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pha 2144 > Pharmacologie du diabète 1 > Flashcards

Pharmacologie du diabète 1 Flashcards

1
Q

pourquoi est ce qu’il y a tellement d’info à apprendre dans cette diapo

A

à l’aide

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2
Q

2 principaux mécanismes du DT2

A
  • déficit de l’insulinosécrétion
  • développement d’une insulinorésistance au foie et aux muscles
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3
Q

que sont les objectifs de tx pharmaco

A

1) atteindre équilibre glycérique adapte au patient (compromis entre atteindre les cibles d’Hba1c visées et réduire plus possible les risques d’hypoglycémies)

2) optimiser la prise en charge des FDR et des conditions augmentant le risque CV (actionss)

3) favoriser l’observance (éducation, suivi, prise de décision partagée dans le choix des Rx)

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4
Q

que sont les classes de Rx utilisées en DT2

A
  • Biguanide
  • Sulfonylurée
  • Méglitinides
  • Inhibiteurs de la DPP-4
  • Agoniste GLP-1
  • GIP et GLP-1
  • Inhibiteur SGLT2
  • thiazolidinediones (presque pas utilisé)
  • inhibiteur a-glucosidase (pas utilisé)
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5
Q

critères à prendre en compte dans le choix de tx

A
  • efficacité sur Hba1c et glycémie
  • effet sur poids
  • sécurité cardiovasculaire
  • cardio et néphroprotection
  • risque hypoglycémie
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6
Q

que doit on inclure dans le bilan de base à faire avant le début du tx

A
  • Hba1c
  • créatinine
  • RAC urinaire
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7
Q

quels bilans et à quel moment doit on faire après l’introduction de rx diabétique

A
  • Hba1c aux 3 mois si cibles non atteintes
  • Hba1c aux 6 mois si cibles atteintes
  • Créatinine aux 6 mois
  • RAC urinaire 1 fois par année
  • Bilan lipidique aux 5 ans
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8
Q

Nommer les Rx de la famille des biguanides

A

Metformin (glucophage)
Metformin ER (glumetza)

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9
Q

Mécanisme d’action des biguanides

A

1) diminution production hépatique de glucose
2) augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau hépatique et musculaire
3) retarde l’absorption intestinale du glucose

diminuer glycémie

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10
Q

VF: Les biguanides ne dépendent pas de la présence de cellules pancréatiques fonctionnelles

A

V

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11
Q

Selon l’INESSS, dose initiale du glucophage et du glumetza

A

Glucophage : 250 à 500 mg BID aux repas
Glumetza : 500 à 1000 mg DIE (souper)

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12
Q

Comment procéder aux ajustements de glucophage et de glumetza

A

Glucophage : augmentation 250 à 500 mg à toutes les 1-2 semaines ou selon la tolérance
Glumetza : augmentation 500 à toutes les 1-2 semaines ou selon tolérance

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13
Q

dose maximale clinique des 2 biguanides

A

2000 mg par jour

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14
Q

Interactions médicamenteuses des biguanides

A

très peu. pas métabolisé par CYP450

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15
Q

Avec quels Rx faut il faire attention en concomitance avec les biguanides qui peuvent augmenter le risque d’acidose lactique

A

AINS, IECA-ARA, diurétiques, SGLT2

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16
Q

VF :
- biguanides sont des rx de 1ère intention sans CI
- biguanides stimulent la sécrétion d’insuline
- biguanides ne causent pas d’insuline
- biguanides a un impact sur la glycémie à jeun et post prandial

A

V
F
V
V

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17
Q

Pourquoi procède on à un ajustement progressif avec les biguanides

A

pour éviter les EI du TGI qui peuvent frapper très dur au début de l’introduction du rx, mais la personne deviendrait plus tolérant avec le temps à ces EI

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18
Q

EI des biguanides

A
  • TGI + (no, diarrhée, flatulence, crampes abdominale)
  • diminution absorption vitamine B12 (supplémenter prn)
  • acidose lactique
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19
Q

qu’est-ce qui cause l’acidose lactique

A

production accrus et-ou métabolisme insuffisant de l’acide lactique

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20
Q

VF: l’acidose lactique est fréquent

A

F

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21
Q

quelles conditions peuvent prédisposer à l’acidose lactique

A
  • IR
  • agent constrate iodé
  • IH grave
    -hypoxie
  • alcoolisme chronique
  • jeun strict
  • ATCD acidose lactique
  • instabilité hémodynamique
  • infection grave
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22
Q

sx acidose lactique

A

vomissement
douleur abdominake
crampes et douleur musculaires
fatigue importante
difficultés respiratoires

