Pharmacothérapie de l'oeil et Techniques d'administration des produits ophtalmiques et otiques (exam 2) Flashcards
1
Q
mode d’administration le plus courant des
médicaments ophtalmiques (en vente libre ou prescrit).
A
app topique
2
Q
Quel est l’autre mode d’administration autre que topique pour produits ophtalmiques.
A
injection ex DMLA
3
Q
L’absorption d’un produit ophtalmique se fait…
A
Par le système vasculaire de la conjonctive, au travers de l’épithélium de la cornée
* Le médicament se retrouve ensuite dans le sac conjonctival
* Via le canal lacrymal (muqueuse nasale et pharyngée)
* Rejoint ensuite la circulation systémique → évite le 1er passage hépatique
4
Q
Quels sont les différents facteurs pouvant influencer l’absorption?
A
- Les propriétés physico-chimiques
- Perméabilité
- Les sécrétions lacrymales
- Ex : si une personne pleure, le médicament reste en contact moins longtemps
- Le drainage naso-lacrymal
5
Q
1 mL = x gouttes?
A
Une fois appliqué, le médicament se retrouve dans le sac conjonctival
* Capacité de rétention liquide du sac conjonctival : 0,07mL
* Correspond au volume du liquide lacrymal
* Volume d’une goutte varie entre 0,30-0,70 mL
* Cependant, environ 50 % de la dose est rejetée immédiatement
* 1ml = 15-20 gouttes
6
Q
Le surplus de liquide augmente le volume lacrymal et le réflexe de clignement. Quelles sont les autres conséquences au niveau ophtalmique?
A
- Augmente le risque de drainage encore plus rapide par le canal lacrymal
- Si production > drainage = yeux qui pleurent
- Appuyer avec son doigt pour éviter le drainage par le canal et augmenter le temps de contact du
produit avec la surface de l’œil. - Diminue également le risque d’E2
7
Q
Nommer les 4 formes pharmaceutiques de produits ophtalmiques.
A
Solution
Suspension
Gel en goutte
Onguent (pommade)
8
Q
Selon quels facteurs on choisit une certaine forme pharmaceutique?
A
Nature du problème à traiter
Durée de traitement
Fréquence d’administration
Confort
Stabilité du produit
Stérilité
Disponibilité du produit
9
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’onguent?
A
- Reste plus longtemps en contact avec l’œil
- Brouille la vision temporairement
- Privilégié en pédiatrie
- Intéressant si l’administration de gouttes ophtalmiques est impossible
- Véhicule préféré la nuit (↑ temps de contact)
- Parfois combinaison gouttes le jour et pommade au coucher
10
Q
Est-ce que les onguents/pommades sont compatibles avec les verres de contact?
A
Non!
11
Q
Quelles sont les caractéristiques des gouttes en gel?
A
- Temps de contact plus long vs suspension et solution
- Brouille la vision temporairement et protège
légèrement la surface de l’œil - Permet la libération de médicaments par diffusion
après la dégradation des polymères solubles
contenus dans celui-ci
12
Q
Quelles sont les caractéristiques des suspensions ?
A
- Propriétés semblables à la solution
- Doit être agité avant l’utilisation
- Surtout des produits sous ordonnance → peu de
MVL(ex. antibio, corticos, etc.)
13
Q
Quelles sont les caractéristiques des solutions?
A
- Véhicule le plus fréquemment utilisé
(majorité des larmes artificielles) - Produit faisant effet le plus rapidement, mais demeure moins longtemps à la surface de l’œil
14
Q
Voir tableau récapitulatif solution, suspension, onguent page 13
A
p.13
15
Q
Classer en ordre les formes pharmaceutiques ophtalmiques selon leur temps de contact.
A
solution<suspension<gel en goutte<onguent
16
Q
Classer en ordre les formes pharmaceutiques ophtalmiques selon leur fréquence d’application.
A
solution>suspension>gel en goutte>onguent
17
Q
Nommer l’ordre d’administration des produits ophtalmiques. À savoir par coeur!!
A
- Larmes artificielles
- Solution
- Suspension
- Pommade ou gel longue action
(voir p.15 pour partie pas a savoir)
+ p.16, 17
18
Q
Quelles sont les DLU des produits ophtalmiques?
A
30 jours en général
exception si fabricant
en cas de doute (manipulation) baisser la durée avec justification
Produits unidoses: une fois ouvert: 12 heures ou 24h.
19
Q
Comment administrer les produits ophtalmiques?
A
- Une seule goutte = suffisant
- Si plus d’1 goutte est instillée, surplus sera expulsé.
- Attendre un intervalle de 5 à 10 minutes entre deux produits (gouttes et/ou onguent)
- Permet absorption de la 1e goutte et évite qu’elle ne soit évacuée.
- Suspension : bien agiter avant l’utilisation
- Éviter de toucher les paupières / cils avec l’embout
- Blessure et contamination
- Éviter de partager les produits ophtalmiques → risque de contamination!!!
20
Q
Quoi faire pour l’administration quand on porte des verres de contact?
A
- Retirer les verres de contact avant l’instillation de tout produit ophtalmique
- Sauf certains produits indiqués (ex: larmes artificielles pour porteur de lentilles)
- Attendre 15 minutes avant de remettre les lentilles
- Ne pas porter de lentilles si utilisation d’un onguent
- En présence d’infection: éviter le port des lentilles et jeter celles ayant été en contact
- Attention aux agents de conservation qui s’y accumulent
- Attention aux médicaments qui peuvent colorer les lentilles
21
Q
Comment administrer un onguent?
A
voir les 2 techniques page 22 et 23
22
Q
Comment administrer les gouttes ophtalmiques chez l’adulte?
