnostic d’une dyspepsie fonctionnelle
- Au moins un des symptômes suivants:
Douleur épigastrique
Brûlure épigastrique
Plénitude postprandiale gênante
Satiété précoce - Absence de maladie organique (endoscopie normale)
- Sx présents depuis au moins 3 mois consécutifs et depuis + de 6 mois
Décrivez la dyspepsie post-prandiale
Plénitude postprandiale =Synd de détresse postprandiale Repas normaux ‐ plusieurs fs/sem Satiété précoce Difficulté à terminer repas normal plusieurs fs/sem Critères de soutien: Ballonnements, nausées postprandiales, éructations ± douleur épigastrique
