Anatomie, physiologie et pathologie de l'oeil (exam 1) Flashcards
Voir anatomie globe oculaire
p.6
fenêtre » transparente et avasculaire formant la partie antérieure du globe oculaire.
Cornée
constitue la principale surface réfractive de l’œil : elle fait converger les rayons lumineux vers la rétine de manière à former une image nette.
Cornée
Quelles sont les 5 couches de la cornée?
-l’épithélium (couche la plus superficielle)
- la membrane de Bowman
- le stroma
- la membrane de Descemet
- l’endothélium (couche la plus profonde contenant des pompes régulant le niveau d’hydratation de la cornée) (voir p.8 situés)
la « coque » de l’œil. Il s’agit d’une membrane fibreuse blanche, opaque, rigide et résistante.
sclère
membrane muqueuse transparente et vascularisée qui recouvre la sclère dans le segment antérieur de l’œil (… bulbaire) ainsi que la face interne des paupières (… palpébrale)
Conjonctive
La jonction entre les conjonctives bulbaire et palpébrale qui forme un cul-de-sac se nomme?
fornix
lentille convergente située derrière l’iris
cristallin
structure transparente et avasculaire formée principalement de fibres allongées disposées en couches concentriques (comme un oignon)
cristallin
Avec l’aide du corps ciliaire, le cristallin peut faire quelle fonction?
L’accommodation: peut ajuster son rayon de courbure et ainsi modifier le pouvoir réfractif de l’œil. Ce processus de mise au point permet à l’œil de voir clairement des objets situés plus ou moins proches de l’œil.
tunique vasculaire et pigmentée
Uvée
Quelles sont les 3 structures de l’uvée?
l’iris, le corps ciliaire et la choroïde.
partie colorée de l’œil. Elle est percée d’un orifice qui s’appelle la pupille.
Iris
Comment l’iris régule L’entrés de la lumière?
L’iris régule le diamètre de la pupille en fonction
de la luminosité ambiante.
Environnement lumineux: Myosis, réduction grosseur de la pupille
Environnement sombre: Mydriase, augmentation de la taille de la pupille
Quelles sont les deux principales fonctions du corps ciliaire?
- Sécréter l’humeur aqueuse, une fonction qu’assument les procès ciliaires.
- Modifier la courbure du cristallin pour permettre l’accommodation
petites cordes reliant le corps ciliaire au cristallin
zonules
Comment le corps ciliaire aide le cristallin a modifié sa courbure?
Lorsque celui-ci se contracte, la traction sur les zonules se relâche, le rayon de courbure du cristallin augmente et l’œil est capable de voir de plus près.
couche très
vascularisée située entre la sclère et la
rétine.
Choroïde
Elle a pour fonction de pourvoir aux besoins métaboliques des couches externes de la rétine et de dissiper l’énergie thermique provenant de la lumière absorbée par les photorécepteurs.
choroïde
tissu nerveux qui a pour rôle de convertir les stimuli lumineux en signaux électriques puis d’acheminer cet influx nerveux jusqu’au nerf optique.
rétine
Quels sont les deux types de photorécepteurs de la rétine?
Cônes et bâtonnets
assurent la vision dans un environnement éclairé. Ils permettent la discrimination des détails (bonne résolution spatiale) et la reconnaissance des couleurs.
les cônes
sont hautement sensibles à la lumière de faible intensité et donc assurent la vision dans un environnement sombre.
bâtonnets
partie centrale de la rétine et se caractérise par une plus forte concentration en cônes. Elle assure la vision des détails.
macula
correspond au reflet rouge dans le centre de la macula. Elle est exclusivement constituée de cônes.
fovéa
V ou F: En-dehors de la macula, la rétine est majoritairement constituée de cônes.
Faux: bâtonnets
Les vaisseaux rétiniens alimentent les couches … de la rétine.
internes
achemine l’influx nerveux produit par la rétine jusqu’au cortex visuel.
Nerf optique (II)
site où le nerf optique s’insère sur la rétine.
Papille
V ou F: La papille est dépourvue de photorécepteurs
Vrai! On l’appelle la tâche aveugle
À quoi ressemble la papille?
