Pathologie ET Pharmacologie du cancer de la prostate Flashcards
M. Marley, âgé de 45 ans, se présente au bureau de son médecin pour son rendez-vous annuel.
Informations pertinentes :
- Natif de la Jamaïque, peau noire
- Au Québec depuis 10 ans déjà
- Son père a été atteint d’un cancer de la prostate il y a 5 ans. Encore en vie.
- Prend Norvasc, Tapazole, Aleve PRN
- Alimentation variée
- Allergie : Trandolapril (toux sèche)
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a. Dr. Simard lui mentionne qu’il aimerait effectuer une mesure de l’APS/toucher rectal afin de dépister un possible cancer de la prostate. Est-ce que cela est approprié ?
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b. Est-ce que le fait que le patient soit asymptomatique diminue le risque de cancer de la prostate ?
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c. Si l’oncle de M. Marley avait aussi été atteint d’un cancer de la prostate, est-ce que son risque de développer un cancer de la prostate serait le même ?
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d. M. Marley a lu sur internet que deux produits semblaient bien efficaces pour prévenir le cancer de la prostate. Il en discute avec son médecin et ce dernier lui interdit de prendre ces 2 produits en raison de leur inefficacité/non-sécurité. Quels sont ces 2 produits selon vous ?
a. Oui ! Chez les patients de plus de 40 ans ayant un historique familial de cancer de la prostate ou ayant la peau noire, le dépistage est recommandé.
b. Non ! Le cancer de la prostate est souvent asymptomatique dans les premiers stades de la maladie.
c. Non ! Risque augmenté !
d. Vitamine E et Sélénium (amandes)
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrai ?
- L’APS est un antigène produit exclusivement par la prostate.
- L’APS est non-spécifique a un cancer.
- Le taux d’APS sérique visé vari en fonction de l’âge.
- Un taux d’APS sérique bas ne protège pas toujours le patient d’un éventuel cancer de la prostate
2, 3 et 4 sont vrais
1 : Presqu’exclusivement
À quoi est dû une augmentation de l’APS sérique ?
a. À une atteinte de la signalisation intracellulaire de la prostate.
b. À une atteinte des échanges entre la prostate et son environnement
c. À une atteinte de l’architecture cellulaire de la prostate
d. À une atteinte de la vascularisation de la prostate
e. À la compression de la prostate par les structures avoisinnantes
c. À une atteinte de l’architecture cellulaire de la prostate
QSJ : Test d’amplification des acides nucléiques détectant l’ARN dans l’urine.
UPM3
Vrai ou Faux. Les 5 alpha-réductase n’ont pas obtenu un profil de risque vs bénéfice favorable pour la pérvention du cancer de le prostate.
Vrai
QSJ : Signe clinique le plus important dans le diagnsotic du cancer de la prostate
Toucher rectal
John, âgé de 81 ans, se présente à votre pharmacie. Il vous mentionne que le diagnostic vient de tomber : il est atteint d’un cancer de la prostate avancé. Aucun ganglion n’est atteint, aucune métastase n’est présente. Le médecin a toutefois peur que sa condition évolue, car il considère le patient à haut risque.
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a. Il est contrarié et vous dit : “si seulement mon médecin avait été plus vigilant et m’avait observé régulièrement, on aurait peut être pu prévenir cela. Cela fait plusieurs années que je n’ai pas eu de dépistage”. Que pensez-vous de cette affirmation ? Le médecin aurait-il du dépister davantage ?
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b. Quel serait votre choix de traitement : radiothérapie ou chirugie ?
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c. Quel serait le score de Gleason de John selon vous ?__________________________________________________
d. Considérant que John possède un fort risque de développer un cancer métastatique, quel traitement devrait aussi recevoir John ? Et si John avait eu un faible risque de cancer métastatique ?
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e. Lorsque John sera rétablit de son cancer, quel action n’est pas à favoriser au niveau de l’alimentation ?
1. Manger son repas préfèré quand cela lui tente
2. Faire honneur au phénomène d’orthrorexie pour diminuer les récidives
3. Utiliser une diète dites plus libérale
4. Favoriser les repas en famille
a. Le dépistage est non-recommandé chez les patients de plus de 70 ans…
b. Radiothérapie ! Comme le cancer est avancé, on préfère la radiothérapie à la chirugie afin de mieux couvrir les tissus avoisinnants.
c. Supérieur à 6/10
d. Il devrait recevoir un traitement hormonal néoadjuvant/adjuvant de 2 à 3 ans. Si faible risque, cela aurait été pour 4-6 mois.
e. 2
**PRESCRIPTION EN PIÈCE JOINTE**
M. Poitras, âgé de 69 ans, vient de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate métastatique. Son APS est excesivemment élevée, tout commes les taux de testostérone. Il se plaint de douleurs osseuses.