A
voir technique page 24, 25
23
Q
Comment administrer les gouttes ophtalmiques chez l’enfant?
A
voir technique page 26, 27
24
Q
Quelle sera l’impact si l’enfant pleure quand on administre?
A
accélère la vidange et diminue temps de contact
25
Quels sont divers problèmes rencontrés par les patients lors de l'administration de gouttes?
* Ø occlusion nasolacrymale pendant au moins 1 min
* Incapacité de fermer l’œil suffisamment longtemps(67.8%)
* Contact du flacon avec l’œil ou la paupière (40.7%),
* N’ont pas agité la suspension avant l’utilisation (20%)
* 40% ont signalé ≥ 1 problème avec l’instillation de gouttes
* Difficulté que la goutte tombe directement dans l’œil (18.3%)
* Plusieurs gouttes sortant du flacon (14.6%)
* Difficulté à presser le flacon (12.2%)
Les gens ont de la difficulté à bien administrer les
produits ophtalmiques !!
Votre rôle est de bien les renseigner sur les techniques d'administration et les outils disponibles.
26
Quels conseils donnés quand appréhension de l'instillation de gouttes?
* Se coucher sur le lit
* Utilisation d’unidoses qu’on appose sur le bord de la paupière (contamination n’est plus un
enjeu)
* Onguents/gels qu’on appose dans le coin
27
Quels conseils donnés quand arthrite ou arthrose ?
* Flacons avec valve anti-reflux/embout anti-microbien : la goutte prend plus de temps à sortir à
cause du serpentin et à besoin d’une plus grande pression sur bouteille
* Utiliser une pince pour serrer la bouteille ou enrouler avec le pouce et l’index pour serrer fort.
* Mécanisme des bouteilles Hylo : plus coûteux, mais plus facile à l’instillation.
28
Quels sont les avantages et désavantages des produits sans agents de conservation sous forme unidose?
* Sans agent de conservation, donc moins irritants
* Intéressant pour un usage très ponctuel
* Se transporte facilement
* Plus dispendieux
* Génèrent plus de déchets
* Nécessite une bonne dextérité fine
29
Quels sont les avantages et désavantages des produits sans agents de conservation sous forme embout antimicrobien/valve anti-reflux ?
* Certaines compagnies ont adapté leur dispositif de délivrance des gouttes oculaires
afin de garder le milieu stérile (Ex. Hydrasense®, Hylo®)
* Intéressant pour la stérilité
* Coûte moins cher que les unidoses
* Difficulté d’utilisation (pression sur la bouteille)
* Permet de garder les gouttes plus longtemps une fois ouverte
o ex: 12 mois Hydrasense® et 6 mois Hylo®
o Vs 30-90 jours gouttes régulières
30
Nommer 4 dispositifs d'aides à l'administration des gouttes?
Autodrop
Autosqueeze
Opticare
Xal-Ease
31
Qu'est-ce que le dispositif Autodrop?
Adapteur oculaire pour personnes
ayant de la difficulté à administrer les
gouttes
Permet de positionner correctement le
flacon au-dessus de l’œil
Puits de lumière
32
Qu'est-ce que le dispositif d'aide Autosqueeze?
Adaptateur en forme de pince * facilite l’utilisation des solutions ophtalmiques si difficulté à appuyer sur la bouteille ou lorsque le contenant est trop petit.
Peut être combiné avec Autodrop
33
Qu'est-ce que le dispositif d'aide Opticare?
Avantages
* Meilleure préhension
* Maintient la paupière supérieure ouverte pendant
l'instillation
* Contrôle parfaitement le nbr de gouttes grâce au
mécanisme à double pression
* Évite tout contact du flacon avec l’œil
* Compatible avec la plupart des bouteilles
Désavantages
* N’offre pas l’avantage du puit de lumière
* Plus gros que les autres dispositifs
34
Qu'est-ce que le dispositif d'aide Xal-Ease?
* Dispositif de la compagnie Pfizer (Xalatan,
Xalacom)
* Forme spécifique pour les bouteilles
aplaties (génériques fonctionnent aussi si
même forme)
Avantages
* Ouvre-bouchon
* Permet de maintenir la bouteille en place
* Permet de maintenir la paupière inférieure
ouverte
35
Quelles sont les recommandations générales lors de l'application des produits otiques?
* Préférable de demander à quelqu’un de nous aider
* 40 % des pts utiliseraient les gouttes adéquatement lorsqu’ils le font seul
* Bien assécher les oreilles après avoir nagé/utilisé des bouchons d’oreilles si risque de
problème lors de la baignade
* Ex : otite du baigneur
* Éviter de toucher l’embout des bouteilles
* « Réchauffer » le flacon avec les mains 1-2 minutes avant l’administration
* Vérifier l’expiration si utilisation occasionnelle
* Jeter toute portion inutilisée de gouttes 30 jours suivant l’ouverture du flacon ou selon recommandation du fabriquant
*** Certaines gouttes ophtalmiques peuvent être utilisées au niveau otique, mais ne jamais
utiliser les gouttes destinées aux oreilles dans les yeux!!!**
36
Quelle est la méthode d'administration des produits otiques pour enfants de 3 ans et moins vs 3 ans et plus?
* Adultes et enfant > 3ans (A)
* Tirer légèrement le pavillon vers le haut puis vers l’arrière de la tête
* Enfants < 3ans (B)
* Tirer légèrement le lobe vers le bas puis vers l’arrière de la tête
37
Quelles sont les étapes d'admin pour les produits otiques?
