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PHA-2053 Examen #2 > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

1
Q

Que sont les MICI?

A

Les maladies inflammatoires intestinales

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Q

Quels sont les différentes MICI?

A
  • Maladie de Crohn
  • Colite ulcéreuse
  • Colite indéterminée (quand on ne peut différencier la MC et la CU)
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Q

Quelles sont les caractéristiques de la colite ulcéreuse?

A
  • 15-30 ans
  • Plus de femme vs homme
  • Prévalence de 37-246 cas/100 000 personnes
  • Au Qc, les cas sont surtout en pédiatrie (0-19 ans)
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Crohn?

A
  • 20-40 ans
  • Autant de femmes que d’hommes
  • 26-199cas/100 000 personnes
  • Au Qc, les cas sont surtout en pédiatrie (0-19 ans)
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5
Q

Au Qc et au Canada, quel est la MICI la plus prévalent?

A

La maladie de Crohn est un peu plus fréquente que la colite ulcéreuse

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6
Q

Combien de personnes sont affectés par une MICI au Canada?

A

1/300

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7
Q

Quelles sont les hypothèses principales concernant les déclencheurs des MICI?

A
  • Facteurs génétiques
  • Dysrégulation immunitaire
  • Troubles avec la flore commensale
  • Facteurs environnementaux
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8
Q

Est-ce qu’il existe un gène favorisant la MC?

A

Oui, mais il favoriserait aussi d’autres troubles intestinaux.

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9
Q

Quelle est l’importance du facteur génétique dans les MICI?

A

5-20% des cas sont liés à une histoire familiale positive.

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10
Q

Quel est l’impact d’une dysrégulation immunitaire?

A

Il y aurait une perte de la tolérance à la flore endogène entraînant une dysrégulation du système immunitaire et une augmentation de la perméabilité intestinale.

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11
Q

Quels sont les facteurs environnementaux les plus importants pour les MICI?

A
  • Tabagisme

- Alimentation (protéines animales, sucres en excès, pas assez de fibres)

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12
Q

Quel est l’impact du tabagisme dans la colite ulcéreuse?

A

Il serait possiblement un protecteur, mais on ne va pas recommander de fumer pour autant…

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13
Q

Quels sont les autres facteurs environnementaux pour les MICI?

A
  • ATB
  • Infections, surtout celles en jeune âge
  • Rx (AAS, AINS, hormones)
  • Mode de vie (stress, exercices, sommeil)
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14
Q

Est-ce la MC et la CU possèdent des caractéristiques communes?

A

Oui…

  • Chronique
  • Caractère inflammatoire
  • Étiologie inconnue
  • Manifestations extradigestives
  • Réponse favorable aux immunosuppresseurs
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15
Q

Quelles sont les différences entre la MC et la CU?

A
  • Prédispositions génétiques
  • Facteurs de risque
  • Présentation (clinique, endoscopie, histologie, sérologie)
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16
Q 
Qui suis-je?
- Rares douleurs abdominales
- Absence de masse abdominale
- Diarrhée +++
- Saignement rectal ++
- Fièvre rare
- Perte de poids modérée 
- Malnutrition modérée
Absence de récidive post-chirurgie
A

La colite ulcéreuse

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17
Q

Qui suis-je?

  • Douleurs abdominales ++
  • Masse abdominale possible (souvent au QID)
  • Diarrhées moins fréquentes
  • Saignement rectal moins fréquent
  • Perte de poids +++
  • Malnutrition +++
  • Récidives post-chirurgie fréquentes
A

La maladie de Crohn

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18
Q

Qu’est-ce que l’endoscopie?

A

C’est la côlonoscopie et les autres techniques de visualisation directe de la muqueuse et d’échantillonnage de tissus.

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19
Q

Comment est distribué l’érythème dans la MC et la CU

A

Il est diffus pour la CU et en patch pour la MC.

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20
Q

Dans quelle pathologie il y a présence d’ulcérations aphtoïdes?

A

Dans la MC.

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21
Q

Dans quelle pathologie le rectum est toujours atteint?

A

La CU

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22
Q

Dans quelle pathologie l’iléon est souvent atteint?

A

La MC

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23
Q

Que révèle l’histologie lors d’une colite ulcéreuse?

A

Un inflammation de la muqueuse superficielle, une absence de mucosécrétions/fissures/fistules

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24
Q

Que révèle l’histologie lors d’une maladie de Crohn?