Conditions de santé :
- Épilepsie traité avec Lévétiracétam
- Insuffisance hépatique dû à un ATCD d’alcoolisme.
- Hypercholestérolémie traité avec Crestor
- Migraine traité avec Sumatriptan
- Hypertension plus ou moins bien contrôlée avec Norvasc
Autres :
- Exercice : 3x/semaine, mais de moins en moins en raison des douleurs osseuses.
- Il n’est pas très coopératif avec l’équipe soignante et n’aime pas se déplacer en centre hospitalier (depuis qu’il a perdu son permis de conduire, plus difficile pour lui)
- Couverture RAMQ
- Port de lentilles cornéennes
- Allergie aux AINS (rash), Bactrim, Valsartan (angioedème), HCTZ (rash)
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a. Vous travaillez à la pharmacie de l’hôpital et recevez une prescritpion (voir pièce jointe). À quelle clase de médicament appartient l’Eliguard ?
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b. Honorez-vous cette prescription ? Pourquoi ? Que suggérez-vous au médecin ?
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c. Nomme 3 effets secondaires possibles de l’Eliguard.
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d. Tous les analogues de la LHRH sont équivalents entre-eux. Pourquoi selon vous le médecin a décidé de prescrire Eliguard et non le Lupron ?
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e. Lors de l’injection de l’un de ses traitements, M. Poitras présente une dermatite importante au niveau du site d’injection. De quel traitement s’agit-il selon vous ?
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f. À quelle classe appartient le Dégarelix ?
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g. Le traitement de M. Poitras (Eliguard) se porte bien. Il le prend depuis près de 2 ans déjà. Cependant, ses trois dernières valeurs d’APS sont élevées. Il recommence à développer des symptômes. Le médecin demande donc à changer le traitement. Pourquoi ?
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h. Le médecin de M. Poitras ne sait pas quoi lui donner. Parmi les options, laquelle ou lesquelles pourraient être envisagées chez M. Poitras ?
1. Enzalutamide 160 mg DIE
2. Docétaxel q3semaine + Prednisone 5mg BID
3. Abiratérone 1000 mg DIE
4. Apalutamide 240 mg QID
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i. Quel est le principal effet indésirable de l’Apalutamide ?
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j. Nomme 2 effets secondaires fréquents de l’Abiratérone.
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k. VRAI OU FAUX. L’enzalutamide est toujours utilisé lorsque le patient est résistant à la castration et n’est jamais utilisé en combinaison avec une thérapie hormonale.
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L. À quelle fréquence M. Poitras doit-il faire doser son APS ?
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M. L’Enzalutamide serait-il couvert chez M. Poitras ?
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N. M. Poitras se fait prescrire du Spirinolactone pour contrôler son HTA. Avec quel médicament utilisé en cancer de la prostate cet épargneur de potassium peut-il interagir ?
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O. VRAI OU FAUX. Un suivi opthalmologique serait requis chez M. Poitras en raison de la prise de Docétaxel.
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P. M. Poitras présente des douleurs musculaires ressemblant à des courbatures les jours suivants ses traitements de chimiothérapie. Nomme lui une mesure non-pharmacologique à optimiser pour l’aider à soulager cet effet indésirable.
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Q. VRAI OU FAUX. La mylagie/arthralgie rattachée à la prise de Docétaxel disparaît généralement en 3 à 5 jours, même si aucun analgésique n’a été utilisé.
a. Analogue de la LHRH
b. Non, et ce, pour trois raisons :
1. Considérant l’APS/testostérone élevés, il faut procéder à une castration rapide. L’Eliguard entraîne une élévation en début de traitement et ne peut donc pas être donné seul. Je suggère donc de remplacer par le Dégérelix pour le début de traitement, puis prendre l’Eliguard ensuite.
2. Il faudrait ajouter du calcium/vitamine D sur la prescription pour prévenir les fractures.
3. Le Prolia ne sera pas couvert par la RAMQ considérant que le patient n’est pas résistant à la castration.
c.
