Pharmaco urinaire Flashcards

1
Q

Va étudier les diapos 6-8 du cours sur la pharmaco urinaire. Anatomie.

A

Aide à comprendre le cours

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Q

Les fibres sympathiques partent de quelles vertèbres?

A

T10-11-12, L1-2

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3
Q

Les fibres parasympathiques partent de quelles vertèbres?

A

S2-3-4

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4
Q

Les fibres somatiques partent de quelles vertèbres?

A

S2-3-4

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5
Q

Va étudier l’anatomie des fibres nerveuses à la diapo 9.

A

.

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6
Q

Le centre thoracicolombaire est-il sympathique ou parasympathique?

A

Sympathique

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7
Q

Quel est le nerf le plus important du centre thoracicolombairfe?

A

Nerf hypogastrique, innerve le plexus pelvien.

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8
Q

Quel est le neurotransmetteur utilisé par le centre thoracicolombaire?

A

NA

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9
Q

Dans le centre thoracicolombaire, il y a des récepteurs alpha- et beta-adrénergiques. Ou sont-ils situés?

A
  • alpha : à la base de la vessie, au col vésical et à l’urètre proximal
  • beta : dôme vésical
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10
Q

Dans le centre thoracicolombaire, il y a des récepteurs alpha- et beta-adrénergiques. Quels sont leurs effets?

A
  • alpha : effet excitateur du muscle lisse de l’urètre et du col vésical (contraction sphincter interne), inhibition du parasympathique donc inhibition de la contraction vésicale.
  • beta : Relaxation du détrusor
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11
Q

Dans les centre sacré de la miction-parasympathique, quel est le nerf le plus important?

A

Nerf pelvien, innerve le plexus pelvien.

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12
Q

Quels récepteurs sont présents au centre sacré de la miction-parasympathique? Quelle est leur localisation?

A
  1. Récepteurs muscariniques M2 et M3 (cholinergiques) : dôme de la vessie, base de la vessie, col vésical, urètre proximal.
  2. Récepteurs atropine-résistants : col vésical, urètre proximal.
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13
Q

Quel est le neurotransmetteur des récepteurs muscariniques M2 et M3 ? Des récepteurs atropine-résistants?

A

Ach
NO

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14
Q

Quelle est la fonction des récepteurs muscariniques cholinergiques dans le centre sacré de la miction-parasympathique? Des récepteurs atropine-résistants?

A
  • Contraction vésicale
  • Relaxation du col vésical et de l’urètre proximal.
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15
Q

Quel est le nerf le plus important du centre somatique?

A

Nerf somatique sacré et le nerf pudendal (ou honteux)

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16
Q

Quel est l’autre nom pour S2 à S4?

A

Le noyau d’Onuf

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17
Q

Le nerf honteux innerve quoi?

A

Musculature stri.e du plancher pelvien, sphincter externe.

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18
Q

Dans les muscles lisses de la vessie :
a) Quels type de fibres les innervent? Myélinisées ou non?
b) Quelle est leur fonction?
c) Qu’arrive-t-il en état inflammatoire (ex: irritants intravésicaux)?

A

a) A-delta principalement (finement myélinisé)
b) Sensation de remplissage et contraction active de la vessie
c) Diminue le seuil de contraction de la vessie

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19
Q

Dans la muqueuse de la vessie :
a) Quels type de fibres l’innervent? Myélinisées ou non?
b) Quelle est sa fonction?
c) Qu’arrive-t-il en état inflammatoire (ex: irritants intravésicaux)?

A

a) C (non-myélinisé)
b) Répond à l’étirement de la vessie (et contraction)
c) Diminution du seuil de contraction de la vessie

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20
Q

Dans les muscles innervés par les fibres C :
a) Quelle est leur fonction?
b) Qu’arrive-t-il en état inflammatoire (ex: irritants intravésicaux)?

A

a) Silencieux, ne répond pas à la surdistention de la vessie. Apparait en état patho (question d’examen).
b) Sensible aux irritants, infections de la vessie. Recrutement de fibres C mécanosensibles.

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21
Q

Décris les étapes de remplissage de la vessie.

