Pharmacologie du diabète 1 Flashcards
1
Q
pourquoi est ce qu’il y a tellement d’info à apprendre dans cette diapo
A
à l’aide
2
Q
2 principaux mécanismes du DT2
A
- déficit de l’insulinosécrétion
- développement d’une insulinorésistance au foie et aux muscles
3
Q
que sont les objectifs de tx pharmaco
A
1) atteindre équilibre glycérique adapte au patient (compromis entre atteindre les cibles d’Hba1c visées et réduire plus possible les risques d’hypoglycémies)
2) optimiser la prise en charge des FDR et des conditions augmentant le risque CV (actionss)
3) favoriser l’observance (éducation, suivi, prise de décision partagée dans le choix des Rx)
4
Q
que sont les classes de Rx utilisées en DT2
A
- Biguanide
- Sulfonylurée
- Méglitinides
- Inhibiteurs de la DPP-4
- Agoniste GLP-1
- GIP et GLP-1
- Inhibiteur SGLT2
- thiazolidinediones (presque pas utilisé)
- inhibiteur a-glucosidase (pas utilisé)
5
Q
critères à prendre en compte dans le choix de tx
A
- efficacité sur Hba1c et glycémie
- effet sur poids
- sécurité cardiovasculaire
- cardio et néphroprotection
- risque hypoglycémie
6
Q
que doit on inclure dans le bilan de base à faire avant le début du tx
A
- Hba1c
- créatinine
- RAC urinaire
7
Q
quels bilans et à quel moment doit on faire après l’introduction de rx diabétique
A
- Hba1c aux 3 mois si cibles non atteintes
- Hba1c aux 6 mois si cibles atteintes
- Créatinine aux 6 mois
- RAC urinaire 1 fois par année
- Bilan lipidique aux 5 ans
8
Q
Nommer les Rx de la famille des biguanides
A
Metformin (glucophage)
Metformin ER (glumetza)
9
Q
Mécanisme d’action des biguanides
A
1) diminution production hépatique de glucose
2) augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau hépatique et musculaire
3) retarde l’absorption intestinale du glucose
diminuer glycémie
10
Q
VF: Les biguanides ne dépendent pas de la présence de cellules pancréatiques fonctionnelles
A
V
11
Q
Selon l’INESSS, dose initiale du glucophage et du glumetza
A
Glucophage : 250 à 500 mg BID aux repas
Glumetza : 500 à 1000 mg DIE (souper)
12
Q
Comment procéder aux ajustements de glucophage et de glumetza
A
Glucophage : augmentation 250 à 500 mg à toutes les 1-2 semaines ou selon la tolérance
Glumetza : augmentation 500 à toutes les 1-2 semaines ou selon tolérance
13
Q
dose maximale clinique des 2 biguanides
A
2000 mg par jour
14
Q
Interactions médicamenteuses des biguanides
A
très peu. pas métabolisé par CYP450
15
Q
Avec quels Rx faut il faire attention en concomitance avec les biguanides qui peuvent augmenter le risque d’acidose lactique
A
AINS, IECA-ARA, diurétiques, SGLT2
16
Q
VF :
- biguanides sont des rx de 1ère intention sans CI
- biguanides stimulent la sécrétion d’insuline
- biguanides ne causent pas d’insuline
- biguanides a un impact sur la glycémie à jeun et post prandial
A
V
F
V
V
17
Q
Pourquoi procède on à un ajustement progressif avec les biguanides
A
pour éviter les EI du TGI qui peuvent frapper très dur au début de l’introduction du rx, mais la personne deviendrait plus tolérant avec le temps à ces EI
18
Q
EI des biguanides
A
- TGI + (no, diarrhée, flatulence, crampes abdominale)
- diminution absorption vitamine B12 (supplémenter prn)
- acidose lactique
19
Q
qu’est-ce qui cause l’acidose lactique
A
production accrus et-ou métabolisme insuffisant de l’acide lactique
20
Q
VF: l’acidose lactique est fréquent
A
F
21
Q
quelles conditions peuvent prédisposer à l’acidose lactique
A
- IR
