Nausées et vomissements de la grossesse Flashcards
Quel est le trouble médical le plus fréquent durant la grossesse?
Les NO/VO (80% des femmes enceintes dont 50% ont des NO/VO et 30% ont des NO seulement)
Quand surviennent le plus souvent les NO/VO durant la grossesse et quand terminent-ils?
Environ vers la 5-6 semaines d’AG et se termine généralement à la fin du 1e trimestre (environ 12 semaines)
Quand est l’intensité maximale des NO/VO durant la grossesse?
Vers la 9e semaine.
Quel est le pourcentage de femmes qui seront affectées tout au long de la grossesse par les NO/VO?
10-15%
Quel est le pourcentage de femmes qui auront des sx sévères ayant un impact sur le travail et les relations familiales?
35%
Vrai ou Faux
La majorité des femmes ont des sx tout au long de la journée?
Vrai
Vrai ou Faux
Nous connaissons bien la physiopathologie des NO/VO en grossesse
Faux, l’étiologie ainsi que la pathogénèse exactes sont inconnues.
Les NO/VO proviendraient probablement plus du fœtus ou du placenta?
Du placenta
Quels sont les facteurs probablement impliqués dans la physiopathologie des NO/VO en grossesse? (4)
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive: permettrait de protéger le fœtus et la mère d’aliments potentiellement toxiques
- Changement hormonaux: + B-HCG, oestrogènes (estradiol) et progestérone.
- H. Pylori
Quels sont les facteurs de risque associés aux NO/VO en grossesse? (6)
- Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple)
- Histoire familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
- ATCD de mal des transports
- ATCD de migraines
- Fœtus femelle
Est-ce que les NO/VO sont dangereux pour la santé du foetus?
Quels sont les issues favorables des NO/VO en grossesse? (3)
Non
- avortement spontané
- accouchement prématuré
- faible poids à la naissance
Quels sont les issues défavorables des NO/VO en grossesse?
Une perte de poids au premier trimestre est associée à une augmentation des retards de croissance intra-utérin et une augmentation des faibles poids à la naissance. Une étude a démontré une faible diminution des performances visuelles chez les enfants de 5-12 ans ayant été exposés aux NO/VO.
Quels sont les signes et sx des NO/VO en grossesse? (3)
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Baîllonements/gagging (comme des hauts le coeur)
- NO et/ou VO
Quels sont les facteurs précipitants des sx de NO/VO durant la grossesse? (4)
Mouvements, nourriture, odeur, reflux
Quels sont les complications des NO/VO en grossesse? (4)
- qualité de vie personnelle et professionnelle
- Interruption volontaire de la grossesse
- Complications des NO/VO réfractaires
- Hyperémèse gravidique
Quels sont les complications des NO/VO réfractaires? (3)
Hémorragie rétinienne, rupture œsophagienne et syndrome de Mallory-Weiss
Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique?
Quel est le pourcentage de femmes affectées par cela?
Forme la + sévère des NO/VO durant la grossesse: VO persistants, perte de poids de + de 5% p/r au poids avant la grossesse. Souvent associé à des déséquilibres électrolytiques et cétonurie.
Touche 0,3%-2% des femmes soit 1% au Canada avec 4000 femmes/année.
Quels sont les complications de l’hyperémèse gravidique? (9)
Avulsion splénique, coagulopathies, déshydratation, désordres électrolytiques, encéphalopathie de Wernicke, IRA, pneumothorax, rupture œsophagienne, rhabdomyolyse.
Quels sont les buts du tx des NO/VO en grossesse? (2)
- Améliorer la qualité de vie personnelle et professionnelle
- Prévenir les interruptions volontaires de grossesse en raison des NO/VO.
Quels sont les red flags avec les NO/VO en grossesse? (4)
- Perte de poids
- VO importants empêchant la prise de liquides allant jusqu’à l’hématémèse (risque de déshydratation).
- Fièvre
- Sx soudains apparaissant après la 9e semaine d’AG
Quels sont les signes de déshydratation? (4)
- HTO
- Tachycardie
- Muqueuses sèches
- Oligurie ou anurie (-fréquence des urines et + foncé qu’à l’habitude)
Quels sont les tx non-pharmacologiques pour tx les NO/VO durant la grossesse? (9)
- Séparer les liquides des solides
- Manger fréquemment de petits repas ou collations (q1-2h)
- Éviter les aliments gras, épicés ou avec une forte odeur
- Préférer les aliments froids (les aliments chauds ont plus d’odeur)
- Prendre des repas riches en protéines comparativement aux repas riches en glucides ou lipides.
- Les odeurs de citron et gingembre diminueraient les NO/VO
- Se reposer soit faire des siestes, car la fatigue exacerbe les NO/VO
- Prendre l’air et éviter les endroits chauds
- Accupression
Qu’est-ce qu’il faut éviter avec les NO/VO en grossesse? (4)
Odeur forte, bruit fort, pression sur l’abdomen et stress
Quels sont les tx pharmacologiques disponibles pour tx les NO/VO durant la grossesse? (8)
- Doxylamine/pyridoxine
- Pyridoxine seule
- AntiH: diphenhydramine et méclizine
- Agonistes DA: prochlorpérazine et prométhazine
- Métoclopramine
- Ondansétron
- Méthylprednisolone
- Gingembre
Quel est le mécanisme d’action de la combinaison doxylamine et pyridoxine?
Action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre des VO (doxylamine). Le mécanisme d’action de la pyridoxine est peu connu.
Observe-t-on des malformations avec la combinaison doxylamine et pyridoxine?
Non
Quelle est la place de la combinaison doxylamine et pyridoxine dans le tx des NO/VO en grossesse?
Agent de choix dans le tx des NO/VO en grossesse. Certains experts suggèrent de l’utiliser après un échec à la pyridoxine, mais la SOGC recommande la combinaison en premier.
Quelle est la formulation disponible de diclectin?
Formulation à libération retardée. La prise HS permet un pic matinal et la prise AM permet un pic en PM.
Qu’est-ce que la pyridoxine?
VitB6 hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des AA, des lipides et des glucides
Peut-on utiliser la pyridoxine à tous les trimestres?
Oui
Quel est le mécanisme d’action des antihistaminiques?
Action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de VO
Le dimenhydrinate est-il sécuritaire pour les NO/VO en grossesse?
Oui, son innocuité provient des données de la diphenhydramine et il n’y a pas d’augmentation du risque de malformations au premier trimestre.