A
  • Initialement, peu de changement de la pression intravésicale.
  • Au fur et à mesure que la vessie se remplit : 1) une stimulation alpha-adrénergique entraîne une contraction du col vésical et de l’urètre proximal + nerf honteux. 2) Relaxation du détrusor par inhibition parasympathique. 3) Stimulation beta-adrénergique entraîne une relaxation additionnelle du détrusor.
  • Remplissage continue, augmentation de décharge somatique via le nerf honteux = contraction du sphincter strié externe et inhibe contraction du détrusor (réflexe de continence)
  • Lorsqu’il y a une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, il y a un accentuation de l’activité du sphincter strié externe permettant la continence urinaire (réflexe de garde).

Savoir quel système est en marche quand! Voir schéma diapo 14 pour aider (pharmaco urinaire)

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22
Q

Décris les étapes de la miction.

A
  1. Relaxation du sphincter strié externe : Inhibition des efférences (somatiques : relaxation du sphincter strié externe, sympathiques : ouverture du col vésical)
  2. Contraction vésicale : Stimulation parasympathique (contraction vésicale)
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23
Q

Quelles sont les 2 physiopathologies urinaires possibles?

A
  • Problèmes de remplissage vésical (storage) : hyperactivité vésicale (incontinence urinaire d’urgence), incontinence urinaire d’effort.
  • Problèmes de vidange vésicale (miction) : Hypocontractilité du détrusor, obstruction infra-vésicale
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24
Q

Lors du réflexe de la miction, quelle est la différence entre la prédominance des fibres nerveuses en état normal vs en état pathologique neurologique/inflammatoire?

A

Normal : prédominance A-delta
Patho : prédominance d’activation des fibres C

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25
Q

Quel est l’effet d’une prédominance de fibres C dans le réflexe de miction?

A

Miction plus fréquente.

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26
Q

Les études d’immunocytochimie ont démontré la présence de quels types de neuropeptides au niveau des neurones afférents dans la vessie? Nomme en quelques uns.

A

Substance P, neurokinine A, CGRP, VIP, PACAP, enképhalines

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27
Q

Quelles fibres nerveuses provoquent la libération d’autacoides dans la vessie et dans la moelle épinière?

A

Fibres C, lors de leur stimulation nociceptive.

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28
Q

Comment les autacoides contribuent-ils à la réponse inflammatoire dans la vessie?

A
  • Vasodilatation
  • Altérations de l’activité du muscle lisse
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29
Q

Donne des tachykinines et leur récepteurs. Ou se trouvent-ils?

A
  • Substance P (NK1) : + puissant
  • Neurokinine A (NK2)
  • Neurokinine B (NK3)

Dans le SNC et SNP (SNP surtout sur fibres sensorielles C)

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30
Q

Quel est le rôle des tachykinines dans le système urinaire?

A

Suite à une irritation vésicale, les fibres C libèrent des tachykinines. Via le NK1, il y a de la vasodilatation. Via NK2/3, il y a des contractions involontaires de la vessie lors de la phase de remplissage, donc envies d’uriner fréquentes.

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31
Q

Donne des prostanoides. Ou sont-ils fabriqués dans le système urinaire?

A

Prostaglandines, thromboxane
Tractus urinaire

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32
Q

Que sont les implications des prostanoides dans le système urinaire?

A
  • Contraction urétérale et vésicale par neurotransmission (facilite la libération d’Ach, inhibe l’activité de l’acétylcholinestérase)
  • Provocation réponse inflammatoire
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33
Q

Nomme des inhibiteurs de COX utilisés pour le système urinaire.

A

Indométhacine, aspirine

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34
Q

Nomme des prostanoides et leur récepteur.

A
  • PGF2alpha (FP)
  • PGE (EP)
  • PGE2 (sous-type EP2)
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35
Q

Quelle est la fonction de PGE2 dans le système urinaire?

A
  • Améliore la vidange vésicale chez femmes avec rétention urinaire, vessie neurogènes.
  • Provoque contractions involontaires de la vessie et de l’urgenturie.
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36
Q

Quel agent pharmacologique est utilisé pour contrer l’effet de la PGE2 ou pour soulager la colique néphrétique? Quel est sont mécanisme d’action?

A

Indométhacine
Inhibe la synthèse des PG, réduit l’hyperactivité du détrusor.
Réduit aussi la réaction inflammatoire causée par les PG en réponse à une obstruction (calcul), ce qui diminue la pression urétérale en amont, ce qui diminue la distension de la capsule rénale, ce qui diminue la douleur de la colique néphrétique.

