Anatomie, physiologie, pathologie de l'oreille (exam 1) Flashcards
L’oreille se divise en 3 régions. Quelles sont-elles? Leurs rôles?
oreille externe: capte et dirige les ondes sonores vers l’intérieur
oreille moyenne: achemine les vibrations à la fenêtre du vestibule
oreille interne: abrite les récepteurs de l’ouïe et de l’équilibre
Quelle structure: * S’étend du pavillon au tympan
* Conduit auditif externe de 2,5cm de long creusé dans l’os temporal.
Méat acoustique externe
Quelles sont les deux parties recouvertes de peau du méat acoustique externe?
- partie externe cartilagineuse avec poil et glandes cérumineuses (produit cérumen)
- partie interne creusée dans l’os temporal, lisse avec tégument mince sans derme sans annexes cutanées
Quelles sont les deux glandes du conduit auditif externe (CAE)?
glande sébacée: produit le sébum, liquide huileux
glande cérumineuse: mélange sébum/cérumen
Ce mélange sur la paroi se colle à la peau morte, poils détachés pour être évacué vers l’extérieur
De quoi est composé le cérumen?
lysosymes et autres antimicrobiens (pH acide)
Quelles sont les 3 fonctions du cérumen?
Lubrification de la peau
barrière contre corps étrangers
antibactériens
- Sépare le méat acoustique externe de l’oreille moyenne
- Fixé à l’os par des cartilages sur la plus grande partie de sa circonférence
tympan/membrane tympanique
- Mince cloison semi-transparente (fine couche de peau tendue) de forme conique vibrant en réponse aux ondes sonores
- Protège l’oreille moyenne des débris et microorganismes
Tympan/membrane tympanique
Quelles sont les 3 couches du tympan?
- peau sur la face extérieure (épidermique)
- tissus fibreux assurant l’élasticité pour sa couche intermédiaire
- muqueuse sur la face située du côté de l’oreille moyenne
Petite cavité creusée dans l’os temporal remplie d’air et tapissée d’un épithélium
* Séparée de l’oreille externe parle tympan
oreille moyenne (caisse de résonance du tympan)
Que comprends comme structures l’oreille moyenne?
Osselets de l’ouïe, fenêtre ovale, fenêtre ronde, trompe d’Eustache
L’oreille moyenne est séparée de l’oreille interne par quelles structures?
mince cloison osseuse percée de deux ouvertures avec membranes: fenêtre du vestibule (ovale) et fenêtre de la cochlée (ronde)
Comment se nomme les 3 os de l’ouïe de l’extérieur vers l’intérieur?
Marteau (malléus), enclume (incus) et étrier (stapès)
Quels sont les deux muscles de l’oreille moyenne qui limitent les dommages si sons trop amplifiés?
Muscle tenseur du tympan
Muscle stapédien
Cette structure permet au fluide de la cochlée de se déplacer: tampon de pression hydraulique
Fenêtre de la cochlée (ronde)
Anatomie page 11
structures à apprendre
V ou F: Les osselets de l’ouïe ont une amplification sonore d’environ 10 x le son
Faux, 20x
Osselet attaché à la face interne du tympan
Marteau. Sa tête s’articule avec le corps de l’enclume
Osselet s’articulant avec la tête de l’étrier.
enclume
Osselet ayant une base s’ajustant avec la fenêtre du vestibule ou cochlée
étrier
Les osselets de l’ouïe sont rattachés à la paroi par 3 choses. Lesquelles?
ligaments, articulations synoviales et deux muscles squelettiques
- Tendent le tympan et en limitent les mouvements pour prévenir les lésions de l’oreille interne
- Innervé par une branche du nerf trijumeau
muscle tenseur du tympan
Il atténue les fortes vibrations de l’étrier et protège la fenêtre du vestibule
Il diminue la sensibilité auditive (paralysie = hyperacousie)
innervé par le nerf facial
muscle stapédien
- Constituée d’os, de cartilage hyalin et de muscles * Possède une muqueuse de type respiratoire
- Relie l’oreille moyenne au nasopharynx
Trompe d’Eustache
Comment se fait l’ouverture de la trompe d’Eustache et pourquoi?
