Pharmacologie - Sympathomimétiques & Anti-hypertenseurs Flashcards
Que signifie Bathmotrope (terminologie associée aux répercussions
de certains médicaments sur le coeur) ?
effet sur l’automaticité
Que signifie Chronotrope (terminologie associée aux répercussions
de certains médicaments sur le coeur) ?
effet sur la fréquence cardiaque
Que signifie Inotrope (terminologie associée aux répercussions
de certains médicaments sur le coeur) ?
effet sur la force de contraction myocardique
Que signifie Lusitrope (terminologie associée aux répercussions
de certains médicaments sur le coeur) ?
effet sur la relaxation cardiaque
Quelle est la formule du début cardiaque ?
Débit cardiaque = Volume d’éjection X FC
Qu’est-ce qui augmente le Volume d’éjection du coeur ?
- l’augmentation de la
contractilité - la diminution des
résistances périphériques
Nomme 5 médicaments sympathomimétiques donnés par IV ?
- Adrénaline
- Dobutamine
- Dopamine
- Éphedrine
- Noradrénaline (Levophed)
Nomme 5 médicaments sympathomimétiques donnés par PO (prise orale) ?
- Amphétamine
- Dexamphetamine (Dexedrine, Adderall Xr)
- Methylphenidate (Ritalin/Concerta)
- Phenyléphrine (Ex: Sudafed)
- Pseudoéphedrine (Ex: Tylenol Sinus)
Quel effet global entraîne la prise de noradrénaline (Levophed) ?
Effet vasopresseur utile si chute de TA
Est-ce que la réponse du médicament noradrénaline est immédiate ?
oui effet vasopresseur
immédiate
Quels récepteurs sont stimulés par la noradrénaline (Levophed) et quelle réponse cela génère ?
- Récepteur α1 (> α2) = vasoconstriction = ↑ TA
- Récepteur β1 = ↑ contractilité (inotrope +), ↑ FC (chronotrope +)
La Pseudoéphédrine stimule directement le récepteur α-1 et cela entraine ?
constriction muqueuse nasale, ↓ congestion
nasale
Quels sont les effets indésirables de la Pseudoéphédrine ? (4)
La stimulation direct des récepteurs β de
façon non-sélective (β1 + β2)
- β2 = une relaxation bronchique
- β1 = ↑ FC, ↑ contractilité, ↑ TA
Quels sont les impacts des sympathomimétiques sur la
réponse à l’exercice ? (3)
- L’effet hypertenseur est additif à l’effet hypertenseur de l’exercice (surtout si exercice en résistance)
- Les effets β-agonistes (↑ FC, ↑ TA) sont souvent masqués par l’effet des catécholamines endogènes surtout lors d’un effort maximal
- À l’effort, ↑ apport en oxygène (via bronchodilatation), mais ↑ de façon équivalente la demande en oxygène (Effet secondaire bénéfique)
Qu’est-ce qui explique ce phénomène : La sécrétion d’adrénaline/noradénaline
augmente les acides gras libres en circulation ?
La stimulation des récepteurs β est
impliqué dans la lipolyse
Nomme un médicament interdit dans les sports de
compétition ?
sympathomimétiques (ex:
pseudoéphédrine)
Quels sont les effets cardiovasculaires et ergogéniques des sympathomimétiques sur la
réponse à l’exercice ?
Effet cardiovasculaire à peu près nul :
- Impact négligeable pour un programme standard de
réadaptation si la TA avant de débuter est normale.
Effet ergogénique :
Certaines études démontrent un effet positif (ex:
pseudoéphédrine) d’où l’interdiction dans les sports de compétition.
Est-ce qu’on doit monitorer un pt prenant des sympathomimétiques si on souhaite lui faire faire de l’exercice ? Si oui qu’est-ce qu’on monitor et quand ?
- TA et FC avant de débuter
Et par prudence:
- TA et FC en cours d’ex si nouveau tx ou dose
récemment augmentée
- TA et FC post exercice
Nomme 5 anti-hypertenseurs ?
- β-bloquants
- BCC
- Diurétiques
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
Quels sont les indications à la prise de β-bloquants ? (6)
- HTA
- arythmie
- angine
- post-infarctus
- Insuffisance cardiaque
- Prévention des migraines
Pq les β-bloquants n’entraîne peu ou pas d’impact sur la fonction pulmonaire →
Ø bronchoconstriction ?
