Pharmacologie rein Flashcards by Joao Gomes

diurétique ?

Favorise la diurèse = augmente la production d’urine

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Principe de base d’un diurétique ?

augmente l’élimination du sodium et de l’eau par le rein en inhibant la réabsorption rénale du sodium.

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Indication diurétique ?

 Insuffisance cardiaque
 Hypertension
 Cirrhose hépatique
 Insuffisance rénale chronique  Intoxication (ex: aspirine)

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Les 4 classes de diurétique ?

I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique
II - Diurétiques de l’anse
III - Thiazides
IV - Epargneurs de potassium

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I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique ‘

 Enzyme active l’hydratation du CO2 en acide carbonique
Localisation principale: Tubule Proximal
 Effet diurétique faible : inhibition de l’enzyme conduit à élimination urinaire de bicarbonate et de potassium
 Augmentation excrétion HCO3, Na+, H2O, K+
=> Alcalinisation de urines, acidification du plasma sanguin

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I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique molécule et indication ?

 Molécule: Acétazolamide (Diamox)
 N’est plus utilisée comme diurétique
Indications:
- Glaucome
- Mal des montagnes
- Alcalémie empêchant sevrage ventilatoire (soins intensifs)
- Certaines épilepsies réfractaires

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I - Inhibiteurs de l’Anhydrase Carbonique effets secondaires / surveillance ?

Acidose
Hyponatrémie / Hypokaliémie
Paresthésie, vertiges, céphalées

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II - Diurétiques de l’anse?

 Médié par co-tranporteur Na-K-2Cl
 Localisation principale: Anse de Henle
 Inhibe ré-absorption de : Na, K, Cl, Ca+
( H+, Mg2+)
 Effet diurétique fort
 Effet vasodilatateur sous la forme i.v (diminue précharge)
- Effet principalement veineux
 Efficace chez patients insuffisants rénaux

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II - Diurétiques de l’anse molécule ?

 Molécules: Furosémide (lasix)

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III - Thiazides ?

 Médié par co-transporteur NaCl 
 Localisation: Tubule distal
 Inhibe réabsorption Na, Cl-
 Augmente sécrétion K+, H+
 Augmente (!) ré-absorption Ca+
 Effet diurétique faible
 Peu/pas efficace chez patients insuffisants rénaux = Hyponatrémie, Hypokaliémie, Alcalose Métabolique

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III - Thiazides molécule ?

 Molécules:

Chlortalidone (Hygroton) Hydrochlorothiazide (Moduretic, Esidrex)

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III - Thiazides effets secondaires / surveillance ?

 Effets secondaires / surveillance
- Hypokaliémie
- Hypercalcémie
- Hyperuricémie: peut précipiter goutte
- Perturbation tolérance glucose (hyperglycémie):
+/-contre-indiquée chez patients avec diabète II non insulino- requérant

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II - Diurétiques de l’anse effets secondaires / surveillance ?

 Effets secondaires et surveillance

Hyponatrémie
Hypovolémie, Hypotension
Hypokaliémie
Hypomagnesémie/Hypocalcémie
Surdité: haute dose donnée rapidement; temporaire (rarement permanente) par modification électrolytes endolymphe oreille interne.

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IV - Epargneurs de potassium ?

 Médié par canal épithélial sodique (ENaC)  Localisation: Tubule collecteur cortical
= segment du tubule où agit l’aldostérone et où l’homéostase du K+ est contrôlée
 Inhibe ré-absorption Na+
 Diminue excrétion de K+
 Effet diurétique faible, utilisé principalement en combinaison avec thiazidique pour prévenir fuite urinaire de K+

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IV - Epargneurs de potassium molécules ?

Amiloride: bloque directement ENaC
Anti-aldostérone (spironolactone, éplerénone) en entrant en compétition avec récepteurs aux minéralocorticoides
=> 1er indiqué lors de Cirrhose en raison hyper-aldostéronisme secondaire

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IV - Epargneurs de potassium effets secondaires / surveillance ?

Hyponatrémie

- Hyperkaliémie

Le mannitol ?

 Diurétique osmotique
Filtré par glomérules rénaux
+ quasiment pas réabsorbé par tubules = diurèse osmotique
Situations d’urgences (hypertension intra-crânienne, glaucome aigue)

Après une prise de diurétique il faut surveiller ?

Poids
Tension artérielle
Fréquence Cardiaque
Diurèse
Signes de déshydratation
Electrolytes

Surveillance clinique de la Diurèse?