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23
Q

mentionner quelques précautions des biguanides

A
  • déshydration grave**
  • examen radiologique et autre intervention (agent constate iodée)
  • présence facteur de risque d’acidose lactique
  • grossesse ou allaitement
  • IC décompensé
  • ajustements IR-IH
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24
Q

mentionner quelques CI des biguanides

A

allergies
DT1
ATCD acidose lactique
Acidose diabétique aigue
IH grave
IR-IH selon sévérité
infections grave, traumatisme ou chirurgie

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25
Q

éléments de conseil biguanides quant à l’efficacité

A
  • agent 1er choix
  • augmentation dose progressive pour éviter EI
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26
Q

éléments de conseil si intolérance biguanides

A
  • commencer par diminuer dose non-tolérée puis augmenter progressivement (ad dose tolérée)
  • recommander prise avec nourriture
  • tenter formule longue action, mieux tolérée (mais pas couvert sauf pt exception)
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27
Q

dans quelle situation faut-il faire l’arrêt des biguanides

A

journées de maladies, intervention médicale où une déshydratation est possible

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28
Q

qu’est-ce qu’il faut surveiller Chez le patient qui prend une biguanides

A
  • efficacité à l’aide des glycémies reportés par patient
  • valider analyse lab
  • surveiller l’apparition d’effet secondaire digestif
  • valider adhésion
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29
Q

en plus du bilan de base après l’indroduction d’un antidiurétique, quel analyse de lab serait pertinent prn pour un biguanide

A

vitamine B12

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30
Q

avec quels autres anti-diabétiques est-ce que les biguanides peuvent être combinés avec en un médicament

A

Metformin + I-DPP4
Metformin + I-SGLT2

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31
Q

quel est l’efficacité des biguanides sur l’Hba1c

A

très élevé (1,5-2%)

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32
Q

est-ce qu’une sécurité CV a été démontré avec biguanides

A

oui

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33
Q

biguanides : effet sur le poids?

A

neutre

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34
Q

biguanides : effet cardioprotecteur

A

neutre, possible +

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35
Q

biguanides : effet néphroprotecteur?

A

neutre

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36
Q

biguanides : risque hypoglycémie?

A

non

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37
Q

que sont les 2 classes de Rx des sécrétagogues

A

sulfonyrulée
méglitinide

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38
Q

nommer les Rx des sulfonyrulées

A

diabeta (glyburide)
diamicron (gliclazide)
diamicron MR (gliclazide MR)
amaryl (glymépiride)

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39
Q

mécanisme d’action principal des sulfonyrulées

A

stimulent la sécrétion d’insuline par les cellules B du pancréas

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40
Q

quelle est la dose équivalente entre les sulfonyrulées

A
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41
Q

que sont les 2 sulfonyrulées + utilisés

A

diabeta et diamicron MR (donc je vais plus focus sur eux)

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42
Q

quelle est la dose initiale du glyburide et du gliclazide MR

A

glyburide : 1,25 à 5 mg
gliclazide MR : 30 mg

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43
Q

décrire l’ajustement pomologique du glyburide et du gliclazide MR

A

glyburide : augmenter dose de 1,25 à 2,5 mg aux 1-2 semaines
gliclazide MR : augmenter dose de 30 mg aux 1-2 semaines

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44
Q

dose maximale du glyburide et du gliclazide MR

A

glyburide : 20 mg par jour
gliclazide MR : 120 mg par jour

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45
Q

interactions médicamenteuses des sulfonyrulées et leur effet

A
  • sous l’influence de Rx sympatholytiques (sx hypoglycémie peuvent être diminué ou absent)
  • autres rx anti-diabétique, GLP-1, iSGLT2, insuline (risques hypoglycémie)
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46
Q

VF: les sulfonyrulées sont principalement utilisés en ajout du metformin pour atteindre Hba1c cible

A

V

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47
Q

VF:
- sulfonyrulées agissent sur l’insulinosécrétion de façon indépendante de la glycémie gluco-indépendant

