Pharmaco urinaire Flashcards
Va étudier les diapos 6-8 du cours sur la pharmaco urinaire. Anatomie.
Aide à comprendre le cours
Les fibres sympathiques partent de quelles vertèbres?
T10-11-12, L1-2
Les fibres parasympathiques partent de quelles vertèbres?
S2-3-4
Les fibres somatiques partent de quelles vertèbres?
S2-3-4
Va étudier l’anatomie des fibres nerveuses à la diapo 9.
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Le centre thoracicolombaire est-il sympathique ou parasympathique?
Sympathique
Quel est le nerf le plus important du centre thoracicolombairfe?
Nerf hypogastrique, innerve le plexus pelvien.
Quel est le neurotransmetteur utilisé par le centre thoracicolombaire?
NA
Dans le centre thoracicolombaire, il y a des récepteurs alpha- et beta-adrénergiques. Ou sont-ils situés?
- alpha : à la base de la vessie, au col vésical et à l’urètre proximal
- beta : dôme vésical
Dans le centre thoracicolombaire, il y a des récepteurs alpha- et beta-adrénergiques. Quels sont leurs effets?
- alpha : effet excitateur du muscle lisse de l’urètre et du col vésical (contraction sphincter interne), inhibition du parasympathique donc inhibition de la contraction vésicale.
- beta : Relaxation du détrusor
Dans les centre sacré de la miction-parasympathique, quel est le nerf le plus important?
Nerf pelvien, innerve le plexus pelvien.
Quels récepteurs sont présents au centre sacré de la miction-parasympathique? Quelle est leur localisation?
- Récepteurs muscariniques M2 et M3 (cholinergiques) : dôme de la vessie, base de la vessie, col vésical, urètre proximal.
- Récepteurs atropine-résistants : col vésical, urètre proximal.
Quel est le neurotransmetteur des récepteurs muscariniques M2 et M3 ? Des récepteurs atropine-résistants?
Ach
NO
Quelle est la fonction des récepteurs muscariniques cholinergiques dans le centre sacré de la miction-parasympathique? Des récepteurs atropine-résistants?
- Contraction vésicale
- Relaxation du col vésical et de l’urètre proximal.
Quel est le nerf le plus important du centre somatique?
Nerf somatique sacré et le nerf pudendal (ou honteux)
Quel est l’autre nom pour S2 à S4?
Le noyau d’Onuf
Le nerf honteux innerve quoi?
Musculature stri.e du plancher pelvien, sphincter externe.
Dans les muscles lisses de la vessie :
a) Quels type de fibres les innervent? Myélinisées ou non?
b) Quelle est leur fonction?
c) Qu’arrive-t-il en état inflammatoire (ex: irritants intravésicaux)?
a) A-delta principalement (finement myélinisé)
b) Sensation de remplissage et contraction active de la vessie
c) Diminue le seuil de contraction de la vessie
Dans la muqueuse de la vessie :
a) Quels type de fibres l’innervent? Myélinisées ou non?
b) Quelle est sa fonction?
c) Qu’arrive-t-il en état inflammatoire (ex: irritants intravésicaux)?
a) C (non-myélinisé)
b) Répond à l’étirement de la vessie (et contraction)
c) Diminution du seuil de contraction de la vessie
Dans les muscles innervés par les fibres C :
a) Quelle est leur fonction?
b) Qu’arrive-t-il en état inflammatoire (ex: irritants intravésicaux)?
a) Silencieux, ne répond pas à la surdistention de la vessie. Apparait en état patho (question d’examen).
b) Sensible aux irritants, infections de la vessie. Recrutement de fibres C mécanosensibles.
Décris les étapes de remplissage de la vessie.
- Initialement, peu de changement de la pression intravésicale.
- Au fur et à mesure que la vessie se remplit : 1) une stimulation alpha-adrénergique entraîne une contraction du col vésical et de l’urètre proximal + nerf honteux. 2) Relaxation du détrusor par inhibition parasympathique. 3) Stimulation beta-adrénergique entraîne une relaxation additionnelle du détrusor.
- Remplissage continue, augmentation de décharge somatique via le nerf honteux = contraction du sphincter strié externe et inhibe contraction du détrusor (réflexe de continence)
- Lorsqu’il y a une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, il y a un accentuation de l’activité du sphincter strié externe permettant la continence urinaire (réflexe de garde).
