Pharmacologie du cancer du poumon Flashcards
Deux patients sont en train de recevoir leur traitement pour traiter leur cancer du poumon à petites cellules. Ils discutent.
PERSONNE A : TANYA, femme de 51 ans
Historique familial de cancer : Aucun
Traitement actuel : Chimiothérapie + Radiothérapie
Autres :
- Ne fume plus actuellement
- Prend Synthroïd pour hypothyroïdie
- Anciennement alcoolique, sobre depuis 4 ans déjà
- Aucune métastase
PERSONNE B : MARC, homme de 75 ans
Historique familial de cancer : Père décédé d’un cancer du poumon il y a 17 ans.
Traitement actuel : Chimiothérapie seulement
Autres :
- Insuffisant cardiaque (se nourrit beaucoup avec le Ensure Compact)
- Fume encore actuellement (1/2 paquet par jour)
- Hypersensibilité à l’Étoposide
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a. Tanya mentionne à Marc : “Je ne comprends pas d’avoir ce type de cancer. Les CPPC sont beaucoup plus fréquents chez les hommes.” Êtes-vous d’accord avec cette affirmation ?
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b. Entre Tanya et Marc, qui possède le meilleur pronostic de survie ? Base ta réponse sur 4 caractéristiques précises.
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c. Bien qu’ils soient atteints du même type de cancer (CPPC), Tanya et Marc se questionnent à savoir pourquoi ils ne reçoivent pas le même traitement. Ils vous posent la question lorsque vous venez faire votre tournée pour valider les effets secondaires. Que leur répondez-vous ?
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d. Selon vous, quel traitement de chimiothérapie reçoit Marc ? Donne deux justifications qui appuient ta réponse.
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e. Tanya est actuellement traité en chimiothérapie avec un traitement composé de Cisplatine-Étoposide. Ses traitements se passent bien. Du côté de Marc, cela fait plusieurs fois que ses traitements doivent être reportés en raison d’une baisse de globules blancs trop importante. Nomme deux facteurs pouvant justifier le fait que cela arrive plus fréquemment à lui qu’à Tanya.
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f. VRAI OU FAUX. La neutropénie rattachée à la prise de chimiothérapie est plus importante dans certain type de cancer, comme le cancer du poumon ou la leucémie.
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g. Tanya et Marc se demandent si la plupart des gens dans la salle, en train de recevoir leur traitement, sont plus atteints d’un CPPC limité ou extensif. Marc pari que la plupart ont un cancer extensif, alors que Tanya pense le contraire. Qui a raison ?
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h. En te basant sur la génétique, est-il vrai d’affirmer que Marc était 5x plus prédisposé à être atteint d’un cancer du poumon que Tanya ?
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i. Combien de cycles de chimiothérapie devront recevoir Tanya et Marc ?__________________________________________________
j. Supposons que Tanya survit à son cancer et qu’elle présente une récidive dans 1 an, quel traitement lui sera offert ?
a. Non ! La fréquence de CPPC est égale chez les hommes et les femmes.
b. Tanya possède le meilleur pronostic ! Raisons :
- Sexe féminin
- Plus jeune (Marc a plus que 70 ans)
- Cancer Limité (Marc = cancer extensif)
- Marc fume encore la cigarette, contrairement à Tanya
c. Tanya présente probablement un cancer limité (car traitement avec chimiothérapie + radiothérapie et absence de métastase), contrairement à Marc qui n’a pas de radiothérapie (seulement chimiothérapie). En effet, l’usage de la radiothérapie en CPPC extensif est possible, mais pas si fréquent puisque la tumeur est souvent trop étendue pour entrer dans le champ de rayonnement.
d. Carboplatine + Irinotécan, car :
1. Allergie à l’Étoposide
2. Rétention liquidienne (IC) et plus de 70 ans, on préfère la Carboplatine à la Cisplatine
e. La myélosuppresion/toxicité est plus importante chez Marc possiblement, car :
1. Carpolatine entraîne plus de myélosuppresion que Cisplatine
2. Marc fume encore la cigarette, ce qui augmente la toxicité au traitement
f. Vrai
g. Marc a raison ! En effet, les CPPC sont plus souvent extensifs que limités, puisque le diagnostic se fait souvent tardivement.
h. Non ! 1.5x plus !
i. 4 à 6 cycles
j. Le même ! Cisplatine + Étoposide
Mme. Sauvageau, âgée de 50 ans, viens vous voir la pharmacie.
a. Elle présente des symptômes pouvant s’apparenter à des symptômes précurseurs d’un cancer du poumon. Nomme 4 de ces symptômes (les plus fréquents).
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b. Vous référer Mme. Sauvageau à l’hôpital, où elle passera un test permettant de préciser l’emplacement, la taille et la forme de sa tumeur. Quel est ce test ?__________________________________________________
c. Ensuite, une fois la tumeur pulmonaire identifiée, elle doit passer un PET Scan. Elle n’a aucune idée à quoi sert ce test. Que lui répondez-vous ?__________________________________________________
d. L’équipe soignante souhaite valider la présence de métastases osseuses et cérébrales chez Mme. Sauvageau. Nomme 2 tests à faire passer chez la patiente.
a.