1. Amenez le flacon à la température du corps
2. Pencher la tête sur le côté ou s’allonger pour une position plus confortable
3. Instiller le nombre de gouttes requises dans le canal auditif externe (CAE)
4. Rester dans cette position pendant au moins 2 minutes
5. Attendre 5-10 minutes avant de mettre dans la 2e oreille
6. Éponger l’excédent qui peut couler hors de l’oreille lorsqu’on se relève
7. Éviter de mettre une ouate, car risque d’absorption du médicament
38
Pour quelles indications et dans quels matériaux sont fait les bouchons auriculaires?
Usages
* Sommeil
* Natation
* Étude
* Travail
* Voyage
* Loisir
Différents matériaux
* Cire (doit être modelé)
* Coton
* Mousse
* Silicone molle (baignade ++)
39
Quelle est la technique d'utilisation des bouchons auriculaires?
* Bien nettoyer les mains avant usage
* Bien nettoyer et assécher les oreilles
* Modeler le bouchon
* Presser fermement avec le pouce et
l’index
* Ne pas couper le bouchon
* Ne pas presser en profondeur
40
Comment mesurer l'indice de NRR des bouchons auriculaires?
voir page 44
41
Voir cas clinique page 46,47,48
ordre admin
42
**De manière générale, les gouttes qui se
mettent dans les ... peuvent se mettre
dans les ..., mais inversement les
gouttes pour les ... ne se mettent pas
dans les ...**
De manière générale, les gouttes qui se
mettent dans les yeux peuvent se mettre
dans les oreilles, mais inversement les
gouttes pour les oreilles ne se mettent pas
dans les yeux.
43
Vrai ou faux ?
* Lorsque l’on administre des gouttes dans les oreilles, il est recommandé de placer une
ouate, afin d’éviter que le produit ressorte des oreilles.
Faux!
44
Vrai ou faux ?
* De façon générale, il est possible d'utiliser une goutte oculaire pour la mettre dans les
oreilles.
Vrai
45
Vrai ou faux ?
* Contrairement à la croyance populaire, il n’y a pas tant de problème à utiliser un coton-tige
pour nettoyer les oreilles.
faux
46
Vrai ou faux ?
* Les porteurs de lentilles de contact ont une certaine forme de protection contre les
infections bactériennes.
faux
47
Nommer différentes raisons de consultation pour l'oreille en pharmacie.
Démangeaisons
Sensation d’oreille bouchée
Douleur à l’oreille (otalgie)
Écoulement (otorrhée)
Acouphène
Vertiges
48
Quelles questions on peut poser quand problème d'oreille?
- âge
- sx : douleur vs démangeaison vs perte auditive vs acouphènes vs vertiges
- depuis quand ?
- circonstances d'apparition? (voir p.9)
- otites fréquentes? chirurgie ORL? tubes transtympaniques? prise régulière de rx ototoxiques?
49
Dans quelle circonstance d'apparition d'un problème à l'oreille je réfère direct?
traumatisme à l'oreille--> consultation
tubes transtympanique
perforation tympan
présence corps étranger
sang ou pus
sx douleur depuis plus de 2 jours
50
Quel est le rôle du cérumen?
* Rôle : lubrifier et protéger le conduit auditif externe
* Sécrété en petites quantités et évacué par les mouvements ciliaires, la parole et la mastication
51
Quels sont les signes et sx d'un bouchon de cérumen?
* Sensation de plénitude, inconfort, démangeaison, douleur, vertiges
* Perte auditive graduelle
* Généralement bénin, mais peut favoriser le développement d’infections
"depuis un certain temps j'entends moins bien"
52
À quoi peut être dû l'accumulation inhabituelle de cérumen et les facteurs de risques?
* Dû à une augmentation de la production/mauvaise évacuation
FACTEURS DE RISQUE
* Tout ce qui perturbe la migration vers la sortie accroît le risque de formation de bouchon
* Âge avancé (atrophie glandes cérumineuses → cérumen plus sec → plus difficile à expulser)
* CAE anormalement étroit, difforme ou présence d’excroissances osseuses
* Présence excessive de poils
* Appareils auditifs, bouchons, port d’écouteurs
* Utilisation de coton-tige (Q-Tips®) → attention si blessure, région mal vascularisée
* Antécédents de bouchons de cire
Ne veut pas dire malpropreté car l'oreille est auto-nettoyante
53
Quelles sont les MNP pour le cérumen et bouchons?
* Nettoyer le pavillon de l’oreille seulement
* Éviter toute manœuvre visant à déloger le cérumen pour « garder l’oreille propre»
* Attention aux blessures
* Irrigation *** = JAMAIS RECOMMANDÉ
* Consiste en la projection d’eau tiède (To du corps) avec seringue/poire
* Prudence!! Ne devrait pas être fait à la maison → nécessite une personne expérimentée, car
difficile de faire soi-même
* Éviter de mettre trop de pression ; risque de perforation du tympan
* Ne pas faire si ATCD de rupture du tympan ou si tubes
* Risques : douleur, malaise, vertige, perforation du tympan
54
Quelles sont les mesures pharmacologiques pour déloger bouchon de cérumen?
instiller un produit dans les oreilles puis laisser en place pour ramollir la cire, afin qu’elle soit expulsée naturellement ou irrigation à la seringue
* Ne devraient pas être utilisés sur une base régulière
sauf pts ayant une accumulation anormale de cérumen, prévention 2 à 3 fois/ semaine pourrait être recommandé.
* Devrait être réalisé par un professionnel de la santé
55
Quelles sont les CI des mesures pharmaco pour bouchon de cérumen et amène à référer?
* Perforation du tympan
* Présence d’une otite externe ou moyenne
* Dermatite séborrhéique et eczéma touchant le canal auditif
* Hypersensibilité à un des ingrédients
* Enfants < 6 ans
56
Qu'est-ce que les émollients à base d'eau pour bouchon cérumen?