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37
Q

Ou se trouve la 5-HT dans le système urinaire? Quelle est sa fonction chez les animaux? Chez l’humain?

A

Cellules neuroendocriniennes le long de l’urètre et de la prostate.
Animal :
- Agonistes 5-HT2 et possiblement 5-HT3 contractent l’urètre et les uretères.
- Lors d’inflammation, 5-HT est libérée par les cellules paraurétrales causant des symptômes de storage de l’urine (irritatifs).

Humain :
- Antagonisme 5-HT2 (ketanserin) diminue la pression urétrale
- 5-HT4 induit contraction vésicale

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38
Q

Quelles sont les 2 actions de l’histamine sur le muscle lisse de l’uretère et de la vessie?

A
  1. Action directe sur les récepteurs des muscles lisses
  2. Libération de catécholamine via sympathique
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39
Q

Vrai ou Faux :

L’histamine a un effet inhibiteur sur l’uretère.

A

Faux. Inhibiteur ou excitateur selon le récepteur qui est activé.

40
Q

Quel est l’effet urinaire de l’activation du récepteur H1? H2?

Nomme des agonistes/antagonistes (je ne sais pas si c’est utile donc facultatif)

A
  • H1 : Effet excitateur (augmente contractilité) sur l’uretère et la jonction urétéro-vésicale. Agoniste = 2-(2-pyridyl)éthylamine
  • H2 : Favorise relaxation des segments urétéraux contractés. Agoniste : Impromidine. Antagoniste : Cimétidine.
41
Q

Quel est le lien entre l’histamine et le syndrome de la vessie douloureuse (aka cystite interstitielle)?

A

Les mastocytes retrouvés dans le détrusor sont impliqués dans la vessie douloureuse. Les mastocytes produisent entre autres de l’histamine qui est responsable des symptômes cliniques de SVD/cystite interstitielle (douleurs, hyperhémie, fibrose).

42
Q

Quel est l’effet de l’angiotensine sur le système urinaire?

A

Effet stimulateur sur l’uretère (contraction).

43
Q

Ou est exprimé Ang II?

A

Uretère

44
Q

Quels sont les SBAU (symptômes du bas appareil urinaire) de remplissage pouvant indiquer la présence d’une hyperactivité vésicale?

A
  • Impériosité/urgenturie (envie d’uriner)
  • Incontinence d’urgence (pertes)
  • Pollakiurie (uriner >8x/j)
  • Nycturie (>1x/j)
45
Q

Quels sont les SBAU de miction pouvant indiquer la présence d’une obstruction urinaire causée par hyperplasie bénigne de la prostate ou hypoactivité vésicale?

A
  • Hésitation
  • Faible débit
  • Jet intermittent
  • Miction par poussée
  • Miction prolongée
46
Q

Quels sont les SBAU post-mictionnels pouvant indiquer la présence d’une obstruction urinaire causée par hyperplasie bénigne de la prostate ou hypoactivité vésicale?

A
  • Fuite post-mictionnelle
  • Vidange vésicale incomplète (>200 ml)
47
Q

Quelles sont les deux pathologies urinaires qui coexistent souvent?

A

Hyperactivité vésicale et hyperplasie bénigne de la prostate

48
Q

Quelles sont les types d’incontinence urinaire?

A
  1. Effort/stress (Perte involontaire d’urine lors de l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuement, activité physique).
  2. Hyperactivité vésicale
  3. Mixte (1 et 2)
  4. Par trop-plein ou regorgement
  5. Autres formes : énurésie, fonctionnelle, post-mictionnelle
49
Q

Comment se manifeste cliniquement l’hyperactivité vésicale?

A
  • Urgenturie
  • Augmentation de la fréquence mictionnelle diurne et nocturne
  • Avec/sans incontinence urinaire d’urgence
49
Q

Quelles sont les causes d’hyperactivité vésicale?

A
  1. Irritation locale : infection, tumeur, calcul, caféine
  2. Perte d’inhibition : vieillissement, lésion neurologique
    (Peut être neurogénique ou non)
49
Q

Dans la signalisation myocytaire, il y a 2 types de contraction détrusorienne. Décris les contractions mictionnelles physiologiques.

