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soins infirmiers <3 D. > Pharmacologie rein > Flashcards

Pharmacologie rein Flashcards

1
Q

diurétique ?

A

Favorise la diurèse = augmente la production d’urine

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Q

Principe de base d’un diurétique ?

A

augmente l’élimination du sodium et de l’eau par le rein en inhibant la réabsorption rénale du sodium.

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3
Q

Indication diurétique ?

A

 Insuffisance cardiaque
 Hypertension
 Cirrhose hépatique
 Insuffisance rénale chronique  Intoxication (ex: aspirine)

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4
Q

Les 4 classes de diurétique ?

A

I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique
II - Diurétiques de l’anse
III - Thiazides
IV - Epargneurs de potassium

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5
Q

I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique ‘

A

 Enzyme active l’hydratation du CO2 en acide carbonique
Localisation principale: Tubule Proximal
 Effet diurétique faible : inhibition de l’enzyme conduit à élimination urinaire de bicarbonate et de potassium
 Augmentation excrétion HCO3, Na+, H2O, K+
=> Alcalinisation de urines, acidification du plasma sanguin

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6
Q

I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique molécule et indication ?

A 
 Molécule: Acétazolamide (Diamox)
 N’est plus utilisée comme diurétique
Indications:
- Glaucome
- Mal des montagnes
- Alcalémie empêchant sevrage ventilatoire (soins intensifs)
- Certaines épilepsies réfractaires
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7
Q

I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique effets secondaires / surveillance ?

A
  • Acidose
  • Hyponatrémie / Hypokaliémie
  • Paresthésie, vertiges, céphalées
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8
Q

II - Diurétiques de l’anse?

A

 Médié par co-tranporteur Na-K-2Cl
 Localisation principale: Anse de Henle
 Inhibe ré-absorption de : Na, K, Cl, Ca+
( H+, Mg2+)
 Effet diurétique fort
 Effet vasodilatateur sous la forme i.v (diminue précharge)
- Effet principalement veineux
 Efficace chez patients insuffisants rénaux

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9
Q

II - Diurétiques de l’anse molécule ?

A

 Molécules: Furosémide (lasix)

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10
Q

III - Thiazides ?

A 
 Médié par co-transporteur NaCl 
 Localisation: Tubule distal
 Inhibe réabsorption Na, Cl-
 Augmente sécrétion K+, H+
 Augmente (!) ré-absorption Ca+
 Effet diurétique faible
 Peu/pas efficace chez patients insuffisants rénaux = Hyponatrémie, Hypokaliémie, Alcalose Métabolique
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11
Q

III - Thiazides molécule ?

A

 Molécules:

Chlortalidone (Hygroton) Hydrochlorothiazide (Moduretic, Esidrex)

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12
Q

III - Thiazides effets secondaires / surveillance ?

A

 Effets secondaires / surveillance
- Hypokaliémie
- Hypercalcémie
- Hyperuricémie: peut précipiter goutte
- Perturbation tolérance glucose (hyperglycémie):
+/-contre-indiquée chez patients avec diabète II non insulino- requérant

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13
Q

II - Diurétiques de l’anse effets secondaires / surveillance ?

A

 Effets secondaires et surveillance

  • Hyponatrémie
  • Hypovolémie, Hypotension
  • Hypokaliémie
  • Hypomagnesémie/Hypocalcémie
  • Surdité: haute dose donnée rapidement; temporaire (rarement permanente) par modification électrolytes endolymphe oreille interne.
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14
Q

IV - Epargneurs de potassium ?

A

 Médié par canal épithélial sodique (ENaC)  Localisation: Tubule collecteur cortical
= segment du tubule où agit l’aldostérone et où l’homéostase du K+ est contrôlée
 Inhibe ré-absorption Na+
 Diminue excrétion de K+
 Effet diurétique faible, utilisé principalement en combinaison avec thiazidique pour prévenir fuite urinaire de K+

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15
Q

IV - Epargneurs de potassium molécules ?

A
  • Amiloride: bloque directement ENaC
  • Anti-aldostérone (spironolactone, éplerénone) en entrant en compétition avec récepteurs aux minéralocorticoides
    => 1er indiqué lors de Cirrhose en raison hyper-aldostéronisme secondaire
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16
Q

IV - Epargneurs de potassium effets secondaires / surveillance ?

A
  • Hyponatrémie

- Hyperkaliémie

17
Q

Le mannitol ?

A

 Diurétique osmotique
Filtré par glomérules rénaux
+ quasiment pas réabsorbé par tubules = diurèse osmotique
Situations d’urgences (hypertension intra-crânienne, glaucome aigue)

18
Q

Après une prise de diurétique il faut surveiller ?

A
  • Poids
  • Tension artérielle
  • Fréquence Cardiaque
  • Diurèse
  • Signes de déshydratation
  • Electrolytes
19
Q

Surveillance clinique de la Diurèse?