Mécanisme : assure l’expansion, le décollement et la dissolution du bouchon
* Salinex® Earigate
* Composé d’eau de mer naturelle.
* Posologie : 1 à 2 applications, 2 à 3 fois/semaine.
* Jet inversé dirigé vers l’extérieur du conduit auditif
* Évite d’appliquer une pression sur le tympan
* EI: vertiges si la solution est froide.
Pas recommandé fréquemment mais méthode plus douce, solution ne doit pas être froide
57
Devrait-on recommandé les cérumenolytiques pour bouchon cérumen?
Non, voir p.17
58
Quels sont les émollients à base d'huile pour bouchon de cérumen?
Mécanisme : Action lubrifiante seulement (ramolli la cire)
* Huile olive, amande douce, minérale, glycérine
* Posologie :
* 4 à 6 gouttes BID x 3-4 jours ou
* 3 gouttes au coucher pendant 3–4 nuits
* Earol® / Curotic Olio (Huile d’olive)
* Posologie : 1à 2 vaporisations BID x 3-4 jours
* Puis irriguer avec seringue
59
Lavage d'oreille en pharmacie avec quel liquide?
huile
pas de peroxyde
60
Est-ce que les cérumenolytique sans eau ni huile sont recommandés?
non (voir page 20) Ave peroxyde de carbamide
61
Quel devrait être le conseil au patient pour bouchon de cérumen?
* Règle générale : réchauffer le produit entre les mains, instiller et laisser agir 10-15 minutes dans
l’oreille, BID x 3-4 jours.
* Peut augmenter temporairement les sx dans les premiers jours
* Sensation de plénitude et légère perte auditive dû au gonflement de la cire, devrait diminuer après 3-4 jours et disparaitre après 5-7 jours
* Attention aux vertiges transitoires si nettoyage à l’aide de la poire trop intense (propulsion d’eau)
* Si dermatite de contact ou irritation → cesser le produit
* Consulter si exacerbation des symptômes ou si absence de soulagement
* Si planification d’un suivi : le faire après le 3e ou 4e jour d’utilisation du produit
* Si utilisation d’un produit à base d’huile sans irrigation, peut prendre jusqu’à 5-7 jours (planifier le suivi en conséquence)
* Identifier les éléments pouvant avoir causé l’accumulation de cérumen
* Revenir sur l’utilisation des cotons-tiges si nécessaire
** Suggérer au patient d’utiliser une vieille taie d’oreiller
62
Qu'est-ce que l'otite externe?
* Aussi appelée « Otite du baigneur » cause + fréquente
* Inflammation du CAE
* Souvent causée par une infection
* CAE chaud, sombre et humide = très favorable à la
prolifération de microorganismes
* Particulièrement s’il a subi un traumatisme
* Prévalence culmine autour de 7 à 12 ans
* Activités aquatiques, CA plus étroit et horizontal,
hygiène
* Généralement bactérienne (98%) et parfois fongique
63
Quels sont les facteurs de risques de l'otite externe?
* Eau / humidité (ex. baignade, prothèses auditives,
bouchons, écouteurs, etc.)
* Nettoyage excessif / manque de cérumen (action antimicrobienne diminuée)
* Excès de cérumen
* Occlusion et macération CA
* Problème de peau dans l’oreille (ex. débris d’eczéma,
dermite séborrhéique, psoriasis)
* Lésions/blessure (coton-tige, ongle ou objet pointu)
* Corps étranger
* Anomalies anatomiques
64
V ou F: * Même si tous les symptômes semblent laisser croire qu'il s'agit d'une otite
externe, ne pas négliger qu'il peut y avoir des facteurs de risques d'infection
plus compliquée.
Vrai: peut être autre dx ou besoin de référer
ex: o Patients diabétiques et immunosupprimés = facteurs de risque d'otite externe maligne
o Membrane tympanique : semble-t-elle intacte?
o Patient atopique (Eczéma)
o Cellulite --> référer si inflammé rouge, douleur, perforation quand zéro douleur, fièvre
65
Quelles sont les caractéristiques d'une otite bactérienne?
Apparition rapide et soudaine (< 48h)
Généralement unilatérale
signes et sx:
* Apparition soudaine de démangeaison jusqu’à la possible douleur
* Douleur souvent exacerbée par un mouvement d’oreille (surtout lorsqu’on tire le lobe) ou mastication
* Ne cause généralement pas de fièvre
* Possible d’avoir une légère perte auditive si inflammation importante
66
Quels sont les pathogènes en causent dans otite bactérienne?
* Pseudomonas aeruginosa (Gram -)
* Staphylococcus aureus (Gram +)
* Autres organismes à Gram neg. 2-3%
67
Comment prévenir l'otite externe?
* Garder les oreilles le plus au sec possible (surtout après la baignade)
* Entretien normal et en douceur des oreilles
* Bouchons adaptés (non rigides pour la baignade)
existe des agents asséchants page 26
68
Quelles seront les mesures pharmacologiques de l'otite externe?
* Généralement produits topiques
* Avantages : concentrations locales augmentées directement sur le tissu infecté et absorption négligeable
* 1ère ligne de traitement : Antibiotiques
* 2e ligne de traitement : Agents acidifiants
* À éviter si tympan perforé ou si présence de tubes
* Analgésiques systémiques au besoin pour soulager la douleur
* Acétaminophène
* Ibuprofène
69
Quelle sera le produit de première ligne à donner pour une otite externe? Contient et poso?
