Pharmacologie du cancer colorectal Flashcards
Vrai ou Faux. Les traitements néoadjuvants sont les principaux traitements utilisés dans le cancer du côlon et la cancer du rectum.
Faux. Le cancer de côlon se traite en adjuvant et le cancer du rectum nécessite un traitement néoadjuvant/ adjuvant.
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
- Le cancer colorectal est la troisième cause de mort par cancer.
- Une diète riche en fibres est un facteur de risque de cancer colorectal.
- Les ATCD familiaux de cancer du côlon représente le principal facteur de risque de développement d’un cancer colorectal.
- La chirurgie ne peut être réalisée sans traitement adjuvant dans le traitement du cancer du côlon précoce.
4 est vrai
1 : Deuxième
2 : Faible en fibres
3 : La polypose familiale est le principal facteur
QSJ : Pierre angulaire du traitement des cancer du côlon de stade précoce (1, 2 et 3).
Chirurgie
Vrai ou Faux. La place de la radiothérapie dans le traitement du cancer du côlon précoce est très limitée.
Vrai
Quels sont les 2 principaux sites de métastase du cancer colorectal ?
- Poumon
2. Foie
QSJ : Facteur de pronostic le plus important dans le cancer du côlon.
Stade de la tumeur, déterminé par la profondeur dans la paroi intestinale et le nombre de ganglions atteints.
Combien de temps après la chirurgie est-il suggéré de débuter la chimiothérapie pour le cancer du côlon pour ne pas avoir une perte d’efficacité/diminution du taux de survie ?
8 semaines
M. Gélinas, âgé de 65 ans, sort de l’hôpital. Le diagnostic est tombé : il est atteint du cancer du côlon de stade 2. Il sera éventuellement traiter par chirurgie, puis avec une chimiothérapie adjuvante : FOLFOX.
À noter :
- Consommation d’alcool : 1 caisse de 12 par semaine
- Café : 2 par jour
- Se gargarise avec un rince-bouche commercial chaque matin
- Port de prothèse dentaire
- Ne fume pas la cigarette
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a. Il aimerait savoir ce que contient ce traitement de chimiothérapie (FOLFOX). Expliquez lui.
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b. Quand devra-t-il débuter sa chimiothérapie ?
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c. Pendant combien de temps recevra-t-il sa chimiothérapie ?
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d. Lors de son premier cycle de chimiothérapie, M. Gélinas mentionne sentir un serrement au niveau thoracique et se plaint d’étourdissements, de nausées et du fait qu’il se sent essoufflé. Qu’est-ce qui se passe ?
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e. VRAI OU FAUX. Les symptômes cardiaques rattachés à l’oxaliplatine sont plus fréquents chez les patients MCAS, mais peuvent survenir chez le patient n’ayant aucun trouble vasculaire.
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f. Lors de son deuxième cycle de FOLFOX, M. Gélinas éprouve des difficultés respiratoires importantes : il cherche son air. Ne sachant pas quoi faire, l’infirmière qui le supervise lui mentionne de prendre 2 inhalations de Ventolin et vous appelle. Que faites-vous ?
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g. M. Gélinas se plaint de “picotement” et de “sensation de brûlure” dans les jours suivant sa chimiothérapie. Cela est assez passager (dure environ 3 jours) et ne l’empêche pas de faire ses activités. Cependant, il trouve cela dérangeant. Diminuez-vous la dose de la chimiothérapie ?
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h. M. Gélinas se plaint d’ulcères buccaux importants avec son traitement de chimiothérapie. Laquelle ou lesquelles des mesures suivantes pourraient être tentées chez M. Gélinas ?
- Avoir une hygiène dentaire adéquate
- Retiré ses prothèses dentaires le plus longtemps possible
- Éviter les aliments chauds (café) et épicés et favoriser les aliments froids
- Limiter la consommation d’alcool
- Éviter l’usage de rince-bouche commercial
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i. M. Gélinas affirme ceci : “Le cancer colorectal est la principale cause de décès par cancer tant chez l’homme que chez la femme au Canada”. Êtes-vous d’accord ?
a. Le FOLFOX comporte :
- Leucovorin
- 5-FU
- Oxaliplatine
b. Dans les 8 semaine suivant la chirurgie
c. 6 mois
d. Toxicité cardiaque dû au 5-FU.