La papille ressemble à un beigne : elle est constituée d’un anneau contenant approximativement 1,2 million d’axones (anneau neuro-rétinien) avec une dépression centrale (excavation)
liquide transparent dont sont remplies la chambre antérieure (espace situé entre la cornée et l’iris) et la chambre postérieure (tout petit espace situé entre l’iris et le corps ciliaire).
Humeur aqueuse
V ou F: L’humeur aqueuse est continuellement sécrétée et filtrée.
Vrai
est responsable du maintien de la tension intraoculaire et de la forme du globe oculaire. Elle pourvoit en outre aux besoins métaboliques de la cornée et du cristallin.
humeur aqueuse
gel transparent dont est remplie la cavité vitréenne (espace situé entre le cristallin et la rétine). Il permet de maintenir la forme et la rigidité du globe oculaire et de supporter la rétine.
humeur vitrée
Quelles sont les fonctions de la paupière?
lubrifier l’œil, de le protéger contre les agressions et de limiter l’accès de la lumière.
Quel muscle régit la fermeture de la paupière?
muscle orbiculaire (innervé par le VIIe nerf crânien).
L’ouverture des paupières est médiée principalement par le muscle…. (innervé par le IIIe nerf crânien) et accessoirement par le
muscle … (sous innervation sympathique).
releveur de la paupière et de Müller
lamelle de tissu conjonctif qui contribue à la forme et au soutien de la marge palpébrale
tarse
(situées à l’intérieur du tarse) sont des glandes sébacées dont les sécrétions constituent la couche lipidique du film lacrymal.
glandes de Meibomius
Ils limitent l’accès de la transpiration et des corps étrangers. Leurs follicules pileux possèdent de nombreuses terminaisons nerveuses leur permettant d’avertir et donc de protéger l’œil
les cils
Qu’est-ce que les glandes de Zeiss?
glandes sébacées situées à la base des cils – le sébum qu’elles produisent lubrifie les cils.
Quelles glandes produisent les larmes?
glandes lacrymales
Par où les larmes sont évacuées?
les puncti lacrymaux supérieur et inférieur, depuis lesquels elles s’écoulent dans les canalicules lacrymaux correspondants, rejoignent le sac lacrymal et empruntent le canal naso-lacrymal pour terminer leur course dans la cavité nasale.
Quelles sont les fonctions du film lacrymal?
Formation d’une surface réfractive lisse et uniforme pour offrir une bonne vision
Lubrification de la surface oculaire
Protection contre les bactéries (fonction immunitaire)
Nutrition de la cornée et élimination des débris et déchets métaboliques
Quelles sont les 3 couches theoriques du film lacrymal?
couche lipidique (+ superficielle)
couche aqueuse est la couche la plus épaisse
couche muqueuse, plus profonde
Les glandes de Meibomius produisent quelle couche du film lacrymal?
couche lipidique
La couche aqueuse du film lacrymal est produite par quelles glandes?
glande lacrymale
La couche muqueuse du film lacrymal est produite par quelles cellules?
les cellules à gobelet
À quoi sert la couche muqueuse du film lacrymal?
Ses propriétés lubrifiantes permettent aux paupières de bien glisser sur l’œil lors du clignement sans générer d’abrasions.
L’élévation de l’œil est surtout médiée par quel muscle?
rectus supérieur (innervé par le IIIe nerf crânien)
La dépression de l’œil est surtout médiée par quel muscle?
rectus inférieur (innervé par le IIIe nerf crânien)
L’adduction de l’œil (vers le nez) est surtout médiée par quel muscle?
le rectus médial (innervé par le IIIe nerf crânien)
L’abduction de l’œil (vers l’extérieur) est surtout médiée par quel muscle?
le rectus latéral (innervé par le VIe nerf crânien)
L’incyclotorsion de l’œil (rotation vers l’intérieur) est surtout médiée par quel muscle?
l’oblique supérieur (innervé par le IVe nerf crânien)
L’excyclotorsion de l’œil (rotation vers l’extérieur) est surtout médiée par quel muscle?
l’oblique inférieur (innervé par le IIIe nerf crânien)
Patient sans erreur réfractive
emmétrope
Chez l’emmétrope qui regarde un objet éloigné (a), les rayons qui parviennent à l’œil sont essentiellement … Ils traversent, en ordre, la cornée (première et plus puissante lentille convergente), l’humeur aqueuse, le cristallin (seconde lentille convergente) et l’humeur vitrée avant de se croiser à leur point focal, sur la rétine.
