Pharmacologie - Anti-arythmiques, Nitrates & Hypolipidémiants Flashcards
La classe IA (bloqueurs des canaux sodiques) des agents anti-arythmiques fait quel impact sur la réponse à l’exercice pour
a) FC
b) TA
a) Ø ou ↑
b) Ø ou ↓ (Repos), Ø (Effort)
La classe IB (bloqueurs des canaux sodiques) des agents anti-arythmiques fait quel impact sur la réponse à l’exercice pour
a) FC
b) TA
a) Ø
b) Ø
La classe IC (bloqueurs des canaux sodiques) des agents anti-arythmiques fait quel impact sur la réponse à l’exercice pour
a) FC
b) TA
a) Ø
b) Ø
La classe II (Béta-bloquants) des agents anti-arythmiques fait quel impact sur la réponse à l’exercice pour
a) FC
b) TA
a) ↓
b) ↓
La classe III des agents anti-arythmiques fait quel impact sur la réponse à l’exercice pour
a) FC
b) TA
a) ↓
b) Ø/↓
La classe IV (bloqueurs des canaux calciques) des agents anti-arythmiques fait quel impact sur la réponse à l’exercice pour
a) FC
b) TA
a) ↓
b) ↓
Nomme 1 médicament dans la classe IC des agents anti-arythmiques
Propafénone (Rythmol®)
Nomme 1 médicament dans la classe II des agents anti-arythmiques
β-bloqueurs
Nomme 1 médicament dans la classe III des agents anti-arythmiques
Amiodarone (Cordarone®)
Nomme 2 médicaments dans la classe IV des agents anti-arythmiques
- Vérapamil (Isoptin®)
- Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
Nomme 1 médicament non-classifiés des agents anti-arythmiques
Digoxine
Quelles sont les caractérisques de la classification
de Vaughan Williams pour la CLASSE IA (bloqueurs des canaux sodiques) des agents anti-arythmiques ? (4)
- effet inotrope négatif significatif (↓ force de contraction du coeur)
- ↑ intervalle QT
- bathmotrope négatif (↓ de l’automaticité)
- surtout utilisé pour aryhtmies
ventriculaires (peu utilisé en clinique préfère classe III)
Quelles sont les caractérisques de la classification
de Vaughan Williams pour la CLASSE IB (bloqueurs des canaux sodiques) des agents anti-arythmiques ? (3)
- effet inotrope négatif léger (↓ force de contraction du coeur)
- n’affecte pas l’intervalle
QT - bathmotrope négatif (↓ de l’automaticité)
Quelles sont les caractérisques de la classification
de Vaughan Williams pour la CLASSE IC (bloqueurs des canaux sodiques) des agents anti-arythmiques ? (2)
- effet inotrope négatif léger (↓ force de contraction du coeur)
- bathmotrope négatif (↓ de l’automaticité)
Quelles sont les caractérisques de la classification
de Vaughan Williams pour la CLASSE III des agents anti-arythmiques ? (2)
- pas d’effet bathmotrope (automaticité)
- prolonge l’intervalle QT
Quelles sont les caractérisques de la classification
de Vaughan Williams pour la CLASSE IV (bloqueurs des canaux calciques) des agents anti-arythmiques ? (1)
↓ automaticité au niveau du noeud sinusal
Vrai ou faux :
Les agents anti-arythmiques
peuvent entraîner une fatigue augmentée surtout en début de traitement ?
vrai
Quels monitoring à l’ex doit ton utiliser pour un pt qui prend des médicaments anti-arythmiques ? (3)
- ECG à l’effort si disponible
ou au minimum vérifier la régularité du pouls - TA pré-per et post
- FC pré-per et post
Quel monitoring permettra surtout, en cas de syncope, de valider si secondaire à HTO ou effet pro arythmique possible
des médicaments anti-arythmiques ?
TA
Nomme 1 médicament Anti-arythmiques : digitaliques
Digoxine (Lanoxin®, Toloxin®)
Quels sont les indications à la Dioxine (Anti-arythmiques) ? (2)
- fibrillation auriculaire
- insuffisance cardiaque
Quels sont les Signes et symptômes de toxicité de la Dioxine ? (6)
- Arythmies
- Bradycardie
- Nausées
- Vomissements
- Faiblesse musculaire
- halo blanc
Est-ce que la Dioxine est un médicament à index thérapeutique large ?
non
index thérapeutique étroit
Est-ce que la digoxine peut entraîner des modifications à
l’ECG à l’effort sans pour autant entraîner d’ischémie ?
oui
Quels sont les impacts de la digoxine sur la réponse à l’exercice :
a) FC
b) Inotrope
c) TA
d) capacité à l’exercice
a) ↓ chez les pts avec FA ou tachycardie au
repos MAIS -> Effet contrecarré par l’exercice
b) Inotrope positif (↑ force de contraction myocardique)
c) Pas d’impact sur la TA
d) La capacité à l’exercice est améliorée seulement chez les patients insuffisants cardiaques avec FEVG réduite
Nomme 3 médicaments Nitrates ?