Bilan entrée-sortie avec recueille urine sur 24h
Prévenir le patient de l’effet du médicaments (selon mobilité du patient, une sonde urinaire devra éventuellement être discutée)
Attention aux patients avec obstruction urinaire (hypertrophie prostate, etc) = risque de globe urinaire rapide

Surveillance clinique de la tension artérielle ?

Mesurer l’efficacité du traitement si utilisé pour
hypertension/insuffisance cardiaque
Détecte l’hypotension artérielle et orthostatique
Fréquence cardiaque
Signe précoce de l’hypovolémie

Surveillance clinique du Poids?

Mesure de l’efficacité ou d’une potentielle action excessive
du diurétique

Surveillance clinique Œdème des membres inférieure?

Mesure de l’efficacité du traitement si les œdèmes sont liés à une surcharge volémique et/ou une insuffisance cardiaque droite

Surveillance clinique Signes de déshydratations?

pli cutané chez enfant (moins spécifique avec l’âge), xérose buccale, dépression globe oculaire

Surveillance clinique Laboratoire?

Créatinine, Urée, Kaliémie, Natrémie, Calcémie, Glycémie

Que dire au patient ?

 Privilégier la prise matinale du médicament afin d’éviter les envies nocturnes d’uriner majorant le risque de chute  Se peser régulièrement  Se lever lentement, en passant par la position assise  Régime riche en potassium (viande maigre, pommes de terre, bananes‚ tomates, chou-fleur, épinards, fruits secs, etc.) selon traitement.

Resonium?

- Composition : Polystyrènesulfonate sodique - Médicament abaissant la teneur en potassium dans le sang. - C'est une résine qui échange dans l'intestin des ions sodium contre des ions potassium et qui, une fois chargée de potassium, est éliminée dans les selles. - agit principalement dans le gros intestin

Resonium est contre-indiqué ?

- en cas d'hypernatrémie; - en cas de forte rétention sodique; - lorsque la kaliémie est inférieure à 5 mmol/l; - lors de maladie intestinale obstructive; - lors d'antécédents d'hypersensibilité aux résines de polystyrène sulfonate; - le polystyrène sulfonate de sodium ne doit pas être administré par voie orale chez les nouveaux-nés et est contre-indiqué chez les nouveaux-nés ayant une mobilité intestinale réduite (post-opératoire ou induite par des médicaments).

Sorbistérit ?

- est un «échangeur de cations en phase calcique»; cela signifie que, dans l'intestin, des ions potassium sont échangés contre des ions calcium, puis excrétés. - utilisé lorsque la concentration en potassium s'élève dans le sang, lors d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. - à prendre par voie orale ou rectale,

Sorbistérit contre indication ?

- Taux de potassium plasmatique inférieur à 5 mmol/l, - maladies impliquant une hypercalcémie (par ex. hyperthyroïdie, myélome multiple, sarcoïdose et carcinomes métastatiques), - hypersensibilité envers le principe actif ou l'un des excipients, - affections intestinales obstructives, - motilité intestinale limitée, - administration simultanée de sorbitol --> risque de nécroses du gros intestin. Fréquents: hypercalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie. Troubles gastro-intestinaux Fréquents: nausée, vomissement.

Traitement hyperkaliémie sévère?

1. Gluconate de Calcium (stabilisateur myocarde, ne corrige pas le K+) 2. Insuline + Glucose 10-20% 3. Bicarbonates 4. Salbutamol (Ventolin) 5. +/- Hémodialyse

Chélateurs du Phosphate ?

``` Insuffisance Rénale -> Hyperphosphatémie par insuffisance d’excrétion rénale  Traitement hyperphosphatémie 1. Baisser apport phosphate 2. Chélateurs du phosphate - Acétate de calcium - Carbonate de calcium - Chlorhydrate de Sevelamer (Renagel) - Lanthane (Fosrenol) - Oxyhydroxyde sucroferrique ```

Insuffisance rénale et Anémie ?

 Principalement dûe à une déficience en érythropoïétine (diminution de la masse rénale) + diminution de la durée de vie des globules rouges (toxicité urémique)  Associée occasionnellement à déficience en fer sur saignements gastro-intestinaux ou autre étiologie: nécessité de mesurer d’autres paramètres avant introduction thérapie (réticulocytes, saturation de transferrine, etc)  Plus marquée chez diabétiques