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pha 2144 > pharmacologie du diabète 2 > Flashcards

pharmacologie du diabète 2 Flashcards

1
Q

here we go again

A

shit

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Q

que sont les 2 principaux organes qui métabolisent et éliminer l’insuline de la circulation

A

foie (50-60%), rein (35-45%)

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3
Q

le temps de demie vie de l’insuline est longue ou courte?

A

très courte

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4
Q

VF: l’élimination de l’insuline est modifiée lors d’un apport exogène

A

V

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Q

QSJ: 2 types de sécrétions insuliniques

A

basale
prandiale

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6
Q

QSJ: Contrôle la glycémie dans les
périodes de jeûne et entre les repas

A

sécrétion insulinique basale

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7
Q

QSJ: Contrôle la glycémie après
les repas

A

sécrétion insulinique prandiale

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8
Q

VF: chez une personne non diabétique, les deux types d’insulinosécrétion sont, en
général, adaptées lorsque les capacités
d’insulinosécrétion ne sont pas altérées:

  • Pas d’écart glycémique important
  • Pas d’hyperglycémie majeure
  • Pas d’hypoglycémie
A

V

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9
Q

que sont les 2 types d’insulines utilisés en pharmacie

A

insuline humaine
analogues de l’insulines humaine (substituons aa)

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10
Q

QSJ: voie d’administration le plus utilisée pour l’insuline

A

Sous cutanée

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11
Q

que sont d’autres voies d’administrations utilisés au canada

A

IV (hôpital)

pas mal toujours voies parentérale

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12
Q

pourquoi est-ce que aucun produit existe pour l’insuline per os

A

insuline est détruite par les enzymes protéolytiques des sucs gastriques

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13
Q

VF: toutes les insulines commercialisés sont équivalentes

A

F. se distingue par leur pharmacocinétique (début d’effet, pic d’action, durée d’action)

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14
Q

comment est-ce que les insulines sont différentes entre elles

A
  • différence dans techniques de production de l’ADN recombinant
  • séquence d’aa
  • concentration
  • solubilité
  • moment de survenue et la durée de leur action biologique
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15
Q

que sont les indications de l’insuline en DT2

A
  • contrôle sous optimal avec l’utilisation d’autres HGO
  • décompensation métabolique (hyperglycémie sx)
  • diabète avancé
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16
Q

utilité de l’injection d’insuline basale

A

pour couvrir l’insulinosécrétion basale

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17
Q

utilité de l’injection d’insuline prandiale

A

pour couvrir l’insulinosécrétion post-prandiale

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18
Q

en DT1, il est nécessaire de couvrir quels types d’insulinosécrétion?

A

nécessité ABSOLUE de couvrir les besoins en basale ET post prandiales

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19
Q

en DT2, avec quoi commence t-on en terme d’utilisation de l’insuline?

A

lorsqu’un patient n’atteint pas les cibles glycériques et qu’il y ajout insulinothérapie, on débute par une insuline basale seulement

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20
Q

vF: en DT2, Selon nécessité/cibles à atteindre, maintien de la basale et ajout d’une insuline prandiale
(Progressivement de 1 à 3 repas), pour couvrir les besoins en basale + post-prandiale

A

V

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21
Q

efficacité moyenne d’une insuline sur l’Hba1c

A

0,9-1,2% (mais peut être beaucoup plus)

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22
Q

VF: l’insuline n’a pas de limite en terme de réduction de HbA1c

A

v

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23
Q

énumérer des EI potentiel trouvé chez TOUS les insulines

A
  • hypoglycémie
  • gain de poids
  • réaction au site d’injection
  • lipodystrophie (mauvaise utilisation)
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24
Q

Quel EI peut arriver chez les DT1 qui omettent une dose d’insuline

A

acidocétose diabétique (mort potentielle)

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25
Q

seule CI de l’insuline

A

allergie (très très rare)

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26
Q

précautions des insulines

A

grossesse, allaitement
facteur de risque d’hypoglycémie
fragilité de la personne
jour de maladie

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27
Q

VF: les Rx biosimilaires sont des génériques

A

F

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28
Q

nommer les 2 types d’insuline basale

A

action intermédiaire
action prolongée

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29
Q

quel est l’impact d’un Rx biosimilaire sur la glycémie

A

Peu d’impact généralement, mais possible de remarquer des différences

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30
Q

nommer l’insuline à action intermédiaire (basale)