parallèles
Si l’emmétrope regarde un objet rapproché (b), les rayons qui parviennent à son œil sont … Le cristallin se bombe alors (processus d’accommodation) de manière à faire converger davantage les rayons et de permettre à ces derniers de se croiser à leur point focal, sur la rétine.
divergents
Les … sont le siège de la phototransduction, un processus très complexe au cours duquel le signal lumineux est converti en signal nerveux.
photorécepteurs
Les photorécepteurs transmettent alors le signal nerveux aux cellules … (neurones de premier ordre), qui le relaient aux cellules ganglionnaires (neurones de deuxième ordre) dont les longs axones cheminent à la surface de la rétine et empruntent le nerf optique pour se rendre jusqu’au cerveau.
bipolaires
Comment les axones des cellules ganglionnaires voyagent le long du nerf optique?
jusqu’au chiasma optique, où seuls les axones provenant de la rétine nasale se rendent du côté opposé (les axones provenant de la rétine temporale
restent du même côté). Les axones des cellules ganglionnaires poursuivent ensuite leur chemin dans les bandelettes optiques jusqu’au corps genouillé latéral, où elles forment des synapses avec les neurones de troisième ordre qui cheminent dans les radiations optiques jusqu’au lobe occipital situé dans la partie postérieure du cerveau.
la perte physiologique de la capacité d’accommodation du cristallin avec l’âge.
presbytie, Elle se manifeste par une difficulté à lire et à voir de près, qui apparaît généralement entre 45 et 50 ans.
Comment se corrige la presbytie?
La presbytie se corrige par un foyer intégré dans la lunette du patient ou par l’utilisation de lunettes de lecture (lentilles convergentes d’une force variant entre +1,00 et + 3,00 dioptries).
Chez le patient … qui regarde un objet éloigné (d), les rayons qui parviennent à l’œil sont réfractés par la cornée et le cristallin, qui les font converger vers leur point focal, devant la rétine.
myope
V ou F: La myopie est généralement due à un œil dont la longueur axiale est trop grande.
vrai
V ou F: La myopie se corrige par une lentille convergente.
faux: divergente
V ou F: Chez le myope qui regarde un objet rapproché (e), le cristallin n’a pas à fournir un aussi grand effort accommodatif que chez l’emmétrope pour faire converger les rayons sur la rétine.
vrai
Chez le patient … qui regarde un objet éloigné (f et h), les rayons qui parviennent à l’œil sont réfractés par la cornée et le cristallin, qui les font converger vers leur point focal, derrière la rétine.
hypermétrope
V ou F: Une hypermétropie légère peut toutefois être compensée par une accommodation suffisante.
vrai, pt mal de tête
V ou F: L’hypermétropie est généralement due à un œil dont la longueur axiale est trop courte.
vrai
V ou F: L’hypermétropie se corrige par une lentille convergente.
vrai
V ou F: Chez l’hypermétrope qui regarde un objet rapproché, le cristallin, s’il en est capable, doit fournir un beaucoup plus grand effort accommodatif que chez l’emmétrope pour réussir à faire converger les rayons sur la rétine.
vrai
condition dans laquelle l’œil n’a pas le même rayon de courbure dans tous les méridiens (au lieu d’avoir une forme sphérique, il a une forme ellipsoïdale).
astigmatisme
L’astigmatisme se corrige par quelle lentille?
lentille sphéro-cylindrique
petite infection d’une glande de Zeiss (dans l’unité pilo-sébacée du cil), semblable à un furoncle, causée par le Staphylocoque aureus
orgelet
V ou F: L’orgelet se draine généralement seul au bout de quelques jours.
vrai
Quoi faire quand orgelet?
L’application de compresses chaudes quelques fois par jour peut favoriser le drainage spontané de l’orgelet.
inflammation d’une glande de Meibomius se caractérisant par la formation d’un kyste sensible et érythémateux au niveau de la paupière.
Chalazion
V ou F: Un chalazion se draine généralement seul au bout de quelques jours.
Faux: disparaissent seuls en 2 à 3 mois.