A

L’influx parasympathique venant de la moelle épinière S2-4 entrainent une contraction coordonnée de toutes les unités musculaires lisses avec une libération massive de l’Ach des terminaisons nerveuses -> Miction

50
Q

Dans la signalisation myocytaire, il y a 2 types de contraction détrusorienne. Décris les micromotions pathologiques.

A
  • Des contractions de petites unités musculaires lisses non coordonnées durant le remplissage vésical.
  • Elles sont stimulées par de petites quantités d’Ach de source neuronale et non neuronale.
  • Il n’y a pas d’influx parasympathique venant de la moelle épinière S2-4 -> Urgence mictionnelle (urgenturie)
51
Q

Quelle est la 1ère ligne de traitement de l’hyperactivité vésicale et de l’incontinence urinaire d’urgence?

A

Changement des habitudes de vie et thérapie comportementale.
- Diminution apport liquidien
- Éviter irritants vésicaux : thé, café, boissons gazeuses brunes et énergisantes
- Diminuer le poids corporel
- Mictions à des heures fixes 8x/j : réveil, am, midi, pm, diner, soirée, au coucher.
Exercices musculaires du plancher pelvien ou Kegel, technique de suppression envie impérieuse, entrainement vésical.

52
Q

Quelle est la 2e ligne de traitement de l’hyperactivité vésicale et de l’incontinence urinaire d’urgence?

A

Médicaments.
- Myocytaire : anticholinergiques (oxybutinine, toltérodine, solifénacine, etc.) et agonistes beta3 adrénergiques (mirabegron, vibegron)
- Muqueuse
- SNC

53
Q

Vrai ou faux :

La toxine botulinique a seulement un effet sur les nerfs sensoriels (afférents).

S2-4

A

Faux. Elle a un effet afférent ET efférent (sensoriel et moteur)

À savoir, en lien avec une question d’examen

54
Q

La capsaicine et les inhibiteurs des neuropeptides (comme substance P ou CGRP) ont-ils un effet sur les nerfs afférent ou efférents (sensoriels ou moteurs)?

S2-4

A

Afférent (sensoriel)

55
Q

Les antimuscariniques, agonistes beta3, IPDE5 ont-ils un effet sur les nerfs afférents ou efférents (sensoriels ou moteurs)? Lesquels sont inhibiteurs et lesquels sont activateurs?

S2-4

A

Efférents (moteurs)
Inhibiteurs, activateur, activateur.

56
Q

Quels récepteurs sont ciblés par les antimuscariniques (anticholinergiques)? Ou se trouve-t-ils? Quelles sont leur particularités?

A

M1, M2, M3 : au niveau de la vessie, mais partout dans le corps (donc effets secondaires)
M2 : + fréquent
M3 : responsable de la contraction vésicale

57
Q

Nomme 2 effets secondaires des antimuscariniques/anticholinergiques.

A

Réponses possibles :
- Sécheresse de la bouche (xérostomie) : + fréquent
- Constipation
- Sécheresse oculaire (xérophtalmie)
- Nausée
- Céphalée
- Étourdissement
- Somnolence
- Altération cognitive chez personnes âgées (utilisation prolongée)

58
Q

Décris les caractéristiques de l’oxybutinine (gr. chimique, action pharmco, mode d’admin, propriétés physicochimiques, effets II)

A
  • Amine tertiaire
  • Antagoniste muscarinique non spécifique avec propriétés aditionnelles de relaxant musculaire lisse
  • Oral, intra-vésical, patch dermique
  • Lipophilique : traverse facilement la BHE (charge +, petite molécule)
  • Effets secondaires classiques des antimuscariniques
59
Q

Décris les caractéristiques du toltérodine (gr. chimique, mode d’admin, effets II, action pharmaco)

A
  • Amine tertiaire
  • Oral
  • Moins de sécheresse de la bouche que l’oxybutinine (moins affinité pour glandes salivaires), effet sur augmentation de QT à dose élevée
  • Non sélective à M3.
60
Q

Décris les caractéristiques du solifénacine et darifénacine (action pharmco)

A
  • Solifénacine a > sélectivité pour les récepteurs de la vessie que glandes salivaires. M3>M2 (10x). Préférable d’un point de vue thérapeutique d’avoir un Rx sélectif à un organe plutôt qu’aux récepteurs, mais cliniquement ne change pas tant.
61
Q