A

Une inflammation transmurale, une présence de mucosécrétions, des fissures et des fistules.

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25
Q

Est-ce que ces maladies sont associées à des atteintes extra-intestinales?

A

Oui

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26
Q

Quelles sont les différentes terminologies de la colite ulcéreuse?

A
  • Proctite (rectale)
  • Proctosigmoïdite (rectale et colon sigmoïde)
  • Colite gauche (rectale jusqu’à l’angle splénique)
  • Pancolite (étendue, incluant tout le côlon)
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27
Q

Quelle est le score de classification de la sévérité de la maladie le plus retenu en clinique?

A

Le score de Mayo

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28
Q

Vrai ou faux: Dans la colite ulcéreuse, le rétrécissement de la lumière intestinale peut causer à la fois de la diarrhée et de la constipation.

A

Vrai, la diarrhée provient de l’eau qui passe par la petite ouverture.

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29
Q

Que permet de classifier la classification de Montréal?

A

L’étendu et la sévérité de la colite ulcéreuse.

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30
Q

Comment progresse la maladie de Crohn?

A

Elle n’a pas de sens de progression.

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31
Q

Comment progresse la colite ulcéreuse?

A

Elle part du rectum et progresse vers le caecum.

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32
Q

Est-ce que la MC peut rester limitée à une portion de l’intestin grêle?

A

Oui

33
Q

Est-ce que la MC peut causer des lésions de la bouche à l’anus?

A

Oui

34
Q

Comment sont les lésions dans la maladie de Crohn?

A

Elles sont discontinues et transmurales.

35
Q

Comment sont les lésions dans la colite ulcéreuse?

A

Elles sont continues et les lésions sont superficielles.

36
Q

Est-ce que le lieux d’atteinte d’une maladie de Crohn peut influencer le pronostic?

A

Oui

37
Q

Est-ce que l’évolution de la MC est constante chez toutes les personnes présentant cette pathologie?

A

Non, elle varie selon les personnes.

38
Q

Est-ce que la MC présente des périodes d’exacerbations et des périodes d’accalmies?

A

Oui

39
Q

Est-ce que la maladie de Crohn est déjà bien présente lors du dx?

A

Oui, la maladie a débuté bien avant le diagnostic.

40
Q

Qu’est-ce que le CDAI et jusqu’à quelle valeur porte le cours?

A

C’est le Crohn’s Disease Activity Index. Le cours porte jusqu’à une valeur de 220.

41
Q

Quels sont les objectifs de traitement en ordre de priorité?

A
  1. Soulager sx et améliorer qualité de vie
  2. Induire rémission
  3. Maintenir rémission sans cortico
  4. Guérir la muqueuse
  5. Réduire chirurgie et hospitalisation
  6. Prévenir les complications
42
Q

Qu’est-ce qu’une rémission complète?

A

C’est une rémission clinique et endoscopique.

43
Q

Qu’est-ce qu’on veut prévenir avec la thérapie dans le cas de la CU?

A

Les complications extra-intestinales et le cancer colorectal.

44
Q

Quels sont les types de cortico impliqués dans le traitement de ces pathologies?

A
  • Conventionnels (prednisone)

- Non systémiques (budésonide)

45
Q

Quelles sont les médications de soutien pour le traitement de ces pathologies?

A
  • Antidiarrhéiques, sauf huile minérale
  • Analgésiques (Tylenol et éviter AINS et AAS)
  • Suppléments vitaminiques et minéraux
  • Nutrition
  • Probiotiques
46
Q

Que libère la Sulfasalazine, la mésalazine et l’Olsalazine?

A

De l’acide 5-aminosalicylique. Cependant la libération est différente.

47
Q

Quel est le MA du 5-AAS

A

C’est un anti-inflammatoire direct sur la zone atteinte.

48
Q

Quel est l’agent de transport de la Sulfasalazine?

A

La portion sulfonamide (attention au risque d’allergie)

49
Q

Quel est l’agent de transport de l’Olsalazine?

A

2 sections de 5-ASA liées par un pont azoïque

50
Q

Quel est l’agent de transport de la Mésalazine?

A

Il n’y en a pas. C’est la forme pharmaceutique et la technique de délitement qui fait cela.

51
Q

Est-ce que les 5-AAS sont très absorbés?

A

Non, et c’est parfait pour minimiser les E2.

52
Q

Comment est métabolisé le 5-AAS?