A

V

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48
Q

EI sulfonyrulées

A
  • hypoglycémies
  • gain de poids
  • troubles digestifs (rare)
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49
Q

qui sont les personnes + à risque d’hypoglycémie lors de l’utilisation de sulfonyrulées

A
  • Personnes âgées,
  • Malnutrition
  • Apport alimentaire insuffisant/changement alimentaire (omission de repas, jeûne)
  • Insuffisance rénale et insuffisance hépatique
  • Autres conditions (exercice intense ou prolongé, prise de ROH, et autres…)
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50
Q

Énumérer certaines précautions des sulfonyrulées

A
  • ATCD alergie sulfamides
  • conditions + risque hypoglycémie
  • déficit en G6PD
  • grossesse ou allaitement
  • ajustements en IR et IH
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51
Q

Énumérer certaines CI des sulfonyrulées

A
  • ATCD allergie sulfonyrulées
  • acidocétose diabétique aigue
  • conditions de stress : infections grave, chirurgie
  • éviter selon sévérité IR, IH
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52
Q

que sont les Ei à surveiller avec les sulfonyrulées

A
  • hypoglycémie (+ serré au début tx)
  • prise de poids
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53
Q

qu’est-ce qu’il faut expliquer aux pt concernant l’hypoglycémie lorsqu’ils utilisent des sulfonyrulées

A
  • Expliquer l’hypoglycémie, la reconnaissance d’une hypoglycémie, le traitement d’hypoglycémie et
  • La prévention des hypoglycémies: Omission de repas/apport calorique diminué, moment de prise du Rx modifié.
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54
Q

dans quelle situation faut-il faire l’arrêt des sulfonyrulées

A

journées de maladies, intervention médicale où une déshydratation est possible

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55
Q

sulfonyrulées : efficacité sur Hba1c

A

élevée (diminution 1-2%)

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56
Q

sulfonyrulées : effet sur les glycémies

A

jeun
post-prandial

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57
Q

sulfonyrulées : effet sur le poids

A

gain de poids (1-3kg)

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58
Q

sulfonyrulées : sécurité CV

A

neutre

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59
Q

sulfonyrulées : cardioprotecteur

A

neutre

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60
Q

sulfonyrulées : néphroprotecteur

A

neutre

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61
Q

sulfonyrulées : risque d’hypoglycémie

A

OUI pour tous

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62
Q

sulfonyrulées : quel est l’agent qui cause le moins d’hypoglycémie

A

gliclazide

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63
Q

quel est le seul rx des méglitinides

A

gluconorm (ripaglinide)

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64
Q

précaution majeure de la ripaglinide

A

jamais en aucune circonstance prendre ce rx sans mangé

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65
Q

dose initiale ripaglinide

A

0,5 à 1 mg DIE à TID

66
Q

principe d’ajustement ripaglinide

A

chaque semaine

67
Q

dose max ripaglinide

A

12 mg par jour

68
Q

comment s’élimine majoritairement le ripaglinide

A

fécale (intéressant pour IR)

69
Q

interactions médicamenteuses du ripaglinide et effets

A
  • Inh CYP3A4 et-ou CYP2C8. (augmenter Cp répaglinide, + risque hypoglycémie)
  • autres rx anti-diabétique, GLP-1, iSGLT2, insuline (risques hypoglycémie)
70
Q

est-ce qu’on peut combiner un méglitinide avec un autre sécrétagogue (sulfonyrulée)

A

absolument pas

71
Q

EI méglitinide

A

hypoglycémie
trouble digestif (moins fréquent)
gains de poids (moins fréquent)
céphalées (moins fréquent)

72
Q

mentionner des précautions méglitinide

A
  • ne pas prendre rx si repas est omis**
  • conditions qui augmentent risque hypo
  • ajustement IH-IR
73
Q

mentionner des CI méglitinide

A

ATCD allergie
acidocétose diabétique aigue
IH
Prise Gemfibrozil ou clopidogrel
grossesse et allaitement
à éviter selon sévérité IH

74
Q

EI secondaire à surveiller pour méglitinide

A

les mêmes que sulfonyrulées

75
Q

Doit arrêter méglitinide pendant journées maladies?

A

Oui

76
Q

comment faire la surveillance du méglitinide

A
  • Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient et valider la présence d’hypoglycémies
  • Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
  • Adresser et surveiller les effets secondaires fréquents du Rx:
    Hypoglycémie et PRN la gestion d’hypoglycémie
    Poids
  • Valider adhésion (schéma posologique adéquat/respecté?)
77
Q

méglitinide : efficacité sur Hba1c

A

intermédiaire (0,7-1,1%)

78
Q

méglitinide : effet sur glycémie?