A

NPH (humulin)

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31
Q

nommer les insulines à action prolongée (basale)

A

détémir (lévémir)
glargine 100-U (Lantus)
glargine 300-U (Toujeo)
Gégludec (Trebisa)

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32
Q

Nommer les deux types d’insulines prandiale

A

action régulière - courte action
action rapide

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33
Q

nommer le rx action régulière (prandiale)

A

Régulière 100-U (humulin R)

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34
Q

nommer les rx courte action (prandiale)

A

asparte (novorapid)
aparte ultra rapide (fiasp)
lispro (Humalog)
glulisine (Apidra)

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35
Q

lequel des insulines basales causent le plus de risque d’hypoglycémie

A

NPH (humuline), action intermédiaire

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36
Q

fréquence d’administration du NPH

A

die-bid; ne couvre pas toute la journée en die

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37
Q

VF: NPH a un pic d’action qui peut causer des hypoglycémies

A

V

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38
Q

que faut-il faire au stylo du NPH avant utilisation?

A

le rouler, secouer

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39
Q

quand est le pic potentiel du détémir (lévémir) et risque d’hypoglycémie?

A

7-14 heures, risque d’hypoglycémie moyen

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40
Q

fréquence d’administration détémir (lévémir)

A

DIE-BID

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41
Q

quel est la particularité de la durée d’action du détémir (lévémir)

A

16-24 heures, mais dose dépendante

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42
Q

quel autre insuline basale a une pharmacocinétique similaire au détémir (lévémir)

A

glargine U-100 (lantus), mais durée plus longue

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43
Q

fréquence d’administration de glargine U-100 (lantus)

A

DIE

44
Q

QSJ: biosimilaire souvent utilisé du glargine U-100 (lantus)

A

Basaglar

45
Q

VF: glargine U-100 (lantus) a un pic

A

F, seulement théorique

46
Q

risque d’hypoglycémie de glargine U-100 (lantus)

A

moyen

47
Q

VF: glargine U-100 (lantus) est équivalente à glargine U-300 (lantus)

A

F, glargine U-300 (lantus) plus concentrée

48
Q

est-ce que glargine U-300 (lantus) a un pic?

A

non, pas mal flat

49
Q

risque d’hypoglycémie de glargine U-300 (lantus)?

A

faible

50
Q

est-ce que degludec (trebisa) possède un pic?

A

non, flat

51
Q

particularité du degludec (trebisa) quant à sa durée d’action et quel problème est-ce que cela occasionne en clinique (en terme de time-management)

A

durée d’action ultra longue (+ 42 heures), faut donc l’ajuster q3-7 jours

52
Q

fréquence d’administration degludec (trebisa)

A

DIE

53
Q

Risque d’hypoglycémie degludec (trebisa)

A

Faible

54
Q

VF: les analogues de l’insuline sont préférés à l’insuline humaine

A

V

55
Q

pourquoi est-ce que les analogues de l’insulines sont préférés à l’insuline humaine?

A
  • ↓ L’HbA1c (hémoglobine glyquée) de 0,1 %.
  • ↓ Les pics postprandiaux de 0,6 à 0,7 mmol/l.
  • ↓ Risque de développer hypoglycémie sévère de 39 %.
56
Q

début d’action du humulin R (action intermédiaire)

A

30 minutes (on doit donc l’injecter au moins 30 minutes avant de manger…)

57
Q

début d’action de lispro (Humalog), asparte (novorapid), glulisine (apidra)

A

tous 10-15 minutes. + rapide que Humulin R

58
Q

fréquence d’administration et posologie relatif au repas delispro (Humalog), asparte (novorapid), glulisine (apidra)

A

DIE-TID (doit être injecté 0-15 minutes avant un repas ou dans les 20 minutes suivant)

59
Q

lequel des insulines prandiale a le début d’action le + rapide?

