Pharmacologie du cancer du sein Flashcards
Quelle est l’utilité de la chimiothérapie adjuvante (après la chirurgie) ?
Permet de diminuer les risques de récidives (dues à la présence de métastases occultes ou de micrométastases au moment du diagnostic)
Quelles sont les deux principales indications de la chimiothérapie néo-adjuvante en cancer du sein ?
- Cancer du sein inflammatoire
2. Cancer localement avancé
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
- Il y a des bénéfices seulement au niveau de la réduction de récidives à utiliser une chimiothérapie à base de taxanes-anthracyclines vs chimiothérapie à base d’anthracycline.
- Il y a des bénéfices seulement au niveau de la réduction de la mortalité par cancer à utiliser une chimiothérapie à base de taxanes-anthracyclines vs chimiothérapie à base d’anthracycline.
- Il y a des bénéfices au niveau de la réduction de récidives et de la mortalité par cancer à utiliser une chimiothérapie à base de taxanes-anthracyclines vs chimiothérapie à base d’anthracycline.
- Il n’y a pas de bénéfice à utiliser une chimiothérapie à base de taxanes-anthracyclines vs chimiothérapie à base d’anthracycline.
- Il y a des bénéfices au niveau de la réduction de récidives et de la mortalité par cancerà utiliser une chimiothérapie à base de taxanes-anthracyclines vs chimiothérapie à base d’anthracycline.
Mme. Gagnon, âgée de 58 ans, vient tout juste de recevoir un traitement de chimiothérapie adjuvante Docétaxel + Cyclophosphamide (TC) q 21 jours x 4 cycles. C’est le premier traitement de chimiothérapie qu’elle reçoit. Vous êtes pharmacien d’établissement spécialisé en oncologie et devez faire de l’éducation auprès de madame quant aux effets secondaires possibles du traitement et répondre à ses questions.
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a. Mme. Gagnon aimerait savoir pourquoi on lui a donné un traitement de “cortisone” avant de débuter sa chimiothérapie. Que lui répondez-vous ?
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b. Mme. Gagnon aimerait connaître les principaux effets secondaires qui vont survenir dans les 2-3 prochains jours pour savoir à quoi s’en tenir. Nomme en trois.
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c. De quelle façon pourrait-elle contrôler ces 3 effets indésirables ?
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d. Mme. Gagnon vous questionne sur la perte de cheveux. Son amie Johanne a reçu un traitement de chimiothérapie il y a quelques années et elle avait perdu tout ses cheveux. Est-ce que cela risque de lui arriver aussi ? Pourquoi ?
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e. Vous mentionnez à la patiente qu’il est important de consulter un médecin si elle présente de la fièvre (plus de 38,3 degré). Elle vous demande pourquoi. Que lui répondez-vous ?
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f. VRAI OU FAUX. L’utilisation de Neupogen en prévention dans un traitement comme celui de Mme. Gagnon permet d’éviter la survenue de neutropénie.
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g. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
- Mme. Gagnon est nettement plus à risque de douleur osseuse si elle reçoit le Lapelga plutôt que le Neupogen.
- L’un des avantages du Lapelga par rapport au Neupogen est qu’il s’administre en dose unique.
- Les G-CSF sont très peu tolérés et il faut donc les éviter lorsque possible.
- La cétirizine a été démontré efficace pour diminuer les douleurs osseuses rattachées aux G-CSF.
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h. Si Mme. Gagnon recevait aussi un traitement de radiothérapie pour traiter son cancer du sein, quel effet secondaire principal pourrait survenir chez madame ?__________________________________________________
i. Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels ne seraient pas appropriés pour traiter l’effet secondaire mentionné à la question i. ?
- Utiliser un pansement (ex: Biatain)
- Utiliser un corticostéroïde topique
- Utiliser une crème hydratante à base de gelée de pétrole, de créramide ou d’urée
- Favoriser les savons non-parfumés
a. Diminuer les risques d’hypersensibilité
b.
1. Nausées/Vomissements
2. Cystite hémorragique
3. Arthralgie et myalgie
c.
1. NO/VO : Petits répas fréquents et prise régulière d’antiémétiques
2. Cystite : Hydratation et mictions fréquentes
3. Arthralgie : Tylenol (ou AINS dans une moindre mesure)
d. Fort probablement ! Les taxanes entraînent de l’alopécie complète.
e. Myélosuppresion dans les 7 à 10 jours après le traitement
f. Faux. Ne permet pas d’éviter la neutropénie, mais permet une neutropénie moins marquée et de plus courte durée.
g. 2 est vrai
1 : Risque similaire
3 : Assez bien tolérés
4 : Loratadine
h. Érythème cutané (survient souvent en combinant Taxanes + Radiothérapie)
i. 3 (PAS URÉE)
Mme. Vachon, âgée de 42 ans, reçoit un diagnostic de cancer du sein (RH + / HER2 + / Ganglions positifs). C’est son premier épisode de cancer à vie.