S’ouvre pendant la déglutition et le bâillement pour
laisser l’air entrer dans l’oreille moyenne ou en sortir jusqu’à ce que la pression y soit égale à la pression atmosphérique (ex: en avion)
Quels sont les 4 rôles de la trompe d’Eustache?
- Ventilation de l’oreille moyenne et équilibration de pression
- Drainage des secrétions de l’oreille moyenne
- Protection de l’oreille moyenne du contenu du rhinopha- rynx
- Tampon sonore
lire page 15
V ou F: Au repos, la trompe d’Eustache est ouverte.
Faux, fermée
V ou F: Chez les enfants, la trompe d’Eustache est moins inclinée.
Vrai, donc s’ouvre plus facilement et infections remontent plus facilement du nasopharynx vers l’oreille moyenne
Système labyrinthique situé dans le rocher (ou partie pétreuse de l’os temporal) comprenant le système vestibulaire et la cochlée
oreille interne ou labyrinthe
Elle transforme les ondes sonores en impulsions électriques qui sont envoyées au cerveau
la cochlée
Il est responsable de l’équilibre et enregistre les mouvements du corps et assure le maintien de l’équilibre
le système vestibulaire
Ce nerf est composé des nerfs cochléaires et vestibulaires.
nerf vestibulo-cochléaire (8)
L’oreille interne communique avec l’intérieur du crâne par quel conduit?
conduit auditif interne ou méat acoustique interne
Partie osseuse de protection dans l’oreille interne
labyrinthe osseux
Partie sensorielle de l’oreille interne
labyrinthe membraneux
Quelle fenêtre dans l’oreille interne permet d’éviter que le son revienne vers l’arrière?
la fenêtre du vestibule
Voir anatomie de l’oreille interne
Page 17, 18, 19
Pour que la périlymphe puisse circuler librement dans la cochlée de part et d’autre de la cloison, celle-ci est munie d’un petit orifice…. Grâce à cet orifice, les vibrations de la fenêtre ovale sont transmises dans tout le liquide qui baigne la cochlée.
l’hélicotrème
Quelles sont les 3 cavités de la cochlée?
Rampe vestibulaire: au-dessus du conduit cochléaire, début à la fenêtre du vestibule, rempli de périlymphe (LCR), communique avec la rampe tympanique via hélicotrème
Rampe tympanique: cavité au-dessous du conduit cochléaire, se termine à la fenêtre de la cochlée, rempli de périlymphe
Conduit cochléaire: communique avec le labyrinthe membraneux qui s’avance vers la cochlée et rempli d’endolymphe (cellules sensitives) + contient l’organe de Corti (sensorielle)
Lorsque l’onde passe dans les rampes vestibulaires et cochléaires, des milliers de … (~ 24 000) tapissant le conduit cochléaire entrent en mouvement
cellules ciliées
V ou F: Les cellules ciliées de l’oreille interne sont réparables.
Faux, perte définitive
Quelles sont les deux extrémités de l’organe de Corti?
Extrémité apicale
* Chacune porte de 30 à 100 stéréocils (microvillosités) qui s’étendent jusque dans l’endolymphe du conduit cochléaire
* Extrémité basale
* Les cellules font synapse avec des neurones sensitifs de premier ordre et avec des neurones moteurs de la branche cochléaire du nerf VIII.
Cette membrane recouvre les cellules avec une protéine gélatineuse posée au dessus des stéréocils des cellules sensorielles ciliées.
Membrane tectoriale
Voir anatomie image p.21
Comment le son stimule l’oreille de deux manières?
Par conduction aérienne (en transitant par les 3 parties de l’oreille)
Par conduction osseuse (stimulant directement l’oreille interne (la cochlée) par vibration des structures osseuses qui entourent (os temporal)
Nommer les événements de l’ouïe en ordre.
lire page 25, 26, 30
Voir organe de Corti et charges de la cochlée
page 28 et p.29 et p. 31, p.32
V ou F: L’endolymphe est chargé ++ en K+ = force électromotrice
Vrai , p.29
La dépolarisation survient quand augmentation ou diminution de K+?