Cardiosélectif - β1
Le blocage de quel récepteur permet une diminution de la résistance périphérique
(vasodilatation) lors de la prise de β-bloquants ?
α1
Lors de la prise de β-bloquants, qu’est-ce qui explique qu’il y a moins de bradycardie au repos ?
Activité Sympathomimétique Intrinsèque (ASI)
qui est un agoniste partiel adrénergique
Le médicament β-bloquants : Acébutolol
(Sectral, Rhotral, Monitan)
a) est-il cardio-sélectifs (β1) ?
b) Activité
sympatomimétique
intrinsèque (ASI) ?
c) est-ce qu’il bloque
α1 ?
a) oui
b) oui
c) non
Le médicament β-bloquants : Bisoprolol (Monocor)
a) est-il cardio-sélectifs (β1) ?
b) Activité
sympatomimétique
intrinsèque (ASI) ?
c) est-ce qu’il bloque
α1 ?
a) oui
b) non
c) non
Le médicament β-bloquants : Carvédilol (Coreg)
a) est-il cardio-sélectifs (β1) ?
b) Activité
sympatomimétique
intrinsèque (ASI) ?
c) est-ce qu’il bloque
α1 ?
a) non
b) non
c) oui
Le médicament β-bloquants :
Métoprolol (Lopresor)
a) est-il cardio-sélectifs (β1) ?
b) Activité
sympatomimétique
intrinsèque (ASI) ?
c) est-ce qu’il bloque
α1 ?
a) oui (< 100mg)
b) non
c) non
Quels sont les impact des β-bloquants sur la réponse
à l’exercice ?
a) FC au repos
b) FC à l’effort
c) Débit cardiaque à l’effort
d) TA au repos et à l’effort
e) Capacité à l’effort chez un sujet sain
f) Capacité à l’exercice pour patients angineux
et insuffisants cardiaques symptomatiques
a) ↓ FC au repos (SAUF si ASI et moindre si cardiosélectif)
b) ↑ FC à l’effort MOINDRE
c) ↓ ou inchangé: débit cardiaque à l’effort
d) ↓ TA au repos et à l’effort
e) ↓ capacité à l’effort chez un sujet sain
f) ↑ capacité à l’exercice pour patients angineux
et insuffisants cardiaques symptomatiques
Est-ce que la diminution de l’endurance lors de la prise de β-bloquants est expliquée par les changements
hémodynamiques ?
la diminution de l’endurance N’est probablement PAS expliquée par les changements hémodynamiques
Expliquer comment les β-bloquants augmentent la capacité à l’exercice pour patients angineux
- Augmentent la durée de la diastole, ce qui augmente
la perfusion du ventricule - Réduisent la FC, la TA
(post-charge) et la contractilité myocardique, ce qui
diminue la consommation cardiaque en O2 - Prolongent la durée de l’exercice avant
l’apparition d’angine et diminuent la sévérité et
la fréquence des épisodes d’angine.
vrai ou faux :
Les β-bloquants diminuent la mortalité des patients
insuffisants cardiaques symptomatiques et améliorent leur qualité de
vie à long terme ?
vrai
Patients
insuffisants cardiaques
asymptomatiques :
Lorsque la diminution de la FEVG est asymptomatique et
que le patient est en classe fonctionnelle NYHA ¼ avant
le début du traitement, l’introduction des β-bloquants module comment la capacité à l’effort ?
β-bloquants
diminue généralement la capacité à l’effort comme pour un sujet sain.
Quelle est la formule de Karvonen
FC cible = ((FC max - FC repos) x % intensité) + FC repos
On vise une ↑ de cb de bpm à l’ex chez les patients sous β-bloquants par rapport à la FC au repos ?
↑ 10-25 bpm par rapport à la FC au repos
Quelle est la formule de Karvonen adaptée utilisée pour trouver la FC cible pour un patients prenant des β-bloquants ?
FC cible = ((FC max - FC repos) x % intensité) + FC
repos, où FC max est prédite par 85% 220-âge
ex. FC cible = ((85 % de (220-55) – 70 bpm) x 70%) +
70 bpm
Nomme 3 β-bloquants cardiosélectifs ?
