Pharmacologie - Opioïdes Flashcards
Définir
Opium
Latex issu de la plante Papaver somniferum (pavot)
**On en extrait des alcaloïdes comme la morphine et la codéïne **
Définir
Opiacé
Substance constituée d’opium ou en contenant, ou qui est extraite de l’opium
Définir
Opioïde
Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane
Exemples d’opioïdes …
Naturels
Codéine
Morphine
Exemples d’opioïdes …
Semi-synthétiques
Hydromorphone
Oxycodone
Tramadol
Exemples d’opioïdes …
Synthétiques
Mépéridine
Fentanyl
Sufentanil
Rémifentanil
Méthadone
Expliquer…
Pseudo-allergie
Aux opoïdes
Libération endogène d’histamine
* Urticaire
* Prurit
* Flushing
* Diaphorèse
* Hypotension (légère)
Quoi utiliser en cas de pseudo-allergie aux opioïdes ?
Opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques
Associés à une libération d’histamine moindre
Par quoi est médiée l’allergie aux opiacés ?
Lymphocytes T
ou
IgE
Quelle est la présentation d’une
Allergie aux opiacés ?
Rash (maculopapulaire, érythème multiforme)
Bronchospasme
Hypotension sévère
Angioedème
Opiacés
Effets indésirables / Complications fréquentes
Somnolence 😴
Constipation 💩
N°/V° 🤮
Étourdissements 🥴
Diaphorèse 💦
Dysphorie / Euphorie 🤣
Opioïdes
Réactions sévères / létales
Dépression respiratoire 🫁
HypoTA et Arythmies 🫀
Hypersensibilité / Anaphylaxie 😵
Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique ?
Codéine
Naturelle
Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique ?
Morphine
Naturelle
Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique ?
Hydromorphone
Semi-synthétique
Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique ?
Fentanyl
Synthétique
Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique ?
Oxycodone
Semi-synthétique
Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique ?
Mépéridine
Synthétique
Comment se fait l’absorption de Rx administrée S/C ?
Voie lymphatique
Puis circulation veineuse
Administrer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux
Pour les douleurs aiguës (urgence, post-op, soins intensifs), quelle voie d’administration est à privilégier ?
IV
Soulagement rapide
Dans quelles situations favorise-t-on l’administration de Rx par voie IV ou S/C ?
- Dlr aiguë sévère
- N°/V°
- À jeûn / NPO
- Atteinte GI limitant absorption
- Instabilité hémodynamique
- Altération de l’état de conscience
Quelle est la demi-vie de la morphine ?
2 - 4 h
Quel est le premier choix parmi les opioïdes injectables ?
Morphine
Pourquoi la morphine est-elle souvent le premier choix ?
Pour injection
Efficacité
T1/2 de 2-4h
Risque de dépression myocardique moindre
Faible coût
Avec la morphine, surveiller la possible accumulation de métabolites actifs dans quel cas ?
Insuffisance rénale
Le fentanyl est ____ x plus puissant que la morphine
100
Durée d’action du Fentanyl
30 - 60 minutes
Avantages du Fentanyl
- Moins d’effets délétères a/n hémodynamique
Délai d’action d’un timbre de Fentanyl
12h
Le fentanyl causerait possiblement moins de…
Libération d’histamine
Effets désirables spécifiques au Fentanyl
- Rigidité musculaire (thoracique : respiratoire)
- Risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à certains Rx
L’hydromorphone est ____ x plus (forte / faible) que la morphine
5 x
plus forte
Molécule de choix en cas d’insuffisance rénale
Hydromorphone
Métabolisme hépatique et métabolites inactifs
Particularités de la
Mépéridine
Démérol
- En *dernier recours *
- Métabolite (normépéridine) est neurotoxique
- Élimination rénale
- Contre-indication relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou **ISRS **
Durée de douleur aiguë intense à soulager
3 jours max
Dépasse rarement 5 jours
Durée de douleur aiguë intense à soulager
3 jours max
Dépasse rarement 5 jours
Agents non opioïdes à essayer en dlr chronique
- Acétaminophène
- AINS
- IRSN / Tricycliques
- Gabapentinoïdes
Modalités non pharmacologiques de gestion de dlr
- Exercice
- Perte de poids
- TCC
- MassoThx
- PhysioThx
- Manipulation vertébrale
Classer les opioïdes en ordre croissant de puissance
Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone < Fentanyl
Expliquer comment agit la codéine
5-15% est transformé au foie en morphine (CYP450 2D6)
Affinité des récepteurs 200x plus faible que pour la morphine
5 - 10 % des Caucasiens n’obtiennent pas l’effet analgésique
Expliquer comment agit la codéine
5-15% est transformé au foie en morphine (CYP450 2D6)
Affinité des récepteurs 200x plus faible que pour la morphine
5 - 10 % des Caucasiens n’obtiennent pas l’effet analgésique
Que doit-on surveiller chez les métaboliseurs rapides a/n du CYP 2D6 ?
Surdose sur codéine
Plus de transformation en morphine
1 - 10% des Canadiens
Nommer des exemples de
Narcotiques en comprimés ou capsules offerts sous forme de libération prolongée
Morphine : MS Contin, M-Elson
Hydromorphone : Hydromorph Contin
Oxycodone : Oxyneo
Le fentanyl transdermique est utile pour
Gestion de dlr chronique
Changer le timbre q 72h