Augmentation (devient +)
L’hyperpolarisation survient quand augmentation ou diminution de K+?
Diminution (devient -)
Le son est transformé en … pour être envoyé au cerveau et interprété
signal électrique
Lorsque les mouvements des stéréocils vont vers le kinocils = dépolarisation ou hyperpolarisation?
Dépolarisation (voir p.33,34)
Lorsque les mouvements des stéréocils vont en direction opposé des kinocils = dépolarisation ou hyperpolarisation?
Hyperpolarisation (p.33,34)
Où sont situé l’utricule et le saccule dans le système vestibulaire?
Voir page 39
De quoi est formé le labyrinthe osseux?
- canaux semi-circulaires (tube creux en boucle)
- vestibule (partie centrale du labyrinthe, relié à trois canaux semi-circulaires de la cochlée, comprends utricule et saccule
renflement à chaque extrémité de chaque canal du labyrinthe osseux
ampoule
Cette partie du labyrinthe contient les conduits semi-circulaires.
Parties du labyrinthe membraneux situées à l’intérieur des canaux semi-circulaires
* Communiquent avec l’utricule du vestibule
(voir p.41)
La partie membraneuse du labyrinthe contient quel type de cellules?
ciliées sensorielles
Quels sont les deux organes récepteurs de l’équilibre avec otolithe (cristaux)?
utricule et saccule
À quoi servent les otolithe de l’utricule et saccule?
- Réponse à l’accélération linéaire
- Position statique de la tête
- des canaux semi-circulaires avec renflement à leur base=l’ampoule: * Accélérations rotatives
Le labyrinthe membraneux est rempli de … en continuité avec la cochlée de composition proche du cytoplasme (K+ abondant, Na+ faible) et entouré de … (comme le LCR)
endolymphe, périlymphe
Quels sont les 2 types de cellules épithéliales de macules utriculaires et sacculaires?
cellules sensorielles ciliées:
stimuli –> potentiel, 70 stéréocils, 1 kinocil
Cellules prismatiques de soutien:
membrane otolithique
membrane qui recouvrent et soutient les statoconies/otolithes/otoconies = cristaux denses de carbonate de calcium
Épaisse couche glycoprotéique de consistance gélatineuse reposant sur cellules sensorielles ciliées
membrane otolithique (cellules prismatiques de soutien) (voir p.44)
Dans le système vestibulaire, les cellules ciliées ont une polarisation opposée selon leur position par rapport à … → Combinaison d’excitation/inhibition
la striola: utricule est orienté horizontalement
saccule est orienté verticalement
V ou F: L’utricule est sensibles aux mouvements de type “ ascenseur”.
Faux, il est sensibles aux mvts de type train
il s’agit de la saccule
Masse gélatineuse recouvrant la crête ampullaire.
cupule
Il y a une ampoule dans le système vestibulaire à la base de chaque …
canal semi-circulaire
- Leur disposition permet la détection de mouvements rotatoires d’acélération et de
décélération
conduits semi-circulaires (voir p.46)
V ou F: le système vestibulaire permet de déterminer la posture et les mouvements transactionnels.
vrai: accéléromètres miniaturisés composant essentiel des réflexes posturaux et oculaires
2) Mouvements
- translationnels: x, y et z
- rotationnels: roulis, tangage, lacet = roll, pitch, yaw (ou encore « oui », « peut- être ». « non »!)
lire page 49
Ils permettent la détection de l’accélération et inclinaison avant-arrière.
Macules: utricules et saccule p.50
V ou F: le déplacement de l’endolymphe pousse la cupule dans un sens ou l’autre
Vrai
V ou F: Les trois conduits semi-circulaires sont orthogonaux, permettant de détecter une rotation autour de chaque axe de la tête (« roulis », « tangage », « lacet »)
vrai
Ils permettent la détection des mouvements rotatoires, d’accélération et de décélération
conduits semi-circulaires (voir page53)
Quels sont les facteurs favorisants les bouchons de cérumen?