A

Par acétylation en un métabolite inactif.

53
Q

Comment est éliminé le 5-AAS?

A

Il est rapidement excrété par les reins dans l’urine sous forme libre et sous forme acétylée.

54
Q

Quelle est l’interaction médicamenteuse avec le 5-AAS?

A

Les autres immunosuppresseurs, car il y a augmentation du risque de leucopénie

55
Q

Est-ce que la 5-AAS possède une action antiplaquettaire?

A

Non, car elle ne contient pas d’acide acétylsalicylique. De plus, il n’est pas beaucoup absorbé.

56
Q

En combien de temps on voit un effet avec le 5-AAS?

A

2-4 semaines jusqu’à 16 semaines.

57
Q

Peut-on cesser abruptement le 5-AAS?

A

Non, car on risque d’avoir des problèmes.

58
Q

Est-ce que la Sulfasalazine est un pro-médicament?

A

Oui

59
Q

À quoi faut-il porter attention avec la Sulfasalazine?

A

Le risque d’allergie croisée aux sulfas.

60
Q

Quel est le synonyme de la Mésalazine?

A

Mésalamine

61
Q

Quelles sont les formulations disponibles de Mésalazine?

A
  • À délitement intestinal selon le pH

- Rectales

62
Q

Est-ce que le Olsalazine est un pro-médicament?

A

Oui, ce sont 2 molécules de 5-ASA reliées avec un pont azoté.

63
Q

Qu’est-ce qui peut affecter la libération de 5-AAS avec l’Olsalazine?

A

Une modification du milieu bactérien intestinal (ATB, laxatif, diarrhée +++, etc.)

64
Q

Avec quelle molécule libérant de la 5-AAS les E2 sont bcp moins fréquents?

A

La mésalamine

65
Q

Quel monitoring faut-il faire avec le 5-AAS?

A
  • Formule sanguine complète
  • Fonction rénale et hépatique
  • Bilan biochimique régulier
  • Sx cliniques (évolution et diarrhée)
66
Q

Qu’est-ce qui influence particulièrement le choix de la molécule de 5-AAS?

A

Le site de libération

67
Q

Quelle particularité le Pentasa possède-t-il?

A

Les comprimés sécables qu’on peut dissoudre.

68
Q

Combien de Mésalamine permet d’acheminer la dose usuelle de 2g de Sulfasalazine?

A

0,8g

69
Q

Quelle est la place des corticostéroïdes dans l’arsenal thérapeutique de la MC et CU?

A

C’est un pilier pour induire une rémission. On peut le combiner avec les 5-AAS et l’effet prend entre 7-10 jours pour se produire.

70
Q

Est-ce que les corticostéroïdes sont utiles pour maintenir une rémission dans la MC et la CU?

A

Ils sont peu utiles pour cela…

71
Q

Que faire avec les corticostéroïdes lorsqu’on a une réponse clinique?

A

Il faut procéder à un sevrage graduel.

72
Q

Qu’est-ce que la corticodépendance?

A

C’est une rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroïde et qui en nécessite la réintroduction.

73
Q

Qu’est-ce que la corticorésistance?

A

C’est une absence de réponse significative à des doses de prednisone 40-60 mg/j dans les 30 jours de thérapie PO ou 7-10 jours de tx IV

74
Q

Est-ce que les définitions de corticodépendance et de corticorésistance varient beaucoup?

A

Oui

75
Q

Quelle est l’option de traitement avec les personnes qui deviennent réfractaires/dépendantes aux corticostéroïdes?

A

Les immunomodulateurs!

76
Q

Quelles sont les molécules de la famille des immunomodulateurs utilisées dans la MC et la CU?

A
  • Azathioprine
  • 6-Mercaptopurine
  • Méthotrexate
77
Q

À quel agent de conservation faut-il faire attention avec les lavements de 5-AAS et corticostéroïdes?

A

Le métabisulfite, car beaucoup de personnes sont allergiques à cette molécule.

78
Q

Quelle région les mousses rectales couvrent-elles?

A

Environ 20 cm du colon donc ad côlon sigmoïde

79
Q

Quelles sont les 3 approches de traitement de la MC légère à modérée?

A
  • Step-up (on aurait tendance à utiliser cette méthode)
  • Top-down
  • Step-up accéléré (on se tourne rapidement vers les immunomodulateurs

PHA-2053 Examen #2 (9 decks)

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