A

Fiasp (asparte ultra rapide)

60
Q

fréquence d’administration et posologie relatif au repas du Fiasp (asparte ultra rapide)

A

DIE-TID (0 à 2 minutes avant le repas ad 20 minutes après le repas)

61
Q

que permet l’absorption + rapide du Fiasp (asparte ultra rapide)

A

permet de mieux couvrir l’élévation glycérique après un repas

62
Q

quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour : Insuline basale seulement +agents antidiabétiques oraux

A

DT2

63
Q

quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour :
* Insuline basale + 1 injection d’insuline prandiale (au plus gros repas de la journée ou au déjeuner)
* Insuline basale + 2 injections d’insuline prandiale

A

DT2

64
Q

quel type de diabète est-ce schéma thérapeutique utilisé pour : Insulinothérapie intensive= Basale + 3 prandiales

A

+++ en DT1
DT2

65
Q

sur quoi est basé l’ajustement des insulines basales

A

glycémies AM à jeun

66
Q

pour NPH, si injection DIE AM, ajustement doit se faire quand?

A

selon glycémie du souper

67
Q

pour NPH, si injection DIE souper ou HS, ajustement doit se faire quand?

A

selon glycémies du matin

68
Q

Injection d’insuline prandiale au
déjeuner→ impact sur glycémies AC du
___

A

diner

69
Q

Injection d’insuline prandiale au dîner→
impact sur glycémies AC du ____

A

souper

70
Q

Injection d’insuline prandiale au souper→
impact sur glycémies AC du ___

A

coucher

71
Q

en DT2 avec insuline basale uniquement, quelle est la dose initiale?

A

Sélectionner la dose la plus faible : 10 unités ou 0,1-0,2 unités par kg

chez patientes maigres (- de 50 kg), débuter avec 0,1 unité par kg

72
Q

pour Glargine 100-U, glargine 300-U, détémir, que sont les ajustements recommandés en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques

A

augmenter dose de 10%

ou

augmenter dose de 1-2 unites aux 3-7 jours

ou

autotitration : augmentation 1 unite au 1 jour

73
Q

pour tous les insulines basales, que sont les ajustements recommandés en cas d’hypoglycémie

A

diminuer dose d’insuline de 10%

ou

diminuer dose de 2-4 unites

74
Q

pour glargine 300-U, degludec, sont les ajustements recommandés en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques

A

augmenter de 2-3 unites q3j

ou

augmenter de 4 unites q7j

75
Q

pour NPH, sont les ajustements recommandés en glycémie > 7 mmol / L ou en > cibles glycémiques

A

augmenter dose de 10%

ou

augmenter dose de 1-2 unites aux 3-7 jours

ou

autotitration : augmentation 1 unite au 1 jour

76
Q

quel est le but d’ajout d’insuline prandiale chez les DT2

A

empêcher l’hyperglycémie après les repas

77
Q

quel est la dose initiale de l’insuline prandiale lorsqu’il est en ajout de l’insuline basale

A

maintien de l’insuline basale
pour insuline prandiale, 2-4 unites ou 10% dose de l’insuline basale

78
Q

que sont les cibles visées avec le régime thérapeutique de l’insuline basale + 1 insuline prandiale

A
  • Glycémie AC du prochain
    repas entre 4,0 et 7,0 mmoL/L
  • Glycémie 2h PC ≤ 8 mmol/L
  • Possible d’avoir d’autres cibles
    personnalisées
79
Q

ajustement de la dose par le patient et par le professionnel de la santé

A

1) Auto-ajustement par patient (Diabète Canada)
* + 1 unité par jour ad atteindre la cible visée*
2) Ajustement par professionnel santé (INESS)
* + 10% q4-7jours ad atteindre la cible visée*
* ↑ la dose de 1 à 2 unités ad atteindre la cible visée*
* Si glycémie ≥ 10 mmol/L, ↑ la dose de 2 à 4 unités

80
Q

combien de fois doit-on mesurer la glycémie

A

au mois aussi souvent que le nombre d’injections dans une journée (basale et prandiale)

81
Q

quand est-ce qu’on doit prendre des glycémies supplémentaires?

A

● Lors d’hypoglycémie, gestion d’hypoglycémie ou en présence de symptômes pouvant
s’apparenter à une hypoglycémie
● En début de traitement (à l’introduction d’une insuline)
● Cibles glycémiques non atteintes

82
Q

VF: on peut ajuster plusieurs insulines à la fois

A

F. 1 type à la fois

83
Q

VF: on peut corriger les hyperglycémies en priorité au lieu des hypoglycémies

A

F

84
Q

VF: on peut modifier le dose d’insuline en se basant sur une seule glycémie

A

F. faire moyenne des glycémies capillaires, ou interstitielles des derniers 3-7j

85
Q

que sont les questions pertinentes à poser lors d’un suivi?

