Pharmacologie - Hypoglycémiants oraux et dysglycémies

Question 1

Sx typiques d’

Hypoglycémie

Answer 1

• Hyperadrénergiques : Sueurs, chaleurs, anxiété, N°, tremblement, tachycardie
• Neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant) : trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
• Autres : faim, faiblesse, vision trouble, somnolence

Question 2

Traitement de l’hypoglycémie peu sévère

Answer 2

Sucre PO (jus, sirop sucré…)

• Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie.
• 15 à 20 g q 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.
• Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.

Question 3

Traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique

Answer 3

Voie veineuse présente : glucose/dextrose IV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)

Si absence de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC

Question 4

Doses de glucose à administrer

Pour Tx hypoglycémies

Answer 4

Chez l’enfant : 0,5 g/kg IV (utiliser un dextrose moins osmolaire soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux) jusqu’à concurrence de la dose adulte

Chez l’adulte (plus de 50 kg) : dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)

Question 5

Nommer 4

Inhibiteurs de la DPP-4

Answer 5

• Alogliptine
• Linagliptine
• Saxagliptine
• Sitagliptine

Question 6

Nommer 3

Inhibiteurs SGLT2

Answer 6

• Canagliflozine
• Dapagliflozine
• Empagliflozine

Question 7

Nommer 3

Sulfonylurées

Answer 7

• Gliclazide
• Glimépiride
• Glyburide

Question 8

Nommer 1

Biguanide

Answer 8

Metformine

Question 9

Nommer 2

Thiazolidinédiones

Answer 9

• Pioglitazone
• Rosiglitazone

Question 10

Classes d’antihyperglycémiants

Answer 10

• Inhibiteur des alpha-glucosidases
• Biguanide
• Incrétines ou incrétinomimétiques (Inh DPP4, agonistes GLP-1)
• Sécrétagogues (sulfonylurées et non-sulfonylurées)
• Inhibiteurs du SGLT2
• Thiazolidinédiones (TZD)

Question 11

Mode d’action

Est-ce que le glucophage (biguanide) peut causer des hypoglycémies ?

Answer 11

Non (conditions normales)
Cependant, hypo possible si Pt :
* Apport énergétique insuffisant
* Exercices épuisants
* Autre anti-diabétique concommitant
* ROH

Question 12

Effets indésirables

Metformine

Answer 12

Gastro-intestinaux :
* Anorexie
* N°
* Inconfort abdo
* Diarrhées

Évitable par augmentation progressive des doses

Réversibles après l’arrêt

Question 13

Voie d’élimination de la metformine

Answer 13

Rénale
Vérifier créat avant d’instaurer
Adapter les doses en IRC
Risque d’acidose lactique si DFG < 15mL/h

Question 14

Mécanisme d’action des

Inhibiteurs de la SGLT2

Answer 14

• Inhibe transporteur SGLT2 a/n rénal : Diurèse osmotique (Baisse de la TA systolique)

Question 15

Si la Metformine est contrindiquée, on peut donner un ________ à la place, en monothérapie

Answer 15

Inhibiteur SGLT2

Question 16

Inhibiteurs de la SGLT2 et hypoglycémies

Answer 16

Ne stimule pas la sécrétion d’insuline, mais potentialise le risque d’hypo si associé à un hypoglycémiant

Question 17

Effets indésirables des inhibiteurs SGLT2

Answer 17

• Polyurie modérée
• Baisse TA systolique, déplétion volémique, HTO
• Augmentation du risque d’infection urogénitale
  * Rarement : Acidocétose diabétique euglycémique (complication grave)

Question 18

Quelles classes de Rx augmentent la sécrétion d’insuline ?

Answer 18

Sulfonylurées
Inhibiteurs de la DPP4

Question 19

Mécanisme d’action

Sulfonylurées

Answer 19

Action a/n des cellules Bêta
Inhibe activité des canaux K+ATP dépendants. Dépolarisation de la membrane fait ouvrir les canaux calciques. Stimule le gène de l’expression de l’insuline via le CREB

Question 20

Effets indésirables

Sulfonylurées

Answer 20

Hypoglycémie

Prudence en cas d’IR sévère

Question 21

Mécanisme d’action des

Inhibiteurs de la DPP4

Answer 21

Inhibe sélectivement (réversible) enzyme DPP4 (dégradation des hormones incrétines). Sécrétion d’insuline est augmentée, glucagon diminué, diminution des glycémies à jeun et post-prandial.

Question 22

Effets indésirables

Inhibiteurs de la DPP4

Answer 22

Troubles digestifs légers
Hypoglycémies (surtout avec autre antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline)

Très bien toléré

Question 22

Effets indésirables

Inhibiteurs de la DPP4

Answer 22

Troubles digestifs légers
Hypoglycémies (surtout avec autre antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline)

Très bien toléré