e. Faux. Rattachés au 5-FU
f. Il s’agit de dysesthésie laryngopharyngée rattachée à la prise d’oxaliplatine. Elle est augmentée par la sensation de froid. Vous recommandez donc d’arrêter la perfusion (afin de voir s’il ne s’agit pas d’un bronchospasme : si non-réponse au Ventolin, cela nous force encore plus à croire que c’est n’est pas un bronchospasme). Pour les prochaines fois, on pourrait donner la perfusion sur 6 heures. À noter que les benzodiazépines pourraient être utilisés et qu’il ne faut pas donner de bronchodilatateurs. Avertir l’infirmière pour les prochaines fois.
g. Non ! Si le symptômes sont moins de 7 jours, on ne diminue pas la dose.
h. Tous sont applicables, sauf 3. ON NE VEUT PAS DONNER DES ALIMENTS FROIDS, car il prend de l’Oxaliplatine. Cela pourrait accroître les risques de neurotoxicité.
i. Non! Cela s’applique au cancer du poumon.
Quels sont les 2 cancers les plus fortement impliqués dans le Syndrome de Lynch ?
- Cancer colorectal
2. Cancer de l’endomètre
M. Chicoine présente un cancer du rectum, mais vous ignorez comment il est traité.
Seule chose qu’il vous mentionne : “Je serai opéré dans 11 semaines. Je vais recevoir des traitements injectables en continu pendant les 5 prochaines semaines.”
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a. Selon vous, quel traitement va recevoir M. Chicoine ?
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b. M. Chicoine s’interroge à savoir pourquoi il doit faire de la chimiothérapie et de la radiothérapie avant sa chirurgie. Que lui-dites vous ?
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c. Considérant le mode d’administration utilisé chez M. Chicoine, quel effet secondaire est le plus probable de survenir lors de son traitement pré-opératoire?
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d. Nomme 3 MNP pour prévenir l’effet indésirable mentionné en c.
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e. Avant de débuter le traitement de M. Chicoine, vous validez une information bien précise à son dossier pour vous assurer que le traitement soit sécuritaire. Quelle est cette information ? Quel pourrait être l’impact de cette information quant à la sécurité du traitement ?
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f. Trois semaines après le début de son traitement, M. Chicoine vous téléphone et vous mentionne avoir des diarrhées et des ulcérations importantes au niveau de la bouche. Il se demande si la chimiothérapie serait en cause ici. Que lui dites-vous ?
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g. Considérant que le patient présente des ulcérations buccales, que devrait faire la nutritionniste, mis à part lui donner des astuces pour favoriser son alimentation ?
a. Il va probablement recevoir du 5-FU IV en perfusion sur 24h donné en même temps que les 25 traitements de radiothérapie (sur 5 semaines). Il s’agit d’un traitement pré-opératoire.
b. Le 5-FU est radiosensibilisant. Il est plus efficace de combiner la radio/5-FU que de les administrer de façon séquentielle. De plus, cela permet des doses plus faibles de 5-FU et diminue les effets indésirables.
c. Érythro-dysetsthésie palmo-plantaire
d.
1. Crème hydratante
2. Gant pour faire la vaisselle
3. Port de chaussures confortables
e. Il est important de s’assurer que le génotype DPYD a été effectué. En effet, il est toujours nécessaire de l’effectuer chez les patients recevant du 5-FU/Capécitabine. Une déficience en G6PD augmente le risque de toxicité GRADE 3 (mucosite, diarrhée, hématologique)
f. Il est fort probable que la chimiothérapie soit impliquée. Cependant, la radiothérapie au niveau du rectum cause généralement des diarrhées après quelques semaines de traitement. Il est donc fort probable que les diarrhées soient causée par la radiothérapie.
g. Elle doit dépister la présence de dysphagie et le risque de fausses routes alimentaires (risque de pneumonie d’aspiration).
Mme. Veilleux, âgée de 56 ans, viens vous voir à la pharmacie. Habituellement en pleine forme depuis qu’elle s’est remis de son cancer colorectal (traité avec FOLFOX) il y a 5 ans, elle vous avoue se sentir moins bien ces temps-ci. Depuis 1 mois, ses selles n’ont pas la même apparence qu’à l’habitude, même qu’il y a parfois du sang sur le papier lorsqu’elle va à la selle. D’ailleurs, parlant d’aller à la selle, elle vous mentionne qu’elle y va beaucoup plus qu’à l’habitude et que cela la gêne, surtout en public, car elle n’est pas toujours capable de se retenir. En bon pharmacien, vous envoyez Mme. Veilleux consulter. Elle passe plusieurs tests et une colonoscopie.
Quelques jours plus tard, le diagnostic tombe : il s’agit d’un cancer colorectal de stade 4.