1. Toux inexpliquée et constante
2. Essoufflement
3. Perte de poids et de l’appétit
4. Fatigue
b. Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
c. Permet d’évaluer s’il y a propagation de la tumeur au niveau du foie, surrénales, ..
d.
1. IRM (cérébral)
2. Scintigraphie osseuse
Explique le mécanisme d’action des médicaments qui bloquent l’interaction entre le PDL1 et le récepteur PD1.
Les lymphocytes T expriment PD1. Lorsque l’organisme n’est pas en présence de cancer, il exprime PDL1 pour inactiver le système immunitaire. En présence de cancer, il cesse d’exprimer PDL1 et active le système immunitaire. Cependant, les cellules cancéreuses commencent à produire davantage de PDL1, ce qui réinhibe le système immunitaire. Les anti-PDL1 permettent donc de réactiver le système immunitaire.
Nomme 2 inhibiteurs du PDL1 et 2 inhibiteurs du PD1.
Inhibiteurs PDL1 :
- Atézolizumab
- Durvalumab
Inhibiteurs PD1 :
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Vrai ou Faux. L’immunothérapie est beaucoup mieux tolérée que la chimiothérapie. Les effets indésirables qui surviennent avec l’immunothérapie sont souvent facilement contrôlables.
Vrai
CLP : Il faut éviter d’utiliser l’immunothérapie chez les patients prenant des immunomodulateurs comme les ____________________________ (1) ainsi que chez les patients présentants une mutation de l’____________ (2).
- Corticostéroïdes
2. EGFR
Deux patients sont en train de recevoir leur traitement pour traiter leur cancer du poumon. Ils discutent.
PERSONNE A : MICKAËL, homme de 49 ans
Historique familial de cancer : Aucun
Diagnostic : Cancer limité
PERSONNE B : CHANTALE, femme de 54 ans
Historique familial de cancer : Aucun
Diagnostic : Adénocarcinome
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a. L’équipe soignante est la même pour Mickaël et Chantale. Lors d’une rencontre mutlidisciplinaire, ils discutent de l’un des dossiers en abordant le terme “TNM”. Selon vous, sont-ils en train de discuter du cas de Mickaël ou de Chantale ?
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b. Sur une période de 2 mois, qui de Mickaël ou Chantale risque de voir sont cancer progresser plus rapidement ?
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c. Qui de Mickaël ou Chantale possède un cancer plus sensible à la chimiothérapie ?
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d. Qui de Mickaël ou Chantale possède un cancer exprimant généralement PDL1 de façon plus importante ?__________________________________________________
e. Parmi toutes les personnes présentes aujourd’hui en train de recevoir un traitement pour leur cancer du poumon, Mickaël pari que la plupart son atteints d’un CPPC alors que Chantale pense l’inverse. Qui a raison ?
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f. Selon toi, qui de Mickaël ou Chantale est plus propice à subir une chirurgie pour traiter son cancer ?
a. Chantale
b. Mickaël
c. Mickaël
d. Chantale
e. Chantale a raison (plus de CPNPC)
f. Chantale
Deux patients sont en train de recevoir leur traitement pour traiter leur cancer du poumon non à petites cellules. Ils discutent.
PERSONNE A : CLOVIS, homme de 47 ans
Historique familial de cancer : Aucun
Diagnostic : CPNPC potentiellement résécable
Autres :
- Fumeur (1 paquet par jour)
- Masse pulmonaire centrale
- Prend Trandolapril, Synthroïd, Advil PRN, Lipitor
PERSONNE B : HÉLÈNE, femme de 62 ans
Historique familial de cancer : Aucun
Diagnostic : CPNPC résécable
Autres :
- Non-fumeuse
- Masse pulmonaire périphérique
- Prend Olanzapine, Crestor, Ativan, Tapazole
- Présence d’acouphène depuis quelques années
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a. Une personne entre Clovis et Hélène est atteinte d’un CPNPC de type non-épidermoïde. Selon vous et en en vous basant sur les conditions de chacun, qui a le plus de chance d’être atteint d’un CPNPC de type non-épidermoïde ? Nomme 3 caractéristiques pouvant indiquées cela.
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b. En fonction du type de cancer trouvé en a., qui de Clovis et Hélène est plus susceptibles d’être atteint d’une mutation de l’EGFR ?__________________________________________________
c. VRAI OU FAUX. Clovis est atteint d’un CPNPC de stade 2 ou 3A alors qu’Hélène est atteinte d’un CPNPC de stade 1.