- agent constrate iodé
- IH grave
-hypoxie - alcoolisme chronique
- jeun strict
- ATCD acidose lactique
- instabilité hémodynamique
- infection grave
22
Q
sx acidose lactique
A
vomissement
douleur abdominake
crampes et douleur musculaires
fatigue importante
difficultés respiratoires
23
Q
mentionner quelques précautions des biguanides
A
- déshydration grave**
- examen radiologique et autre intervention (agent constate iodée)
- présence facteur de risque d’acidose lactique
- grossesse ou allaitement
- IC décompensé
- ajustements IR-IH
24
Q
mentionner quelques CI des biguanides
A
allergies
DT1
ATCD acidose lactique
Acidose diabétique aigue
IH grave
IR-IH selon sévérité
infections grave, traumatisme ou chirurgie
25
éléments de conseil biguanides quant à l'efficacité
- agent 1er choix
- augmentation dose progressive pour éviter EI
26
éléments de conseil si intolérance biguanides
- commencer par diminuer dose non-tolérée puis augmenter progressivement (ad dose tolérée)
- recommander prise avec nourriture
- tenter formule longue action, mieux tolérée (mais pas couvert sauf pt exception)
27
dans quelle situation faut-il faire l'arrêt des biguanides
journées de maladies, intervention médicale où une déshydratation est possible
28
qu'est-ce qu'il faut surveiller Chez le patient qui prend une biguanides
- efficacité à l'aide des glycémies reportés par patient
- valider analyse lab
- surveiller l'apparition d'effet secondaire digestif
- valider adhésion
29
en plus du bilan de base après l'indroduction d'un antidiurétique, quel analyse de lab serait pertinent prn pour un biguanide
vitamine B12
30
avec quels autres anti-diabétiques est-ce que les biguanides peuvent être combinés avec en un médicament
Metformin + I-DPP4
Metformin + I-SGLT2
31
quel est l'efficacité des biguanides sur l'Hba1c
très élevé (1,5-2%)
32
est-ce qu'une sécurité CV a été démontré avec biguanides
oui
33
biguanides : effet sur le poids?
neutre
34
biguanides : effet cardioprotecteur
neutre, possible +
35
biguanides : effet néphroprotecteur?
neutre
36
biguanides : risque hypoglycémie?
non
37
que sont les 2 classes de Rx des sécrétagogues
sulfonyrulée
méglitinide
38
nommer les Rx des sulfonyrulées
diabeta (glyburide)
diamicron (gliclazide)
diamicron MR (gliclazide MR)
amaryl (glymépiride)
39
mécanisme d'action principal des sulfonyrulées
stimulent la sécrétion d'insuline par les cellules B du pancréas
40
quelle est la dose équivalente entre les sulfonyrulées
41
que sont les 2 sulfonyrulées + utilisés
diabeta et diamicron MR (donc je vais plus focus sur eux)
42
quelle est la dose initiale du glyburide et du gliclazide MR
glyburide : 1,25 à 5 mg
gliclazide MR : 30 mg
43
décrire l'ajustement pomologique du glyburide et du gliclazide MR
glyburide : augmenter dose de 1,25 à 2,5 mg aux 1-2 semaines
gliclazide MR : augmenter dose de 30 mg aux 1-2 semaines
44
dose maximale du glyburide et du gliclazide MR
glyburide : 20 mg par jour
gliclazide MR : 120 mg par jour
45
interactions médicamenteuses des sulfonyrulées et leur effet
- sous l'influence de Rx sympatholytiques (sx hypoglycémie peuvent être diminué ou absent)
- autres rx anti-diabétique, GLP-1, iSGLT2, insuline (risques hypoglycémie)
46
VF: les sulfonyrulées sont principalement utilisés en ajout du metformin pour atteindre Hba1c cible
V
47
VF:
- sulfonyrulées agissent sur l'insulinosécrétion de façon indépendante de la glycémie *gluco-indépendant*
V
48