Polysporin solution oto-ophtalmique (rose)
Contient polymyxine B (contre Gram -) et gramicidine (contre Gram+)
Poso: * Instiller 3 à 4 gouttes dans l’oreille TID à QID x 7 à 10 jours
Devrait y avoir amélioration dans 48-72 heures sinon consulter
sx disparus en 7 jrs
si en bas de 2 ans consulter
MVL/annexe 2
70
Pourquoi on ne recommande pas le polysporin oreille bleu ?
On ne l'aime pas, car analgésique donc il masque nos signaux d'alarmes et certains y sont allergiques
Contient de la lidocaïne, un anesthésique local
pas un antibiotiques car aucune couverture pour gram +
si douleur / inflammation, recommandé analgésiques per os
71
Quelle est la posologie des produits sous ordonnance pour otite externe ?
Posologie : Instiller 4 gouttes BID pour 7 à 10 jours
Lire p.30,31et 32
antibio + cortico p.33 à titre informatif
72
Quels sont les pathogènes dans une otite externe fongique?
* Aspergillus sp
* Candidasp.
73
V ou F: les otites fongiques sont rares.
Vrai, souvent associée à une infection chronique ou à la suite d'un traitement prolongé avec des antibiotiques
topiques
* Faire attention lorsqu’un pt reconsulte après plusieurs traitements infructueux malgré gouttes antibiotiques
* Particulièrement chez les porteurs d’appareil auditif, d’où la pertinence de questionner (= facteur de risque).
74
Quelles sont les MNP pour otite fongique
* Nettoyage
* Acidification du CAE
75
Quelles sont les mesures pharmaco pour otite fongique?
* Locacorten Vioform (clioquinol 1% / flumethasone 0.02% )
* Le clioquinol : efficace contre champignons et bactéries à Gram + (Staphylocoques ).
* Posologie sur la boîte : 2 à 3 gouttes BID ou plus souvent si nécessaire
76
Quand consulter quand otite fongique? Red flag?
* Diminution importante de l’audition
* Douleur intense avec apparition soudaine
* Écoulement de sang ou de pus avec présence de fièvre
* Risque de rupture du tympan
* Trauma
* Aucune amélioration après 48h
* Persistance des symptômes après 7 jours
77
Voir résumés otite externe
page 36, 37
78
Quelles sont les causes fréquentes de l'oeil rouge ne menaçant pas la vue?
Paupières
* Blépharite
* Orgelet
* Chalazion
Conjonctive
* Conjonctivite
* Kératoconjonctivite sèche (œil sec)
* Hémorragie sous-conjonctivale
79
Quelles sont les causes fréquentes de l'oeil rouge menaçant la vue!?
* Cornée
* Kératite bactérienne
* Kératite herpétique
* Érosion de la cornée ou corps étranger
* Lésion causée par une substance chimique
* Uvée (iris, corps ciliaire, choroïde)
* Uvéite
* Glaucome à angle fermé
80
Quels sont les signaux d'alarmes pour consultation urgente pour oeil rouge?
Douleur importante, photophobie, corps étranger/traumatisme, perte de vision/champ de vision, fièvre+rougeur à l'extérieur des paupières, anomalie pupille
81
Quels sont les objectifs de tx des yeux rouges?
Soulager les symptômes
Préserver la vision
Prévenir les dommages à l’œil
Contrôler l’infection et prévenir sa propagation
Contrôler l’inflammation
82
Quoi poser comme questions pour oeil rouge dans sa collecte de données?
* Description des symptômes : Écoulements ? Démangeaison ?
* Localisation : unilatéral vs bilatéral ?
* Élément déclencheur connu ? (Autre membre de la famille atteint, exposition à un produit, etc.)
* Depuis quand les sxs sont apparus ?
* Déjà arrivé par le passé ?
* Élément qui soulage ou qui empire ?
* Port de lentilles cornéennes?
* Présence de signaux d’alarmes nécessitant une consultation urgente ?
* Autres symptômes associés ? (Rhume, fièvre, etc.)
* Prise de médicaments
* Antécédents médicaux à prendre en compte
* Maladies oculaires, chirurgie oculaire récente
* Allergies saisonnières/IVRS
* ITSS
* Maladie chronique (ex. HTA, Diabète, Immunosuppression, troubles de la coagulation)
83
Quelles sont des MNP pour oeil rouge?
- laver les mains
- cesser port lentilles
- éviter maquillage et jeter le contaminé ex mascara
- réduire exposition fumée vent irritants
- hygiène paupière
- compresses eau chaude si croûtes/inflammation
- compresses eau froide si conjonctivite allergique/virale soulage sx
84
Cause la plus répandue de l'oeil rouge.
Conjonctivite: atteinte
inflammatoire de la conjonctive
85
Quels sont les pathogènes quand conjonctivite bactérienne et virale?
Bactérienne
* Gram + : Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae
* Gram - : Haemophilus influenzae,
Pseudomonas aeruginosa
* N. gonorrhoeae , Chlamydia. trachomatis
* Virale (adénovirus, virus Herpès simplex ou zoster )
* Immunologique (reliée aux allergies saisonnières)
* Irritation physique ou chimique
* Fumée, lentilles, agents de conservation, etc.
86
Comment se présente habituellement une conjonctivite bactérienne?
* Unilatéral
* Œil collé au réveil
* Écoulement jaunâtre
* Faible démangeaison
* Légère sensation de grain de sable
Pathogène souvent en cause: Staphylococcus aureus (Gram +), Streptococcus pneumonia (Gram +) et
Haemophilus influenzae (Gram - )
87
La conjonctivite bactérienne est plus fréquente chez qui et se résolue en combien de temps?
