NEPHROLITHIASE: QUELQUES ASPECTS...

Question 1

NEPHROLITHIASE causée par ?

Answer 1

• Hydratation faible, consommation importante de protéines carnées, d’oxalates, faible en fibres végétales
• Terrain favorisant (base génétique ou non)
• NL= nutritionnelle et défaut sous-jacent
• Acidose tubulaire rénale
• Hyperparathyroidie I
• Cystinurie
• Reins médullaires en éponge
• Anomalie de structures des macromolécules inhibitrices

Question 2

FORMATION D’UN CALCUL URINAIRE?

Answer 2

1. sursaturation en sel de calcium (espèce
   humaine spontanément sursaturée pour oxalate de calcium, phosphate de ca, acide urique)
2. déficit qualitatif ou quantitatif en inhibiteurs de la lithogénèse
3. rétention du noyau primitif dans l’arbre urinaire

Question 3

ANALYSE DU CALCUL UTILE?

Answer 3

• essentielle pour un diagnostic et une prise en charge correcte (pièce histologique!)
• aspect macroscopique, composition séquentielle du noyau vers la surface classification selon Daudon
• spectrophotométrie infrarouge (identification cristalline précise)
• pas de kits d’analyse chimique

Question 4

COLIQUE NEPHRETIQUE?

Answer 4

• Début: brutal.
• 2 types de douleurs:
  
  • > continue au niveau lombaire (DPC)
  • > en colique qui irradie (péristaltisme)
• Siège: fosse lombaire unilatérale
• Irradiation: flanc, organes génitaux
• Pas de position antalgique

Question 5

EXAMEN CLINIQUE colique néphrétique ?

Answer 5

• Température
• Palpation et percussion des loges rénales
• Palpation abdominale

Question 6

EXAMENS COMPLEMENTAIRES colique néphrétique ?

Answer 6

• Bilan sanguin:
     » fonction rénale (créatinine) » Chimie
     » Signes infectieux
• Sédiment urinaire:
   » Hémoglobine
   » Leucocytes
   » Nitrites
   » pH

Question 7

IMAGERIE ?

Answer 7

• Radiographie de l’abdomen (ASP)
• Echographie (US)
• Urographie intraveineuse (UIV)
• Scanner ( CT –SCAN )
• Résonnance magnétique nucléaire ( IRM)

Question 8

COMPLICATIONS ?

Answer 8

• Douleurs
• Insuffisance rénale
  
  • Rein unique
  • Insuffisance rénale préexistante
  • Lithiase bilatérale
• Sepsis (infection)

Question 9

TAUX D’EXPULSION SPONTANE ?

Answer 9

• < 4mm => 80%
• > 7mm => taux expulsion spontané
diminue
• De manière globale:
– Uretère proximal: 25% 
– Uretère moyen: 45%
– Uretère distal: 70%

Question 10

TRAITEMENT MEDICAL : traiter la douleur ?

Answer 10

Paracétamol - Anti-inflammatoire - Opiacé

Question 11

TRAITEMENT MEDICAL : augmenter le taux d’expulsion ?

Answer 11

Alpha-bloquant, Anti-calcique

Question 12

TRAITEMENT MEDICAL : Dissoudre le calcul ?

Answer 12

(Chimiolyse) pH urinaire

Question 13

TRAITEMENTS CHIRURGICAUX ?

Answer 13

• Drainage rénal endoscopique ou percutané (urgence)
• Lithotripsie extra-corporelle (ESWL)
• Urétérorénoscopie (URS)
• Chirurgie percutanée (NLPC)
• Chirurgie ouverte

Question 14

URGENCE: DRAINAGE / DESOBSTRUCTION ?

Answer 14

Permet de différer un traitement (en cas d’infection, de grossesse)

• Endoprothèse urétérale
• Néphrostomie

Question 15

APPORTS CALCIQUES ?

Answer 15

• NE PAS REDUIRE APPORTS CALCIQUES
• apport alimentaire : 800 et 1000 mg/j
• produits non laitiers: ~ 200mg/j
• harmoniser teneur en calcium en eau et prise de produits laitiers
• calcium se lie dans la lumière du TD à l’oxalate alimentaire et inhibe son absorption digestive