EI sulfonyrulées
- hypoglycémies
- gain de poids
- troubles digestifs (rare)
49
qui sont les personnes + à risque d'hypoglycémie lors de l'utilisation de sulfonyrulées
* Personnes âgées,
* Malnutrition
* Apport alimentaire insuffisant/changement alimentaire (omission de repas, jeûne)
* Insuffisance rénale et insuffisance hépatique
* Autres conditions (exercice intense ou prolongé, prise de ROH, et autres…)
50
Énumérer certaines précautions des sulfonyrulées
- ATCD alergie sulfamides
- conditions + risque hypoglycémie
- déficit en G6PD
- grossesse ou allaitement
- ajustements en IR et IH
51
Énumérer certaines CI des sulfonyrulées
- ATCD allergie sulfonyrulées
- acidocétose diabétique aigue
- conditions de stress : infections grave, chirurgie
- éviter selon sévérité IR, IH
52
que sont les Ei à surveiller avec les sulfonyrulées
- hypoglycémie (+ serré au début tx)
- prise de poids
53
qu'est-ce qu'il faut expliquer aux pt concernant l'hypoglycémie lorsqu'ils utilisent des sulfonyrulées
* Expliquer l’hypoglycémie, la reconnaissance d’une hypoglycémie, le traitement d’hypoglycémie et
* La prévention des hypoglycémies: Omission de repas/apport calorique diminué, moment de prise du Rx modifié.
54
dans quelle situation faut-il faire l'arrêt des sulfonyrulées
journées de maladies, intervention médicale où une déshydratation est possible
55
sulfonyrulées : efficacité sur Hba1c
élevée (diminution 1-2%)
56
sulfonyrulées : effet sur les glycémies
jeun
post-prandial
57
sulfonyrulées : effet sur le poids
gain de poids (1-3kg)
58
sulfonyrulées : sécurité CV
neutre
59
sulfonyrulées : cardioprotecteur
neutre
60
sulfonyrulées : néphroprotecteur
neutre
61
sulfonyrulées : risque d'hypoglycémie
OUI pour tous
62
sulfonyrulées : quel est l'agent qui cause le moins d'hypoglycémie
gliclazide
63
quel est le seul rx des méglitinides
gluconorm (ripaglinide)
64
précaution majeure de la ripaglinide
jamais en aucune circonstance prendre ce rx sans mangé
65
dose initiale ripaglinide
0,5 à 1 mg DIE à TID
66
principe d'ajustement ripaglinide
chaque semaine
67
dose max ripaglinide
12 mg par jour
68
comment s'élimine majoritairement le ripaglinide
fécale (intéressant pour IR)
69
interactions médicamenteuses du ripaglinide et effets
- Inh CYP3A4 et-ou CYP2C8. (augmenter Cp répaglinide, + risque hypoglycémie)
- autres rx anti-diabétique, GLP-1, iSGLT2, insuline (risques hypoglycémie)
70
est-ce qu'on peut combiner un méglitinide avec un autre sécrétagogue (sulfonyrulée)
absolument pas
71
EI méglitinide
hypoglycémie
trouble digestif (moins fréquent)
gains de poids (moins fréquent)
céphalées (moins fréquent)
72
mentionner des précautions méglitinide
- ne pas prendre rx si repas est omis****
- conditions qui augmentent risque hypo
- ajustement IH-IR
73
mentionner des CI méglitinide
ATCD allergie
acidocétose diabétique aigue
IH
Prise Gemfibrozil ou clopidogrel
grossesse et allaitement
à éviter selon sévérité IH
74
EI secondaire à surveiller pour méglitinide
les mêmes que sulfonyrulées
75
Doit arrêter méglitinide pendant journées maladies?
Oui
76
comment faire la surveillance du méglitinide
* Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient et valider la présence d’hypoglycémies
* Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
* Adresser et surveiller les effets secondaires fréquents du Rx:
Hypoglycémie et PRN la gestion d’hypoglycémie
Poids
* Valider adhésion (schéma posologique adéquat/respecté?)