Quoi faire quand chalazion?
compresses chaudes quelques fois par jour et le massage de la lésion
un drainage chirurgical ou une injection intralésionnelle de corticostéroïdes peut être tentée.
condition inflammatoire chronique de la marge palpébrale, associée à une colonisation par le Staphylocoque aureus.
blépharite
La blépharite peut parfois être associé à quel problème dermatologique ?
acné rosacée
À quoi ressemble cliniquement la blépharite?
Des croûtes au niveau de la base des cils et un érythème des paupières
Une dysfonction meibomienne entraînant des chalazions plus fréquents
Un inconfort (symptômes de sécheresse oculaire) et une rougeur oculaire
Des ulcères cornéens inflammatoires (parfois)
Comment traiter la blépharite?
l’application de compresses chaudes sur les paupières quelques fois par jour ainsi que le nettoyage minutieux des cils.
L’utilisation de lubrifiants oculaires soulage les symptômes d’œil sec.
L’application sur les paupières d’un onguent antibiotique peut aider à réduire la
charge bactérienne.
Dans les cas plus sévères, une antibiothérapie orale peut être prescrite.
infection des tissus cutanés péri-oculaires. Elle se manifeste par :
Un érythème, un œdème, une chaleur et une sensibilité à la palpation de la région cutanée affectée
Une absence d’atteinte oculaire (acuité visuelle et motilité de l’œil normales)
Habituellement un bon état général et une absence de fièvre
cellulite pré-septale
La cellulite préseptale est le plus souvent secondaire à…
porte d’entrée cutanée (chalazion, lacération cutanée, piqûre d’insecte). Plus rarement, elle peut provenir d’une sinusite. staphylocoque et le streptocoque
Traitement cellulite préseptale
antibiothérapie orale
Qu’est-ce qu’une cellulite orbitaire?
grave infection de l’orbite qui peut se manifester par:
Un érythème et un œdème des paupières et de la peau autour des paupières
Une rougeur oculaire et un chémosis (œdème de la conjonctive)
Une baisse de vision
Une diplopie (vision double) et/ou des mouvements extraoculaires douloureux et limités
Une proptose (œil qui sort de l’orbite)
De la fièvre et/ou une atteinte de l’état général
La cellulite orbitaire peut être secondaire à …
Une sinusite qui s’est « étendue » jusque dans l’orbite (le plus souvent)
Une porte d’entrée cutanée (chalazion, lacération cutanée, piqûre d’insecte)
Une dissémination hématogène d’une infection d’un site distal (otite, pneumonie)
Les germes les plus fréquents sont le staphylocoque, le streptocoque et les bacteroïdes.
V ou F: La cellulite orbitaire est une urgence médicale
vrai, elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie du patient.
Traitement cellulite orbitaire?
Les patients avec cellulite orbitaire doivent avoir une imagerie de l’orbite à l’hôpital et antibiothérapie intraveineuse.
Quels sont les deux causes de sécheresse oculaire?
Une évaporation trop rapide des larmes
Une insuffisance de production des larmes
La sécheresse oculaire peut se manifester par les symptômes suivants:
Inconfort, douleur, sensation de brûlure ou de corps étranger oculaire
Rougeur oculaire
Vision brouillée
Larmoiement augmenté
Selon la sévérité de la sécheresse oculaire, plusieurs traitements sont possibles:
Identification et contrôle des facteurs potentiellement aggravants: blépharite, malposition des paupières, port excessif de verres de contact, utilisation de gouttes ophtalmiques avec agents de conservation, environnement sec, etc.
Utilisation de lubrifiants oculaires (très grande gamme de produits de composition et de viscosité différentes, avec et sans agents de conservation)
Occlusion des puncti lacrymaux à l’aide de bouchons méatiques
Agent topique avec propriétés anti-inflammatoires
Stimulant de la sécrétion lacrymale
Gouttes sérum autologue (dans les cas sévères)
Tarsorrhaphie (dans les cas très sévères)
abrasion touchant la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium cornéen)
déficit épithélial
Comment peut se manifester un déficit épithélial?
Une rougeur oculaire
Une douleur et une photophobie importantes
Une diminution de l’acuité visuelle (vision brouillée)
Comment faire l’examen du déficit épithélial?