A

post-prandial seulement

79
Q

méglitinide : effet sur poids?

A

gains de poids (1,4-3,3 kg)

80
Q

méglitinide: sécurité CV?

A

neutre

81
Q

méglitinide : cardioprotection?

A

neutre

82
Q

méglitinide : néphroprotection?

A

neutre

83
Q

méglitinide : risque hypoglycémie?

A

oui

84
Q

que sont les classes Rx qui appartiennent aux incrétines?

A

iDPP4
analogues du GLP-1
analogues GIP et GLP-1

85
Q

décrire l’effet de l’incrétine

A

sécrétions d’hormones par l’intestin, qui potentialisent la sécrétion d’insuline par le glucose pris par voie orale

86
Q

quel enzyme dégrade GLP-1 et GIP

A

DPP4

87
Q

quelles 2 hormones favorisent la sécrétion d’insuline

A

GIP
GLP-1

88
Q

que sont les différentes Rx des iDPP4

A

Januvia (sitagliptin)
Trajenta (linagliptine)
Nesina (alogliptine)
Onglyza (saxagliptine)

89
Q

mécanisme d’actions des iDPP4

A

se lie sur site de liaison de l’enzyme DPP4 et empêche d’inactiver les hormones incrétines GLP-1 et GIP, ce qui provoque

  • augmentation de GLP-1, permettant une augmentation de la sécrétion d’insuline
  • diminution de la sécrétion du glucagon, ce qui diminue la production hépatique de glucose
90
Q

qu’est-ce qui a de spécial avec les iDPP4

A

aucun ajustement posologique dans le temps

91
Q

fréquence d’administration iDPP4

A

DIE

92
Q

dose initiale et maximale de chaque iDPP4

A
  • januvia : 100 mg
  • trajenta : 5 mg
  • nesina : 25 mg
  • onglyxa : 5mg
93
Q

interactions médicamenteuses des iDPP4 et leur effet

A
  • inh CYP3A4 (possible augmentation effet de SAXAGLIPTINE (ONGLYZA) seulement)
  • insuline ou sécrétagogue (risque hypo)
94
Q

VF: les iDPP4 sont souvent un ajout au metformin

A

V

95
Q

VF: les iDPP4 agissent sur la voie des incrétines et donc dans la libération d’insuline glucose-indépendante?

A

F. glucose-dépendante

96
Q

VF: iDPP4 ont un haut risque d’hypoglycémie

A

F

97
Q

VF: iDPP4 sont très bien tolérés

A

V

98
Q

nommer des précautions iDPP4

A
  • pancréatite
  • IC (alogliptine et saxagliptine)
  • Ajustemnt IH-IR
99
Q

nommer des CI iDPP4

A
  • ATCD allergie
  • grossesse ou allaitement
  • acidocétose diabétique aigue
  • à éviter selon sévérité IH-IR
100
Q

concernant la sécurité CV, que sont les 2 iDPP4 sécuritaires et lesquels ne sont pas sécuritaire

A

sécuritaire: sitagliptin, linagliptine

non sécuritaire : alogliptine et saxagliptine (risque IC)

101
Q

comment faire la surveillance des iDPP4

A
  • Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient
  • Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
  • Rx généralement bien toléré: Surveiller les effets secondaires possibles
    du Rx:
  • Céphalée
  • Nasopharyngite/IVRS
  • Myalgie?
  • Valider adhésion (schéma posologique adéquat/respecté?)
102
Q

iDPP4 : efficacité sur Hba1c

A

intermédiaire (0,5-0,7%)

103
Q

iDPP4 : effets sur glycémie

A

jeun et post-prandiale

104
Q

iDPP4: effet sur poids

A

neutre

105
Q

iDPP4 : cardioprotecteur

A

neutre

106
Q

iDPP4 : néphroprotecteur

A

neutre

107
Q

iDPP4 : risque hypoglycémie

A

non

108
Q

nommer les Rx qui font partie des agonistes des rc du GLP-1

A

1x par semaine :
- Trulicity (dulaglutide)
- Ozempic (sémaglutide)

DIE
- Victoza (liraglutide)
- Rybelsus (sémaglutide)