77
méglitinide : efficacité sur Hba1c
intermédiaire (0,7-1,1%)
78
méglitinide : effet sur glycémie?
post-prandial seulement
79
méglitinide : effet sur poids?
gains de poids (1,4-3,3 kg)
80
méglitinide: sécurité CV?
neutre
81
méglitinide : cardioprotection?
neutre
82
méglitinide : néphroprotection?
neutre
83
méglitinide : risque hypoglycémie?
oui
84
que sont les classes Rx qui appartiennent aux incrétines?
iDPP4
analogues du GLP-1
analogues GIP et GLP-1
85
décrire l'effet de l'incrétine
sécrétions d'hormones par l'intestin, qui potentialisent la sécrétion d'insuline par le glucose pris par voie orale
86
quel enzyme dégrade GLP-1 et GIP
DPP4
87
quelles 2 hormones favorisent la sécrétion d'insuline
GIP
GLP-1
88
que sont les différentes Rx des iDPP4
Januvia (sitagliptin)
Trajenta (linagliptine)
Nesina (alogliptine)
Onglyza (saxagliptine)
89
mécanisme d'actions des iDPP4
se lie sur site de liaison de l'enzyme DPP4 et empêche d'inactiver les hormones incrétines GLP-1 et GIP, ce qui provoque
- augmentation de GLP-1, permettant une augmentation de la sécrétion d'insuline
- diminution de la sécrétion du glucagon, ce qui diminue la production hépatique de glucose
90
qu'est-ce qui a de spécial avec les iDPP4
aucun ajustement posologique dans le temps
91
fréquence d'administration iDPP4
DIE
92
dose initiale et maximale de chaque iDPP4
- januvia : 100 mg
- trajenta : 5 mg
- nesina : 25 mg
- onglyxa : 5mg
93
interactions médicamenteuses des iDPP4 et leur effet
- inh CYP3A4 (possible augmentation effet de SAXAGLIPTINE (ONGLYZA) seulement)
- insuline ou sécrétagogue (risque hypo)
94
VF: les iDPP4 sont souvent un ajout au metformin
V
95
VF: les iDPP4 agissent sur la voie des incrétines et donc dans la libération d'insuline glucose-indépendante?
F. glucose-dépendante
96
VF: iDPP4 ont un haut risque d'hypoglycémie
F
97
VF: iDPP4 sont très bien tolérés
V
98
nommer des précautions iDPP4
- pancréatite
- IC (alogliptine et saxagliptine)
- Ajustemnt IH-IR
99
nommer des CI iDPP4
- ATCD allergie
- grossesse ou allaitement
- acidocétose diabétique aigue
- à éviter selon sévérité IH-IR
100
concernant la sécurité CV, que sont les 2 iDPP4 sécuritaires et lesquels ne sont pas sécuritaire
sécuritaire: sitagliptin, linagliptine
non sécuritaire : alogliptine et saxagliptine (risque IC)
101
comment faire la surveillance des iDPP4
* Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient
* Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
* Rx généralement bien toléré: Surveiller les effets secondaires possibles
du Rx:
* Céphalée
* Nasopharyngite/IVRS
* Myalgie?
* Valider adhésion (schéma posologique adéquat/respecté?)