L’examen de l’œil à la lumière bleue après l’instillation d’une goutte de fluorescéine (un colorant qui est capté par la cornée désépithélialisée) permet de délimiter la zone où l’épithélium est absent (cette zone apparaît en vert).
Traitement du déficit épithélial?
application d’un onguent lubrifiant pour favoriser la guérison de l’épithélium et d’un agent antibiotique (solution ou onguent) pour prévenir une surinfection bactérienne.
certains cas, le port d’un verre de contact thérapeutique (qui fait office de pansement) peut soulager le patient et favoriser la guérison de l’épithélium.
prophylaxie antibiotique doit absolument être prescrite pour éviter une surinfection bactérienne.
inflammation de la conjonctive, quelle qu’en soit la cause.
conjonctivite
La majorité des conjonctivites sont d’origine …
Virale: L’adénovirus est l’agent le plus souvent en cause, mais d’autres virus (herpès simplex, zona, molluscum contagiosum) peuvent être incriminés.
Lorsqu’une conjonctivite est d’origine bactérienne, quelle pathogène?
généralement un staphylocoque, un streptocoque ou l’haemophilus influenzae, contracté par contact direct à l’œil ou par dissémination à partir de tissus adjacents.
Chez l’adulte ayant des contacts sexuels à risque, on peut retrouver une chlamydia ou une gonorrhée.
V ou F: La conjonctivite peut aussi être d’origine allergique.
vrai
Sx d’une conjonctivite à adénovirus?
Une rougeur oculaire bilatérale séquentielle
Des symptômes d’irritation oculaire: inconfort ou sensation de corps étranger, larmoiement, vision légèrement brouillée
Un œdème des paupières (parfois)
Un rhume récent et/ou la présence de ganglions pré-auriculaires
Une histoire de contact avec une autre personne ayant « les yeux rouges »
Tx conjonctivite virale?
La conjonctivite à adénovirus est une maladie bénigne et auto-résolutive en 2 à 3
semaines. Des lubrifiants oculaires peuvent soulager les symptômes du patient.
V ou F: Une conjonctivite à adénovirus n’est pas contagieux.
Faux, demeure hautement contagieux pour une période de 2 à 3 semaines. Il doit pratiquer une hygiène des mains rigoureuse.
V ou F: Les conjonctivites d’origine bactérienne sont plus rares.
vrai
Les conjonctivites à staphylocoque, streptocoque ou haemophilus influenzae sont classiquement associées à quels sx particulier?
écoulements purulents.
Tx conjonctivite bactérienne?
Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales. Il s’agit d’une condition bénigne et habituellement auto-résolutive en 7 à 10 jours. Un onguent antibiotique peut réduire la durée des symptômes.
Quel type de conjonctivite est de type unilatéral?
La conjonctivite à chlamydia est typiquement unilatérale et se présente de manière chronique et insidieuse.
Tx conjonctivite à chlamydia?
Le traitement est systémique.
La conjonctivite… est beaucoup plus agressive. Elle se présente de manière hyperaigue, s’associe à des écoulements purulents abondants et peut causer des ulcères cornéens qui progressent rapidement.
Le traitement est systémique.
à gonorrhée
La conjonctivite … est généralement bilatérale et peut s’associer à du prurit. Un caractère saisonnier, une exposition à un allergène connu ou une histoire d’atopie (antécédents d’asthme, d’eczéma et/ou de rhinite allergique) sont des éléments suggestifs d’une étiologie allergique.
allergique
Le traitement de la conjonctivite allergique peut impliquer:
Des lubrifiants oculaires pour accroître le confort du patient
Des antihistaminiques topiques
Des antihistaminiques systémiques
Un stabilisateur des mastocytes
Dans les cas plus sévères, un corticostéroïde topique faible peut être prescrit pour une courte durée
allusion à une inflammation de la cornée, quelle qu’en soit la cause.
kératite
ulcère de cornée d’origine bactérienne. Les agents les plus fréquemment en cause sont le pseudomonas (chez les porteurs de verres de contact) et le staphylocoque (chez les non-porteurs de verres de contact).
kératite bactérienne
ulcère de cornée d’origine fongique. L’agent causal peut être une levure (le plus souvent le candida) ou un hyphe (fusarium ou aspergillus).
kératite fongique
désigne généralement une infection cornéenne à acanthamoeba.
kératite amibienne
V ou F: La kératite bactérienne est une infection bénigne auto-résolutive.