- Nitroglycerine spray
- Nitroglycerine timbre cutané
- Isosorbide-mononitrate/ISMN (Imdur)
Quels sont les indications à la prise de Nitrates ? (2)
- Angine
- Traitement d’appoint en insuffisance cardiaque
Quel est le mécanisme d’action du Nitrates ?
vasodilatateurs périphériques + coronaires (veines»_space; artères)
Quel est la durée du début d’action
a) Nitroglycérine comprimé
b) Nitroglycérine pulvérisateur
c) Nitroglycérine timbre
d) Dinitrate d’isosorbide
e) Mononitrate d’isosorbide
a) 1-3min
b) 2min
c) 60-120min
d) 10-40min
e) 60-90min
Quel est la durée d’action
a) Nitroglycérine comprimé
b) Nitroglycérine pulvérisateur
c) Nitroglycérine timbre
d) Dinitrate d’isosorbide
e) Mononitrate d’isosorbide
a) 10-60min
b) 10-60min
c) jusqu’à 24h
d) 4-6h
e) 12h
Si le pt prend de la nitro sous la force prophylactique (timbre ou comprimé à longue action) est-ce qu’il peut tout de même prendre de la nitro PRN si apparition d’angine ?
oui
Quels sont les impacts de la nitroglycérine sur la réponse à l’exercice : a) TA repos b) FC repos c) TA effort d) FC effort
a) ↓ TA au repos
b) ↑ FC au repos
c) Ø ou ↓ TA à l’effort, HTO
d) Ø ou ↑ FC à l’effort
- Si prise de nitro S/L pour soulager une dlr
angineuse en cours d’ex, important de
faire asseoir le patient avant, car risque ? (2)
- Étourdissement
- HTO
si dlr angineuse, prise de nitro en spray et tjrs pas d’amélioration ou même une augmentation de dlr. Quoi faire ?
contactez les services
d’urgence et faire une 2e
vaporisation.
si dlr angineuse, prise de nitro en spray et diminution des dlr mais elles sont tjrs présentes. Quoi faire ?
faire une 2e
vaporisation.
Répétez pour un total de maximum 3 doses pour une même crise. Si les
symptômes sont encore présents après la 3e vaporisation, contactez les
services d’urgence.
Nomme 2 classes de médicaments Hypolipidémiants ?
Statines
Fibrates
Nomme 2 médicaments faisant partie de la classe Statines des médicaments Hypolipidémiants ?
- Atorvastatine (Lipitor®)
- Rosuvastatine (Crestor®)
Quels sont les effets secondaires des statines (Hypolipidémiants) ? (3)
MYALGIES
- Dlr musc, crampes, spasmes ou courbatures
- Peut apparaître n’importe quand en cours de tx, mais plus fréquent en début de tx
- 7 à 29 % des utilisateurs (sans lien avec les efforts)
MYOPATHIES
- Faiblesse musculaire
- < 1% des utilisateurs
RHABDOMYOLYSE
- Peut être fatale, mais rare
Est-ce que l’exercice de plus haute intensité augmente le
risque de symptôme myopathique chez les
utilisateurs de statines ?
oui
À l’ex, les athlètes plus âgés sont plus susceptibles aux
_______ associées aux statines
lésions musculaires
Comment réduire les symptômes de myalgie chez les utilisateurs de statines ? (5)
- Attention à l’intensité et la durée de l’exercice
- Éviter déshydratation
Si myalgie malgré ces précautions:
- Réduction de dose de statine
- Parfois le changement de molécule peut aider
(prévoir un congé entre les deux molécules)
Nommez des exemples d’agents qui augmentent le risque de myopathie en raison d’interactions médicamenteuses avec la statine (3)
- Si combinaison avec un fibrate, surtout gemfibrozil
- La consommation de jus de pamplemousse
- Une combinaison atorvastatine avec l’antibiotique clarithromycine (Biaxin)
Si le patient présente des douleurs importantes
et que vous suspectez une myalgie secondaire à
la statine. Quoi faire ? (3)
- Recommander au pt de bien s’hydrater
- Référer à son pharmacien/médecin
- Si le pt présente une urine brune ou n’urine plus, référer à l’urgence immédiatement même si les dlrs musc ne sont pas très importantes.