Savoir quel système est en marche quand! Voir schéma diapo 14 pour aider (pharmaco urinaire)
Décris les étapes de la miction.
- Relaxation du sphincter strié externe : Inhibition des efférences (somatiques : relaxation du sphincter strié externe, sympathiques : ouverture du col vésical)
- Contraction vésicale : Stimulation parasympathique (contraction vésicale)
Quelles sont les 2 physiopathologies urinaires possibles?
- Problèmes de remplissage vésical (storage) : hyperactivité vésicale (incontinence urinaire d’urgence), incontinence urinaire d’effort.
- Problèmes de vidange vésicale (miction) : Hypocontractilité du détrusor, obstruction infra-vésicale
Lors du réflexe de la miction, quelle est la différence entre la prédominance des fibres nerveuses en état normal vs en état pathologique neurologique/inflammatoire?
Normal : prédominance A-delta
Patho : prédominance d’activation des fibres C
Quel est l’effet d’une prédominance de fibres C dans le réflexe de miction?
Miction plus fréquente.
Les études d’immunocytochimie ont démontré la présence de quels types de neuropeptides au niveau des neurones afférents dans la vessie? Nomme en quelques uns.
Substance P, neurokinine A, CGRP, VIP, PACAP, enképhalines
Quelles fibres nerveuses provoquent la libération d’autacoides dans la vessie et dans la moelle épinière?
Fibres C, lors de leur stimulation nociceptive.
Comment les autacoides contribuent-ils à la réponse inflammatoire dans la vessie?
- Vasodilatation
- Altérations de l’activité du muscle lisse
Donne des tachykinines et leur récepteurs. Ou se trouvent-ils?
- Substance P (NK1) : + puissant
- Neurokinine A (NK2)
- Neurokinine B (NK3)
Dans le SNC et SNP (SNP surtout sur fibres sensorielles C)
Quel est le rôle des tachykinines dans le système urinaire?
Suite à une irritation vésicale, les fibres C libèrent des tachykinines. Via le NK1, il y a de la vasodilatation. Via NK2/3, il y a des contractions involontaires de la vessie lors de la phase de remplissage, donc envies d’uriner fréquentes.
Donne des prostanoides. Ou sont-ils fabriqués dans le système urinaire?
Prostaglandines, thromboxane
Tractus urinaire
Que sont les implications des prostanoides dans le système urinaire?
- Contraction urétérale et vésicale par neurotransmission (facilite la libération d’Ach, inhibe l’activité de l’acétylcholinestérase)
- Provocation réponse inflammatoire
Nomme des inhibiteurs de COX utilisés pour le système urinaire.
Indométhacine, aspirine
Nomme des prostanoides et leur récepteur.
- PGF2alpha (FP)
- PGE (EP)
- PGE2 (sous-type EP2)
Quelle est la fonction de PGE2 dans le système urinaire?
- Améliore la vidange vésicale chez femmes avec rétention urinaire, vessie neurogènes.
- Provoque contractions involontaires de la vessie et de l’urgenturie.
Quel agent pharmacologique est utilisé pour contrer l’effet de la PGE2 ou pour soulager la colique néphrétique? Quel est sont mécanisme d’action?
Indométhacine
Inhibe la synthèse des PG, réduit l’hyperactivité du détrusor.
Réduit aussi la réaction inflammatoire causée par les PG en réponse à une obstruction (calcul), ce qui diminue la pression urétérale en amont, ce qui diminue la distension de la capsule rénale, ce qui diminue la douleur de la colique néphrétique.
Ou se trouve la 5-HT dans le système urinaire? Quelle est sa fonction chez les animaux? Chez l’humain?
Cellules neuroendocriniennes le long de l’urètre et de la prostate.
Animal :
- Agonistes 5-HT2 et possiblement 5-HT3 contractent l’urètre et les uretères.
- Lors d’inflammation, 5-HT est libérée par les cellules paraurétrales causant des symptômes de storage de l’urine (irritatifs).
Humain :
- Antagonisme 5-HT2 (ketanserin) diminue la pression urétrale
- 5-HT4 induit contraction vésicale
Quelles sont les 2 actions de l’histamine sur le muscle lisse de l’uretère et de la vessie?
- Action directe sur les récepteurs des muscles lisses
- Libération de catécholamine via sympathique