La kératite bactérienne est une condition ophtalmologique grave nécessitant une prise en charge urgente.
Comment se présente cliniquement la kératite bactérienne?
Une douleur et une photophobie très importantes
Une diminution significative de l’acuité visuelle (si l’ulcère est dans l’axe visuel)
Une rougeur oculaire importante
Un point blanc ou opaque sur la cornée (correspondant à l’infiltrat bactérien) et parfois la présence d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
Le port de verres de contact représente le principal facteur de risque. L’ulcère peut également être attribuable à un trauma oculaire (exemple: érosion de cornée surinfectée) ou à une maladie de la surface oculaire.
Tx de la kératite bactérienne?
dépend de la taille et de la gravité apparente de l’ulcère :
Les ulcères de petite taille et peu sévères peuvent être traités empiriquement avec un antibiotique.
Les ulcères de grande taille ou d’allure plus agressive doivent être cultivés par l’ophtalmologiste. On amorce le traitement avec des gouttes fortifiées administrées aux 30 à 60 minutes, jour et nuit.
Dans tous les cas, le port des verres de contact doit être cessé jusqu’à la résolution de l’ulcère et le patient doit repartir à neuf avec du nouveau matériel (nouveaux verres de contact, nouvel étui, nouvelle solution).
Sx et presentation clinique infections oculaires à HSV et VZV?
Éruption cutanée péri-oculaire et/ou affectant les paupières (vésicules croûtées)
Conjonctivite (isolée ou en association avec une autre atteinte)
Hypertonie oculaire (due à une inflammation du trabéculum qui filtre l’humeur aqueuse)
Uvéite: antérieure, intermédiaire ou postérieure (nécrose de la rétine)
Parésie des nerfs crâniens oculomoteurs (rare)
Kératite (de plusieurs types)
Qu’est-ce que la kératite épithéliale?
la forme la plus fréquente et généralement la moins grave. Elle se manifeste par une érosion de la cornée de forme très particulière: dendrite, pseudodendrite ou déficit « géographique ».
Type de kératite qui entraîne une cicatrisation et une opacification de la cornée qui perdurent à long terme
kératite stromale
Type de kératite qui affecte le système de pompes de la cornée, ce qui crée une enflure de la cornée.
kératite endothéliale
Type de kératite qui entraine une manifestation post-infectieuse du virus, au cours de laquelle il y a une perte de sensibilité de la cornée, ce qui amène un œil très sec, des érosions cornéennes qui tardent à guérir et parfois la formation d’ulcères (bactériens ou fongiques).
kératite neurotrophique
Le patient atteint d’une kérato-conjonctivite à HSV ou à VZV peut rapporter les symptômes suivants :
Antécédent de « feu sauvage » (pour l’infection à HSV)
Éruption cutanée caractéristique :
Infection à HSV : Vésicules groupées
Infection à VZV : Érythème cutanée et vésicules distribuées dans un
dermatome et respectant le méridien vertical
Douleurs d’allure neuropathique (sensation de brûlure dans la zone touchée par l’éruption cutanée – chez les patients avec une infection à VZV)
Rougeur oculaire, généralement unilatérale
Douleur oculaire, photophobie et larmoiement
Baisse d’acuité visuelle (de légère à sévère, selon la gravité de l’atteinte)
Malheureusement, les infections oculaires à HSV (surtout) et VZV tendent à récidiver.
Tx Conjonctivite et kératite épithéliale?
Antiviral oral ou en onguent
Tx Kératite stromale ou endothéliale?
Antiviral oral et corticostéroïdes topiques
Tx Kératite neurotrophique?
Lubrification « agressive » de la surface oculaire
Certains traitements chirurgicaux sont indiqués dans les cas sévères
À quel moment un tx prophylactique peut être donné pour la kérato-conjonctivite à HSV?
