Pathologie du cancer du sein

Question 1

Parmi les énoncés, lequel ou lesquels sont vrais ?

1. Une femme sur huit sera atteinte d’un cancer du sein au cours de sa vie.
2. Le cancer du sein est le deuxième cancer le plus diagnostiqué au Canada.
3. La plupart des cancers du sein possède une cause non-identifiée, non-liée à des antécédents familiaux. Ils sont dits “sporadiques”.
4. L’âge n’est pas un facteur impliqué dans l’incidence de cancer du sein.

Answer 1

Vrai : 1 - 3

Faux :
2 : Premier
4 : C’est un facteur important, surtout à partir de 50 ans.

Question 2

Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels ne sont pas des facteurs de risque de cancer du sein ?

1. Densité mammaire importante de plus de 50% (seins dits plus “glandulaires”)
2. Radiothérapie au niveau thoracique chez une femme ayant eu un lymphome.
3. Femme ménopausée à l’âge de 51 ans.
4. Femme ayant eu ses premières menstruations à l’âge de 11 ans.
5. Femme faisant peu d’activité physique.
6. Femme exposée à la fumée secondaire de son conjoint fumant la cigarette de façon régulière

Answer 2

3. Femme ménopausée à l’âge de 51 ans.

En fait, une ménopause tardive (après 55 ans) est à risque de développement de cancer du sein.

Question 3

Quelle est la place qu’occupe la génétique dans le dévelopemment de cancer du sein ?

Answer 3

La génétique est impliqué comme facteur de risque dans 5 à 10% des cas de cancer, via une histoire familiale et la présence de 2 gènes : BRCA1 et BRCA2.

Question 4

CLP : L’efficacité du ________________ (1) du cancer du sein est démontrée. Il se fait principalement par ____________________ (2) avec ou sans examen ________________ (3) des seins. En effet, cela a permis une réduction de la mortalité de l’ordre de 30% chez les femmes de 50 à 60 ans

Answer 4

1. Dépistage
2. Mammographie
3. Clinique

Question 5

Dans un optique de dépistage de cancer du sein, dites à quelle intervalle (q1an ou q2ans ou aucun dépistage) les femmes suivantes devraient passer une mammographie :

1. Femme de 50 ans asymptomatique, sans autre facteur de risque.
2. Femme de 35 ans porteuse d’une mutation au niveau des gènes BRCA1 et BRCA2
3. Femme ayant une histoire familiale de cancer du sein avant la ménopause
4. Femme de 45 ans présentant une néoplasie lobulaire
5. Femme de 75 ans asymptomatique, sans autre facteur de risque

Answer 5

q2ans : 1 - 5 (voir avec médecin des avantages/inconvénients)
q1an : 2 - 3 - 4

Question 6

M. Delaney effectue une consultation avec une dame qui aimerait savoir comment faire une bonne observation mammaire afin de dépister le cancer du sein. Interpellé par la situation et par la beauté de la patiente, M. Delaney la fait passé dans le bureau de consultation pour poursuivre la consultation et prendre le temps de bien discuter avec elle. Nomme 6 aspects qu’il pourrait lui mentionner pour l’auto-observation des seins

Answer 6

Observation de la peau :

1. Changement de coloration de la peau
2. Peau d’orange

Observation du sein :

3. Changement du volume/forme
4. Masse visible ou palpée au niveau du sein ou de l’aisselle

Observation du mamelon :

5. Écoulement spontanée
6. Changement d’apparence

Question 7

Vrai ou Faux. Le sein cancéreux possède généralement une apparence mutlinodales, rouge et asymétrique.

Answer 7

Faux. Souvent un seul nodule

Question 8

QSJ : Quadrant du sein le plus à risque d’être l’hôte d’un cancer du sein.

Answer 8

Quadrant supéro-externe

Question 9

CLP : Une rougeur isolée _______________ au niveau du sein représente un symptôme justifiant la référence à un médecin.

Answer 9

Indolore

Question 10

Dans quel contexte la mammographie 3D, autrement appelé tomosynthèse, est-elle intéressante ? Pourquoi ?

Answer 10

En présence de seins denses. En effet, la mmaographie 2D (bilatérale) possède une sensibilité réduite en présence de densité mammaire élevée.

Question 11

Parmi les énoncés suivants portant sur le dépistage/diagnostic du cancer du sein, lequel ou lesquels sont vrai ?

1. La mammographie 3D ne fait pas partie du programme de dépistage de base en raison des importances radiations qu’elle produit.
2. L’échographie est non-indiquée d’emblée pour un dépistage de cancer du sein. On l’utilise généralement en présence de masse ou de nodule.
3. L’échographie permet de faire la distinction entre une masse et un kyste. Entre autres, il permet d’identifier la présence de liquide ou non.
4. La biopsie est indiquée lorsque le diagnostic n’a pu être posé après l’investigation de base.

Answer 11

Tous les énoncés sont vrais

Question 12

Quels sont les deux principales structures affectées dans le cancer du sein ?