Décris les caractéristiques du chlorure de trospium (gr. chimique, effets relatifs aux autres Rx, admin)

A
  • Amine quaternaire : avantage théorique de ne pas franchir la BHE (passe moins, pas un médicament supérieur pour ça).
  • Efficacité et effets II comparables à oxybutinine
  • Doit être pris à jeûn
62
Q

Décris les caractéristiques du fumarate de fésorodine, une antimuscarinique (métabolisme, propriétés physicochimiques, effets II)

A
  • Rapidement transformé en métabolite actif 5-HMT par estérases plasmatiques sans passage hépatique
  • 5-HMT bcp moins lipophile donc moins susceptible de passer la BHE
  • Pas d’effet sur QT
63
Q

Classe les médicaments suivants pour leur pénétration potentielle dans le SNC :
Solifénacine
Fésotérodine (5-HMT)
Oxybutinine
Trospium
Darifénacine
Toltérodine

A

Trospium < Fésotérodine (5-HMT) < Darifénacine < Toltérodine et Solifénacine < Oxybutinine

64
Q

Décris les caractéristiques du chlorhydrate de propivérine (action pharmaco)

A
  • Antimuscarinique non sélectif et antagoniste des canaux calciques (relaxe muscles lisses et striés).
  • Métabolites 5, 6, 14 = composantes actives
65
Q

Quels sont les sites d’action des anti-muscariniques?

Affectant la sécurité, tolérabilité et pathologie. Somme = qualité de vie

A
  • SNC
  • Iris/corps ciliaire
  • Glande lacrimale
  • Glandes salivaires
  • Coeur
  • Vésicule biliaire
  • Estomac
  • Colon
  • Vessie (muscle du détrusor)
66
Q

Quelles sont les recommandations relatives à la classe des antimuscariniques chez les 65 ans et plus?

A
  • Éviter chez personnes âgées atteintes ou à risque de délirium en raison de la possibilité d’apparition ou d’aggravation du délirium.
  • Ne pas administrer aux patients atteints de démence ou souffrant de troubles cognitifs chroniques (risque accru de confusion ou agitation), souffrant de glaucome à angle fermé (risque d’exacerbation aigue du glaucome)
67
Q

Classes les médicaments suivants dans les catégories A (fortement recommandé), B (bénéfique), C (prudence), D (déconseillé) :
Oxybutinine à libération immédiate, prolongée
Toltérodine
Darifénacine
Fésotérodine
Solifénacine
Trospium
Propivérine
Mirabegron

A

A : rien
B : Fésotérodine, Mirabegron
C : Darifénacine, Solifénacine, Oxybutinine à libération prolongée, Toltérodine, Trospium
D : Oxybutinine à libération immédiate, Propivérine

68
Q

Décris les caractéristiques du Mirabegron, le premier agoniste beta3 à visée vésicale. (effet physiologique, effets II, contrindications, personnes âgées)

A
  • Relaxation du détrusor
  • Profil d’innocuité mieux que antimuscariniques (céphalée, naso-pharyngite, toux, nausée, augmentation pouls et TA, etc.)
  • Éviter si HTA sévère non contrôlée, arythmie
  • Chez personnes âgées, pas augmentation HTA et pouls, pas de changement des fonctions cognitives.
69
Q

Décris les caractéristiques du Vibegron (effet physiologique, contrindications).

A
  • Diminue le volume moyen des mictions p/r au Mirabegron
  • Éviter si insuffisance rénale/hépatique
70
Q

Quelles classes de médicaments peuvent être utilisées pour traiter l’hyperactivité vésicale? Donne des exemples pour chacun ainsi que leur action pharmacologique.