- Diminution de la libido
- Bouffée de chaleur
- Fatigue
d. L’Eliguard se donne SC alors que le Lupron se donne IM et nécessite donc des visites à l’hôpital. Considérant que M. Poitras n’aime pas se rendre à l’hôpital, l’Eliguard était plus avantageux.
e. Degarelix
f. Antagoniste LHRH
g. Le patient semble être résistant à la castration.
h. 2 probablement, car
Enzalutamide : contre-indiqué si épilepsie
Abiratérone : Augmente AST/ALT beaucoup et patient possède des troubles hépatiques. De plus, l’Abiratérone ne doit pas être utilisé sans Prednisone. De plus, l’Abiratérone peut entraîner de l’hypertension.
Apalutamide : Remboursé seulement si cancer non-métastatique hormonorésistant. Aussi, il s’agit d’un grand perturbateur métabolique (patient fait cholestérol).
i. Rash
j.
- Hypokaliémie
- Oedème
k. Faux. On essaie de l’utiliser le plus tôt possible dans l’arsenal thérapeutique, car il augmente la survie et retarde l’usage de chimiothérapie. De plus, on l’utilise généralement en combinaons avec un agoniste LHRH.
L. 3 à 6 mois
M. Oui
N. Abiratérone
O. Vrai
P. Exercice physique augmenté
Q. Vrai
Quelle est la place de la chimiothérapie dans le cancer de la prostate ?
Traitement des cancers métastatiques
Parmi les traitements suviants, lequel augmente la survie du patient atteint de cancer de la prostate métastatique?
a. Acide zolédronique
b. Docétaxel
c. Dénosumab
d. Mitoxantrone
b. Docétaxel
Vrai ou Faux. Les antiandrogènes ne permettent pas de bloquer la production de testostérone au niveau des glandes surrénales.
Vrai
QSJ : Antiandrogène le mieux toléré
Bicalutamide (Casodex)
QSJ : Antiandrogène entraînant un effet antabuse
Nilutamide
M. Tanguay, âgé de 62 ans, reçoit un diagnostic de cancer de la prostate métastatique.
Conditions de santé :
- Dépression traitée avec Zoloft 50 mg
- Dégénérescence maculaire
- Ancien alcoolique, cirrhose alcoolique il y a 2 ans
- Hyperthyroïdie traité avec Tapazole
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a. Quel traitement serait le plus adapté pour M. Tanguay ?
1. Dégarélix
2. Casodex
3. Lupron
4. Lupron + Casodex
5. Euligard + Flutamide
6. Goséréline + Nilutamide
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b. M. Tanguay débute son traitement et tout se passe bien. Après quelques mois, il obtient une valeur d’APS stabilisé à environ 3 ng/ml. Que faites-vous ?
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c. Quel est le meilleur antiandrogène par rapport au maintien de la libido ?
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d. Un anti-androgène est-il toujours requis lorsqu’on utilise un analogue de la LHRH ? De quelle façon doit-il être donné s’il est administré ?
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e. M. Tanguay devient résistant à la castration. On lui instaure alors un traitement d’Enzalutamide. Quel est le principal effet indésirable de ce traitement ?
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f. L’Enzalutamide ne s’est pas montré particulièrement efficace chez M. Tanguay. Le médecin souhaite alors prescrire l’Abiratérone. Est-ce un bon choix ? Justifie par deux raisons.
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g. Quelques temps plus tard, le médecin de M. Tanguay décide finalement d’y aller avec du Cabazitaxel, à la suite d’un essai non-fructueux avec le Docétaxel en raison d’effets indésirables. Quel effet secondaire devra-t-il surveiller de près ?
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h. VRAI OU FAUX. Le Cabazitaxel est dans l’ensemble mieux toléré que le Docétaxel, surtout au niveau de la neuropathie.
a. 4. Lupron + Casodex
Dégarélix : Pas première ligne
Casodex seul : NON
Lupron seul : Non, car flair-up
Euligard + Flutamide : Flutamide est hépatotoxique
Goséréline + Nilutamide : Nilutamide pas super avec troubles visuels
b. Suggérer au médecin de cesser le traitement jusqu’à ce que l’APS remonte à une valeur supérieur à 10.
c. Casodex (bicalutamide)
d. Oui ! On le commence 1 à 2 semaines avant l’agoniste de la LHRH et on le garde pour le premier mois de traitement.
e. Fatigue
f. Non, car :
1. On ne peut pas le donner si le patient a déjà reçu Enzalutamide (pas super efficace)
2. Perturbation du bilan hépatique vs trouble hépatique
g. Toxicité hématologique
h. Vrai
CLP : Le _____________ ne doit pas être utilisé dans le cancer de la prostate présentant des métastases viscérales.
Radium-223