Tous les âges, mais fréquence plus élevée chez les jeunes enfants (contagion via les sécrétions)
* Résolution spontanée dans 60% des cas
* Utilisation d’un antibiotique topique permet de diminuer la durée des symptômes, de réduire la
contagion si symptômes persistent au-delà de 48-72h et de diminuer les complications (ex. ulcère,
kératite, cellulite)
antibio recommandé chez porteurs vers de contact
88
Quel sera le tx pour conjonctivite bactérienne?
1ere étape: MNP:
Lavage des mains
Compresses humides chaudes si paupières collées le matin
Patient utilisant d’autres produits ophtalmiques : changer les bouteilles ?
Attention à la contamination du matériel, surtout pour le maquillage
Si porteur de lentilles cornéennes : retirer les lentilles, les jeter et débuter immédiatement le traitement antibiotique
2e étape: antibiotiques MVL polysporin rose polymyxine B et gramicidine
Instiller 1 goutte qid x 5-7 jours
ou pommade voir p.50
89
Quels sont les EI du tx de la conjonctivite bactérienne? Quand faire le suivi?
* Effets indésirables
* Généralement bien toléré
* Hypersensibilité
* Résistance
* Vision brouillée (pommade)
* Suivi :
* Amélioration des symptômes en 48 heures
* Guérison complète en 7 jours
* Si ce n’est pas le cas, on réfère à un optométriste/médecin!
* Généralement efficace pour infections légères
90
Quels sont les antibiotiques sous ordonnance pour la conjonctivite bactérienne?
Parfois nécessaire lors d’infection modérée à grave ou si produits à base de polymyxine inefficaces
Erythromycine (Ilotycin ) onguent
* Application QID x 7 jours
* Donné dès la naissance
* Couverture gram + et certains gram -
mais pas le pseudomonas
* Couvert RAMQ
Acide fusidique (Fucithalmic ) collyre
* Application BID x 7 jours
* Ne couvre pas les gram -
* Collyre se transformant en liquide au contact
des larmes (brouille moins la vue)
* Enfants > 2 ans
* Couvert RAMQ
* ** Attention aux lentilles, contient du BAK
+ tableau des quinolones et aminosides p.53
91
Quels antibio pour conjonctivite pour porteur de verres de contact ?
quinolones car elles couvrent le pseudomonas voir p.54
92
Quels sont les signes et sx de la conjonctivite virale?
* Rougeur oculaire aiguë
* Écoulements aqueux (clair)
* Peut devenir collant par l’accumulation des sécrétions
* Œdème de la conjonctive
* Légère sensation de corps étranger dans l’œil
* Souvent bilatéral, car contagieux, grain de sable
93
Quel pathogène quand conjonctivite virale?
* Adénovirus → apparaît souvent après un rhume
* Herpès simplex → doit être diagnostiqué par un
médecin, IPS ou optométriste
* Herpès zoster → doit être diagnostiqué par un
médecin, IPS ou optométriste
94
Quel sera le tx pour conjonctivite à adénovirus?
* Soulagement des symptômes avec MNP (lavage des mains, compresses d’eau froide, etc.)
* Larmes artificielles pour confort prn
* Aucun antibiotique nécessaire!
* Résolution généralement en 7-10 jours
95
Quels sont les signes et sx de la conjonctivite allergique?
* Bilatéral
* Démangeaisons ++
* Larmoiement
* Rougeur
* Œdème de la paupière
* Étiologie
* Pollen, herbe à poux
* Pollution environnementale
* Acariens, moisissures
* Animaux
96
Quelles sont les MNP de la conjonctivite allergique?
* Éviter l’exposition à l’allergène
* Compresses d’eau froide sur les yeux
* Gouttes lubrifiantes prn pour confort
97
Quels peuvent être les tx pour la conjonctivite allergique?
* Traitements
* Larmes artificielles
* Décongestionnants (NON car rougeur rebond)
* Antihistaminiques
* Stabilisateurs des mastocytes (ex : Pataday)
* Corticostéroïdes inhalés
98
Voir tableau résumé des conjonctivite
p.62, 63
99
Qu'est-ce qu'une blépharite?
* Inflammation des paupières pouvant être
aigue ou chronique
100
Quels sont les facteurs de risques de la blépharite?
rosacée, dermatite séborrhéique, dermatite atopique
101
Quels sont les étiologies de la blépharite?
* Bactérienne : Staphylococcus aureus (bactérie
Gram +)
* Dermatite séborrhéique (dysfonction glande de
Zeiss – glande sébacée de la paupière)
* Dysfonction des glandes de Meibomius
(instabilité du film lacrymal → inflammation
chronique)
* Parasite (Demodex)
102
Quels sont les signes et sx de la blépharite?
* Signes
* Généralement bilatéral
* Paupières collées et inconfort oculaire au réveil
* Sensation de corps étranger (grain de sable) dans l’œil
* Intolérance aux verres de contact
* Vision parfois momentanément embrouillée
* Sensation de brûlure, prurit, larmoiement, démangeaison
* Symptômes
* Rougeur, inflammation, gonflement des paupières
* Croûtes près des cils
103
V ou F: La blépharite prédispose au chalazion et à l'orgelet.
vrai
104
Quels sont les dx différentiels associés à la blépharite?
Allergie, cellulite périorbitaire, conjonctivite, dermatite de contact, zona ophtalmique, dacryostite
105
Quel est le tx de 1ere intention recommandé pour la blépharite?
1ère intention – Mesures non pharmacologiques
* Hygiène des paupières
* Compresses eau chaude 5-10 min BID à QID x 3-4 jours ou jusqu’à disparition des symptômes
* Massage et nettoyage du rebord des paupières
* Eau chaude et serviette ou dans la douche
* Permet de faire sortir les sécrétions des glandes de Meibomius et enlever les croûtes
* Produit commercial (Cil-Net , Blepharoshampoo , Systane serviettes, etc.)