A
  • Anticholinergiques (oxybutinine, toltérodine, solifénacine, darifénacine, trospium, fésotérodine) : Inhibent les récepteurs muscariniques.
  • Relaxant des muscles lisses (flavoxate) : Relaxation des muscles lisses, aussi effet anticholinergique.
  • Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine) : 1) Relaxation des muscles lisses directement. 2) Anticholinergique. 3) Inhibition de la recapture de la NA.
  • Agonistes alpha (éphédrine, pseudoéphédrine) : Augmentation du tonus urétral par une stimulation directe des récepteurs alpha1 et du nerf hypogastrique.
  • Agonists beta (isoprotérénol : beta2, terbutaline : beta2, mirabegron : beta3, vibegron : beta3) : Surtout beta3 diminue la pression intravésicale durant le remplissage.
  • Inhibiteur de la synthèse des prostaglandines (indométhacine) : Favorise la relaxation de la vessie lors du remplissage.
71
Q

Décris les caractéristiques de la desmopressine (DDAVP), l’hormone antidiurétique synthétique (mode d’admin, indications, effets II, contrindication)

A
  • Nasal, oral, parentéral
  • Indications : Énurésie nocturne chez enfants, nycturie et polyurie nocturne chez l’adulte
  • Hyponatrémie à surveiller surtout chez personned âgées
  • Pas de prise de liquide concomitante
72
Q

Quelles sont les indications approuvées pour le botox dans le système urinaire?

A

Traitement de l’incontinence d’urgence ne répondant pas aux traitements conventionnels pour l’hyperactivité vésicale :
1. Neurogénique (ex : causé par la sclérose en plaque, démence, parkinson ou lésions du rachis cervical inférieur.
2. Non neurogénique

73
Q

Quel est le mécanisme d’action du botox dans la vessie?

A
  • Branche efférente : Diminution libération Ach à partir des terminaisons nerveuses pré-synaptiques = diminution contraction du détrusor.
  • Branche afférente : Inhibition des autres neurotransmetteurs et récepteurs (libération CGRP par fibres C, sécrétion urothéliale d’ATP, sécrétion de substance P, sécrétion de glutamate, facteur de croissance des nerfs)
74
Q

Quels composés biologiques sont utilisés pour la neuromodulation?

Moins important, passé vite

A
  • Vanilloides (capsaicin, résinifératoxine : stimule puis désensibilise les fibres C non myélinisées)
  • Neurotoxines clostridiales (toxines botuliniques)
75
Q

Définis l’hyperplasie bénigne de la prostate.

A

Maladie caractérisée par l’hyperplasie des cellules stromales et épithéliales débutant dans la zone transitionnelle (péri-urétrale) secondaire à l’âge et aux androgènes.

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76
Q

Quel est l’effet dynamique de l’hyperplasie bénigne de la prostate? Comment les alpha-bloqueurs peuvent-ils être utiles?

A

Cause une contraction des muscles lisses a/n du col vésical et de la prostate, ce qui diminue l’écoulement de l’urine.
Alpha-bloqueurs permettent la relaxation des muscles lisses a/n du col vésical et de la prostate, ce qui permet à l’urine de s’écouler plus librement.

77
Q

Ou sont distribués les récepteurs alpha? Lequel on veut cibler?

A
  • alpha1A (celui qu’on veut cibler) : prostate, capsule prostatique, bas-fond et col de la vessie, urètre prostatique, muscle lisse vasculaire.
  • alpha1B (on veut pas sinon hypotension orthostatique) : principal sous-type dans le muscle lisse vasculaire. Chez les hommes, deviennent prédominants a/n de l’appareil vasculaire avec l’âge.
  • alpha1D : principal sous-type dans la vessie, moelle épinière, voies nasales.
78
Q

Nomme des alpha1-bloquants ainsi que le sélectivité.

A
  • Doxazosine (non sélectif)
  • Térazosine (non sélectif)
  • Alfusozine (non sélectif des sous-types mais + sélectif a/n de la prostate)
  • Tamsulozine (alpha1A et alpha1D > alpha1B)
  • Silodosine (alpha1A > alpha1D > alpha1B)
79
Q

Décris le début d’action des antagonistes alpha1-adrénergiques ainsi que les effets secondaires les plus fréquents.

A

1-2 sem
- Fatigue
- Céphalées
- Diminution du volume éjaculatoire.

80
Q

Décris les caractéristiques du Tamsulosin (biodisponibilité, posologie, métabolisme)

A
  • Biodispo élevée
  • 1x/j
  • Fortement métabolisé par le foie
81
Q

Décris les caractéristiques de l’alfuzosin (biodispo, métabolisme, admin)

A
  • 60% biodispo
  • Fortement métabolisé par le foie
  • 1x/j
82
Q

Décris les caractéristiques du silodosin (biodispo, admin, métabolisme, effets II)

A
  • Biodispo très élevée
  • 1x/j
  • Fortement métabolisé par le foie
  • Éjaculation rétrograde, mais pas d’hypotension orthostatique
83
Q

Quel est l’effet mécanique de l’hyperplasie bénigne de la prostate? Comment les inhibiteurs de la 5alpha-réductase peuvent-ils être utiles?