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a. Selon vous, quelle région du côlon est principalement affectée par le cancer ?
- Côlon gauche
- Côlon droit
- Rectum
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b. Selon vous, Mme. Veilleux devra-t-elle se faire opérer ?
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c. Quel traitement de chimiothérapie serait le plus envisageable chez cette patiente ?
- FOLFOX
- FOLFIRI
- FOLFOX + Bevacizumab
- FOLFIRI + Bevacizumab
- 1 et 2 sont envisageables
- 3 et 4 sont envisageables
- Aucune de ces réponses
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d. Ayant étudié en pharmacie dans son jeune temps, Mme. Veilleux essaye de se rappeler à quelle classe de thérapie ciblée appartient le Bévacizumab. Pouvez-vous l’aider ?
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e. Mme. Veilleux se questionne à savoir pourquoi elle n’a pas commencé son Bevacizumab en même temps que sa chimiothérapie. Que lui répondez-vous ?
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f. Dr. Lachapelle vous téléphone à la pharmacie pour effectuer une prescription verbale. Vous notez : Norvasc 5 mg HS Ren : 6. Vous contactez donc Mme. Veilleux pour l’en informer et elle vous répond qu’elle n’a jamais fait d’hypertension de sa vie et que le médecin s’est probablement trompé de patiente. Que faites-vous ?
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g. Mme. Veilleux aimerait savoir les 4 effets indésirables les plus fréquents avec la chimiothérapie qu’elle reçoit. Quels sont-ils ?
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h. Quelques heures près son 4ème cycle de chimiothérapie, Mme. Veilleux souffre de crampes abdominales importantes, de bouffées de chaleurs et de diarrhée. Le médecin ne sait plus quoi lui donner. Que lui suggérez-vous au niveau pharmacologique ? Que lui suggérez-vous au niveau clinique ?
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i. Considérant que la patiente présente beaucoup de diarrhées avec son traitement (tant aiguë que tardive), le médecin vous envoie la prescription suivante à la pharmacie : Lopéramide 2 co STAT puis 1 co après chaque selle diarrhéique. Max 4 cos par jour. Vous appelez le médecin pour faire changer la prescription. Quelle sera la posologie que vous suggérez au médecin ?
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j. Mme. Veilleux souffre de malnutrition par diminution de son appétit (anorexie). Donne lui 3 MNPs à appliquer pour favoriser son alimentation.
a. Rectum
b. Oui
c. 4 (FOLFOX : pas super choix, car a déjà eu ça auparavant et récidives)
d. anti VEGF-A
e. Il faut attendre 3 semaines après le début du traitement de chimiothérapie pour débuter le Bévacizumab, considérant qu’il retarde la guérison des plaies. Considérant que le 5-FU nécessite l’installation d’un cathéter central, il faut attendre quelques semaines pour favoriser une bonne guérison des plaies.
f. Vous lui expliquez que le Bévacizumab peut faire de l’hypertension et que, lorsque la systolique est supérieure à 160 mmHg, il faut initier un traitement antihypertenseur.
g.
1. Myélosuppression
2. Nausées
3. Alopécie partielle
4. Diarrhée aigüe ou tardive
h.
Pharmacologique : Atropine SC
Clinique : Un test de génotype UGT1A1*28 pourrait être fait pour voir si la patiente est homozygote (diarrhée +++). Ce test n’est pas recommandé d’emblée mais est disponible.
i. Lopéramide 2 co STAT, puis 1 co q2h le jour et 2 co q4h la nuit ad 12h sans diarrhée. PAS DE MAXIMUM/JOUR
j.
- Fractionner les repas
- Favoriser alimentation riche en énergie et en protéines
- Ne pas boire 30 minutes avant les repas
QSJ : Pierre angulaire de traitement du cancer colorectal métastatique.
Chimiothérapie
Parmi les traitements suivants, lesquels peuvent engendrer de la toxicité cardiaque ?
- Doxuribicine
- 5-FU
- Capécitabine
- Docétaxel
- Trastuzumab
- Cyclophosphamide
- Pembrolizumab
- Étoposide
- Gemcitabine
- Pemetrexed
1 - 2 - 3- 5
Vrai ou Faux. Les personnes de 50 à 74 ans devraient se soumettre à une côlonoscopie longue aux 2 ans afin de participer au dépistage du cancer colorectal.
Faux. À un test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS). Par la suite, si le résultat est positif, la côlonoscopie longue est indiquée.
QSJ : Traitement utilisé dans le cancer colorectal qui nécessite un accès veineux central
5-FU