102
iDPP4 : efficacité sur Hba1c
intermédiaire (0,5-0,7%)
103
iDPP4 : effets sur glycémie
jeun et post-prandiale
104
iDPP4: effet sur poids
neutre
105
iDPP4 : cardioprotecteur
neutre
106
iDPP4 : néphroprotecteur
neutre
107
iDPP4 : risque hypoglycémie
non
108
nommer les Rx qui font partie des agonistes des rc du GLP-1
1x par semaine :
- Trulicity (dulaglutide)
- Ozempic (sémaglutide)
DIE
- Victoza (liraglutide)
- Rybelsus (sémaglutide)
109
mécanisme d'actions des analogues GLP 1
mime l'action du GLP1, stabilité accrue à la dégradation par DPP4
augmente la concentration endogène GLP1 et favorise la sécrétion d'insuline et diminue également la sécrétion du glucagon
110
autres roles physiologique des analogues GLP1
foie : diminution néoglucogénèse)
cerveau: augmentation sensation de satiété, diminution de l'appétit
estomac: ralentissement de la vidange gastrique
111
interactions médicamenteuses analogues GLP 1 et effet
- insuline ou sécrétagogues (aug risque hypo)
- rx qui augmente FC (sympathomimétique et anticholinergique)
- agents augmentant la motilité de l'estomac et laxatif (+ EI digestif)
Rybelsus: Synthroid si pris en même temps: augmentation Cp Synthroid. surveillance + étroite
112
comment prendre sa dose de rybelsus (sémaglutide per os)
à jeun, 30 minutes avant les repas, boissons ou autres Rc oraux, avec une gorgée d'eau (120 mL au max). avaler co en entier (ne peut pas coupé, écraser)
113
Efficacité des différents analogues GLP1 pour l'Hba1c
victoza (liraglutide): élevé (0,8-1,5%)
trulicity (dulaglutide) : élevé (0,7-1,9%)
ozempic (simaglutide) : très élevé (1,1-2,2%)
rybelsus (simaglutide) : élevé-très élevé (0,6-1,4%)
114
cardioprotection Chez des différents analogues GLP1 pour l'Hba1c
victoza (liraglutide): diminue mortalité CV
trulicity (dulaglutide) : diminue mortalité CV
ozempic (simaglutide) : diminue mortalité CV
rybelsus (simaglutide) : neutre
115
néphroprotection Chez des différents analogues GLP1 pour l'Hba1c
victoza (liraglutide): diminution albuminurie et diminution déclin de fonction rénale
trulicity (dulaglutide) : diminution albuminurie et diminution déclin de fonction rénale
ozempic (simaglutide) : diminution albuminurie et diminution déclin de fonction rénale
rybelsus (simaglutide) : possible effet, pas encore démontrée
116
EI des analogues GLP1
- TGI, surtout no, vo, diarrhée
- perte de poids (diffère entre les agents)
- diminution TA
- augmentation FC (2-4 battements par minute)
- réaction au site d'injection
117
VF: la perte de poids avec les analogues GLP1 sont doses-dépendantes et diffèrent entre agent
V
118
énumérer des précautions avec analogues GLP1
* Antécédent ou facteurs de risque de
pancréatite (lithiase biliaire, alcoolisme,
hypertriglycéridémie) : cesser si symptômes de
pancréatite
* Maladies cardiaques susceptibles d’être
aggravées par une ↑ de la fréquence cardiaque
ou un allongement de l’intervalle PR
* Gastroparésie
* Sémaglutide : ↑ du taux de complications de
rétinopathies diabétiques chez les personnes
avec antécédents de rétinopathie
* Ajustements nécessaires selon sévérité en IR
et/ou IH (voir diapo suivante)
119
mentionner des CI des analogues GLP1
* Antécédent de réaction allergique aux GLP-1
* Acidocétose diabétique aiguë
* Grossesse ou allaitement
* Antécédent personnel ou familial de carcinome
médullaire de la thyroïde
* Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple
de type 2
* À éviter selon sévérité IR et/ou IH
120
expliquer l'ajustement de posologie des analogues GLP1
- titration progressive du Rx pour favoriser tolérance aux 4 semaines (EI TGI diminuent au fil du temps)
- important de ne pas augmenter le Rx après 4 semaines si présence encore de nausées et-ou diarrhées
121
VF; hypo fréquente chez analogues GLP1
F
122
particularité de conservation chez analogues GLP1
conservation du Rx différent pour chaque et donner bac jaune pour aiguilles souillés
123
quoi faire si on oublie la dose selon chaque analogues GLP1
124
quel est le suivi à faire pour analogues GLP1
* Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient
* Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
* Adresser et surveiller les effets secondaires fréquents du Rx:
Troubles digestifs (diarrhée, nausées).
