Pharmacologie - Hypoglycémiants oraux et dysglycémies Flashcards
Sx typiques d’
Hypoglycémie
- Hyperadrénergiques : Sueurs, chaleurs, anxiété, N°, tremblement, tachycardie
- Neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant) : trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
- Autres : faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
Traitement de l’hypoglycémie peu sévère
Sucre PO (jus, sirop sucré…)
- Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie.
- 15 à 20 g q 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.
- Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.
Traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique
Voie veineuse présente : glucose/dextrose IV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)
Si absence de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC
Doses de glucose à administrer
Pour Tx hypoglycémies
Chez l’enfant : 0,5 g/kg IV (utiliser un dextrose moins osmolaire soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux) jusqu’à concurrence de la dose adulte
Chez l’adulte (plus de 50 kg) : dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)
Nommer 4
Inhibiteurs de la DPP-4
- Alogliptine
- Linagliptine
- Saxagliptine
- Sitagliptine
Nommer 3
Inhibiteurs SGLT2
- Canagliflozine
- Dapagliflozine
- Empagliflozine
Nommer 3
Sulfonylurées
- Gliclazide
- Glimépiride
- Glyburide
Nommer 1
Biguanide
Metformine
Nommer 2
Thiazolidinédiones
- Pioglitazone
- Rosiglitazone
Classes d’antihyperglycémiants
- Inhibiteur des alpha-glucosidases
- Biguanide
- Incrétines ou incrétinomimétiques (Inh DPP4, agonistes GLP-1)
- Sécrétagogues (sulfonylurées et non-sulfonylurées)
- Inhibiteurs du SGLT2
- Thiazolidinédiones (TZD)
Mode d’action
Est-ce que le glucophage (biguanide) peut causer des hypoglycémies ?
Non (conditions normales)
Cependant, hypo possible si Pt :
* Apport énergétique insuffisant
* Exercices épuisants
* Autre anti-diabétique concommitant
* ROH
Effets indésirables
Metformine
Gastro-intestinaux :
* Anorexie
* N°
* Inconfort abdo
* Diarrhées
Évitable par augmentation progressive des doses
Réversibles après l’arrêt
Voie d’élimination de la metformine
Rénale
Vérifier créat avant d’instaurer
Adapter les doses en IRC
Risque d’acidose lactique si DFG < 15mL/h
Mécanisme d’action des
Inhibiteurs de la SGLT2
- Inhibe transporteur SGLT2 a/n rénal : Diurèse osmotique (Baisse de la TA systolique)
Si la Metformine est contrindiquée, on peut donner un ________ à la place, en monothérapie
Inhibiteur SGLT2
Inhibiteurs de la SGLT2 et hypoglycémies
Ne stimule pas la sécrétion d’insuline, mais potentialise le risque d’hypo si associé à un hypoglycémiant
Effets indésirables des inhibiteurs SGLT2
- Polyurie modérée
- Baisse TA systolique, déplétion volémique, HTO
- Augmentation du risque d’infection urogénitale
* Rarement : Acidocétose diabétique euglycémique (complication grave)
Quelles classes de Rx augmentent la sécrétion d’insuline ?
Sulfonylurées
Inhibiteurs de la DPP4
Mécanisme d’action
Sulfonylurées
Action a/n des cellules Bêta
Inhibe activité des canaux K+ATP dépendants. Dépolarisation de la membrane fait ouvrir les canaux calciques. Stimule le gène de l’expression de l’insuline via le CREB
Effets indésirables
Sulfonylurées
Hypoglycémie
Prudence en cas d’IR sévère
Mécanisme d’action des
Inhibiteurs de la DPP4
Inhibe sélectivement (réversible) enzyme DPP4 (dégradation des hormones incrétines). Sécrétion d’insuline est augmentée, glucagon diminué, diminution des glycémies à jeun et post-prandial.
Effets indésirables
Inhibiteurs de la DPP4
Troubles digestifs légers
Hypoglycémies (surtout avec autre antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline)
Très bien toléré
Effets indésirables
Inhibiteurs de la DPP4
Troubles digestifs légers
Hypoglycémies (surtout avec autre antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline)
Très bien toléré
