Pharmacologie - Hypolipémiants

Question 1

Quelle est la prise en charge initiale des DLP ?

Answer 1

Diététique

Question 2

Quelles sont les 4 classes de Rx disponibles pour la DLP

Answer 2

• Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statitnes)
• Agonistes des récepteurs PPAR-alpha (fibrates)
• Inhibiteurs de l’absorption intestinale du cholestérol (ézétimibe)
• Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires (colestyramine)

Question 3

Qu’est-ce que ..

Statines

Answer 3

Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase

Question 4

Qu’est-ce que ..

Fibrates

Answer 4

Agonistes des récepteurs PPAR - alpha

Question 5

Qu’est-ce que ..

Ézétimibe

Answer 5

Inhibiteur de l’absorption intestinale de cholestérol

Question 6

Qu’est-ce que ..

Colestyramine

Answer 6

Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires

Question 7

Quelles sont les indications plus spécifiques à

Ézétimibe

Answer 7

MCV athéroscléreuse cliniquement manifeste

Question 8

Quelles sont les indications plus spécifiques à

Cholestyramine

Answer 8

Tx de l’hypercholestérolémie chez Pt dont risque cardiovasculaire est élevé

Question 9

Quelles sont les indications plus spécifiques à

Fibrates

Answer 9

Tx Pt hyperTG à risque de pancréatite
TG à jeun > 10 mmol/L malgré perte de poids / maîtrise glycémique et modifications alimentaires

Question 10

Mode d’action

Statines

Answer 10

Hypocholestérolémiante
⬇️ Cholestérol total, VLDL-C et LDL-C
⬆️ HDL-C (modéré)

Leur utilisation repose sur le niveau de preuve le plus élevé
Réduction des événements cardiovasculaires

Question 11

Nommer des

Statines

Answer 11

• Atorvastatine (Lipitor)
• Fluvastatine (Lescol)
• Lovastatine (Mevacor)
• Pravastatine (Pravachol)
• Rosuvastatine (Crestor)
• Simvastatine (Zocor)

Question 12

Mode d’action

Fibrates

Answer 12

Action préférentielle sur l’hyperTG
⬆️ HDL-C
* Hypocholestérolémiants dans une moindre mesure que les statines
* Utile pour HyperTG pure ou DLP mixtes (à HDL bas)

Niveau d’évidence faible

Question 13

Nommer des

Fibrates

Answer 13

• Bézafibrate (Bézalip)
• Fénofibrate (Lipidil)
• Gemfibrozil (Lopid)

Question 14

Mode d’action

Ézétimibe

Ezetrol

Answer 14

Hypocholestérolémiante
Inhibe absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés
Associé à une baisse des LDL et TG

Question 15

Mode d’action des

Séquestrants des acides biliaires

(Résines)

Answer 15

⬆️ Excrétion des acides biliaires dans les 💩
⬆️ Biosynthèse cholestérol et récepteurs à LDL : Favorise une plus grande élimination du LDL-C

Pratiquement plus utilisés en clinique, niveau de preuve modeste

Question 16

Nommer des

Séquestrants des acides biliaires

Answer 16

• Cholestyramine (Questran)
• Colestipol (Colestid)
• Colésévélam (Lodalis)

Question 17

Quels sont les 2 agents hypolipémiants injectables ?

Answer 17

Alirocumab (Praluent)
Évolocumab (Repatha)

Anticorps monoclonaux ciblant PCSK9

Question 18

Comment fonctionnent les anticorps monoclonaux contre PCSK9 ?

Answer 18

PCSK9 dégrade les récepteurs à LDL-C
Plus de récepteurs donc moins de LDL-C dans le sang

Question 19

Effets secondaires des statines

Answer 19

• Myopathies et rhabdomyolyse, surtout en cas d’IR
  *DOSAGE DES CK
• Élévation des enzymes hépatiques

Question 20

Quel est le métabolisme de la simvastatine, atorvastatine et lovastatine ?

Answer 20

Hépatique : Cytochrome P450 (CYP3A4)
*Intéractions Rx et jus de pamplemousse

Question 21

Effets secondaires

Ézétimibe

Answer 21

• Céphalées
• Diarrhée
• Étourdissements
• Pharyngite / sinusite / toux
• Myalgies (< Statines), arthralgies

Question 22

Quelles sont les précautions à prendre pour administrer des résines ainsi que d’autres Rx ?

Answer 22

• Nombreuses interactions médicamenteuses (réduit absorption PO)

➡️ ADMINISTRER TOUT RX AU MOINS 1H AVANT OU 4 À 6H APRÈS LA RÉSINE

Question 23

Effets secondaires

Résine

Answer 23

• Constipation
• Diarrhée
• Dlr abdo / crampes
• Ballonnements
• Flatulences (gaz)
• Pyrosis
• N°/V°

Question 24

Effets secondaires

Fibrates

Answer 24

• Éruption cutanée
• Dyspepsie
• Dlr abdo
• V°
• Flatulences (gaz)
• Fatigue
• Céphalées ou étourdissements
• Myalgies

Question 25

Quelles sont les contr-indications aux statines ?

Answer 25

• Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
• Grossesse ou allaitement
• Hypersensibilité aux statines

Attention au dosage en cas d’IRC importante (ClCr < 30 ml/min) ou IRA

Question 26

Quand prendre les statines ?

Answer 26

HS pour que le pic d’action = pic synthèse endogène de cholestérol par le foie (nuit / tôt matin)

*Atorvastatine et Rosuvastatine ont plus longue durée d’action donc administrer d’importe quand. Favorise adhérence au Tx