Dossier pharmacologique :
- Simvastatin 20 mg HS (dernier bilan lipidique il y a 3 mois avec LDL un peu élevé)
- Xarelto 5 mg BID (embolie pulmonaire l’an dernier)
- Norvasc 10 mg DIE (Valeur de TA autour de 155/95)
- Synthroïd 88 mcg DIE (dernière valeur au DSQ date d’il y a 1 an)
- Champix (patiente mentionne avoir terminé son traitement et ne fume plus)
- Sumatriptan PRN pour migraines
- Tylenol PRN pour céphalées
Allergie :
- Bactrim (rash important)
- Paroxétine (intolérance GI)
- Lax-a-day (ballonnements)
- Fruits de mer
Autres :
- Café : 2 tasses par jour
- Tabac : cessé il y a quelques mois
- Pamplemousse : NA
- Alcool : 1 coupe de vin chaque soir en préparant le souper
- Porteuse de lentilles cornéennes
- Exercice physique : Marche 1x/semaine avec son garçon
- IMC : 27.5
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a. Son médecin est embêté sur le traitement de chimiothérapie adjuvante à lui donner. Quelle option parmi les suivantes est la plus envisageable ?
- Chimiothérapie TC (Docétaxel/Cyclophosphamide) + Hormonothérapie
- Chimiothérapie AC (Doxorubicine/Cyclophosphamide) + Hormonothérapie
- Chimiothérapie TC (Docétaxel/Cyclophosphamide) + Herceptin (Trastuzumab) IV + Hormonothérapie
- Chimiothérapie AC-Taxol hebdo (Doxorubicine/Cyclophosphamide/Paclitaxel) + Herceptin (Trastuzumab) IV + Hormonothérapie
- Aucune de ces réponses
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b. Mme. Vachon débute ses traitements. À la première injection, elle présente de la fièvre et des frissons. Quel produit semble être en cause ?
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c. Mme. Vachon se questionne quant à la thérapie anti-hormonale qu’elle va recevoir. Elle aimerait recevoir le Femara, considérant que sa mère l’a déjà reçu par le passé et qu’elle connaît déjà les effets secondaires rattachés à ce traitement. Que lui répondez-vous ? Que lui donnez-vous ?
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d. À quel moment Mme. Vachon doit-elle débuter sa thérapie antihormonale ?
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e. Quelle sera la durée minimale de prise de la thérapie anti-hormonale ?
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f. VRAI OU FAUX. La présence d’aménorrhée chez Mme. Vachon après quelques traitements de chimiothérapie n’est pas un indicateur valable du statut de ménopause.
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g. Mme. Vachon ressent des bouffées vasomotrices depuis le début de sa thérapie antihormonale. Quelle sera la première ligne de traitement à évaluer avec elle ? Son médecin songeait lui prescrire Effexor 37,5 mg DIE. Qu’en pensez-vous ?
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h. À la lumière de l’analyse du dossier, que suggérez-vous d’ajouter à son dossier en lien avec la thérapie antihormonale reçu ?
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i. Un examen gynécologique annuel sera-t-il justifié chez Mme. Vachon ?
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j. QSJ : Effet indésirable fréquent avec la thérapie antihormonale reçu par Mme. Vachon, surtout après 6 semaines suivant le début du traitement.
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k. Laquelle ou lesquelles des mesures suivantes ne seraient pas envisageables chez Mme. Vachon pour soulager l’effet secondaire relevé à la question j ?
- Utiliser l’acétaminophène déjà au dossier
- Cesser le traitement anti-hormonal pour quelques jours.
- Remplacer la thérapie antihormonale par un autre médicament de la même classe.
- Favoriser l’exercice physique
- Tenter le Lyrica 25 mg HS, puis augmenter progressivement
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L. Nomme deux désavantages de la thérapie antihormonale utilisée chez Mme. Vachon en lien avec les effets indésirables possibles de ce Rx vs la médication qu’elle prend actuellement.