A

Cause une augmentation du volume de la prostate qui peut diminuer l’écoulement de l’urine.
Les inhibiteurs de la 5alpha-réductase diminuent le volume de la prostate en inhibant la conversion de la testostérone en DHT, ce qui permet à l’urine de s’écouler + librement.

84
Q

Ou sont distribués les 5alpha-réductases? Quels sont les principaux effets II de leur inhibition?

A
  • 5alpha-réductase de type I : tissus extraprostatiques foie et glandes sébacées
  • type II : tissus prostatiques et follicules pilleux

Effets II : Dysfonction érectile, diminution libido (pas mis les effets en dessous de 1% because who cares)

85
Q

Nomme les médicaments inhibiteurs de 5alpha-réductase et leur action pharmacologique.

A
  • Finastéride : sélectif pour type II
  • Dutastéride : non sélectif (diminution volume prostatique 25-30%, diminution de la progression HBP en rétention/infection urinaire, etc)
86
Q

Quel est le mécanisme d’action du dutastéride/finastéride?

A

Inhibition de la 5alpha-réductase (type I/II), responsable de la conversion de la testostérone en DHT dans la cellule prostatique entre autres.
Normalement, le DHT forme un complexe DHT-récepteur de l’androgène.
L’inhibition balance l’équilibre entre la croissance cellulaire accrue et la mort cellulaire.

87
Q

Quelle est la différence entre le début d’action d’un antagoniste alpha1 vs inhibiteur 5alpha-réductase? Quelle est la conséquence de cette différence?

A

Les inhibiteurs sont bcp plus lents avant d’agir (3-6 mois vs 1-2 sem), donc on les combine. Permet d’avoir un effet plus rapidement ET un effet maximal par 2 mécanismes (composante dynamique et mécanique).

88
Q

La combinaison d’alpha-bloqueurs et d’inhibiteurs de la 5alpha-réductase agit sur quelle phase?

A

Phase mictionnelle

89
Q

Nomme un inhibiteur de la PDE5 et ses indications.

A

Tadalafil
1. Symptômes du Bas Appareil Urinaire (SBAU) reliés à l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
2. Dysfonction érectile
3. 1 ET 2

90
Q

Quelle est la fonction de PDE5? Ou se trouve cette enzyme? (Dans système urinaire)

A

Bloque le relâchement des muscles lisses tributaire du NO (dégrade le GMPc, qui favorise le relâchement).
Pénis, vessie, prostate, urètre.

91
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la PDE5?

A
  • Augmenter taux de NO, ce qui entraîne un relâchement des muscles lisses
  • Augmenter l’apport de sang au organes pelviens au pénis
92
Q

Si les traitements médicaux ne fonctionnent pas pour soulager les troubles urinaires, que fait-on?

A

Chirurgie. Seule à retenir : endoscopique, RTUP (résection transurétrale de la prostate).

93
Q

Questions résumé

Quels sont les différents groupes de composés reconnus comme autacoides sur le système urinaire et leur effets?

A
  • Histamine : H1-> contraction urétérale et vésicale. H2-> relaxation urétérale. Douleur via mastocytes dans la vessie.
  • 5-HT : contraction urétrale et vésicale
  • Prostaglandines : contraction urétérale et vésicale
  • Kinines : Substance P-> vasodilatation et inflammation vésicale. Neurokinine A et B-> contraction vésicale lors du remplissage.
  • Angiotensine : contraction urétérale.
94
Q

Questions résumé

Quelles sont les principales classes de médicament utilisés pour le traitement de l’hyperactivité vésicale (HV)?

A
  • Antimuscariniques
  • beta3 agonistes
  • Toxine botulinique dans les cas réfractaires
95
Q

Questions révision

Quelles sont les principales classes de médicaments utilisés pour traiter l’HBP?

A
  • alpha1 bloquants
  • Inhibiteurs de la 5alpha réductase
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5