- Étroitesse du conduit, présence de poils
- Hyperproduction individuelle
- Manipulations (micro traumatisme engendr eune↑production de cérumen)
Il s’agit d’une cause fréquente de légère modification de l’audition chez les personnes âgées en lien avec le cérumen
bouchon de cérumen
Quels sont les deux types de bouchons de cérumen?
bouchon classique: Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse
épidermique: Obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau et de cérumen, adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan. Souvent difficile à retirer. + profond
maladie de l’oreille la plus fréquente
otite
Quelles sont les différents types d’otites?
aigue, chronique, séreuse, séro-muqueuse,
externe (otite du baigneur),
moyenne (qui peut être une otite moyenne aiguë passagère ou une otite moyenne persistante (otite séreuse ou séro- muqueuse),
interne (labyrinthite)
conséquence d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme
otite interne (labyrinthite)
otite du baigneur qui se traduit par une douleur et une inflammation du conduit auditif externe; humidité propice à la croissance bactérienne
otite externe
Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous
qui recouvrent le conduit auditif externe (CAE)
otite externe aigue
Quels sont les sx d’une otite externe aiguë ?
inflammation du CAE
* Otalgie souvent intense
* Prurit
* Sensation d’oreille bouchée
* Hypoacousie
* Ces symptômes s’installent rapidement (moins de 48heures)
* Signes associés à l’inflammation du CAE
* Sensibilité à la mobilisation du tragus ou du pavillon
* Œdème ou érythème diffus du CAE
* Otorrhéepurulente
* Cellulite des tissus mous adjacents et adénite cervicale (ganglions souvent infectieux)
* Pas d’atteinte de la sensibilité auditive, pas de fièvre
Les otites externes aigue sont majoritairement d’origine …
bactérienne: * Agentspathogènes
* Staphylococcus aureus: 20-60%
* Pseudomonas aeruginosa:10-70%
* Autres organismes à Gram négatif: 2-3%
* D’origine fongique
* Plus souvent associés à une infection chronique ou à la suite d’un traitement prolongé par des antibiotiques
Qu’est-ce qu’une otite externe maligne (pas cancéreuse)?
lire p.61
Quels sont les facteurs de risques d’une otite externe aigue?
- Humidité ou exposition prolongée à l’eau
- Problèmes dermatologiques (dermatiteeczémateuse, séborrhéique…), anomalies anatomiques (p.ex. conduit auditif étroit)
- Obstruction du conduit auditif (bouchon de cérumen,corps étranger)
- Traumatisme (grattage, utilisation de cotons-tiges…)
+++ avec ’écouteurs intra-auriculaires
Qui est le plus affecté par les OMA? (otites moyennes aigue)?
enfants (taille et inclinaison trompe d’Eustache. environ 85% des enfants ont une otite avant 3 ans. très fréquent!! touche le rhino-pharynx et oreille moyenne
Comment se fait l’agression virale pour l’OMA?
modification du rapport entre bactéries résidentes de la muqueuse, pu mvts muco-ciliaire
adhésion des bactéries, inflammation = fermeture de la trompe d’Eustache
prolifération bactérienne
Comment on fait diagnostic OMA, 4 signes ?
- Début aigu des signes et symptômes
- Présence de liquide dans l’oreille moyenne
- Symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne (à l’otoscope)
- Gonflement ou érythème du tympan, otalgie
Quels sont les 3 agents pathogènes fréquents de l’OMA?
Streptococcus pneumoniae (pneumocoques), Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis (pneumonie - colonisation du nasopharynx fréquente dans la petite enfance)
Quels sont les 3 facteurs de risques non-modifiables de l’OMA?
- Âge entre 3 mois et 3 ans
- Malformation de la sphère ORL
- OMA à l’automne augmente le risque d’en avoir d’autres en hiver
Quels sont les 4 facteurs de risques modifiables de l’OMA?