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M. Si le cancer de Mme. Vachon avait été métastatique et que nous aurions donc eu une visée palliative, est-ce que la suppression ovarienne aurait été toujours nécessaire ?
a. 3
b. Probablement le Trastuzumab.
c. Le Femara représente un bon choix chez cette patiente. Cependant, il devra être associé à un agoniste de la LHRH comme le Gosérélin/ovariectomie. En effet, Mme. Vachon est pré-ménopausée et ne peut recevoir le Femara en monothérapie (ovaires encore fonctionnels). Le Tamoxifen ici n’est pas indiqué, car ATCD de thrombose.
d. Au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie
e. 5 ans
f. Vrai
g. Il faut essayer de maximiser l’activité physique, la gestion du poids, l’élimination des épices et de l’alcool… Si cela est inefficace, un traitement pharmacologique pourrait être tenté. L’Effexor pourrait être tenté, mais ne s’agit peut être pas du choix de première intention ici en raison de l’HTA de la patiente et prise d’un anticoagulant.
Alternative :
- ISRS (Paxil/Celexa) : Pourraient être tentés. Suggérer ajout de Pantoloc au dossier ? Attention syndrome sérotoninergique avec triptan
- Clonidine pourrait peut être aidé à contrôler la TA en plus ? (mais E2 ++). À tenter !
- Gabapentin/prégablin pourraient être tentés.
h. Il faudrait ajouter un supplément de calcium/vitamine D. Pour le biphosphonate, il faudrait calculer la DMO et voir les facteurs de risque de la patiente. Considérant que la patiente est tout de même jeune, cela ne serait peut-être pas nécessaire. À évaluer !
i. Non ! Seulement avec le Tamox qu’on le recommande (en raison du risque de cancer de l’endomètre)
j. Myalgie/Arthralgie
k. 2 et 5
Cesser QUELQUES SEMAINES (quelques jours : pas suffisant)
Lyrica : pas de donnée probante en myalgie
L.
- Hypercholestérolémie avec les inhibiteurs de l’aromatase vs Zocor (moins neutre à ce niveau que le Tamoxifen)
- Symptômes d’hypothyroïdie possible vs Synthroïd (gain de poids, fatigue, …) Mais si Synthroïd bien doser, pas de problème :)
M. Oui ! Suppression ovarienne toujours requise en pré-ménopause.
Vrai ou Faux. Il n’est pas recommandé d’administrer une hormonothérapie substitutive chez les femmes atteintes d’un cancer du sein, et ce, même chez celles atteintes d’un cancer du sein non hormonodépendant.
Vrai
QSJ : Thérapie anti-hormonale qui n’engendre pas de sécheresse vaginale.
Gosereline
Vrai ou Faux. Des études démontrent les bénéfices à utiliser le Tamoxifen pendant 10 ans vs 5 ans.
Vrai
Vrai ou Faux. La Goséréline n’engendre pas de bouffée de chaleur.
Faux. Elle en fait beaucoup
Vrai ou Faux. L’induction de ménopause peut être causée par l’utilisation d’une hormonothérapie seule ou de la combinaison de la chimiothérapie et de l’hormonothérapie. Cependant, la chimiothérapie seule ne peut pas induire la ménopause.
Faux. Chimiothérapie seule peut induire aussi
Environ 50% des cancers du sein avec RH positifs ont une résistance de Novo à la thérapie anti-hormonale. Nomme 2 classes de thérapies ciblées qui bloquent cette voie de résistance et qui sont donc utilisées en association avec la thérapie antihormonale.
- Inhibiteurs CDK 4/6 (Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib)
- Inhibiteurs mTOR (Évérolimus)
QSJ : Inhibiteur CDK 4/6 à éviter en combinaison avec des médicaments qui allongent le QT
Ribociclib
Vrai ou Faux. Il n’y a pas d’avantage a administrer le Zolédronate aux 3-4 semaines vs aux 12 semaines dans le cancer du sein.
Vrai
QSJ : Principal suivi a effectuer en lien avec les effets indésirables des biphosphonates.
Créatinine sérique
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
- Le Fulvestrant est indiqué dans le cancer du sein localement avancé ou métastatique chez les femmes préménopausées dont la maladie a évolué après une thérapie anti-hormonale.
- Le Fulvestrant peut être associé ou non au Palbociclib en 1ère ligne de traitement lors de cancer du sein métastatique avec RH+ et absence de surexpression HER2 neu.
- Le Fulvestrant est un choix intéressant chez les femmes atteintes d’un cancer du sein qui ont perdu beaucoup de poids avec la maladie.
- En cas de chimiothérapie palliative si HER2 peu est surexprimé, un traitement à base de Trastuzumab + Pertuzumab + Docétaxel représente la première ligne de traitement.
4 est vrai
Faux :
1 : Postménopausées
2 : 2ème
3 : Mégestrol