Réaction au site d’injection
Poids (perte de poids attendu)
Fréquence cardiaque/tension artérielle
* Valider adhésion
Dose actuelle?
Schéma posologique respecté et bien compris?
Technique d’injection/utilisation adéquate du stylo injecteur?
125
quel analyse de lab en plus du bilan de base faut-il faire après l'introduction du rybelsus (simaglutide per os)
TSH, prévoir suivi rapproché si prise de synthroid
126
mécanisme d'action des co agonistes GIP, GLP1
- augmentation GIP et GLP1
- augmentation d'insuline dépendant du glucose
- diminution sécrétion inappropriée glucagon
- ralentit vidange gastrique
127
quel est le rx de la classe co agonistes GIP, GLP
mounjaro (tirzépatide)
128
dose initiale tirzépatide
2,5 mg
129
ajustement tirzépatide
augmentation 2,5 mg q4 semaines
130
dose max tirzépatide
15 mg par semaine
131
interactions médicamenteuses avec co agonistes GIP, GLP et leur effet
- contraceptif oraux : diminuer efficacité par ralentissement de vidange gastrique
- Rx qui augmente FC (augmenter encore + FC)
- insuline-sulfonyrulées
132
co agonistes GIP, GLP : efficacité Hba1c et perte de poids
très élevé
133
co agonistes GIP, GLP impact sur glycémie
à jeun et post-prandiale
134
co agonistes GIP, GLP : bénéfices CV?
pas démontrée encore
135
co agonistes GIP, GLP : bénéfices rénaux?
Pas encore démontrée
136
EI co agonistes GIP, GLP
TRÈS FRÉQUENT : TGI (NVD, constipation, dyspepsie, dlr abdo, éructations, flatulences, diminution appétit, perte de poids)
Fréquent: augmentation FC (2-4 battements par min)
peut fréquent : (lithiase biliaire, cholésystie, pancréatite aigue)
137
VF: EI TGI sont doses dépendants et transitoires pour co agonistes GIP, GLP
V
138
précautions co agonistes GIP, GLP
* Quelques cas de pancréatites dans les études; si pancréatite, cesser et ne pas reprendre le Rx
* ATCD de pancréatite? Pas de données
* Maladie gastro-intestinale grave
* Maladies cardiaques ( augmentation de la fréquence cardiaque→ à surveiller)
* Maladie aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite, cholélithiase,
* Si combinaison avec insuline et/ou sulfonylurée--> peut nécessiter diminuer dose de ces agents
* Rétinopathie diabétique→ peut nécessité suivi avant
introduction
* Effets gastro-intestinaux→ peuvent causer déshydratation→
détériorer fonction rénale
* Personnes âgées ≥ 85 ans: Peu étudié
139
CI co agonistes GIP, GLP
* Antécédents personnels/familiaux de
carcinome médullaire thyroïde ou si
syndrome néoplasie endocrinienne
multiple type 2
* Allergie ingrédient actif ou inactif de la
préparation
* Grossesse et allaitement
140
suivi à faire pour co agonistes GIP, GLP
le même que pour analogue GLP1
* Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient
* Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
* Adresser et surveiller les effets secondaires fréquents du Rx:
Troubles digestifs (diarrhée, nausées).
Réaction au site d’injection
Poids (perte de poids attendu)
Fréquence cardiaque/tension artérielle
* Valider adhésion
Dose actuelle?
Schéma posologique respecté et bien compris?
Technique d’injection/utilisation adéquate du stylo injecteur?