- Exposition à la fumée (tabagisme)
- Méthode de chauffage (bois, combustion)
- Garderie (↑ exposition au rhume)
- Hygiène
Quels sont les 2 facteurs de protection contre les OMA?
allaitement (anticorps)
vaccination
Quelles sont les possibles complications des OMA?
lire p.65
Quelles sont les manifestations cliniques d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache?
- Sensation d’oreille bouchée, pression dans l’oreille, diminution de l’audition
- Bruits de craquement ou de claquement
- Acouphène
- Otites aigües à répétition, otite moyenne persistante
Quels sont les symptômes d’une perforation de la paroi du tympan? (suite à otite)
Symptômes:perte auditive, douleurs aux oreilles, démangeaisons, écoulement de liquide vers l’extérieur
Que peut causé une perforation de tympan?
- Blessure en appuyant un objet sur le tympan( p.ex.uncoton-tige)
- Bruits forts
- Choc à la tête
- Modifications del a pression atmosphérique
- Plongée sous-marine (barotraumatique)
- Les tympans guérissent habituellement d’eux-mêmes
Voir tubes p.67
Qu’est-ce que les acouphènes?
Perception d’un son malgré l’absence d’une source sonore externe(«son dans
la tête »)
* Unilatérale ou bilatérale
Que cause les acouphènes?
dommage aux cellules ciliées de la cochlée (âge, héridité, bruits trop forts) = message erroné transmis au SNC
V ou F: Les acouphènes sont temporaires.
Faux, temporaires ou/et permanents!!
V ou F: La perception de l’acouphène est non modifiable .
Vrai, c’est notre réaction qui peut s’améliorer, varie selon état émotionnel
Comment classifié les acouphènes selon quels critères?
- Caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire)
- Nature subjective ou objective
- Étiologie
- Retentissement psychologique
- Maladies associées
Qu’est-ce que les acouphènes primaires?
-bilatéraux
- possibles à toutes fréquences (aigu, bourdonnements, grondement)
- avec ou sans surdité
Qu’est-ce que les acouphènes secondaires?
- bouchon de cérumen
- perforation tympan
- otites répétées
- dysfonctionnement trompe Eustache
- atteinte nerf auditif
- traumatisme sonore (concerts, chasse, chien, construction, etc)
V ou F: certains médicaments ototoxiques peuvent causés des acouphènes?
Vrai! Diurétiques, antinéoplasiques, antibiotiques, salicylates, AINS, etc
Que peut causé les acouphènes secondaires ?
- Choc émotionnel
- Extraction dentaire
- Baro trauma (avion, plongée)
- Problème au niveau de vertèbres cervicales * Utilisation abusive d’écouteurs ?
V ou F: La majorité des cas d’acouphènes sont subjectifs.
Vrai, souvent, seul le patient peut l’entendre pulsatives ou non, peut être modulé par environnement et psychologie
sifflements , bourdonnements, chants de grillons, vagues, grésillements, etc
V ou F: les acouphènes peuvent parfois être perçus par l’entourage.
Vrai, lire p.75
Comment et quand orienté le patient quand il présente des acouphènes?
référer en ORL pour audiogramme
unilatéral avec soudaine perte auditive ou depuis 6 mois et +
pulsatiles
autres sx audio otologique ou neurologiques + page 77
V ou F: Près de 5% de la population souffre de perte auditive.
Faux, 10%
Quelles peuvent être les origines de surdité/perte auditive?
congénitale, acquises
Comment éviter perte auditive?
traitements infections et diminuer exposition bruits
Comment est classifiée la perte auditive ou surdité?
partie de l’oreille touchée ou degré de diminution
Nommer 3 types de pertes auditives.
conductive: défaut dans système de transmission. externe ou moyenne, traitable chirurgicalement
neurosensorielle: partie touchée est celle qui recoit le son et dirige au cerveau (interne et voies nerveuses). Ne se traite pas par chirurgie, mais implant cochléaire
mixte (conduction et neurosensorielle)
Voir diapo sur les degrés de perte auditive
page83
cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle (2/3 des 65 ans et plus)
presbyacousie. voir atcd page 84
V ou F: La presbyacousie peut passer inaperçue pendant plusieurs années
vrai! lire p. 85
Quels sont les red flags de la presbyacousie?