- Acébutolol
(Sectral, Rhotral, Monitan) - Bisoprolol (Monocor)
- Métoprolol (Lopresor)
Nomme un β-bloquants qui bloque α1 ?
Carvédilol (Coreg)
Nomme un β-bloquants avec un Activité sympatomimétique
intrinsèque (ASI) ?
Acébutolol
Sectral, Rhotral, Monitan
Vrai ou faux :
Les β-bloquants cardiosélectifs auraient un
impact moindre sur la diminution de la FC de
réserve avec effort important, surtout en début
de traitement.
vrai
Vrai ou faux :
Les β-bloquants (non cardiosélectifs >
cardiosélectifs) diminuent les performances à
l’effort
vrai
Pq les β-bloquants (non cardiosélectifs >
cardiosélectifs) diminuent les performances à l’effort ?
- VO2max ↓ de 5 à 10%
- la mobilisation des lipides est plus difficile lors
d’exercice d’endurance
Est-ce que les β-bloquants améliorent la classe fonctionnelle NYHA pour les patients insuffisants cardiaques
symptomatiques ?
oui
Est-ce que les β-bloquants améliorent la durée de la tolérance à l’effort pour les patients insuffisants cardiaques
symptomatiques ?
oui
Est-ce que les β-bloquants améliorent le test de 6
min à la marche pour les patients insuffisants cardiaques
symptomatiques ?
non
Est-ce que les β-bloquants améliorent le VO2 max pour les patients insuffisants cardiaques
symptomatiques ?
non
À l’ex, les β-bloquants peuvent masquer les signes et
symptômes d’hypoglycémie (tremblements, palpitations) à l’exception de la _______ ?
sudation
À l’ex, les β-bloquants non cardiosélectifs peuvent
exacerber les signes et symptômes de _____ via bronchoconstriction ?
l’asthme (toux, dyspnée, sibilance, oppression)
-> Non-sélectif donc stimule les récepteurs beta-2 également (récepteur a/n des poumons)
À l’ex, les bloquants α1 sont les plus susceptibles de causer de ?
l’hypotension orthostatique
Quelles sont les indications à la prise de bloqueurs de canaux calciques (BCC) ? (4)
- HTA
- angine
- arythmie
- fibrillation auriculaire
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs de canaux calciques (BCC) ?
Bloque l’entrée de calcium dans les cellules des
muscles lisses :
- ↓ vasoconstriction (↓ résistance vasc.)
- ↓ force de contraction (diltiazem et vérapamil seulement)
- ↓ FC (diltiazem et vérapamil seulement)
Nomme 2 médicaments appartenant à la classe des
BCC dihydropyridine ?
- Amlodipine
- Nifédipine
Nomme 2 médicaments appartenant à la classe des
BCC non-dihydropyridine ?
- Diltiazem
- Verapamil
Quels sont les effets pharmacologique des BCC plus précisément pour le médicament : Amlodipine
(Norvasc®) ?
a) Contractilité cardiaque
b) FC
c) Résistance vasculaire
a) Ø / ↓
b) Ø / ↑
c) ↓ ↓
Quels sont les effets pharmacologique des BCC plus précisément pour le médicament : Nifédipine
(Adalat®) ?
a) Contractilité cardiaque
b) FC
c) Résistance vasculaire
a) ↑ / ↓
b) Ø / ↑
c) ↓ ↓
Quels sont les effets pharmacologique des BCC plus précisément pour le médicament : Diltiazem
(Tiazac®, Cardizem®) ?
a) Contractilité cardiaque
b) FC
c) Résistance vasculaire
a) ↓
b) ↓
c) ↓
Quels sont les effets pharmacologique des BCC plus précisément pour le médicament : Vérapamil
(Isoptin®) ?
a) Contractilité cardiaque
b) FC
c) Résistance vasculaire
a) ↓ ↓
b) ↓ ↓
c) ↓
Est-ce que les médicaments Amlodipine et Nifédipine (BCC dihydropyridine) font un impact sur la FC au repos et à l’effort ?
non peu d’effet chronotrope
Est-ce que les médicaments Amlodipine et Nifédipine (BCC dihydropyridine) font un impact sur la TA au repos et à l’effort ?
oui ↓↓ via vasodilatation
Est-ce que les médicaments Diltiazem et Vérapamil (BCC non-dihydropyridine) font un impact sur la FC au repos et à l’effort ?
oui ↓
(moins que les BB chez les
hypertendus)
Est-ce que les médicaments Diltiazem et Vérapamil (BCC non-dihydropyridine) font un impact sur la TA au repos et à l’effort ?
oui ↓
Est-ce qu’on retrouve une ↑ ou une ↓ de la capacité à l’effort chez les sujets angineux prenant des BCC ?
