infection rénale Flashcards
les types d’infections urinaires ?
- Cystite
- Pyélonéphrite (PNA)
- Uréthrite
- Prostatite
Infections urinaires compliquées qui augmente le risque d’échec thérapeutique ?
- Diabète
- Grossese
- PNA récidivante dans l’année
- Plus de 7 jours de symptômes avant soins
- Acquiseàl’hôpital
- Obstructionurinaire
- Sonde urinaire
- Opération récente sur les voies urinaires (VU)
- Anomalie anatomiques sur les VU
- Transplantation rénale
- Immunosupression
Les facteurs favorisants les infections urinaires chez l’enfant ?
-Facteurs généraux
-Malformations
Reflux vésico-ureteral
Qu’elle est la fréquence des Infections urinaires sur sonde urinaire ?
- la plus fréquente dans les hôpitaux de soins aigus (40%)
- 66% à 86% des IU nosocomiales directement liées à une instrumentation des voies urinaires et plus particulièrement au sondage.
Qu’elles sont les causes d’une IU sur sonde ?
- Introduction de germes lors de l’insertion de la sonde
- Migration de germes le long de la surface externe de la sonde.
- Migration de germes le long de la lumière interne de la sonde après rupture du sytème de drainage clos
- Transmission de germes par voie lymphatique ou hématogène.
L’urètre discal est contaminée par plusieurs types de flores qui sont ?
- Flore digestive : entérobactéries, streptocoques, anaérobes
- Flore cutanée : staphylocoques coagulase négatifs, corynébactéries
- Flores génitale : lactobacilles
Colonisation de l’urètre par une flore rectale (ou vaginale), risque d’infection augmenté par ?
relations sexuelles
- utilisation de spermicides
- ménopause,
- Diabète,
- immunosupression
- Procédure invasive
- Stagnation urinaire
Défenses de l’hôte ?
- Miction régulière
- Renouvellement épithéliale
- Immunologiques
Def cystite simple ?
- Atteinte de la muqueuse vésicale et urétrale, sans EF
Symptômes cystite simple ?
- Pollakiurie
- Dysurie
- Hématurie
- Besoin impérieux
- Peut récidiver
Pollakiurie ?
Besoin d’uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normal
Dysurie ?
Miction douloureuse ou gênante, associée classiquement à une sensation de brûlures intense
Hématurie ?
Présence de GR dans les urines
Def pyélonéphrite simple ?
infection urinaire avec état fébrile et douleur à la percussion de la loge rénale. Elle peut ou non être précédée d’une cystite. Elle est considérée comme simple lorsqu’elle est unilatérale, sans obstruction et sans hypotension, chez une patiente en bonne santé.
Def pyélonéphrite compliquée ?
infection bilatérale, ou associée à un obstacle sur les voies urinaires (calcul ou malformation), ou en présence d’abcès, ou emphysémateuse (présence d’air lors d’imagerie), ou chez un patient immunosupprimé.
Def prostatite aiguë ?
est définie par la présence d’une dysurie, pollakiurie, avec douleurs pelviennes et état fébrile chez l’homme, sans signe de pyélonéphrite.
Définition bactéridie assymptomatique ?
Culture d’urine positive > 10E5 cru/ml lors d’un prélèvement d’urines mi-jet sans symptômes.
- Pas de ttt sauf chez femmes enceintes et greffés rénaux.
Investigations cystite simple ?
- Stix/sédiment urinaire pour augmenter sensibilités/spécificité et éviter antibiothérapie inutile
Investigations cystite récidivante ?
- Sédiment et culture d’urine avant ttt.
- Pas d’indication impérative à des investigations urologiques.
Investigations bactéridie assymptomatique?
Recherche éventuelle de prostatite chronique chez l’homme
Investigations PNA simple ?
- Sédiment et culture d’urine avant traitement.
- Pas d’indication impérative à des investigations urologiques, à discuter si Proteus spp.
- Prise de sang pour SIRS et créatinine +/- hémocultures
Investigations PNA compliquée ?
Bilan urinaire, sanguin avec hémocultures et Uro-CT natif puis injecté.
Investigations Prostatite aiguë ?
- Sédiment et culture d’urine.
- Parfois hémocultures.
- Recherche d’abcès prostatique selon gravité et évolution.
Bandelette urinaire ?
Détection de leucocyte estérase (enzyme relachée par leucocytes et de nitrites (produit par entérobactéries)
Investigations radiologiques ?
- Sonographie urinaire
- UroCT
Traitement cystite simple ?
- Nitrofurantoine (Furadantine R ) 100mg cp 1cp 3x/j po pendant 5 j.
- Contr-indications: Fibrose pulmonaire, Clcréat < 60, déficit en G6PD, polyneuropathie, grossesse surtout 2 premiers trimestres
- Traitement2èmeintentionsi Fosfomycine 3g Sachet (Monuril)
1 sachet 1x o.u. po
Traitement cystite récidivante?
Méthodes préventives. Antibiothérapie de 5 jours, adaptée aux cultures et antibiothérapies préalables.
Traitement bactériurie assympômatique?
Toujours chez femme enceinte (fosfomycine o.u. ou céfuroxime-axétil 5 jours) et parfois chez greffés rénaux. Diabète: pas de traitement
Traitement pyélonéphrite simple ?
Ciproxine po, précédée d’une dose de Ceftriaxone 2g iv. Suivi clinique et cultures à 48h.
Traitement pyélonéphrite compliquée?
Traitement intraveineux: Co-amoxiclav + gentamycin ou piperacillin-tazobactam ou imipenem
Traitement prostatite aiguë ?
intraveineux: quinolones ou bi-thérapie avec aminoglycosides. PO: Ciproxine ou Bactrim. Durée: 2 à 4 semaines au total
Mesures préventives ?
- Hydratation
- Miction post-coitale
- Changement de méthodes de contraception
- Prophylaxie antibiotique
Soins infirmiers et prévention infection urinaire sur sonde?
Formation du personnel soignant
•Limitation des indications et de la durée du sondage
•Respect de l’hygiène des mains
•Technique d’insertion aseptique et matériel stérile
•Fixation du cathéter: pas de tractions
•Système de drainage clos: pas de déconnexion
•Prélèvements aseptiques
•Flux d’urine continu