Answer 12

1. Lobes

2. Canaux galactophores

Question 13

En cas d’hyperplasie canalaire atypique dans le cancer du sein, quelle conduite est préconisée ?

Answer 13

Exérèse de la masse

Question 14

Parmi les énoncés suivants, lesquels sont vrais ?

1. Le carcinome intracanalaire in situ peut se transformer en carcinome infiltrant. Il est donc considéré comme état précancéreux.
2. La chirurgie est toujours la ligne de traitement préconisée dans le traitement du carcinome lobulaire in situ.
3. Le carcinome infiltrant est plus fréquent que le carcinome in situ, mais possède un taux de survie plus favorable.
4. La mastectomie partielle, autrement appelée tumorectomie, doit toujours s’accopagner de radiothérapie adjuvante.
5. La reconstruction du sein à la suite d’une mastectomie totale est impossible.

Answer 14

Vrai : 1 - 4

2 : Pas toujours ! Parfois suivi serré sans chirurgie

3 : Moins favorable

5 : Possible ! On le fait soit en simultané de la chirurgie ou dans une deuxième étape

Question 15

Quelles sont les 2 options de thérapie locale dans le cancer du sein ?

Answer 15

1. Mastectomie radicale modifiée ou totale

2. Ganglion sentinelle avec ou sans évidemment axillaire

Question 16

Environ 25% des patientes atteintes d’un cancer du sein devront subir une mastectomie totale. Nomme 4 conditions justifiant cette procédure.

Answer 16

1. Tumeur volumineuse
2. Plusieurs foyers cancéreux
3. Marge du tissu sain incertaines
4. Cancer inflammatoire

Question 17

Concernant la technique des ganglions sentinelles, lesquels des énoncés sont faux ?

1. Cette technique s’effectue toujours en combinant l’effet de rayonnement et de coloration d’un produit marqueur.
2. Le produit utilisé se concentre dans le ou les premiers ganglions spécifiques qui drainent la tumeur, soient les ganglions sentinelles. Ainsi, si le ganglion sentinelle est négatif, les autres le seront probablement aussi.
3. L’évidemment axillaire est seulement effectué si le ganglion sentinelle est positif.
4. L’évidement axillaire est indiqué tant en cancers in situ qu’en cancers infiltrants.
5. L’évidemment axillaire ne se fait pas en même temps que la tumorectomie ou la mastectomie.
6. L’évidemment axillaire possède des complications à court et à long terme.

Answer 17

Faux :
1 (parfois combiné, mais parfois seulement rayonnement ou seulement coloration)

4 (seulement si infiltrant)

Question 18

Nomme 2 complications à long terme de l’évidemment axillaire.

Answer 18

1. Syndrome des cordelettes axillaires

2. Lymphoedème

Question 19

Vrai ou Faux. La surexpression du HER2 neu est souvent signe de mauvais pronostic.

Answer 19

Vrai

Question 20

À quel stade de cancer du sein fait référence la définition suivante :

“Le cancer n’est pas propagé aux tissus environnants. Cependant, cela peut signifier que les cellules cancéreuses ont atteint les noeuds lymphatiques à proximité.”

Answer 20

Stade II

Question 21

1. Une patiente atteinte de cancer du sein reçoit le diagnostic suivant :

• RH (+)
• HER 2 Neu (-)

Quel est son pronostic ?

2. Et si HER2 était positif ?

Answer 21

1. Luminal A (Meilleur pronostic)
2. Si HER2 était positif, cela implique un pronostic Her 2 like (pas super comme pronostic, mais avec les thérapies cibles, nous sommes capables d’agir).

Question 22

Vrai ou Faux. L’atteinte ganglionnaire n’est pas facteur de mauvais pronostic en cancer du sein.

Answer 22

Faux. Il s’agit d’un facteur de mauvais pronostic

Question 23

CLP : L’Oncotype Dx est un test diagnostique quantifiant la probabilité de récidive pour des patientes atteintes d’un cancer du sein en stade _____________ (1) (ganglions ______________ (2)), ayant des récepteurs hormonaux ________________ (3).

Answer 23

1. Précoce
2. Négatifs
3. Positifs

Question 24

Quels sont les 3 sites de prédilection de métastase dans le cancer du sein ?

Answer 24

1. Os
2. Foie
3. Poumon

Question 25

Vrai ou Faux. L’allaitement est un facteur de prévention dans le développement de cancer du sein.

Answer 25

Vrai

Question 26

Quelle est la place du Lapatinib dans le traitement du cancer du sein métastatique ?

Answer 26

En combinaison avec la Capécitabine pour le traitement du cancer du sein sur exprimant le récepteur HER2.

Question 27

Vrai ou Faux. Si la patiente a déjà reçu le Palbociclib en 1ère ligne, elle ne peut pas le recevoir en 2ème ligne.

Answer 27

Vrai

Question 28

Pour quelle raison devons-nous donner du Calcium/Vitamine D avec le Prolia ?

Answer 28

Limiter le risque d’hypocalcémie

Question 29

CLP : Une résistance à la thérapie anti-hormonale est possible via l’activation de la voie de signalisation du ___________.

Answer 29

m-TOR