↑ de la capacité via
vasodilatation des coronaires
Quel médicament entraine fréquemment un oedème périphérique (souvent au MINFs)
et une faiblesse musculaire possible mais plus rare
BCC
Les _____ améliorent la capacité à l’exercice comparé aux b-bloquants chez les patients en FA permanente avec une FEVG préservée.
BCC
Est-ce que les BCC et les β-bloquants ont un effet similaire sur la FC à l’effort ?
oui
L’usage de BCC est contre-indiqué chez les patient avec
_______ car augmente le risque de décompensation.
insuffisance cardiaque avec FEVG réduite
L’usage de β-bloquants peut réduire le risque de récidive
de ___ après une cardioversion.
FA
Quelles sont les indications à la prise de diurétique ? (3)
- HTA
- Oedème
- Insuffisance cardiaque
Nomme 5 Diurétiques ?
- Furosémide (Lasix®)
- Hydrochlorothiazide, HCTZ (Hydrodiuril®)
- Indapamide (Lozide®)
- Spironolactone (Aldactone®)
- Éplérénone (Inspra®)
Est-ce que les médicaments diurétiques font un impact sur la FC au repos et à l’effort ?
Peu ou pas d’impact
Est-ce que les médicaments diurétiques font un impact sur la TA au repos et à l’effort ?
↓ TA possible au repos et à l’effort
Est-ce que les médicaments diurétiques font un impact sur la capacité à l’ex ?
Peu d’impact sur les capacités à l’exercice
Est-ce que les diurétiques entraînent un risque d’hypotension orthostatique à l’ex ?
oui
Les diurétiques ↑ risque de déshydratation (ad
hypovolémie) ce qui peut causer ? (5)
- hypotension, tachycardie réflexe
- débalancement électrolytique => crampes, spasmes musculaires, arythmies
Les diurétiques peuvent nuire à la thermorégulation : ↑ risque d’hyperthermie ou d’hypothermie
d’hyperthermie
Quels sont les indications à la prise de ces médicaments :
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ? (3)
- HTA
- Insuffisance cardiaque
- Néphropathie diabétique
Quel est le mécanisme d’action des médicaments : Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ?
Effet à différents niveaux dans la cascade rénine/
angiotensine/aldostérone.
Nomme 3 médicaments Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ?
- Périndopril (Coversyl®)
- Ramipril (Altace ®)
- Trandolapril (Mavik®)
Nomme 4 médicaments Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ?
- Candésartan (Atacand®)
- Irbésartan (Avapro®)
- Telmisartan (Micardis®)
- Valsartan (Diovan®)
Le nom générique des médicaments finisse avec ____ pour les Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ?
pril
Le nom générique des médicaments finisse avec ____ pour les Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ?
sartan
Est-ce que les médicaments IECA et ARA font un impact sur la FC au repos et à l’effort ?
Peu ou pas d’impact
Est-ce que les médicaments IECA et ARA font un impact sur la TA au repos et à l’effort ?
↓ de la TA au repos et à l’effort
Est-ce que les médicaments IECA et ARA font un impact sur la capacité à l’effort ?
Peu d’impact sur la capacité à l’effort des sujets sains
une amélioration à long terme chez les insuffisants cardiaques avec FEVG réduite
Entresto est une combinaison de 2 médicaments. Lesquels ?
valsartan + sacubitril
Quel impact le médicament Entresto (valsartan+sacubitril) a sur : a) FC au repos et à l’effort b) TA au repos et à l’effort c) Capacité à l’effort
a) Peu ou pas d’impact
b) ↓ (Un peu plus d’hypotension en début de traitement et
lors des augmentations de dose)
c) ↑ capacité à l’effort à long terme des sujets insuffisants cardiaques avec FEVG réduite
