MALADIE RENALE CHRONIQUE (MRC) Flashcards
DEFINITION DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË ?
C’est la détérioration brutale, rapidement progressive, souvent transitoire, de la fonction rénale avec une incapacité de maintenir l’homéostasie.
EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË ?
Difficile à évaluer, en raison de sa réversibilité. Mais, régulièrement en progression.
ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË ?
- Diminution de la perfusion rénale : Elle est alors dite fonctionnelle ou pré-rénale.
- Diminution de la filtration glomérulaire ou atteinte tubulaire : Elle est alors dite organique ou rénale.
- Obstacle en aval du rein : Elle est dite alors mécanique ou post-rénale.
SIGNES ET SYMPTOMES DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË ?
• Oligurie, ou anurie, (ou débit urinaire élevé parfois)
• Rétention azotée : urée, créatinine, acide urique sont augmentés
• Troubles de la balance de l’eau: hyperhydratation, œdèmes (causes
possibles d’hypertension artérielle)
• Troubles de la balance du sodium : hyponatrémie par dilution (hypernatrémie
souvent iatrogène)
• Troubles de la balance du potassium : hyperkaliémie
• Troubles de l’équilibre acide base: rétention acide et consommation de
bicarbonates (pH diminué)
ELEMENTS DIAGNOSTIQUES DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË?
- Examen des urines (bandelette ou Stix urinaire)
- Calcul de la diurèse éventuelle
- Examens de laboratoire
- Examens radiologiques
PRISE EN SOINS ET TRAITEMENTS de IRA ?
• Recherche et correction des facteurs pré et post-rénaux, selon OM
• Revoir les médicaments et stopper les néphro-toxiques, sur OM
• Optimalisation du débit cardiaque et du flux rénal sanguin, selon OM
• Traitement de l’hypertension artérielle, selon OM
• Restauration ou augmentation de la diurèse, selon OM
• Hydratation, si nécessaire, selon OM
• Bilan hydro-urinaire
• Pesée quotidienne
• Contrôle pré-transfusionnel adéquat
• Prévention des infections ascendantes des voies urinaires
• Dépistage et traitement des complications aiguës, selon OM
• Support nutritionnel adapté et précoce, selon OM, car l’IRA est très
catabolique
• Recherche et traitement des complications infectieuses, selon OM
• Adaptation de la posologie des médicaments, selon leur clearance et OM
• Epuration extra-rénale (hémodialyse) avant l’apparition de certaines
complications (neuropathie, atteinte des fonctions supérieures, hyperkaliémie, hypervolémie réfractaire, acidose métabolique sévère, …)
DEFINITION DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ?
L’IRC correspond à une diminution progressive de la filtration glomérulaire, secondaire à une altération plus ou moins intense, mais irréversible des deux reins.
L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE provoque une diminution progressive ?
- de la filtration glomérulaire
- de l’excrétion des métabolites du catabolisme
- du pouvoir de concentration urinaire (phénomène de nycturie)
- de la fonction endocrine du rein
EPIDEMIOLOGIE de L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ?
Cette maladie touche plus particulièrement les hommes de plus de 65 ans. Elle est liée au vieillissement de la population, en raison des comorbidités.
Variation selon les régions et en augmentation dans les pays industrialisés.
En Suisse, il y a plus de 100 nouveaux cas, par million d’habitants, par an.
ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE?
Diabète Hypertension artérielle Maladies inflammatoires Infections Intoxications
SIGNES ET SYMTOMES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE?
Fatigue, faiblesse généralisée Léthargie, somnolence Crampes, paresthésies Convulsions Céphalées Confusion mentale Etat dépressif Altération de l’odorat, du goût Haleine avec odeur d’urine Soif Troubles digestifs Diminution de la libido Nycturie Densité urinaire < 1.010 Débit urinaire faible, conduisant à une acidose progressive Anémie (hémodilution) Dyspnée d’effort Péricardite, douleurs rétrosternales Hypertension artérielle Prurit
ELEMENTS DIAGNOSTIQUES de l’insuffisance rénale chronique ?
Accumulation dans le sang, de déchets azotés Créatininémie : supérieure à 150 μmol / l
Clearance à la créatinine : inférieure à 30 ml/min
Déséquilibres hydro-électrolytiques
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Hyperphosphatémie et hypocalcémie (déformations osseuses possibles)
Diminution de la production de la vitamine D
Hypermagnésémie
Protéinurie
Diminution de la synthèse d’EPO - Anémie
PRISE EN SOINS ET TRAITEMENTS de l’insuffisance rénale chronique ?
- Hydratation en fonction de la créatininémie, à adapter à la diurèse (diurèse + 500 à 600 ml)
- Surveillance hydrique
- Surveillance hémodynamique : pouls, contrôle et traitement de la TA
- Administration de diurétiques
- Surveillance électrocardiographique (troubles du rythme / hyperkaliémie)
- Contrôle et traitement de l’hyperkaliémie (liens avec les troubles du rythme)
- Traitement de l’anémie avec de l’Erythropoïétine de synthèse (EPO)
- Dépistage d’une acidose et traitement de cette dernière
- Surveillance et dépistage des problèmes digestifs, neurologiques, cutanés Optimalisation de la prise en charge nutritionnelle (restriction protéique modérée et diminution de l’apport en potassium et en sel)
- Suppléance extra-rénale lorsque la clairance à la créatinine est inférieure 10 ml / min (dialyse péritonéale, hémodialyse, transplantation rénale)
- Soins relationnels et de confort de qualité, ainsi qu’informations au patient et à sa famille, notamment concernant les règles hygiéno-diététiques, les cathéters et les traitements
QUELQUES TRAITEMENTS DE L’HYPERKALIEMIE ?
- Diurétiques
- Résines échangeuses d’ions (sodium ou calcium)
- Glucosé hypertonique avec Insuline®
- Gluconate de calcium®
- Bicarbonate de sodium®
- Contrôle du régime alimentaire
- Hémodialyse
L’HEMODIALYSE ?
- est un procédé d’épuration sanguine extra-rénale qui est effectué par l’intermédiaire d’un abord vasculaire (veine de gros calibre, fistule) relié à un dialyseur.
- repose sur les principes de diffusion et de convection (ultrafiltration).