109
Q

mécanisme d’actions des analogues GLP 1

A

mime l’action du GLP1, stabilité accrue à la dégradation par DPP4

augmente la concentration endogène GLP1 et favorise la sécrétion d’insuline et diminue également la sécrétion du glucagon

110
Q

autres roles physiologique des analogues GLP1

A

foie : diminution néoglucogénèse)

cerveau: augmentation sensation de satiété, diminution de l’appétit

estomac: ralentissement de la vidange gastrique

111
Q

interactions médicamenteuses analogues GLP 1 et effet

A
  • insuline ou sécrétagogues (aug risque hypo)
  • rx qui augmente FC (sympathomimétique et anticholinergique)
  • agents augmentant la motilité de l’estomac et laxatif (+ EI digestif)

Rybelsus: Synthroid si pris en même temps: augmentation Cp Synthroid. surveillance + étroite

112
Q

comment prendre sa dose de rybelsus (sémaglutide per os)

A

à jeun, 30 minutes avant les repas, boissons ou autres Rc oraux, avec une gorgée d’eau (120 mL au max). avaler co en entier (ne peut pas coupé, écraser)

113
Q

Efficacité des différents analogues GLP1 pour l’Hba1c

A

victoza (liraglutide): élevé (0,8-1,5%)
trulicity (dulaglutide) : élevé (0,7-1,9%)
ozempic (simaglutide) : très élevé (1,1-2,2%)
rybelsus (simaglutide) : élevé-très élevé (0,6-1,4%)

114
Q

cardioprotection Chez des différents analogues GLP1 pour l’Hba1c

A

victoza (liraglutide): diminue mortalité CV
trulicity (dulaglutide) : diminue mortalité CV
ozempic (simaglutide) : diminue mortalité CV
rybelsus (simaglutide) : neutre

115
Q

néphroprotection Chez des différents analogues GLP1 pour l’Hba1c

A

victoza (liraglutide): diminution albuminurie et diminution déclin de fonction rénale
trulicity (dulaglutide) : diminution albuminurie et diminution déclin de fonction rénale
ozempic (simaglutide) : diminution albuminurie et diminution déclin de fonction rénale
rybelsus (simaglutide) : possible effet, pas encore démontrée

116
Q

EI des analogues GLP1

A
  • TGI, surtout no, vo, diarrhée
  • perte de poids (diffère entre les agents)
  • diminution TA
  • augmentation FC (2-4 battements par minute)
  • réaction au site d’injection
117
Q

VF: la perte de poids avec les analogues GLP1 sont doses-dépendantes et diffèrent entre agent

A

V

118
Q

énumérer des précautions avec analogues GLP1

A
  • Antécédent ou facteurs de risque de
    pancréatite (lithiase biliaire, alcoolisme,
    hypertriglycéridémie) : cesser si symptômes de
    pancréatite
  • Maladies cardiaques susceptibles d’être
    aggravées par une ↑ de la fréquence cardiaque
    ou un allongement de l’intervalle PR
  • Gastroparésie
  • Sémaglutide : ↑ du taux de complications de
    rétinopathies diabétiques chez les personnes
    avec antécédents de rétinopathie
  • Ajustements nécessaires selon sévérité en IR
    et/ou IH (voir diapo suivante)
119
Q

mentionner des CI des analogues GLP1

A
  • Antécédent de réaction allergique aux GLP-1
  • Acidocétose diabétique aiguë
  • Grossesse ou allaitement
  • Antécédent personnel ou familial de carcinome
    médullaire de la thyroïde
  • Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple
    de type 2
  • À éviter selon sévérité IR et/ou IH
120
Q

expliquer l’ajustement de posologie des analogues GLP1

A
  • titration progressive du Rx pour favoriser tolérance aux 4 semaines (EI TGI diminuent au fil du temps)
  • important de ne pas augmenter le Rx après 4 semaines si présence encore de nausées et-ou diarrhées
121
Q

VF; hypo fréquente chez analogues GLP1

A

F

122
Q

particularité de conservation chez analogues GLP1

A

conservation du Rx différent pour chaque et donner bac jaune pour aiguilles souillés