106
Quel est le tx de 2e intention en blépharite?
2e intention – Antibiotiques topiques
* Si échec aux MNP régulières et optimales
* Bacitracine/polymyxine B ong (Sterisporin®)→ Annexe II
* Erythromycine ong (Ilotycin®), acide fucidique (Fucithalmic®) → Annexe I (Pr)
* Application DIE HS x 4 semaines
* Antibiotiques couvrant le Staph . aureus
3e et 4e = consultation voir page 68
107
Qu'est-ce qu'un orgelet?
* Infection bactérienne bénigne des glandes
sébacées de la paupière, situé à la base d’un cil
* Petite bosse ressemblant à un furoncle ou
bouton d’acné
* Généralement douloureux
* Orgelet externe = glandes de Zeiss
* Orgelet interne = glande de Meibomius
108
Quels sont les signes et sx de l'orgelet?
* Apparition d’une rougeur, enflure et masse qui
ressemble à un bouton.
* Sxs : léger flou visuel, larmoiement et sensation
de corps étranger dans l'œil.
109
Quelle est l'étiologie de l'orgelet?
* Réaction inflammatoire à la présence de
Staph . aureus
* Parfois associé à blépharite antérieure
* Sécheresse oculaire
* Mauvaise hygiène
110
Quelles sont les MNP de l'orgelet?
Bien se laver les mains
Éviter de partager les lingettes pour débarbouiller le visage
Application de compresses humides chaudes 2-4 fois/jour pendant 5-10min
Massage délicat de la paupière
Rupture spontanée fréquente en 48h pour orgelet externe et 1 semaine pour orgelet interne
111
Quand donner un antibio avec orgelet?
Si écoulement de pus, antibiotique topique parfois nécessaire: * Bacitracine/polymyxine B ong (Sterisporin®) TID-QID x 7 jours → Annexe II
Amélioration en 48-72h, guérison en 7 jours
si grossit rapidement= référer à optométriste/MD
112
Qu'est-ce qu'un chalazion?
* Accumulation de sébum au bord de la paupière
résultant de l’inflammation et ainsi de
l’obstruction d’une glande de Meibomius
* Stérile, sans douleur
* Petite bosse secondaire à la stagnation des
sécrétions sébacées
113
Quel est l'étiologie (maladies connexes) du chalazion?
* Idiopathique
* Blépharite
* Acné rosacée
* Dermatite séborrhéique
* Peut être chronique ou récurrent
114
Quelles sont les MNP pour le chalazion?
25% - 50% résolution spontanée avec utilisation de compresses chaudes
Durée: quelques jours à quelques semaines
Compresses eau chaude 5-10 mins 2 à 4 fois par jour pour 1 à 2 semaines et parfois plus
longtemps
Massage de la paupière au besoin (évacuer sécrétions glandes Meibomius)
Nettoyage des paupières si présence de blépharite
ANTIBIO non recommandé!
115
V ou F: On recommande en 2e ligne les antibiotiques pour un chalazion.
Faux!
116
Quelles sont les principales différences entre les orgelets et les chalazions?
orgelet: infection des glandes de Meibomius ou Zeiss
douloureux, antibio prn
Chalazion: obstruction glande Meibomius, non douloureux, pas d'antibiothérapies, plus résistant
voir p.75
117
Qu'est-ce que l'hémorragie sous-conjonctivale?
* Rupture d’un vaisseau sanguin de la conjonctive
118
Quelle est l'étiologie de l'hémorragie sous-conjonctivale?
* Étiologie
* Traumatique (si objet dans l'oeil reçu, on envoie consulter!!)
* Spontanée
* ↑ subite pression veineuse (Vo, éternuement, toux)
* Maladie systémique
* Hypertension
* Trouble de la coagulation
* Idiopathique
119
Quels sont les signes et sx de l'hémorragie sous-conjonctivale?
* Lésion indolore en forme de plaque rouge vif
* Aucune atteinte de l’acuité visuelle
120
Quel est le tx pour hémorragie sous-conjonctivale?
aucun, se résorbe en 10 jours , généralement bénin
Consult si :
* Hémorragie ou trauma important
* Cause traitable suspectée (ex : crise hypertensive menant à rupture vaisseau sanguin)
* Prise de certains médicaments (ex. anticoagulants)
121
Qu'est-ce que la sécheresse oculaire?
Xérophtalmie, kératoconjonctivite sèche:
Instabilité du film lacrymal conduisant à une
irritation ou un inconfort car baisse production larmes ou qualité des larmes, s'évapore trop rapidement, peut entrainer dommage surface oeil
122
Qui est plus à risque à la sécheresse oculaire?
* ~ 25% de la
population
* femme > homme
* Davantage les personnes âgées
(↓ fonctionnement des glandes de
Meibomius, prise de Rx, etc.)
123
Quels sont les signes et sx de la sécheresse oculaire?
* Sensation de grain de sable, de brûlure ou démangeaison
* Rougeur généralement diffuse sur toute la surface de l’œil
* Irritation, inconfort, douleur (« fatigue des yeux »)
* Perturbation visuelle : brouillard visuel / vision trouble
* Souvent bilatéral
* Larmoiement augmenté (clair)
* Intolérance aux lentilles
124
Quels sont les principaux facteurs de risque à la sécheresse oculaire?
* Efforts visuels prolongés (ex : lecture, travail sur ordinateur, conduite, télévision, jeux vidéo, etc.)
* Environnement sec (ex. avion), climatisé, poussiéreux ou enfumé
* Vieillissement
* Utilisation de certains médicaments systémiques (ex. anticholinergiques) et conditions de santé
* Déshydratation
125
Quelle est la 1ere ligne de tx dans la sécheresse oculaire?
larmes artificielles et les MNP
126
Quelles sont les MNP pour la sécheresse oculaire?