141
conduite à prendre pour interaction co agonistes GIP, GLP et contraceptif oral
* À l’initiation du Rx et à toute augmentation de
dosage, utiliser une méthode de contraception non orale ou d’ajouter une méthode de contraception
barrière, pendant 4 semaines
142
VF: il n'y a aucun avantage de combiner les agents incrétines entre eux
V
143
VF: si un nouvel agent incrétine est ajouté, il faut cesser l'autre
V
144
qu'est-ce qui se passe au niveau des SGLT2 chez les DT2
sur expression, dépasse le seuil de glycémie pour la réabsorption du glucose chez une personne normale, et donc la glycémie resterait élevé
145
2 mécanismes des iSLGT2
diminue seul réabsorption glucose (diminue glycémie)
diminue réabsorption sodium (induit une diminution PA)
146
nommer les iSGLT2
invokana (canaglifozine), jardinage (empagliflozine), forxiga (dapagliflozine)
147
principe d'ajustement chez les iSGLT2
augmenter à dose maximale après 4 semaines
148
interactions rx avec iSGLT2
- digoxine ( pour invokana) : augmentation Cp digoxine
- diurétique de l'anse (furosemide) : risque de déplétion volémique
- Antihypertenseurs : risque hypotension
- insulines ou sécrétagogues : risque hypoglycémie
149
VF: iSGLT2 n'interfère pas avec sécrétion ou action d'insuline
V
150
iSGLT2 : impact sur glycémie
à jeun et post-prandiale
151
iSGLT2: efficacité sur Hba1c
dépend de clairance rénale, mais intermédiaire (0,2 à 0,7%)
152
que sont d'autres bénéfices pertinents des iSGLT2
- baisse poids
- baisse TA
- ** effets bénéfiques cardio-rénaux)
153
VF: Malgré efficacité moindre des SGLT-2 en IR pour ↓Hba1c, importance de maintenir ce Rx pour effet néphroprotecteur (lorsque indiqué)
V
154
EI iSGLT2
- infections fongiques (vaginite, balanite ++ dans les 6 premiers mois)
- perte poids
- baisse TA
- polyurie et pollakirurie
- acidocétose Diabétique (euglycémique)
- IRA si déshydratation importante
155
hypothèse acidocétose Diabétique (euglycémique) pour iSGLT2
diète kéto (CI), état de jeun (ramadan, journée maladie, procédure médicale, chirurgie majeure)
156
signes et sx acidocétose Diabétique (euglycémique)
* Glycémies normales ou peu élevées (d’où
euglycémique)
* Nausée, vomissement, douleur abdominale
* Dyspnée, tachycardie, hypotension, choc
* Confusion, agitation, délirium, coma
* Déshydratation
* PH sanguin < 7,2
157
précautions iSGLT2
* Déshydratation: Risque d’IRA
* Personnes âgées (risque de déshydratation,
d’hypotension, de déplétion volémique)
* Dapagliflozine : antécédent de cancer de la vessie
* Personnes avec ischémie critique d’un membre inférieur ou
ulcère non réépithélialisé : ne pas introduire, ou cesser
jusqu’à résolution
* Même si euglycémie→ Risque d’acidocétose diabétique
(Important d’adresser les facteurs de risque)
* ATCD d’amputation pour Invokana**
* Ajustements nécessaires selon sévérité en IR et/ou IH
158
CI iSGLT2
* Antécédent de réaction allergique
aux iSGLT2
* Acidocétose diabétique aiguë ou
ATCD
* Grossesse et allaitement
* Dapagliflozine : cancer de la vessie
actif
* À éviter selon sévérité IR et/ou IH
159
décrire le risque d'amputation avec iSGLT2
seulement théorique, et seulement avec invokana
à la base, risque amputation + élevé chez DT2
mais on reste prudent, renforcer importance des soins des pieds
160
qu'est-ce qu'il faut mentionner au patient lors d'introduction du iSGLT2
Aborder les sx à surveiller et les situations pouvant mener à une acidocétose euglycémique= être rassurant
Mesures pour prevention des infections fongiques (bonne hygiène génitale, essuyer soigneusement les organes génitaux après avoir uriner, changer sous vêtement quotidiennement, maintenir organes génitaux propres et secs)
Soins des pieds à discuter
161
iSGLT2: risque hypoglycémie?
non
162
iSGLT2: Sécurité CV?
oui