123
Q

quoi faire si on oublie la dose selon chaque analogues GLP1

A
124
Q

quel est le suivi à faire pour analogues GLP1

A
  • Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient
  • Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
  • Adresser et surveiller les effets secondaires fréquents du Rx:
    Troubles digestifs (diarrhée, nausées).
    Réaction au site d’injection
    Poids (perte de poids attendu)
    Fréquence cardiaque/tension artérielle
  • Valider adhésion
    Dose actuelle?
    Schéma posologique respecté et bien compris?
    Technique d’injection/utilisation adéquate du stylo injecteur?
125
Q

quel analyse de lab en plus du bilan de base faut-il faire après l’introduction du rybelsus (simaglutide per os)

A

TSH, prévoir suivi rapproché si prise de synthroid

126
Q

mécanisme d’action des co agonistes GIP, GLP1

A
  • augmentation GIP et GLP1
  • augmentation d’insuline dépendant du glucose
  • diminution sécrétion inappropriée glucagon
  • ralentit vidange gastrique
127
Q

quel est le rx de la classe co agonistes GIP, GLP

A

mounjaro (tirzépatide)

128
Q

dose initiale tirzépatide

A

2,5 mg

129
Q

ajustement tirzépatide

A

augmentation 2,5 mg q4 semaines

130
Q

dose max tirzépatide

A

15 mg par semaine

131
Q

interactions médicamenteuses avec co agonistes GIP, GLP et leur effet

A
  • contraceptif oraux : diminuer efficacité par ralentissement de vidange gastrique
  • Rx qui augmente FC (augmenter encore + FC)
  • insuline-sulfonyrulées
132
Q

co agonistes GIP, GLP : efficacité Hba1c et perte de poids

A

très élevé

133
Q

co agonistes GIP, GLP impact sur glycémie

A

à jeun et post-prandiale

134
Q

co agonistes GIP, GLP : bénéfices CV?

A

pas démontrée encore

135
Q

co agonistes GIP, GLP : bénéfices rénaux?

A

Pas encore démontrée

136
Q

EI co agonistes GIP, GLP

A

TRÈS FRÉQUENT : TGI (NVD, constipation, dyspepsie, dlr abdo, éructations, flatulences, diminution appétit, perte de poids)

Fréquent: augmentation FC (2-4 battements par min)

peut fréquent : (lithiase biliaire, cholésystie, pancréatite aigue)

137
Q

VF: EI TGI sont doses dépendants et transitoires pour co agonistes GIP, GLP

A

V

138
Q

précautions co agonistes GIP, GLP

A
  • Quelques cas de pancréatites dans les études; si pancréatite, cesser et ne pas reprendre le Rx
  • ATCD de pancréatite? Pas de données
  • Maladie gastro-intestinale grave
  • Maladies cardiaques ( augmentation de la fréquence cardiaque→ à surveiller)
  • Maladie aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite, cholélithiase,
  • Si combinaison avec insuline et/ou sulfonylurée–> peut nécessiter diminuer dose de ces agents
  • Rétinopathie diabétique→ peut nécessité suivi avant
    introduction
  • Effets gastro-intestinaux→ peuvent causer déshydratation→
    détériorer fonction rénale
  • Personnes âgées ≥ 85 ans: Peu étudié
139
Q

CI co agonistes GIP, GLP

A
  • Antécédents personnels/familiaux de
    carcinome médullaire thyroïde ou si
    syndrome néoplasie endocrinienne
    multiple type 2
  • Allergie ingrédient actif ou inactif de la
    préparation
  • Grossesse et allaitement
140
Q

suivi à faire pour co agonistes GIP, GLP

A

le même que pour analogue GLP1

  • Valider l’efficacité à l’aide des glycémies rapportées par le patient
  • Valider analyse de laboratoire dans un contexte d’efficacité et de tolérance
  • Adresser et surveiller les effets secondaires fréquents du Rx:
    Troubles digestifs (diarrhée, nausées).
    Réaction au site d’injection
    Poids (perte de poids attendu)
    Fréquence cardiaque/tension artérielle
  • Valider adhésion
    Dose actuelle?
    Schéma posologique respecté et bien compris?
    Technique d’injection/utilisation adéquate du stylo injecteur?
141
Q

conduite à prendre pour interaction co agonistes GIP, GLP et contraceptif oral

A
  • À l’initiation du Rx et à toute augmentation de
    dosage, utiliser une méthode de contraception non orale ou d’ajouter une méthode de contraception
    barrière, pendant 4 semaines
142
Q