Retirer l’agent causal si possible (ex. médicament)
Humidifier l’air
Cessation tabagique et éviter salles enfumées
Cligner des yeux + souvent et prendre de courtes pauses (5 min/h) durant les activités de grande
concentration (ex: lecture, étude)
Compresses d’eau chaude sur paupières BID x 5 min (dilatation des pores des glandes de
Meibomius → amélioration de la sécrétion de larmes)
Boire de l’eau
Protection contre le vent/les irritants
127
Quels sont les avantages des larmes artificielles pour la sécheresse oculaire?
* Soulagent les symptômes de la sécheresse oculaire
* Agent d’accroissement de la viscosité
* Augmente l’épaisseur du film lacrymal
* Protège contre le dessèchement
* Stimule la rétention des larmes
* Protège la surface de l’œil
* Maintient l’épaisseur cornéenne
* Doivent imiter le plus possible le pH de l’œil
* Très grande variété de produits sur le marché
* Pas d’onguents ou de larmes lipidiques en verres de contact
si pt fragile, éviter agents de conservation
128
Quels sont 2 facteurs pouvant influencer le choix des larmes artificielles dans la sécheresse oculaire?
L’agent
* Viscosité (- visqueux = plus souvent, vision pas affectée)
* Agent de conservation
* Osmolarité (isotonique)
* Additifs
Le patient
* Degré des symptômes
* Essais antérieurs
* Fréquence d’utilisation
Commencer avec faible viscosité, puis si inconfort persiste, augmenter viscosité et si aucun progrès, référer à l'optométriste car plusieurs essais et échec (voir page 83, 84)
129
Quelles sont les molécules dans une larme artificielle avec viscosité faible?
à base de carboxymetylcellulose (CMC), Hydroxypropylmethylcellulose (HPMC), acide hyaluronique ou guar
130
Quelles sont les molécules présentes dans un produit à viscosité modéré?
Hautes concentrations de CMC et HPMC (>0.5%) * Polyéthylène glycol (PEG 400) ± propylène glycol (faire attention aux allergies)
131
Quels sont les produits dans agents lubrifiants (gel/onguent) ?
À base de gelée de pétrole, paraffine, glycérine, lanoline ou huile minérale
132
Relire page 85
résumé choix gouttes
133
Pour les porteurs de verres de contact, quelles gouttes favorisées?
Favoriser un produit ne contenant pas de BAK (chlorure de benzalkonium), ni de gel et onguents.
134
V ou F: Les produits avec agents de conservation sont moins irritants pour l'oeil.
Faux! plus irritant
favorisés sans agents ou unidose
135
Quelle goutte de quelle marque à me souvenir pour recommander larmes artificielles?
Refresh Tears avec CMC 0,5%
Purite pour verres de contact
Unidose
voir pages 89, 90, 91, 92, 93
136
Quels sont les deux types de lentilles qui existent?
* Souples
* Plus confortable que les rigides
* Adaptation + rapide, mais manipulations + difficiles vs rigides
* Matrice ouverte permettant l’emmagasinage des contaminants de l’environnement
* Formation de dépôts et contamination externe plus propices
* Durée de vie: 1 jour à 1 an (fréquemment 30jrs )
* Rigides
* Rarement utilisées de nos jours
137
À quoi sert une solution polyvalente pour les lentilles?
* Sert au nettoyage, aseptisation, rinçage, lubrification et entreposage des lentilles
* Avec ou sans agent de conservation
* Isotonique
* Frotter et rincer les lentilles est le meilleur moyen de les nettoyer
* Différents produits sur le marché
* Produits spécifiques pour les lentilles rigides
138
À quel fréquence changer les étuis des verres de contact?
idéalement tous les 3 mois
Les étuis à lentilles peuvent eux aussi accumuler des dépôts de bactéries ou de poussière.
Toujours bien nettoyer et changer fréquemment les étuis
139
Quels peuvent être certains problèmes reliés au port de verre de contact?
* Réactions d’allergie ou d’hypersensibilité
* Inconfort
* Sécheresse oculaire
* Œdème cornéen ou conjonctival (oxygénation inadéquate)
* Larmoiement
* Démangeaison
* Brûlement
* Œdème des paupières
* Vision brouillée
On peut suggérer une goutte dans le verre avant de le mettre
140
Quels sont les désavantages des lentilles sur l'oeil?
* Empêchent la fermeture complète des paupières
* Perturbent la composition du film lacrymal
* Diminuent le réflexe de protection de l’œil
* Augmentent la production de facteurs pro-inflammatoires.
Utilisateurs sont plus susceptibles
d’éprouver la sécheresse oculaire.
141
Quelles sont les complications possibles avec les verres de contact?
* Infection à Pseudomonas aeruginosa
* Kératite bactérienne
* Ulcères cornéens
* Conjonctivite
* Perte de la vision
* Formation de dépôts (protéines, lipides, mucine, minéraux et dépôts inorganiques) et augmentation du
risque d’infection
--> souvent en lien avec mauvais entretien des étuis et verres
142
Quels peuvent être l'impact de la médication systémique sur le port de verre de contact?
Altération de la production de larmes
Réflexe de clignement altéré
Décoloration des lentilles cornéennes
Irritation ou inflammation oculaire
Embrouillement des lentilles
voir page 100 exemples
143
Voir page 101, 102 référer aux optométries
porteurs ou non, red flags etc
144
Comment aller à l'ophtalmologiste?
être référé par son MD ou optométriste, à l'urgence
145
Lire page 103, 104, 105 recommandations générales
+ 106 phm