- Perte auditive neurosensorielle d’au moins 30dB qui s’installe en trois
jours ou moins - Vérifier si prise de Rx
- Perception d’une diminution unilatérale de l’audition (atteinte
bilatérale rare) - Avec éventuellement un acouphène non pulsatile
- Principalement jeune adulte ou adulte d’âge moyen
- Peut mener à plusieurs diagnostics, en allant de l’otite aiguë à une tumeur du nerf auditif
Que peut causer une surdité neurosensorielle subite?
infection oreille interne
atteinte thrombotique
atteinte des membranes de la cochlée
fracture os temporal, barotraumatisme, haltérophilie
atteintes neurologiques ou auto-immunes
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une surdité neurosensorielle subite?
traitement tardif, âge avancé, détérioration audiogramme (70 db et plus)
injection possible de cortisone pour diminuer enflure
Que provoque l’hyperacousie?
maux de tête, douleurs car seuil de tolérance au bruit rendu très bas, hypersensibilité importante voir douloureuse
Y a-t-il des tx pour l’hyperacousie?
non, que soulagement sx par thérapie
que cause l’hyperacousie?
suite à un traumatisme sonore ou psychologique ou autres évènements
- Sensation de mouvement rotatoire ou linéaire en l’absence de tout mouvement objectif, ou perception anormale du mouvement en réponse au mouvement
vertiges , peuvent être accompagnés de no/vo
Quelles sont les 2 origines des vertiges?
vestibulaire : sans sx neurologiques
centrale : sx neurologiques
Qu’est-ce que des vertiges vestibulaires périphériques?
- Vertige positionnel bénin
- Labyrinthite / neuronite vestibulaire
- Syndrome de Ménière
- Neurinome de l’acoustique
Comment se nomment les vertiges dans plus de 90% des cas ?
vertige positionner paroxystique bénin (VPPB)
V ou F, le VPPB nuit à la qualité de vie et peu être très prononcé et fréquents chez les personnes âgées
vrai
Que cause le VPPB?
otolithes circulant librement dans le conduit semi-circulaire post ou horizontal = déplacement de la cupule
(causé par traumatisme, whiplash, labyrinthite, chirurgie, syndrome Meniere)
Quels sont les traitements des VPPB?
Manoeuvre de repositionnement ex manoeuvre d’Epley qui déplace progressivement les otolithes vers l’utricule
pas de tx autres comme rx
Décrire les VPPB
- Périodes de vertige ou de déséquilibre transitoire
- Durent moins d’une minute
- Sont provoqués par un changement de position
- Au lever, nuit ou matin
- Position penchée, regard vers le haut
- Sont souvent accompagnés de no/vo quand crises plus importantes
- Récidive+++
Quant est-il des VPPB chez les enfants?
normal, 2 à 6 ans, lire page 97
- Vertiges continus, habituellement très prononcés, d’une durée de 2 jours à 2-3 semaines
- Accompagnés de no/vo importants
- Perte auditive souvent présente (+/-prononcée) et acouphènes légers
- Disparait de façon spontanée en 2-3 semaines mais peut parfois provoquer des lésions prolongées ou permanentes
- Suite à une infection virale
vertiges vestibulaires
Qu’est-ce que la maladie de Ménière?
Syndrome avec crises de vertiges commencent brusquement durée de 20 min à 24 heures et oblige pt à s’allonger
+ hypoacousie unilatérale fluctuante (basses fréquences), acouphènes, nystagmus
Imprévisible (anxiogène pour conduite automobile)
Maladie chronique et peut devenir permanent: les crises s’estompent, mais complications persistent
lire p.99,100 ,101 et 102
Quel est le sx le plus invalidant de la maladie de Ménière?
vertiges
V ou F: Dans la maladie de Ménière, les sons aigue disparaissent avant les sons graves.
faux
Comment atténués les sx de la maladie de Ménière?
diurétiques et vasodilatateurs car réduisent production endolymphe
Voir page résumé vertiges vestibulaires !
p.103