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d. Qui entre Clovis et Hélène devrait bénéficier d’une thérapie néoadjuvante ?__________________________________________________
e. Combien de temps après la chirurgie Hélène devrait-elle débuter sa chimiothérapie adjuvante ?__________________________________________________
f. Parmi les thérapies suivantes, laquelle ou lesquelles ne seraient pas indiquées chez Hélène comme chimiothérapie adjuvante ?
- Cisplatine - Vinorelbine
- Carboplatine - Paclitaxel
- Carboplatine - Gemcitabine
- Cisplatine - Pemetrexed
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g. Qui de Hélène ou Clovis devrait bénéficier d’une thérapie ciblée adjuvante ?__________________________________________________
h. VRAI OU FAUX. La Gemcitabine et le Pemetrexed entraînent tous les deux de l’oedème et, dans de rares cas, de la toxicité pulmonaire.
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i. Hélène reçoit une chimiothérapie à base de Carboplatine - Pemetrexed. Nomme 3 médicaments qu’elle devrait recevoir en pré-médication.
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j. Clovis reçoit une combinaison chimiothérapie/radiothérapie avant sa chirurgie. Laquelle ou lesquelles des chimiothérapies néoadjuvantes suivantes ne sont pas indiquées chez Clovis ?
- Cisplatine - Étoposide
- Cisplatine - Gemcitabine
- Cisplatine - Vinblastine
- Cisplatine - Pemetrexed
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k. VRAI OU FAUX. Si Clovis recevait de la Gemcitabine, il devrait cesser son Advil et son Trandolapril 2 à 3 jours avant le début de son cycle.
a. Hélène, car :
1. Sexe féminin
2. Non-fumeuse
3. Masse périphérique
b. Hélène
c. Faux. Clovis es stade 3a, alors qu’Hélène est stade 1 ou 2.
d. Clovis
e. 6 semaines (max 2 mois)
f. 1,3 et 4 (acouphène : ON NE DONNE PAS CISPLATINE)
g. Aucun des deux (non-recommandé stade 1, 2 et 3)
h. Vrai
i.
1. Décadron x 3 jours (débuter le jour avant)
2. Acide folique DIE en continue (débuter une semaine avant)
3. Vitamine B12 IM aux 9 semaines (débuter une semaine avant)
j. 2 (car pas combinaison radiothérapie et gemcitabine) et 4 (pemetrexed seulement pour ADK)
k. Faux. Cela est vrai pour le pemetrexed
Vrai ou Faux. Chez les patients ayant un CPNPC non-résécable, la combinaison chimiothérapie-radiothérapie est plus efficace que la chimiothérapie seule.
Vrai
QSJ : Principal désavantage à l’utilisation de la chimiothérapie/radiothérapie concomitante en CPNPC non-résécable.
Oesophagite sadique
Quel serait le traitement de premier choix pour un CPNPC de type métastatique non-épidermoïde (stade 4) chez un patient ayant un pourcentage de PDL1 inférieur à 50% ?
a. Pembrolizumab
b. Cisplatine - Pemetrexed
c. Cisplatine - Vinorelbine - Pembrolizumab
d. Cisplatine - Pembrolizumab
e. Cisplatine - Pemetrexed - Pembrolizumab
f. Aucune de ces réponses
e. Cisplatine - Pemetrexed - Pembrolizumab
On pourra enlever le Cisplatine après 4 cycles de traitement pour avoir une meilleure tolérance.
Quel serait le traitement de premier choix pour un CPNPC de type métastatique épidermoïde (stade 4) chez un patient ayant un pourcentage de PDL1 supérieur à 50% ?
a. Pembrolizumab
b. Cisplatine - Pemetrexed
c. Cisplatine - Vinorelbine - Pembrolizumab
d. Cisplatine - Pembrolizumab
e. Cisplatine - Pemetrexed - Pembrolizumab
f. Aucune de ces réponses
a. Pembrolizumab
Quel serait le traitement de premier choix pour un CPNPC de type métastatique épidermoïde (stade 4) chez un patient ayant un pourcentage de PDL1 inférieur à 50% ?
a. Pembrolizumab
b. Cisplatine - Pemetrexed
c. Cisplatine - Vinorelbine - Pembrolizumab
d. Cisplatine - Pembrolizumab
e. Cisplatine - Pemetrexed - Pembrolizumab
f. Aucune de ces réponses
f. Aucune de ces réponses (Cisplatine - Paclitaxel - Pembrolizumab)
Quel serait le traitement de premier choix pour un CPNPC de type métastatique non-épidermoïde (stade 4) chez un patient ayant un pourcentage de PDL1 supérieur à 50% ?
a. Pembrolizumab
b. Cisplatine - Pemetrexed
c. Cisplatine - Vinorelbine - Pembrolizumab
d. Cisplatine - Pembrolizumab
e. Cisplatine - Pemetrexed - Pembrolizumab
f. Aucune de ces réponses
a. Pembrolizumab
L’immunothérapie est-elle considérée supérieure à la chimiothérapie dans le traitement des CPNPC métastatique ?
Oui