Dès la première récidive de kératite stromale
En présence de récidives fréquentes d’herpès oculaire (quelle qu’en soit la forme)
Après une greffe de cornée effectuée en raison d’une infection à HSV
Le traitement d’une kérato-conjonctivite à VZV est …
systémique
Les douleurs … sont fréquentes chez les patients atteints d’un zona ophtalmique et doivent être prises en charge précocement
Neuropathique
V ou F: Le vaccindemeureindiquémêmechezlespatientsayantdéjàfaitunzona
ophtalmique.Ilfauttoutefoisattendreaumoins12moisaprèslarésolutionde
l’épisodeavantdeprocéderàlavaccination.
Vrai
Quels sont les deux vaccins approuvés contre le zona pour les 50 ans et plus?
Shingrix (inactivé) le plus efficace (1ere ligne)
Zostavax (vivant atténué) en 2e ligne
Condition ophtalmique grave nécessitant une prise en charge urgente. Lestraumasoculaires(surtoutceuximpliquantuncorpsétrangervégétal),l’utilisation
prolongéedecorticostéroïdestopiques,laprésenced’unemaladiedesurfaceoculaire
et/ouleportdeverresdecontactsontdesfacteursprédisposants.
L’aspectlorsdel’examenàlalampeàfenteestparfoissuggestifd’uneétiologie
fongique;laculturepermetdeconfirmerlediagnosticenidentifiantl’agentcausal.
Letraitementimpliqueunecombinaisond’agentsantifongiques.
Kératite fongique
Infection cornéenne rare suspecté souvent à un stade avancé. Principaux facteurs de risques sont port de verres de contact et une histoire de contact avec eau non-stérile
Kératite à acanthamoeba
Infection bactérienne ou fongique du contenu intraoculaire (humeur aqueuse et humeur vitrée).
Endophtalmie
Quels sont les facteurs de risques d’une endophtalmie?
-exogène: après injections intra-vitréenne
- perforation oculaire
- endogène: infection site distal
Traide sx inquietants: douleur rougeur oculaire diffuse naisse acuité visuelle inhabituelle
Hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
V ou F: l’endophtalmie est une urgence ophtalmologique.
Vrai
Tx endophtalmie?
Tap et inject effectué en clinique + traitement topique
Quand acuité visuelle tres basse = proceder d’emblée à une vitrectomie
Qu’est-ce qu’une uvéite antérieure ?
Atteinte inflammatoire de la chambre antérieure
-antécédents d’uvéite, rougeur oculaire unilatérale, inconfort/photophobie , diminution acuité visuelle
Tx de l’uvéite antérieure?
Utilisation de corticostéroïde en gouttes topiques
Inflammation des tissus épiscléraux (entre conjonctive et sclère) généralement idiopathique
Rougeur, sensibilité, auto-résolutive
Épisclérite
Tx épisclérite ?
Auto-résolutive, tx facultatif: larmes artificielles pour le confort ou AINS oral
Inflammation de la sclère souvent associée à une maladie auto-immune systémique (ex: sarcoïdose)
Sclérite
Sx d’une sclérite?
Rougeur oculaire, sectorielle ou diffuse, avec douleur très importante, sclère peut fondre dans cas grave et perforation de l’oeil
Tx anti-inflammatoires
Accumulation de sang entre la sclère et la conjonctive causée par une rupture d’un vaissesu sanguin suite à un trauma, chirurgie, effort physique, anticoagulé, idiopathique sans douleur sans perte de vision
Hémorragie sous-conjonctivale
V ou F: l’hémorragie sous-conjonctivale est une situation urgente ophtalmique.
Faux, aucun tx pas grave
Tout patient avec traumatisme oculaire devrait être orienté vers ..
Service d’urgence pour évaluation
V ou F: les brûlures acides sont plus graves que les brûlures basiques
Faux
Prise en charge si produit chimique dans l’oeil
Lavage oculaire copieux , prise en charge ophtalmique
Qu’est-ce que le glaucome aigu à angle fermé?
Montée rapide et très importante de la pression intraoculaire en raison d’un blocage soudain des structures de drainage de l’humeur aqueuse
Quels patients sont plus à risque de développé du glaucome aigu a angle fermé?
Hypermétrope, patients âgés avec ++ cataracte, asiatiques
Quels sx d’un glaucome aigu à angle fermé?
Douleur très intense, vomissements, rougeur oculaire, vision brouillée