VF: il n’y a aucun avantage de combiner les agents incrétines entre eux

A

V

143
Q

VF: si un nouvel agent incrétine est ajouté, il faut cesser l’autre

A

V

144
Q

qu’est-ce qui se passe au niveau des SGLT2 chez les DT2

A

sur expression, dépasse le seuil de glycémie pour la réabsorption du glucose chez une personne normale, et donc la glycémie resterait élevé

145
Q

2 mécanismes des iSLGT2

A

diminue seul réabsorption glucose (diminue glycémie)

diminue réabsorption sodium (induit une diminution PA)

146
Q

nommer les iSGLT2

A

invokana (canaglifozine), jardinage (empagliflozine), forxiga (dapagliflozine)

147
Q

principe d’ajustement chez les iSGLT2

A

augmenter à dose maximale après 4 semaines

148
Q

interactions rx avec iSGLT2

A
  • digoxine ( pour invokana) : augmentation Cp digoxine
  • diurétique de l’anse (furosemide) : risque de déplétion volémique
  • Antihypertenseurs : risque hypotension
  • insulines ou sécrétagogues : risque hypoglycémie
149
Q

VF: iSGLT2 n’interfère pas avec sécrétion ou action d’insuline

A

V

150
Q

iSGLT2 : impact sur glycémie

A

à jeun et post-prandiale

151
Q

iSGLT2: efficacité sur Hba1c

A

dépend de clairance rénale, mais intermédiaire (0,2 à 0,7%)

152
Q

que sont d’autres bénéfices pertinents des iSGLT2

A
  • baisse poids
  • baisse TA
  • ** effets bénéfiques cardio-rénaux)
153
Q

VF: Malgré efficacité moindre des SGLT-2 en IR pour ↓Hba1c, importance de maintenir ce Rx pour effet néphroprotecteur (lorsque indiqué)

A

V

154
Q

EI iSGLT2

A
  • infections fongiques (vaginite, balanite ++ dans les 6 premiers mois)
  • perte poids
  • baisse TA
  • polyurie et pollakirurie
  • acidocétose Diabétique (euglycémique)
  • IRA si déshydratation importante
155
Q

hypothèse acidocétose Diabétique (euglycémique) pour iSGLT2

A

diète kéto (CI), état de jeun (ramadan, journée maladie, procédure médicale, chirurgie majeure)

156
Q

signes et sx acidocétose Diabétique (euglycémique)

A
  • Glycémies normales ou peu élevées (d’où
    euglycémique)
  • Nausée, vomissement, douleur abdominale
  • Dyspnée, tachycardie, hypotension, choc
  • Confusion, agitation, délirium, coma
  • Déshydratation
  • PH sanguin < 7,2
157
Q

précautions iSGLT2

A
  • Déshydratation: Risque d’IRA
  • Personnes âgées (risque de déshydratation,
    d’hypotension, de déplétion volémique)
  • Dapagliflozine : antécédent de cancer de la vessie
  • Personnes avec ischémie critique d’un membre inférieur ou
    ulcère non réépithélialisé : ne pas introduire, ou cesser
    jusqu’à résolution
  • Même si euglycémie→ Risque d’acidocétose diabétique
    (Important d’adresser les facteurs de risque)
  • ATCD d’amputation pour Invokana**
  • Ajustements nécessaires selon sévérité en IR et/ou IH
158
Q

CI iSGLT2

A
  • Antécédent de réaction allergique
    aux iSGLT2
  • Acidocétose diabétique aiguë ou
    ATCD
  • Grossesse et allaitement
  • Dapagliflozine : cancer de la vessie
    actif
  • À éviter selon sévérité IR et/ou IH
159
Q

décrire le risque d’amputation avec iSGLT2

A

seulement théorique, et seulement avec invokana

à la base, risque amputation + élevé chez DT2

mais on reste prudent, renforcer importance des soins des pieds

160
Q

qu’est-ce qu’il faut mentionner au patient lors d’introduction du iSGLT2

A

Aborder les sx à surveiller et les situations pouvant mener à une acidocétose euglycémique= être rassurant

Mesures pour prevention des infections fongiques (bonne hygiène génitale, essuyer soigneusement les organes génitaux après avoir uriner, changer sous vêtement quotidiennement, maintenir organes génitaux propres et secs)

Soins des pieds à discuter

161
Q

iSGLT2: risque hypoglycémie?

A

non

162
Q

iSGLT2: Sécurité CV?

A

oui

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