A
  • Bilan entrée-sortie avec recueille urine sur 24h
  • Prévenir le patient de l’effet du médicaments (selon mobilité du patient, une sonde urinaire devra éventuellement être discutée)
  • Attention aux patients avec obstruction urinaire (hypertrophie prostate, etc) = risque de globe urinaire rapide
20
Q

Surveillance clinique de la tension artérielle ?

A
  • Mesurer l’efficacité du traitement si utilisé pour
    hypertension/insuffisance cardiaque
  • Détecte l’hypotension artérielle et orthostatique
  • Fréquence cardiaque
  • Signe précoce de l’hypovolémie
21
Q

Surveillance clinique du Poids?

A
  • Mesure de l’efficacité ou d’une potentielle action excessive
    du diurétique
22
Q

Surveillance clinique Œdème des membres inférieure?

A
  • Mesure de l’efficacité du traitement si les œdèmes sont liés à une surcharge volémique et/ou une insuffisance cardiaque droite
23
Q

Surveillance clinique Signes de déshydratations?

A

pli cutané chez enfant (moins spécifique avec l’âge), xérose buccale, dépression globe oculaire

24
Q

Surveillance clinique Laboratoire?

A

Créatinine, Urée, Kaliémie, Natrémie, Calcémie, Glycémie

25
Q

Que dire au patient ?

A

 Privilégier la prise matinale du médicament afin d’éviter les envies nocturnes d’uriner majorant le risque de chute
 Se peser régulièrement
 Se lever lentement, en passant par la position
assise
 Régime riche en potassium (viande maigre, pommes de terre, bananes‚ tomates, chou-fleur, épinards, fruits secs, etc.) selon traitement.

26
Q

Resonium?

A
  • Composition : Polystyrènesulfonate sodique
  • Médicament abaissant la teneur en potassium dans le sang.
  • C’est une résine qui échange dans l’intestin des ions sodium contre des ions potas­sium et qui, une fois char­gée de potassium, est éliminée dans les selles.
  • agit principalement dans le gros intestin
27
Q

Resonium est contre-indiqué ?

A
  • en cas d’hypernatrémie;
  • en cas de forte rétention sodique;
  • lorsque la kaliémie est inférieure à 5 mmol/l;
  • lors de maladie intestinale obstructive;
  • lors d’antécédents d’hypersensibilité aux résines de polystyrène sulfonate;
  • le polystyrène sulfonate de sodium ne doit pas être administré par voie orale chez les nouveaux-nés et est contre-indiqué chez les nouveaux-nés ayant une mobilité intestinale réduite (post-opératoire ou induite par des médicaments).
28
Q

Sorbistérit ?

A
  • est un «échangeur de cations en phase calcique»; cela signifie que, dans l’intestin, des ions potassium sont échangés contre des ions calcium, puis excrétés.
  • utilisé lorsque la concentration en potassium s’élève dans le sang, lors d’insuffisance rénale aiguë ou chronique.
  • à prendre par voie orale ou rectale,
29
Q

Sorbistérit contre indication ?

A
  • Taux de potassium plasmatique inférieur à 5 mmol/l,
  • maladies impliquant une hypercalcémie (par ex. hyperthyroïdie, myélome multiple, sarcoïdose et carcinomes métastatiques),
  • hypersensibilité envers le principe actif ou l’un des excipients,
  • affections intestinales obstructives,
  • motilité intestinale limitée,
  • administration simultanée de sorbitol –> risque de nécroses du gros intestin.

Fréquents: hypercalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie.
Troubles gastro-intestinaux
Fréquents: nausée, vomissement.

30
Q

Traitement hyperkaliémie sévère?

A
  1. Gluconate de Calcium (stabilisateur myocarde, ne corrige pas le K+) 2. Insuline + Glucose 10-20%
  2. Bicarbonates
  3. Salbutamol (Ventolin)
  4. +/- Hémodialyse
31
Q

Chélateurs du Phosphate ?

A 
Insuffisance Rénale -> Hyperphosphatémie par insuffisance d’excrétion rénale
 Traitement hyperphosphatémie
1. Baisser apport phosphate
2. Chélateurs du phosphate
- Acétate de calcium
- Carbonate de calcium
- Chlorhydrate de Sevelamer (Renagel)
- Lanthane (Fosrenol)
- Oxyhydroxyde sucroferrique
32
Q

Insuffisance rénale et Anémie ?

A

 Principalement dûe à une déficience en érythropoïétine (diminution de la masse rénale) + diminution de la durée de vie des globules rouges (toxicité urémique)
 Associée occasionnellement à déficience en fer sur saignements gastro-intestinaux ou autre étiologie: nécessité de mesurer d’autres paramètres avant introduction thérapie (réticulocytes, saturation de transferrine, etc)
 Plus marquée chez diabétiques

soins infirmiers <3 D. (5 decks)

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