A
  • valider les doses actuelles d’insuline )basale et prandiale)
  • valider s’il y a eu omission de dose d’insulines dans les derniers jours
  • valider s’il y a eu des épisodes d’hypoglycémie***
86
Q

coment valider s’il y a eu présence d’hypoglycémie

A

● Même si un patient vous dit de ne pas faire d’hypoglycémie ou qu’il n’a pas d’hypoglycémie
objectivée, Questionner si présence de symptômes pouvant s’apparenter à des hypoglycémies
nocturnes
* Se réveiller en sursaut, palpitations, sueur, faim, Fatigue extrême (ont souvent l’impression d’avoir passé une mauvaise nuit)
● Réexpliquer quoi faire en cas d’hypoglycémies

87
Q

en présence d’hyperglycémie, que faut-il questionner?

A

les facteurs pouvant les causer

88
Q

QSJ: facteurs pouvant causer les hyperglycémies

A
  • Collations riches en glucides entre les repas
  • Repas riche en glucides au repas précédent
  • Intervalle court entre deux repas (< 3 heures)
  • Stress/douleur/maladie
  • Mauvaise utilisation du glucomètre
  • Omission d’administration d’insuline
  • Ajour récent de médicaments pouvant induire hyperglycémie (corticostéroïdes oraux, certains antipsychotiques, diurétiques thiazidiques et thiazide-like, inhibiteur de protéase,etc)
  • Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)
89
Q

en présence d’hypoglycémie, que faut-il questionner

A

les facteurs pouvant les causer

90
Q

que sont les facteurs pouvant causer des hypoglycémies

A

*Omission d’un repas ou apport glucidique plus faible qu’habituellement
*Repas riche en graisse/faible indice glycémique
*Temps trop long entre les repas
*↑ de l’activité physique
*Dose d’insuline trop élevée
*Prise d’alcool
*Administration inadéquate d’insuline (lipodystrophies?)

91
Q

que sont les phénomènes à surveiller lors de la thérapie d’insuline?

A

effet somogyi
phénomène de l’aube

92
Q

QSJ: Hausse de la glycémie du matin suite à une hypoglycémie nocturne non détectée et non traitée. Pour compenser l’hypoglycémie, sécrétion de glucagon et adrénaline pour augmenter la glycémie

A

effet somogyi

93
Q

quel type d’insuline est souvent en cause de l’effet somogyi

A

insuline basale

94
Q

ajustement d’insuline lors de l’effet somogyi?

A

diminuer la dose de l’insuline basale

95
Q

nommer détecter une hyperglycémie rebond?

A
  • prise de glycémie durant la nuit (vers 3am)
  • en analysant les glycémies du patient
96
Q

QSJ: ↑ de la production hépatique de glucose et ↓ de l’utilisation périphérique en
fin de nuit

Vers ≈ 3 heures du matin, sécrétion de cortisol, épinéphrine et de
norépinéphrine.
→Hormones hyperglycémiantes qui provoquent hyperglycémie matinale

A

phénomène de l’aube

97
Q

implications glycémies dans le phénomène de l’aube

A

hyperglycémie matinale, mais les glycémies nocturnes restent normaux (donc besoin d’exclure l’effet somogyi)

98
Q

VF: le phénomène de l’aube s’accentue avec la progression du diabète

A

V

99
Q

dès l’ajout de l’insuline basale, quelle classe de Rx faut-il cesser ou diminuer 50% de la dose

A

sécrétagogue

100
Q

dès l’ajout de l’insuline prandiale, quelle classe de Rx faut-il CESSEZ automatiquement

A

sécrétagogue

101
Q

conduite à avoir lorsqu’on ajoute un GLP-1 ou SGLT2 lorsqu’on prend déjà de l’insuline

A

dose d’insuline devrait être diminué d’environ 10-20% si Hba1c est - de 8%

102
Q

que sont les sites d’injection de l’insuline

A

abdomen (éviter d’injecter proche du nombril), cuisse, bras, fesses

103
Q

QSJ: Épaississement du tissu graisseux s/c qui se développe dans les régions où les injections sont fréquentes

A

lipodystrophies

104
Q

comment éviter lipodystrophies

A

rotation des sites d’injection

105
Q

VF: lipodystrophies peut causer variation importante de glycémie (soit hypo ou hyper)

A

V

pha 2144 (5 decks)

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